Ruoansulatuskanavan verenvuoto

Ruoansulatuskanavan verenvuoto — verenkiertoa vaurioitunut tai heikentynyt patologisen prosessin verisuonten onteloon ruuansulatuselimille. Riippuen lokalisaatioastetta lähteen verenvuoto ja ruoansulatuskanavan verenvuotoa saattaa esiintyä oksentelua «kahvi kentällä» värejä, tervainen uloste (ulosteet), väsymys, takykardia, huimaus, kalpeus, kylmä hiki, pyörtyminen. Lähde ruoansulatuskanavan verenvuoto asetettuun datan EGD, enteroscopy, kolonoskopia, sigmoidoskopiaa tunnustelevat laparotomia. Ruoansulatuskanavan verenvuodon pysäyttäminen voidaan suorittaa konservatiivisesti tai kirurgisesti.

• Ruoansulatuskanavan verenvuodon syyt
• Ruoansulatuskanavan verenvuodon luokitus
• Ruoansulatuskanavan verenvuodon oireet
• Ruoansulatuskanavan verenvuodon diagnosointi
• Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito

Ruoansulatuskanavan verenvuoto

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on yleisin komplikaatio monenlaisia ​​akuuttien ja kroonisten sairauksien ruoansulatuskanavan, jotka edustavat mahdollista vaaraa potilaalle. Verenvuodon lähde voi olla mikä tahansa ruoansulatuskanavan osa — ruokatorvi, mahalaukku, pieni ja paksu suolisto. Mukaan esiintymistiheyden gastroenterologiassa ruoansulatuskanavan verenvuotoa seisoo viidentenä jälkeen umpilisäkkeen, sappirakon tulehdus, haimatulehdus ja Strangulated tyrä.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon syyt

Tähän mennessä on kuvattu yli sata tautia, joihin voi liittyä maha-suolikanavan verenvuoto. Kaikki verenvuodot voidaan ehdollisesti jakaa neljään ryhmään: verenvuoto maha-suolikanavan, portaalin verenpaineen, verisuonitautien ja veritaudit.

Verenvuoto johtuvat maha-suolikanavan haavaumia voi johtua mahahaava tai haava 12P. haavauma, esofagiitti, kasvaimet, diverticula, hiatushernia, Crohnin tauti, haavainen paksusuolen tulehdus, peräpukamat, peräaukon haavauma, helmintiaasin, trauma, vieraiden esineiden ja vastaavat. d. Suoliston verenvuoto taustalla portahypertension, yleensä ilmetä krooninen hepatiitti ja maksakirroosi, verisuonitukos, maksalaskimon tai porttilaskimon järjestelmässä konstriktiivinen perikardiitti, puristaminen porttilaskimovirtauksen kasvaimia tai arpia.

Gastrointestinaalista verenvuotoa, kehittää seurauksena verisuonivaurio voi etiologisesti ja pathogenetically liittyvän suonikohjut, ruokatorven ja mahan, valtimoiden kyhmytulehdus, systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, reumakuume, bakteeriendokardiitti, urheilijan jalka C, ateroskleroosi, sairaus, Rendun-Osler tauti, tromboosi suoliliepeen aluksia ja muita.

Maha-suolikanavan verenvuotoa esiintyy usein veren sairauksien :. hemofilia, akuutti ja krooninen leukemia, hemorraginen taipuvaisille, avitaminosis K, hypoprotrombinemia, jne tekijät suoraan herättävä gastrointestinaalista verenvuotoa, voi olla aspiriini, NSAID: t, kortikosteroidit, alkoholimyrkytys, oksentelu , kosketusta kemikaaleihin, fyysinen rasitus, stressi, ja muut.

