Sappirakon syöpä

Sappirakon syöpä — pahanlaatuinen kasvain (yleensä adenokarsinooma tai okasolusyöpä) kudoksiin sappirakon. Sappirakon syöpä etenee kipua oikeassa hypokondriossa, pahoinvointi, oksentelu, ruumiinpainon menetykset, keltaisuus. Diagnosointiin sappirakon syöpä osuus Yhdysvaltojen tiedot, reikä sappirakon, holetsistografii, CT, MRI, ERCP, diagnostinen laparoskopia. Varten radikaalin hoidossa sappirakon syöpä on tarpeen suorittaa kolekystektomia, resektio oikea koru maksan, joskus — pankreatoduodenektomii.

• Syyt sappirakon syöpään
• Sappirakon syövän luokittelu
• Oireet sappirakon syöpään
• Diagnoosi sappirakon syöpään
• Hoito sappirakon syöpään
• Selkärangan syövän ennuste ja ennaltaehkäisy

Sappirakon syöpä

Sappirakon syöpä esiintyy 2-8 prosentissa tapauksista. Maha-suolikanavan pahanlaatuisten kasvainten ruuansulatuskanavassa, sappirakon syöpä on viides. Tumoriprosessi sappirakonissa havaitaan pääasiassa yli 50-vuotiailla naisilla. Morfologiset tyyppi ensisijainen sappirakon syöpä 70-80% adenokarsinoomien vaihtelevia erilaistumisen on esitetty, muilla — tai papillaarinen levyepiteelin syöpä.

Kasvaimen kasvu alkaa tavallisesti rakon tai sen kaulan alaosassa; ulottuu edelleen holedoch- ja vesicular-kanavaan, maksaan, vierekkäisiin anatomisiin rakenteisiin (vatsa, pohjukaissuoli, paksusuoli). Sappirakon syöpä yhdistetään usein ekstraheraattisten sappitiehyiden syöpään. Sappikivetulehduksen metastaasi esiintyy usein alueellisissa imusolmukkeissa, maksassa, peritoneumissa, omentumissa, munasarjassa, pleurassa.

Syyt sappirakon syöpään

Kaksi kolmasosaa tapauksista sappirakon syöpä kehittyy aikana pitkä edellisen sappikiviä tai krooninen sappirakkotulehdus. Yleisin kasvain esiintyy kalsifioidussa sappirakossa. Uskotaan, että karsinogeneesi helpotetaan traumalla virtsarakon limakalvosta siirtämällä sappikivet.

Sillä perussairauksia altistava syöpä sappirakko, polyypit ja kystat sisältää sappirakko, kalkkeutumista, Salmonella, helikobakteeri-infektion. Lisääntynyt riski sairastua sappirakon ovat tupakoitsijoita, lihavia, alkoholin väärinkäyttö, kosketukseen kemikaalikarsinogeeneilla, ruokinta pääasiassa rasva- ja paistettu ruoka.

Sappirakon syövän luokittelu

TNM-järjestelmän kliininen luokittelu tunnistaa seuraavat sappirakon syövän vaiheet.

• Tis — preinvasiivinen sappirakon syöpä
• T1 — sappirakon seinämän limakalvon (T1a) tai lihaskerroksen (T1b) tuumorin itäminen
• T2 — sappirakon seinämän hyökkäys seroskerrokseen asti; imeytyminen maksaan puuttuu
• T3 — seeroskalvon kasvaimen itävyys leviää viskeraaliseen peritoneumiin tai maksaan (syvyys invasiossa enintään 2 cm)
• T4 — maksan tunkeutuminen yli 2 cm: n syvyyteen tai itävyys muissa elimissä (mahalaukku, 12 paksusuoli, paksusuoli, omentum, haima, extrahepatic sappitiehyt).
• N0 — alueellisten imusolmukkeiden metastaattista vauriota ei ole määritetty
• N1 — yleisen ja kaukaasian sappitiehen tai maksan portin imusolmukkeiden vaurio
• N2 — metastaaseja pohjukaissuolen imusolmukkeissa, haiman pään, portaalin laskimoon, ylemmän mesenteraalisen tai keliakian valtimoihin.
• M0 — kaukomatkoja ei havaita
• M1 — sappirakon syövän kaukaiset etäpesäkkeet määritetään.

Oireet sappirakon syöpään

Varhaisvaiheessa sappirakon syöpä kehittyy oireettomasti. Yleisimmin paikallisesti kehittynyt sappirakon syöpä on satunnaisen histologisen löydön kolekystektomiaa laskevassa kolekystiitissa.

