Gestational pyelonefriitti

Raskausdiabetes pyelonefriitti — tarttuvan tulehdus interstitiaalinen kudos, munuaisaltaan ja munuaisen putkimainen järjestelmä, akuutti tai pahentaa syntyi vaikutuksen alaisena urodynaamiset häiriöiden raskauden aikana. Akuutissa vaiheessa ilmenee alaselän kipu, dysuria, kuume, kroonisia oireita voi esiintyä. Se diagnosoidaan laboratoriokokeilla veren ja virtsan, munuaisten ultraääni. Basic hoito liittyy yhdistelmä sijoitteluun kuivatus, antibiootti, tautiherkkyyden ja disintoksikaatio- hoito. Vaikeissa mahdollisia kirurgisia toimenpiteitä: katetrointi lantion nefrostomia, decapsulation munuainen munuaisenpoistoleikkauksen.

• Synnytyksen pyelonefriitin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Synnynnäisen pyelonefriitin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Raskaudenkestävän pyelonefriitin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Gestational pyelonefriitti

Raskausajan pyelonefriitti esiintyy 3-10% raskaana olevista naisista, on yleisin urologiset sairaudet monimutkaistaa raskaus. Krooninen muodossa tauti on diagnosoitu useammin toistuvia tiineyden, akuutti — at primigravidas joka liittyy korkea sävy vatsaontelon etuseinämään Synnyttämättömiin naisten ja näin ollen suuria paineita raskaana kohtu ureters. Joka kolmas potilaan sairaus liittyy raskauden, yli puolet sen debyytti Pyelonefriitin raskaana oleville naisille, 15% tapauksista — potilaille, 20-30% — ja synnytyksen jälkeen. Kiireellisyys ajoissa diagnosointiin ja hoitoon liittyvien sairauksien suurella todennäköisyydellä vakavia synnytyskanavan ja Perinataalikomplikaatiot jopa raskauden keskeyttämiseen.

Synnytyksen pyelonefriitin syyt

Tulehdukselliset muutokset munuaisaltaan ja munuaisten putkimaisen raskaana järjestelmissä syntyy vaikutuksen alaisena infektiivisiä agensseja. 95%: ssa tapauksista, joiden komplisoitumatonta pyelonefriitti asettaa patogeenin virtsasta vapautuu lajiin ainetta, ja 5%: lla potilaista säilyy mikrobien -alueella tulehdus. Yleensä tauti aiheuttaa opportunistisia patogeenisten mikro-organismien, asettumaan periuretraaliseen alue: 80% potilaista kylvi E. coli, 10% — saprofyyttisten aureus, paljon vähemmän tunnistettu Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas, Candida, klamydia, gonokokki, Mycoplasma ja virukset. Tutkimusten mukaan alalla synnytysopin 0,5-30% raskaana patogeenisten mikroflooran on havaittavissa virtsassa.

Asiantuntijoille useita altistavia ja presipitaatiotekijöitä jotka edistävät nopeampaa pääsyä taudinaiheuttajien ja niiden leviäminen elimiin virtsateiden että tiineyden aikana. riskiryhmä koostuu potilaiden poikkeavuuksia munuaisten ureters, virtsateiden kivi tauti, diabetes sekä naisten kuuluvien haavoittuvien väestöryhmien. Todennäköisyys kehitys Pyelonefriitin raskaana merkittävästi:

• Urodynamiikan muutokset raskauden aikana . Progesteronin vaikutuksen ja uretereiden puristamisen seurauksena 80%: lla kasvavasta kohdusta terveisiin raskaana oleviin naisiin lisää lantion, kalkkunan, ureteraalikanavia. Lapsesi myöhäisillä raskausajoilla virtsaputken sulkijalevy heikkenee. Tilannetta pahentaa se, että kiihtyvyys glomerulusfiltraatio heikentymiseen peristaltiikan virtsanjohtimien, virtsarakon sävy lasku, hemodynaaminen häiriöitä pyelocaliceal yksikkö.
• Oireeton bakteriuria . Virtsasta 4-10% potilaista kylvetään ehdollisesti patogeenista kasvua, mutta tulehduksellisissa prosesseissa ei ole kliinisiä oireita. Koska virtsa on sopiva kasvualusta mikro-organismien, taustaa vasten sen pysähtyminen ja palautusjäähdyttäen virtsan elinten 30-80%: lla naisista, joilla bakteriuria on aktivoitu saprofyyttisten kasvien kehittyy akuutti pyelonefriitti. Lisäriski on aiemmin siirretty urologinen tulehdus.
• Tarttuva sukupuolielinten ja ekstragenitaalinen patologia . Virtsan infektio, jolla on taudinaiheuttajan leviäminen, on mahdollinen vulvitisillä, colpitisillä, endocervicitis-bakteerilla, bakteerien vaginoosilla. Joissakin tapauksissa taudinaiheuttaja pääsee munuaiskudokseen kroonisten infektioiden hematogeenisiltä fokaaleilta niiden piilevässä virtauksessa tai kuljetuksessa. Suuri bakteeremia edistetään immunosuppressiolla, joka esiintyy raskausjakson lopussa johtuen glukokortikoidien määrän kasvusta.