Mekanismi esiintyminen maha-suolikanavan verenvuotoa voi johtua häiriöt verisuonten eheyden (jos eroosio, repeämä seinään, skleroottisen muutoksia, veritulppa, verisuonitukos, repeämä aneurysma tai varix, lisääntynyt läpäisevyys ja hiussuonten hauraus), tai muutokset hemostaattinen järjestelmässä (thrombocytopathy ja trombosytopenia, häiriöt veren hyytymisen järjestelmä). Usein, kehittäminen mekanismi ruuansulatuskanavan verenvuodon mukana verisuonten ja hemostasiological komponentti.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon luokitus

Riippuen ruoansulatuskanavan, joka on lähde verenvuoto, verenvuoto erottaa yläosat (ruokatorvi, mahalaukku, pohjukaissuoli) ja alemman maha-suolikanavan (enteerinen, koolonin, peräpukamat). Maha-suolikanavan verenvuotoa ylemmän maha-suolikanavan osuus 80-90% alemman — 10-20%: ssa tapauksista.

Etiopatogeneettisen mekanismin mukaisesti eristetään haavaista ja ei-haavaista maha-suolikanavan verenvuotoa. Verenvuodon kesto erottaa akuutin ja kroonisen verenvuodon; kliinisten merkkien vakavuus — ilmeinen ja piilotettu; yksittäisten ja kertaluonteisten jaksojen lukumäärällä.

Verenvuodon vakavuuden perusteella tunnistetaan kolme verenvuototasoa. Helppokäyttöinen ruoansulatuskanavan verenvuoto on tyypillistä syke — 80 / min. Systolinen verenpaine — ei alle 110 mm Hg. tyydyttävä tila, tietoisuuden säilyminen, lievä huimaus, normaali diureesi. Veren määrä: Er — yli 3,5 hl012 / l, Hb — yli 100 g / l, Ht — yli 30%; BCC: n alijäämä on enintään 20%.

Keskivaikean maha-suolikanavan verenvuodon syketiheys on 100 lyöntiä minuutissa, systolinen paine on 110-100 mmHg. Tajuus säilyy, iho on kalpea, peitetty kylmä hiki, diureesi on kohtalaisesti vähentynyt. Veri vähentää Er: n määrää 2,5×1012 / l, Hb — jopa 100-80 g / l, Ht — jopa 30-25%. BCC: n alijäämä on 20-30%.

Vakavaa maha-suolikanavan verenvuotoa on syytä harkita yli 100 lyönnillä. min. heikko täyttö ja jännitys, systolinen verenpaine alle 100 mm Hg. stasis, potilaan esto, adynamia, terävä lievä, oliguria tai anuria. Punasolujen määrä veressä vähemmän 2,5h1012 / l, Hb — alle 80 g / l, Ht — vähintään 25% BCC puutos 30% ja yli. Verenvuodatusta massiivisella verenhukalla kutsutaan runsaaksi.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon oireet

Klinikalla ruuansulatuskanavan verenvuoto ilmenee verenvuotoa oireita, voimakkuudesta riippuen verenvuodon. Verenvuoto ruoansulatuskanavassa mukana heikkous, huimaus, ihon köyhyys, hikoilu, tinnitus, takykardia, hypotensio, sekavuus, ja joskus — pyörtyminen.

Kun verenvuoto ylemmästä ruoansulatuskanavasta ilmestyy verinen oksentelu (hematomysiikka), jolla on «kahvin syistä» ilmeneminen, mikä johtuu veren kosketuksesta suolahapon kanssa. Runsaalla ruoansulatuskanavan verenvuodolla vomitaattiset massoissa on tulipunainen tai tummanpunainen. Toinen tunnusmerkki akuuteista verenvuodoista maha-suolikanavasta on verinen uloste (melena). Väärennetyn veren hyytymien tai laskimoiden esiintyminen ulosteessa osoittaa verenvuotoa paksusuolesta, peräsuolesta tai peräaukosta.

