Akuutti pyelonefriitti

Akuutti pyelonefriitti — epäspesifinen tulehdus interstitiaalinen munuaiskudoksessa ja munuaisaltaan järjestelmä. Clinic akuutti pyelonefriitti on ominaista korkea kuume ja vilunväristykset ja hikoilu, päänsärky, lihaskipu, nivelkipu, huonovointisuus, selkäkipu, muutokset virtsan tyypin leukocyturia ja pyuria. Akuisen pyelonefriitin diagnosointi sisältää virtsan mikroskooppisen ja bakteriologisen tutkimisen, munuaisten ultraäänen; tarvittaessa erittyvä urografia, radioisotooppitutkimukset, tomografia. Akuutin pyelonefriitti ruokavalio on määrätty, paljon juomaa, antibiootteja, nitrofuraaneja, antispasmodisia. Neurostemia on osoitettu obstruktiivisessa pyelonefriitissä; purulentti-tuhoisat prosessit — munuaisten kapselointi tai nefrektomia.

• Akuutin pyelonefriitin syyt
• Akuutin pyelonefriitin vaiheet
• Akuutin pyelonefriitin oireet
• Akuisen pyelonefriitin diagnosointi
• Akuisen pyelonefriitin hoito
• Akuutin pyelonefriitin ennuste ja ehkäisy
• Akuutti pyelonefriitti — kuva

Akuutti pyelonefriitti

Akuutti pyelonefriitti urologiassa on yleisin munuaissairaus. Akuutti pyelonefriitti esiintyy usein lapsuudessa, kun kuormitus munuaisissa on erittäin kovaa, ja niiden morpho toimintojen kehittäminen vielä kesken. Aikuisilla akuutti pyelonefriitti on yleisempi alle 40-vuotiailla naisilla.

Akuutti pyelonefriitti voi olla ensisijainen (ei-obstruktiivinen) ja sekundäärinen (obstruktiivinen). Primaarinen pyelonefriitti esiintyy munuaisten normaalin ulosvirtauksen taustalla; sekundaarinen pyelonefriitti liittyy heikentynyt avoimuuden ylemmän virtsateiden, koska niiden ulkoinen puristus tai tukos. Luonteen tulehduksellisten muutosten akuutti pyelonefriitti voi olla vakavien tai märkivä-tuhoava (apostematozny pyelonefriitti, absessi tai karbunkkeli munuainen). Vaikeissa tapauksissa, akuutti pyelonefriitti voidaan vaikeuttaa nekrotisoiva papillita — papillanekroosi. Akuutissa pyelonefriitissa voi olla yksi tai molemmat munuaiset.

Akuutin pyelonefriitin syyt

Akuutti pyelonefriitti kehittyy endogeenisen tai eksogeenisen tunkeutumista taudinaiheuttajien munuaiseen. Useimmat akuutti pyelonefriitti Escherichia coli -bakteerin aiheuttamien (50% tapauksista), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, ainakin — stafylokokit tai streptokokkien.

Primäärisissä akuutti pyelonefriitti infektio voi pudota munuaisten hematogenous reitin ensisijainen tulehduspesäkkeitä virtsaelimiä (varten sivuelintulehdus, kystiitti, prostatiitti, jne.) Tai kaukana elimet (tonsilliitti, karies, sinuiitti, furunkuloosi, keuhkoputkentulehdus, sappirakon tulehdus ja vastaavat. D ) .. Harvemmin infektio esiintyy nousevalla mekanismi, seinään tai ontelon virtsanjohtimen (kun vesikoureteraalisen palautusjäähdytys).

Toissijainen akuutti pyelonefriitti liittyy heikentynyt virtsan kulkua keskellä virtsanjohtimen ahtauman, kivi ureteraalisen tukkeuman, virtsaputken ahtaumat ja venttiilit, eturauhasen adenooma, eturauhassyöpä, fimoosi, neurogeeninen rakko. Edistää hetkiä akuuttiin pyelonefriitti ovat hypotermia, kuivuminen, vitamiininpuutokset, väsymys, hengitystieinfektiot, raskaus, diabetes.

Tulehdus akuutti pyelonefriitti, koska ei ainoastaan ​​mikrobitartunnasta, mutta osuma pitoisuus lantion interstitiaalinen kudos, joka on aiheuttanut takavirta inkontinenssin, t. E. Fornikalnym palautusjäähdyttäen. Munuaisten akuutti pyelonefriitti ruuhkainen, hieman lisääntynyt. Limakalvoa munuaisaltaan turvonnut, tulehtunut haavauma; lanteessa voi olla tulehduksellinen eritte. Myöhemmin aivoissa ja munuaisissa kuorikerros voidaan muodostaa useita paiseet tai paiseita; Joskus munuaisen parenkyytti on murskaavaa ja tuhoisaa.

Akuutin pyelonefriitin vaiheet

Akuutin pyelonefriitin vaiheet vastaavat munuaisissa esiintyviä morfologisia muutoksia.