Koulutuksen kasvun myötä muutamia spesifisiä ilmenemismuotoja ovat heikkous, vähentynyt ruokahalu, satunnaiset tylsät kipu oikeaan yläkanttaan ja epigastrium, painonpudotus, kuume kohonneisiin arvoihin. Myöhemmin, keltatauti, pahoinvointi, oksentelu, kutina, muutokset ulosteisiin (vaalea) ja virtsaan (tummenee). Kun tuumori on tukossa sappihäiriöillä, on sappirakko tai empiema sappirakko, kolangiitti, sekundaarinen sappikirroosi.

Maksan osallistuminen kasvainprosessiin liittyy maksan vajaatoiminnan merkkejä — letargia, adynamia, henkisten reaktioiden hidastuminen. Sappihäiriösairauden myöhemmässä vaiheessa potilaalle diagnosoidaan peritoneaalinen karsinoomatosi, ascites, kakeksia. Harvinaisissa tapauksissa sappirakon syövän klinikka avautuu salamannopeasti ja etenee vaikean myrkytyksen, sepsiksen, ilmiöihin.

Diagnoosi sappirakon syöpään

Koska pitkä oireeton sappirakon syöpä ei ole erityinen ja sen ilmenemismuodot 70% tapauksista diagnosoidaan jopa myöhemmissä vaiheissa käyttökelvottoman. Tunnustelu vatsan määritetään hepatomegalia, lisääntynyt sappirakon, splenomegalia, joskus — tunkeutuminen vatsaonteloon. Tunnusomaiset muutokset biokemiallisissa näytteet kohonnut bilirubiini veriarvot, transaminaasit, alkalinen fosfataasi. Spesifinen laboratoriotesti syöpä sappirakon on määritellä markkeri veressä — syöpäantigeeni 19-9 (CA 19-9).

Ultraääni maksasta ja sappirakosta havaitsee laajentumisen elinten, epätasainen tiheys ja paksuuntuminen seinien virtsarakon, lisäksi kaikujen sen onteloon, ja niin edelleen. D. ensisijainen sappirakon syöpä maksan etäpesäkkeitä voidaan määrittää. Jos on epäilyksiä, turvautuminen Spot ihon kautta koepalan sappirakon tai maksabiopsia myöhempien morfologiset todentaminen materiaalin. Selventää sitoutumista muiden virastojen suorittaa tarkennettuja vatsan ultraääni.

Jotta täsmennetään diagnostinen työkalua voidaan soveltaa cholecystography, perkutaaninen transhepatic cholangiography, taantumuksellinen cholangiopancreatography, CT ja MRI, holestsintigrafiya. Jotta voidaan määrittää toimivuutta sappirakon syöpä joissakin tapauksissa, se on esitetty johtava diagnostinen laparoscopy.

Hoito sappirakon syöpään

Sappirakon syövän radikaalihoito vaatii varhaista leikkausta. Paikallisesti kehittyneillä sappirakon syöpä (T1-T2), riittävän määrän voi olla yksinkertainen tai laajennettu kolekystektomia. Jos sappihäiriöiden poistaminen on välttämätöntä, tehdään hepatiitti yunoanastomosis päällekkäisyyteen. Vaiheessa T3 kirurgisen toimenpiteen määrä sisältää kolekystektomian, maksan oikean leikkauksen resektoinnin indikaatioiden mukaan — pankkikasvatusreaktio.

Kun kyseessä on leikkaushoitoon sappirakon syöpä palliatiivisen interventioiden suorittaa vähentää keltaisuus. Näitä voivat olla rekanalisaation kanavat (endoskooppinen stenting), overlay holetsistodigestivnyh anastomoosit, overlay ulkoiset sapen avanne transhepatic punktio ym. Leikkauksen jälkeen, samoin kuin leikkaushoitoon sappirakon syövän sädehoidon ja kemoterapian käytetään.

Selkärangan syövän ennuste ja ennaltaehkäisy

Pitkäaikainen ennuste sappirakon syöpään on yleensä epäsuotuisa, koska tauti diagnosoidaan melko myöhään useimmissa tapauksissa. Epäsuotuisa lopputulos havaitaan, kun etäinen metastaasi havaitaan, kasvainta ei voida poistaa radikaalisti. Jäljelle jäämisen tulokset radikaalien toimenpiteiden jälkeen ovat ristiriitaisia: tietoja 5 — vuotisesta eloonjäämisasteesta on 12-40% potilaista.

Ehkäisy sappirakon syöpä on poistaa ja heikentää vaikutusta riskitekijöitä: varhainen hoito sappikivien tauti, hylkääminen epäterveellisten tottumusten ja ravinto, riittävä liikunta, ylläpitää optimaalisen painon, ja toiset.