Apostomatoottinen pyelonefriitti

Apostematozny pyelonefriitti — akuutti märkivä tulehdustauti, jolle muodostumista runsaasti paiseita parenkyymissä (ydin) yhden tai molempien munuaisten. Oireita ovat äkillinen kuume, vilunväristykset, kipu lannerangan alueella, ilmenemismuotoja päihtymyksen (päänsärky, pahoinvointi, oksentelu), jäykkyys vatsan lihaksia. Diagnoosi tehdään pohjalta virtsa, virtsan sedimentin bakteriologinen tutkimus, ultraääni, röntgen, magneettikuvaus munuaisia. Hoito on vähennetty hätäleikkaukseen poistavan mäkikuoleman ja kuivatuksen poistamiseksi vakavista nefrektomia muodoista.

• Apostematoottisen pyelonefriitin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Apostematoottisen pyelonefriitin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Apostematoottisen pyelonefriitin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Apostomatoottinen pyelonefriitti

Apostomatoista pyelonefriittiä pidetään tavallisesti yhtenä akuutin märkivän pyelonefriitin vakavista muodoista. Jotkut tekijät pitävät sitä monimutkaisena tästä taudista. Patologian korrelaatio on erittymiselinten märehtivä-tulehduksellinen vaurio, joka on munuaisen karbonaali. On mieltä, että valtion on «märkivä Pyelonefriitin — tulehdus apostematoznoe — ajospahka — paise silmut» ovat eri vaiheissa saman taudin prosessia. Tarkka esiintyvyys on tuntematon, oletetaan, että tauti ilmenee 5-12 prosentissa akuutin pyelonefriitin tapauksista. Viivästyneen diagnoosin ja myöhäisen hoidon myötä patologian kehittymisen riski kasvaa. Lapsuudessa, nuoressa ja aikuisuudessa naiset kärsivät usein useammin kuin miehet, ikäryhmässä yli 60-vuotiaana esiintyvyyskuvio tasoitetaan.

Apostematoottisen pyelonefriitin syyt

Tärkein syy tulehduksen kehittyminen on apostematoznogo munuaisaltaan infektio virulentin monivaiheinen myöhemmän tunkeutumisen mikro-organismien ensimmäisen kanavat, ja sitten munuaisissa parenkyymissä. Tartunnan lähde voi olla läsnä potilaan kehossa (paiseita ja tulehdus muissa elimissä), ja sen jälkeen. Allokoida nousevan reitin infektio (ulkoisesta ympäristöstä virtsan polkuja) ja alaspäin — nykyinen imusolmukkeiden tai veren muista puhkeamisen. On olemassa useita tekijöitä, jotka altistavat kehittämiseen pyelonefriittiin apostematoznogo:

• Infektiokalojen esiintyminen. Tulehdukselliset ja märehtävät tulehdukselliset prosessit eri elimissä voivat toimia infektion lähteenä, joka tunkeutuu munuaisiin hematogeenisella tai lymfogeenisella reitillä johtaen patologian kehittymiseen. Taudin tapauksia, kun prosessi on levinnyt karioidusta hampaasta, mahalaukun suonensisäisesti ja rakko kuvataan.
• Urodynamiikan rikkomukset. Virtsan ruuhkautuminen tai refluksointi putkissa, kulho-lantion järjestelmä, uretrit luo edellytyksiä mikro-organismien kerääntymiselle ja niiden tunkeutumiselle munuaisten kudoksiin. Virtsan dynamiikan rikkomisen syy voi olla virtsaputki, virtsan kouristus, virtsarakon dyskinesia, miesten — eturauhasen hypertrofia.
• Anatomiset piirteet. Johtuen erityispiirteisiin anatomista rakennetta Virtsa- märkivä pyelonefriitti esiintyy useammin naisilla. Virtsateiden (esim, virtsaputki) on leveämpi ja lyhyempi, mikä helpottaa tunkeutumista nouseva infektio.
• Immunologiset ominaisuudet. Todettiin, että on tärkeä rooli patogeneesissä pyelonefriittiin apostematoznogo näytelmiä viivästynyt immuunireaktion, joka kehittyy vain kosketuksissa taudinaiheuttajaa pintaan epiteelin mutkikas tubulukset. Ehkä tämä johtuu geneettisiä ominaisuuksia reaktiivisuus tai hankittu ja ohimeneviä vaikuttavat tekijät immuunijärjestelmän toimintaa.