Alkuvaiheessa on ominaista lisääntyminen vakavien tulehdusta ja stressi munuaiset, munuaisia ​​turvotus kudos, perivaskulaarinen infiltraatio interstitiaalinen kudos. Ajankohtaisella sopivalla hoidolla tämä akuutin pyelonefriitin vaihe on käänteisessä kehityksessä; muutoin — se kulkee märkäruiskeen aiheuttamaan tulehdukseen.

Akuuttisen märkivän pyelonefriitin vaiheessa eristetään apostematoottisen pyelonefriitin, karbuncle- ja munuaispesun vaiheet. Apostematous (pustulaarinen) pyelonefriitti etenee useiden pienien punkkien 1-2 mm: n kokoisen munuaisen kortikaalikerroksen muodostumisessa. Pustulaarisen fuusion tapauksessa paikallista suppuratiivista tarkennusta voidaan muodostaa — munuaisrakeinen, jolla ei ole taipumusta progressiiviseen absessiin muodostumiseen. Carbuncles on kooltaan 0,3-2 cm, voi olla yksi tai useampi. Kun märkäruiske sulaa parenkyymiä punkkien tai karbunkeiden fuusioissa, muodostuu munuaisten paise. Munuaispyssahduksen vaara on mahdollisuus tyhjentää muodostunut paise parodonikuidusta kehittämällä märkivä parainfriitti tai retroperitoneaalinen flegmon.

In tulokset ovat akuutti pyelonefriitti infiltroiva pesäkkeitä vähitellen resorboitunut ja korvataan sidekudoksen, se liittyy muodostuminen cicatricial vetäytymisen munuaisten pinta. Arvet ovat ensimmäinen tummanpunainen, sitten — valkoisen harmaa väri ja kiilan muoto, leikkaus ulottuu lantioon.

Akuutin pyelonefriitin oireet

Akuisen pyelonefriitin kulkua leimaavat paikalliset oireet ja merkittävät yhteiset infektioprosessit, jotka eroavat taudin vaiheen ja muodon mukaan. Serous pyelonefriitti etenee rauhallisemmin; purulentti pyelonefriitti kehittää merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja. Akuutissa ei-obstruktiivisessa pyelonefriitissa esiintyy yleisiä infektion oireita; obstruktiivisella pyelonefriitillä — paikallinen oireyhtymä.

Akuuttisen ei-obstruktiivisen pyelonefriitin klinikka kehittyy salamannopeasti (useista tunneista toiseen päivään). On huonovointisuus, heikkous, valtavat vilunväristykset, joilla on huomattava lämpötilan nousu jopa 39-40 ° C: een, runsas hikoilu. Merkittävästi pahentaa päänsärkyä, takykardiaa, niveltulehdusta, lihaskipua, pahoinvointia, ummetusta tai ripulia, ilmavaivoja.

Paikallisista oireista akuutissa pyelonefriitissa havaitaan alaraajan kipu, joka levittäytyy uretristä reidetasoon, joskus vatsan ja selän taakse. Luonnollisesti kipu voi olla vakaa tylppä tai voimakas. Murtumista ei periaatteessa ole loukattu; päivittäinen diureetti vähenee johtuen runsaasta nesteiden menetyksestä hikeä. Potilaat voivat kiinnittää huomiota virtsan sameuteen ja epätavalliseen hajuun.

Toissijainen akuutti pyelonefriitti, joka johtuu virtsateiden tukkeutumisesta, ilmenee tavallisesti munuaiskolikseen. Tuskallisen hyökkäyksen korkeudessa on kuumetta, vilunväristyksiä, päänsärkyä, oksentelua, janoa. Runsaan hikoilun jälkeen lämpötila laskee kriittisesti epänormaaleihin tai normaaleihin lukuihin, mikä seuraa jonkin verran parannusta hyvinvoinnissa. Kuitenkin, jos virtsateiden tukkeutumistekijä ei poistu lähikuukausina, koloian ja lämpötilan nousun alkaminen toistuu.

Akuuttisen pyelonefriitin märkivä muoto vireilee kipua alhaalla, hektisen tyyppistä kuumetta, vilunväristyksiä, vatsan seinän ja lannerangan lihaksia. Ilmentyneen myrkytyksen taustalla voi olla tajunnan ja deliriumin sekaannus.

Akuisen pyelonefriitin diagnosointi

Akuutin pyelonefriitin tunnustamisprosessissa fyysisen tutkimuksen tulokset ovat tärkeitä. Tunnustelu lannerangan alueella ja munuaiset arvioitiin hypochondrium mitat, koostumus, pintarakenne, liikkuvuus, kipu. Akuutti pyelonefriitti, munuaisten on yleensä laajentunut, lihaksen takaisin ja vatsa jännittynyt, effleurage reuna kätensä reunalla XII — kivulias oire Pasternatskogo positiivinen. Akuutissa pyelonefriitissa miehet tarvitsevat peräsuolen tutkimusta eturauhasesta ja kivespussin palpataatiosta naisilla — emätintutkimuksessa.

Akuutin pyelonefriitin virtsassa on bakteereja, merkitsevää proteinuriaa, leukosyturiaa ja toissijaista vaurioita — erytrosyyturia. Virtsa-bakteerikulttuurin avulla voit määrittää patogeenin tyypin ja sen herkkyyden mikrobilääkkeille. Verenlaskennalle on ominaista anemia, leukosytoosi, lisääntynyt ESR, myrkyllinen neutrofiilimäärä.

