Akuutti kolekystiitti

Akuutti cholecystitis — tulehdus sappirakko, tunnettu siitä, että yllättäen esiintyvät häiriöt sapen liikkeen seurauksena lamaantumisen sen ulosvirtaus. Mahdollinen kehittyminen sappirakon seinämien patologiselle tuhoutumiselle. Valtaosassa tapauksista (85-95%) akuuttiin sappirakontulehdus yhdistettynä calculi (kivet), yli puoli (60%) potilaalla määritettiin sappeen bakteeri-infektio (E. coli, kokit, salmonella, jne.). Akuuteissa cholecystitis oireita ilmenee vain kerran, ja se kehittää riittävästi hoitoa, stuhaet jättäen lausutaan vaikutuksia. Toistuvasta akuutti tulehdus sappirakon iskujen sanovat krooninen sappirakkotulehdus.

• luokitus
• Etiologia ja patogeneesi
• Akuutin kolekystiitin oireet
• Akuutin kolekystiitin diagnosointi
• Differentiaalinen diagnoosi
• komplikaatioita
• Akuutin kolekystiitin hoito
• ennaltaehkäisy
• näkymät
• Akuutti kolekystiitti — kuva

Akuutti kolekystiitti

Akuutti cholecystitis — tulehdus sappirakko, tunnettu siitä, että yllättäen esiintyvät häiriöt sapen liikkeen seurauksena lamaantumisen sen ulosvirtaus. Mahdollinen kehittyminen sappirakon seinämien patologiselle tuhoutumiselle. Valtaosassa tapauksista (85-95%) akuuttiin sappirakontulehdus yhdistettynä calculi (kivet), yli puoli (60%) potilaalla määritettiin sappeen bakteeri-infektio (E. coli, kokit, salmonella, jne.). Akuuteissa cholecystitis oireita ilmenee vain kerran, ja se kehittää riittävästi hoitoa, stuhaet jättäen lausutaan vaikutuksia. Toistuvasta akuutti tulehdus sappirakon iskujen sanovat krooninen sappirakkotulehdus.

Akuutti kolekystiitti usein kehittyy naisilla, sen esiintymisen riski kasvaa iän myötä. On olemassa oletuksia hormonaalisen taustan vaikutuksesta kolekystiitin kehittymiseen.

luokitus

Akuutti kolekystiitti jakautuu muotoon katkeriksi ja tuhoisiksi (märkivä).

Haitallisten muotojen joukossa puolestaan ​​erittyy epämuodostuneita, valehtelevia, haavaisia, murtuneita ja perforatiivisia riippuen tulehdusprosessin vaiheesta.

Etiologia ja patogeneesi

Kolekystiitin syyt:

• seinämien vaurioitumiseen kupla muodostelmat kiinteänä aineena (kivet), tukos sappitiehyen kivet (calculary cholecystitis);
• sapen infektio bakteeriflooralla, tartunnan kehittyminen (bakteerikolekystiitti);
• heittävät haiman entsyymit sappirakkoon (fermentaatiokolekystiitti).

Kaikissa tapauksissa tulehduksen kehittyminen sappirakon seinämissä aiheuttaa sappitiehen (tai sen tukkeutumisen kalkin) ja sappikasvun sileyden vähentyvän sileyden kaventumisen.

Akuutin kolekystiitin oireet

Tärkein oire on sappitiehäinen kipu — akuutti kipu oikeassa yläkannaksessa, ylemmän abdomin, mahdollisesti säteilevä takana (oikean lapsen alla). Vähemmän, säteily tapahtuu kehon vasemmassa puoliskossa. Sairaalikoliksen esiintyvyys voi olla alkoholi, mausteinen, rasvainen ruoka, vaikea stressi.

Kipu-oireyhtymän ohella akuuttia kolekystiittiä voi seurata pahoinvointi (jopa oksentelu sapen kanssa), subfebrile-lämpötila.

Lievissä tapauksissa (ilman sappikivet) akuutti kolekystiitti esiintyy nopeasti (5-10 päivää) ja päättyy elpymiseen. Infektiolla märkivä kolekystiitti kehittyy henkilöissä, joilla on heikentyneet kehon suojaavat voimat, se voi mennä gangreeniksi ja repiä (murtautua) sappirakon seinämiin. Nämä olosuhteet ovat täynnä kuolemaan johtavaa ja vaativat välitöntä kirurgista hoitoa.

Akuutin kolekystiitin diagnosointi

Diagnoosissa on tärkeää tunnistaa ruokavalion tai stressiolosuhteiden rikkomukset tutkimuksen aikana, sappitiehen limakalvojen oireiden esiintyminen, vatsan seinämän tunnustelu. Jos epämuodostuma on akuutti sappirakon tulehdus, on määrättävä vatsan ontelon elinten ultraäänellä. Se osoittaa kudosten elimistön, läsnäolon tai puuttumisen lisääntymistä sappirakon ja sappitiehen.

Kun ultraääni tulehtunut sappirakko on paksuuntunut (enemmän kuin 4 mm), jossa on kaksinkertainen seinä silmukka voidaan merkitä laajeneminen sapen positiivinen oire Murphy (kupla jännite ultraääni- anturi).

Yksityiskohtainen kuva vatsaontelon elimistä saadaan laskennallisella tomografialla. Yksityiskohtaista tutkimusta sappitiehuista käytetään ERCP-tekniikkaa (endoskooppista retrograalista cholangiopancreatografiaa).

Verikoe merkkejä tulehduksesta (leukosytoosia, korkea ESR), ja Dysproteinemia bilirubinemia, lisääntynyt aktiivisuus entsyymien (amylaasi, transaminaasit) biokemiallisessa tutkimuksessa veren ja virtsan.