Jos tämä tila pidetään komplikaatioiden märkivä pyelonefriitti, sen syistä ovat viivästynyt tai vääränlaisesta käsittelystä taustalla olevan sairauden. Muun vaikuttavia tekijöitä patologisen tilan kehittymistä ja joskus eristää verenkierto luontaiset ominaisuudet munuaistiehyeissä ja rakenne, luonne ja virulenssi bakteeritartunta.

synnyssä

Apostematoottisen pyelonefriitin myötä bakteerien hematogeeninen reitti tunkeutuu elimistön elinten kudoksiin. On tärkeää toistaa bakteremian luonne — yksittäisen patogeenin tulo glomeruliin ei johda infektioon, mutta se vahingoittaa kapillaarien seiniä. Seuraavissa bakteemian jaksoissa mikro-organismit voivat tunkeutua seinän läpi ja syöttää nefronikapselin lumen ja ensimmäisen kertaluvun kiertyneet tubulukset. Tässä vaiheessa erittäin tärkeä on urodynamiikan tila — normaalin virtsan ulosvirtauksen kanssa, bakteerit erottuvat ja eivät ole aikaa aiheuttaa tulehdusta. Pysähtyessä on taudinaiheuttajien nopea lisääntyminen tubulusten lumessa, mikä lisää epämuodostuneen märkivän prosessin riskiä.

Bakteerit alkavat tunkeutua seinään tiehyeessä pysyvästi vahingoittamatta epiteelissä. Vasta tässä vaiheessa tapahtuu immunologisen vasteen, joka koostuu vahva leukosyyttien infiltraatiota vaikuttaa Nefroneista ihon solujen häviämiseen ja lukuisia epäjatkuvuudet tyvikalvon. Ruokamyrkytysepidemian putoavat interstitiaalinen kudos, joka johtaa muodostumista lukuisia peritubulaariseen märkivä suodattuu huonosti rajattuja tulehduksellinen akseli. Kehossa on voimakas myrkytys tuholaisten tulehdusten tuotteilla.

Patologian jatkokurssilla pustulit voivat sulautua, muodostaa hiilen tai paksun. Joskus ympäröivä tulehdusakseli on järjestetty, sidekudoksen leviämistä havaitaan, kunnes tulehdus häviää kokonaan. Epäsymmetrisen apostematoottisen pyelonefriitin tulos on purulenttien infiltraattien sijasta skleroosialueiden muodostuminen. Abstraktien läpimurto munuaisen kalvon läpi on mahdollista, kun peritoneum ja ympäröivä kudokset osallistuvat patologiseen prosessiin.

luokitus

Apostematoottisen pyelonefriitin luokitteluun on olemassa kaksi vaihtoehtoa — johtuen lesion etiologisesta luonteesta ja sen leviämisestä yhteen tai molempiin munuaisiin. Jokaiselle tyypille on tunnusomaista kehityksen syitä, kliinisiä oireita, hoitomenetelmiä ja ennusteita. Taudin etologia huomioon ottaen erotetaan kaksi pääryhmää:

1. Ensisijainen tappio. Tämä ryhmä yhdistää taudin tapaukset, jotka kehittyivät aiemmin puuttumattomien, täysin terveiden erittymäelinten taustalla. Infektio tunkeutuu lymfogeenisesti tai hematogeenisesti kaukana tulevista tulehduskipuista. Taudin kehittymisen edellytys on patogeenin korkea virulenssi ja immuunijärjestelmän vähentynyt aktiivisuus.
2. Toissijainen tappio. Tämän, yleisempiä tyypin, sisältävät jaksot taudin diagnosoidaan taustalla munuaissairaus tai muiden elimien virtsateiden — munuaiskivet, kystiitti, virtsarakon dyskinesia. Patologisen tilan syntymisessä on tärkeä rooli urodynaamisissa häiriöissä.

Vaurioiden esiintyvyyden mukaan munuaisten epämuodostumaisen tulehduksen yksipuoliset ja kaksipuoliset muodot eroavat toisistaan. Syynä siihen, että molemmat elimet osallistuvat prosessiin on usein massiivinen bakteremia, tämä muoto on hematogeenisen infektion aiheuttama ja usein ensisijainen. Yleisempi (95% tapauksista) yksipuolinen vaurio on useammin toissijainen, johtuen urodynaamisista häiriöistä tietyssä munuaisessa. Vähentynyt koskemattomuus kasvattaa kaikkien tautitilojen todennäköisyyttä.