Akuutin pyelonefriitin munuaisten ultraäänitutkimusta käytetään diagnoosin lisäksi myös käsittelyprosessin dynaamiseen hallintaan. Näiden echoskopian arvo on kyky havainnollistaa tuhoisat soinnit parenkyymissä, parodikeettikuidun tila, ylemmän virtsateiden tukkeutumisen syy. Akuuttien purulenttien pyelonefriittien tarkka tunnistaminen tuhoisien suonien, syy-ja tukitason tasosta on mahdollista munuaisten magneettikuvauksella tai CT: llä.

Urografiaa tarkkailemalla kiinnitetään huomiota munuaisten koon kasvuun, absessiin tai hiilihapon ääriviivojen kohoamiseen sekä paranikuitujen ääriviivojen epäselvyyteen.

Ekspressiivisen urografian avulla määritetään munuaisten liikkuvuuden rajoittaminen hengityksen aikana, mikä on tunnusomaista akuutin pyelonefriitin ominaisuuksille. Jos potilaalla on vakava tila tai jos munuaisten vajaatoiminta on turvautunut taaksepäin pyelasteterografiaan.

Selektiivinen munuaishäiriö, akuutin pyelonefriitin radionuklidihermosynkigrafia käytetään pääasiassa diagnostiikan hienosäätämiseen apuvälineinä. Akuutin pyelonefriitin eripituusdiagnoosi suoritetaan appendisitisillä, kolekystiitillä, kolangiitilla, adnexitillä.

Akuisen pyelonefriitin hoito

Kun akuutin pyelonefriitin havaitaan, potilas on sairaalassa; hoito suoritetaan nefrologin valvonnassa. Terapeuttinen taktiikka ei-obstruktiivisille ja obstruktiivisille akuutille pyelonefriitille, seroosille ja märkivästi tuhoavalle muodolle eroavat toisistaan. Yleisiin toimintoihin kuuluvat lepohuippu, runsas juoma (jopa 2-2,5 litraa päivässä), hedelmä- ja maitohyönteisyys, sulava proteiinipitoisuus.

Kun primäärinen akuutti pyelonefriitti aloittaa välittömästi patogeneettisen hoidon, joka perustuu antibiootteihin, jotka ovat aktiivisia gram-negatiivista kasvua vastaan, — kefalosporiinit, aminoglykosidit, fluorokinolonit. Antimikrobisen lääkkeen valinnassa otetaan huomioon myös antibioottimateriaalin tulokset. Lisäksi on määrätty tulehduskipulääkkeitä, nitrofuraaneja, immuunivastetta, vieroituskäsittelyä, UFOK, fysioterapiaa (CMV-hoito, elektroforeesi, UHF).

Akuutin obstruktiivisen pyelonefriitin havaitsemisessa ensisijainen mitta on dekompressio — urodynamiikan palauttaminen munuaisissa. Tätä varten lantion katetrointi suoritetaan ureteraalikato- rilla tai katetrin stentillä, joissakin tapauksissa perkutaanisen nefrostomian punktuure.

Kun läsnä on märkivän tuhoisa pesäkkeitä turvautuneet munuaisten ja kapselointi overlay nefrostomia putki, jolloin saadaan aikaan laskua munuaisensisäisen paine interstitiaalinen kudos turvotus, lisääntynyt munuaisten verisuonten onteloon. Muodostuneiden absessien havaitsemiseksi niiden aukko suoritetaan. Mikäli täydelliseen tuhoutumiseen munuaisperuskudoksen ja mahdottomuus säilyttämiseksi taktiikka munuaisenpoistoleikkauksen suoritetaan.

Akuutin pyelonefriitin ennuste ja ehkäisy

Ajankohtainen riittävä hoito mahdollistaa akuutin pyelonefriitin parantamisen useimmilla potilailla 2-3 viikon sisällä. Kolmannessa tapauk- sessa akuutti pyelonefriitti siirtyi krooniseen muotoon (krooninen pyelonefriitti), mitä seurasi munuaisen skleroterapia ja nefrogeenisen valtimon hypertension kehittyminen.

Lisäongelmia voi esiintyä akuutti pyelonefriitti paranephritis, retroperitonit, urosepsis, munuaisten vajaatoiminta, shokki bacteriotoxic, interstitiaalinen keuhkokuume, aivokalvontulehdus. Vaikea septinen komplikaatioita pahentaa ennustetta ja ovat usein kuolinsyy.

Akuutin pyelonefriitin ehkäiseminen on kroonisen tulehduksen kouristukset, jotka voivat toimia lähteinä potentiaalisten hematogeenisten taudinaiheuttajien käyttöön munuaisissa; virtsateiden mahdollisen tukkeutumisen syiden poistaminen; Virtsa-sukupuolielinten hygienian kunnioittaminen infektion nousevan leviämisen estämiseksi; aseptisten ja antiseptisten olosuhteiden noudattaminen urologisen manipuloinnin yhteydessä.