Differentiaalinen diagnoosi

Tapauksessa epäillään akuutin sappikivitaudin suoritettiin ero diagnoosi akuutin tulehdusreaktion vatsan sairaudet: umpilisäkkeen, haimatulehdus, maksan paise, rei’itetty mahahaava tai 12P. suolistossa. Ja myös hyökkäyksen urolitiasiksen, pyelonefriitin, oikeanpuoleisen pleurisysteemin kanssa.

Akuutin kolekystiitin erilai- sen diagnoosin tärkeä kriteeri on funktionaalinen diagnostiikka.

komplikaatioita

Usein komplikaatioita akuutin sappikivitaudin ovat seurausta infektiosta: sappirakon empyema (märkivä tulehdus) ja emfyseeman (kaasu kertyminen) sappirakon, sepsis (yleistynyt infektio).

Myös akuutti sappirakon tulehdus voi johtaa perforaatio sappirakon, jolloin tulehdus vatsakalvon tulee (peritoniitti) voi muodostaa virtsarakko-suolikanavan fisteli. Usein kolekystiitti on monimutkainen haiman tulehduksesta.

Akuutin kolekystiitin hoito

Tapauksessa ensisijainen diagnoosi akuutin sappikivitaudin, jos ei havaita läsnäolo kiviä, sillä ei raskas, ilman septinen komplikaatioita — konservatiivinen hoito suoritetaan valvonnassa gastroenterologist. Sovelletaan antibiootti tukahduttaa bakteeriflooraan ja estää mahdollisen tartunnan sappi, antispasmodiset kivun, ja laajeneminen sappitiehyen, disintoksikaatio- tehoa vaikeasti myrkytyksen.

Jos kyseessä on vaikeiden koletyystiitti — kirurgisen hoidon (kolecystotomia) kehittyminen.

Kun kyseessä on sappikivet, useimmiten myös ehdotettu poistaminen sappirakon. Valinnanhalu on kolekystektomia mini-pääsystä. Jos vasta-leikkaus, ja puuttuminen märkivä komplikaatioita on mahdollista käyttää menetelmiä konservatiivinen hoito, mutta se on syytä pitää mielessä, että hylkääminen kirurginen poisto sappirakon suurilla calculi kehitys on täynnä toistuvat hyökkäykset, siirtymäprosessia krooninen kolekystiitti ja kehittää komplikaatioita.

Kaikki akuutilla kolekystiitilla kärsivät potilaat ovat ruokavaliohoitoa: 1-2 päivää vettä (voit käyttää makeaa teetä), jota seuraa ruokavalion numero 5A. Potilaita suositellaan ruoaksi, joka on keitetty höyryssä tai keitettyssä lämpimässä muodossa. On kiellettävä sellaiset tuotteet, jotka sisältävät suuria määriä rasvaa, mausteisista mausteista, leivonnasta, paistosta ja savustetuista. Ummetuksen ehkäisemiseksi suositellaan kuitupitoisten elintarvikkeiden (tuoreet vihannekset ja hedelmät), pähkinöiden kieltäminen. Alkoholipitoiset ja hiilihappopitoiset juomat ovat ehdottomasti kiellettyjä.

Akuutin kolekystiitin kirurgisten toimenpiteiden variantit:

• laparoskooppinen kolekystotomi;
• avoin kolekystotomi;
• perkutaaninen kolekystostomia (suositellaan vanhuksille ja heikentyneille potilaille).

ennaltaehkäisy

Ehkäisyn on noudatettava terveellistä ruokavaliota, alkoholin käytön rajoittamista, akuuttien rasvaisten elintarvikkeiden suuria määriä. Fyysinen aktiivisuus on myös tervetullut — hypodynamia on yksi tekijöistä, jotka vaikuttavat pysähtymättömästä sappea ja konkreettisten aineiden muodostumisesta.

On parempi syödä ruokaa järjestelmän mukaan, vähintään joka neljäs tunti. Varmista, että käytät riittävästi nestettä (puolitoista litraa), älä syö yli yötä. Sappikivitaudin haittavaikutukset ovat lihavuus, suoliston loiset (ascarids, lamblia), vaikea stressi.

näkymät

Akuuttien kolekystiittien lieviä muotoja ilman komplikaatioita yleensä johtaa nopeaan elpymiseen ilman merkittäviä seurauksia. Epätyydyttävällä hoidolla akuutti kolekystiitti voi krooniseksi. Komplikaatioiden tapauksessa tappavan tuloksen todennäköisyys on erittäin korkea — monimutkaisesta akuutista kolekystiitista saama kuolleisuus on lähes puolet tapauksista. Ilman oikea-aikaista lääketieteellistä apua, gangreenin kehittyminen, perforaatiot, sappirakon empiema esiintyy hyvin nopeasti ja on täynnä kuolemaan johtaneita tuloksia.

Poistaminen sappirakon ei johda merkittävään heikkenemiseen elämänlaatua potilaiden. Maksa jatkaa tarvittavan sapen määrää, joka menee suoraan pohjukaissuoleen. Kuitenkin postcholecystectomical oireyhtymä voi kehittyä poistamisen jälkeen sappirakon. Ensimmäisen kerran kun potilas cholecystendysis voi esiintyä useammin ja tuolin, mutta pääsääntöisesti ajan, ongelmat häviävät. Vain hyvin harvoissa tapauksissa (1%) potilaat havaitsevat pysyvän ripulin. Tällöin suositellaan jättää maitotuotteita ruokavaliosta ja pitäytyä lihavoitu ja akuutin määrää lisäämällä käytettyjen ja muita vihanneksia runsaasti kuitua tuotteita.

Jos ruokavalion korjaus ei tuo toivottua tulosta, ota yhteyttä lääkäriin hoidosta ripulin varalta.