Apostematoottisen pyelonefriitin oireet

Primaarisen ja sekundaarisen patologian kliinisissä oireissa on tietty ero. Hematogeeninen primaarityyppinen patologia alkaa aina voimakkaasti, loisten arkuus lihaksissa, vilunväristykset, kuume kohoaa 39-40 asteeseen ja yllä. Ensimmäisiltä tunteilta merkitään voimakkain myrkytyksen organismi: päänsäryt, ruokahaluttomuus, oksentelu. Vaikeissa tapauksissa verenpaineen lasku, takykardia, sekavuus ovat vähentyneet. Alaselän kipu kasvaa jyrkästi taudin 5.-6. Päivänä — tämä osoittaa munuaiskapselin osallistumista prosessiin sen mahdollisen läpimurron takia.

Taudin puhkeaminen toissijaisella apostematoottisella pyelonefriitilla on harvoin äkillinen — sitä yleensä edeltää munuaisten koloosi, joka kestää useita tunteja 2-3 päivään. Joskus taudin kehittyminen on tapahtunut elimistössä olevan elimen toimenpiteiden jälkeen. Toinen merkittävä ero on leesion luonne — primääri-tulehduksella se on useammin kahdenvälinen, toissijainen yksipuolinen. Tämä heijastuu alaselän kipu — toissijainen tyyppi, potilaat ensin valittavat laihduttavan tylsää kipua, mutta neljäntenä ja viidentenä päivänä se on pahempi lesion puolella.

Tulevaisuudessa (4-6 päivän kuluttua taudin puhkeamisesta) patologian kulku on suunnilleen sama kaikissa muodoissa. Vatsan lihaksia on jäykkää, mikä osoittaa, että peritoneaali on mukana. Munuaiset tulevat pyogeenisen infektion lähteeksi — verenkierrosta ja imunesteiden kautta — se voi levitä keuhkoihin, aivoihin ja maksaan. Tämä johtaa keuhkokuumeen, märkivän pleurisyksen, maksan ja aivojen absessiin. Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa (ARF), jolle on ominaista virtsan täydellinen puuttuminen (anuria), ja sen jälkeen voimakas diuresis (polyuria) lisääntyminen. Kun maksassa on vaikutusta, keltaisuus, akuutti maksan vajaatoiminta.

komplikaatioita

ARF kehittyy usein jopa yksipuolisella apostematoottisella pyelonefriitillä toksisen septisen vahingon seurauksena toiselle munuaiselle. Muiden tavallisten komplikaatioiden lisäksi absasteiden muodostuminen ja märehtävien tulehduksellisten prosessien muodostuminen pleurassa, keuhkoissa ja maksassa johtuu veren infektoitumisesta tai imunesteillä. Vakavin komplikaatio on urosepsis. Patologian pitkän aikavälin seuraukset ovat munuaisten fibroosi ja rypistyminen, jotka voivat aiheuttaa juxtaglomerulaarisen laitteen toiminnan häiriintymistä. Tämän seurauksena ovat erytropoieesin (hypoplastinen anemia, polysytemia) loukkaukset, jatkuva verenpaineen nousu.

diagnostiikka

Apostematoottisen pyelonefriitin akuutti luonne, sen nopea kehitys ja vakavien komplikaatioiden suuri riski edellyttävät nopeaa ja oikeaa diagnoosia. Läsnäolon määrittämiseksi patologian mukana urologi kirurgi pakollista — on tarpeen säästää aikaa, nopea vahvistus toteaminen ja varhainen hoito. Diagnostiikka sisältää laajan instrumentti- ja laboratoriotutkimuksen luettelon, joka koostuu seuraavista vaiheista:

• Fyysinen tutkimus ja tutkimus. Lääkäri analysoi potilaan valituksia, kerää sairauden anamneesin, määrittää, onko potilaalla ollut eritysjärjestelmä, josta oireet ilmenivät ensimmäisen kerran (kipu tai kuume). Palpataatio paljastaa kärsivän elimen arkuutta, joskus on mahdollista määrittää munuaisen lisääntyminen.
• Laboratoriotutkimus. Ensimmäisinä päivinä virtsanmuutosten yleisarvioinnissa havaitaan harvoin. Sitten havaitaan mikrohematuria, proteiinin (proteinuria) esiintyminen ja voimakas leukosyturia, bakteerit detektoidaan sedimentin mikroskoopilla. Yleisen verikokeen tulokset vastaavat akuutteja tulehduksia — ESR: n voimakas kasvu, neutrofiilinen voimakas vasemmalle siirtyminen, LHC vahvistaa hypoproteinemian.
• Ultraäänitutkimusmenetelmät. Munuaisten ultraäänitutkimus määräytyy yhden tai molempien elinten lisääntymisen, ympäröivän kudoksen turvotuksen, vähentyneen liikkuvuuden ja pakotetun hengityksen perusteella. Muutamaa päivää myöhemmin tunnetaan parenkyymin hyperechogeenisuus, jonka paksuus on monia pieniä (1-3 mm) hypoekoottisia muodostumia.
• Radionukliditutkimukset. Dynaaminen nefrossintigrafiikka vahvistaa radiofarmaseuttisen lääkkeen viivästymisen vaikutuksen kohteena olevassa elimessä, kunnes sen eliminaatio pysähtyy kokonaan valtimoiden hypertension kehittymisen aikana.

Apostematoottisen pyelonefriitin hoito

Nykyaikaisessa urologiassa käytetään taudin hoidossa käytettäviä kirurgisia menetelmiä. Muilla menetelmillä on ylimääräinen rooli, niiden käyttö ilman leikkausta on perusteltua vain heikentyneillä potilailla, jotka ovat vasta-aiheita toiminnassa. On tärkeätä postoperatiivista hoitoa, jolla pyritään ylläpitämään elintoimintoja, vähentämällä myrkytyksen vaikutuksia ja elvyttämällä elimistöä. Apostematoottisen pyelonefriitin hoitoon tarkoitettu algoritmi on seuraava:

• Kirurgiset toimet. Useimmissa tapauksissa se koostuu munuaisten kapseloinnista, tyhjennyksistä ja retroperitoneaalisesta kudoksesta, väliaikaisten tapojen muodostamiseksi virtsan ulosvirtaukseen pyelostomiaa kauttaaltaan. Iäkkäillä potilailla yksipuolisilla vaurioilla on osoitettu nefrektomia.
• Antibioottiterapia. Laajan toiminta-alueen vastaisia ​​bakteereja aiheuttavia aineita nimitetään välittömästi sen jälkeen, kun diagnoosi on selvitetty, sen jälkeen kun taudinaiheuttajan luonne ja sen herkkyys lääkkeille on määritetty, on mahdollista vaihtaa muihin antibiootteihin. Lääkkeiden vastaanotto jatkuu ja leikkauksen toipumisen aikana.
• Vieroitus. Ennen kirurgisen toimenpiteen aloittamista ja sen jälkeen potilaalle määrätään infuusiohoito ottaen huomioon munuaisten suodatuskapasiteetti. Potilaille annetaan entsyymejä, vitamiineja, veriplasmoja, diureetteja ja muita keinoja.
• Hemodialyysi. Hemodialyysin tarve esiintyy akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa, sen käyttäytymisen taajuus riippuu potilaan urooppeja koskevista indikaattoreista.

Kesto antibioottihoito, infuusio ja hemodialyysihoidon määräytyy yksilöllisesti riippuen potilaan kunnosta. Päätös tarpeesta ja keston ajalta tai pielostomy nefropielostomy kirurgi tekee — usein yksipuolista tappion perustamisestaan ​​kieltäytyä säilyttää luonnollinen tapa virtsan virtausta. Jälkeen toiminta edellyttää jatkuvaa seurantaa munuaistoiminnan — määritys kreatiniinipitoisuuden, päivittäinen virtsan tuotanto, ja muut indeksit.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kuolleisuus apostematoottisen pyelonefriitin kanssa on melko korkea, joissakin tapauksissa jopa 10%. Elämän ennuste paranee, kun lääkäri pääsee ajoissa käyntiin ja varhaista hoitoa. Erityistä varovaisuutta tulee noudattaa henkilöt, joilla on krooninen munuaissairaus (pyelonefriitti, virtsakivitauti) — jos merkkejä paheneminen prosessin pitäisi hakea akuuttiin asiantuntija. Tilan ennaltaehkäisyyn kuuluu tulehduskipujen oikea-aikaista poistamista elimistössä (mukaan lukien neurologinen luonne). On vältettävä ylijäähtymistä lannerangan alueella, noudattavan hygieniataso ulkoisten sukupuolielinten limakalvoille, suorittaa täyden sairauksien hoitoon virtsateiden.