Oireita ruuansulatuskanavan verenvuodon mukana merkkejä ensisijaisen taudin johtaa komplikaatio. Tämä voi tehdä kipua eri osissa maha-suolikanavan, askites, myrkytysoireita, pahoinvointi, dysfagia, röyhtäily, jne. Hidden ruoansulatuskanavan verenvuotoa voidaan havaita perustua ainoastaan ​​laboratorio merkkejä — .. anemia ja positiivinen reaktio ulosteessa on verta.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon diagnosointi

Tutkiminen potilaan ruoansulatuskanavan verenvuoto alkaa perusteellisen tutkimuksen historiaa, arvioi luonne oksennusta ja ulosteet eturauhasen tentti. Kiinnitä huomiota ihon väri: läsnäolo iholla telangiektasiaan, verenpurkaumat ja hematooma voi ilmoittaa aivoverenvuotoon taipuvaisille; ihon keltaisuus — hepatoareenijärjestelmän ongelmista tai ruokatorven suonikohjuista. Vatsan palpatio suoritetaan huolellisesti, jotta vältetään maha-suolikanavan verenvuodon lisääntyminen.

Laboratorio-indikaattoreista, erytrosyyteistä, hemoglobiinista, hematokriitti- luvusta, verihiutaleista; koagulogrammien tutkiminen, kreatiniinin, urean, maksanäytteiden määrittäminen. Riippuen epäillään lähde verenvuodon diagnosoinnissa ruoansulatuskanavan verenvuotoa voi soveltaa erilaisia ​​kuvaustekniikoita: X-ray ruokatorven, mahalaukun radiografia, barium peräruiskeen, angiografia suoliliepeen alusten tseliakografiya. Nopein ja tarkka menetelmä tutkimisen ruoansulatuskanavan endoskopia (Esophagoscopy, gastroskopia, EGD, kolonoskopia), jonka avulla voidaan havaita jopa pintaviat limakalvon ja välittömästi lähde ruoansulatuskanavan verenvuotoa.

Vahvistusta ruoansulatuskanavan verenvuotoa ja tunnistaa sen tarkka sijainti käyttämällä radioisotoopilla tutkimukset (maha isotooppikartoitus leimatun erytrosyyttien, dynaaminen skintigrafia ruokatorven ja mahan, staattinen skintigrafiaa suolistossa, jne ..), MDCT vatsan. Gastrointestinaalista verenvuotoa on erotettava nenänielun ja keuhkojen verenvuoto, joka käyttää X-ray ja tähystys nenänielun ja keuhkoputkia.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito

Potilaat, joilla epäillään olevan ruoansulatuskanavan verenvuotoja, välittömästi sairaalaan kirurgisessa osastossa. Selkeyttämällä lokalisointi, verenvuodon syyt ja voimakkuus määritetään terapeuttiset taktiikat.

Massiivinen verenvuoto, verensiirto, infuusio ja hemostaattinen hoito suoritetaan. Konservatiivista hoitoa ruoansulatuskanavan verenvuoto on perusteltua, kun kyseessä on verenvuoto, pohjalta kehitetty rikkomisesta hemostasis; vaikean keskeyttävien sairauksien (sydämen vajaatoiminta, sydänsairaudet ja muut sairaudet.) käyttökelvottoman syövät käsittelee raskas leukemia.

Verenvuotoa ruokatorven suonikohjuista endoskooppinen pysäytys voidaan suorittaa liimaamalla tai skleroimalla muuttuneet astiat. Näiden indikaatioiden mukaan endoskooppinen lopettaa gastroduodenal-verenvuoto, kolonoskopia elektrokoaguloi- malla tai leikkaamalla verisuonisairaudet.

Joissakin tapauksissa tarvitaan maha-suolikanavan verenvuodon kirurgista pysäyttämistä. Siten, mahahaava verenvuoto tapahtuu ompelemalla vika tai säästävät resektio vatsaan. Haavauma 12 pohjukaissuolihaava vaikeuttaa verenvuodon, haavaumia ompelemalla täydentävät varsi vagotomy ja pyloroplasty tai antrumectomy. Jos vuoto johtuu haavainen koliitti, tuottaa kokoresektioksi paksusuolen kanssa käyttöön sykkyräsuolen ja sigmoidostoma.

Maha-suolikanavan verenvuodon ennuste riippuu syistä, verenvuodon asteesta ja epäsymmetrisestä taustasta (potilaan ikä, samanaikaiset sairaudet). Epäedullisen lopputuloksen riski on aina erittäin korkea.