synnyssä

Pääreitti taudinaiheuttajien leviäminen raskausdiabetes nouseva infektio on pyelonefriitti. Anatomiset ja toiminnalliset muutokset virtsan elinten raskauden aikana edistää pysähtyminen virtsan, lisääntynyt hydrostaattinen paine virtsarakossa, ureters, lantion ja, sen seurauksena, syntyminen vesikoureteraalisen, ureterovaginal risteyksessä, ja pielotubulyarnogo pyelovenous palautusjäähdyttäen. Ensimmäinen, mikro-organismit kolonisoivat alaosat virtsateiden — virtsaputken ja virtsarakon. Sitten, koska olemassa olevia refluksoituu ne ulottuvat tasolle munuaisaltaan, uroteeli kiinni ja tunkeutua munuaiskudos, aiheuttaen akuutin tulehduksellinen prosessi. Paljon vähemmän infektio esiintyy kautta hematogeenisiin.

luokitus

Systematisoida lomakkeita raskausdiabetes pyelonefriitti käytetyt patogeeniset ja kliiniset kriteerit osoittaa piirteitä kehityksen ja taudinkulku. Ehdotetulla luokituksella valitaan optimaaliset taktiikat raskauden ja synnytyksen hallitsemiseksi ennustaen mahdollisia komplikaatioita. Synnytyslääkärit-gynekologit ja urologien erottamaan seuraavista vaihtoehdoista pyelonefriittiin raskaana:

• Patogeneesissä : ensisijainen ja sekundäärinen. Tulehdus katsotaan ensisijaiseksi, jos se tapahtuu ehjällä morfologisella pohjalla. Pyelonefriitti edeltää sekundaarinen estäminen, kun anatominen vikoja, dizembriogeneticheskie munuaisvaurio, dysmetabolic nefropatia.
• Hauras : akuutti ja krooninen. Akuutti tulehdus ilmenee 2-10 prosentissa tapauksista, pääasiassa ensimmäisen raskauden aikana ja eroaa myrskyisten kliinisten oireiden varalta. Krooninen kehittyy vähitellen (piilevä muoto) tai tulee akuutin (toistuvan ilmeisen muodon) jatkeeksi.
• Kaudelle : paheneminen, osittainen ja täydellinen remissio. Pahistumistilanteessa aktiivinen oireyhtymä, joka ilmenee munuaiskudoksen vaurioitumisessa, on ominaista. Osittaisella remisioinnilla havaitaan oireiden käänteinen kehitys, kun täydellisiä kliinisiä laboratoriotuloksia ei löydy pyelonefriitistä.

Prosessi on usein oikeakätinen, harvoin — vasemmalla puolella tai kahdenvälisesti. Patologisten muutosten luonteesta riippuen eritellään seroosi, diffuusi, märkivä polttomaalinen (tuhoava) ja epämuodostunut tulehdusmuoto. Raskauskauden pyelonefriitin vaikeimmat variantit ovat munuaisten absessi ja hiilihydraatti. Tauon järjestämisen yhteydessä on tärkeää ottaa huomioon munuaisten toiminta, joka voidaan säilyttää tai häiriintyä.

Synnynnäisen pyelonefriitin oireet

Ensimmäistä kertaa raskaana oleville naisille taudin oireita esiintyy yleensä 4-5 kuukauden raskauskolmanneksella ja toistuva raskaus — 6-8 kuukautta. Yleisin oire on voimakas kipu pyelonefriitti ipsilateraalisesti munuaiskoliikki tyyppi, joka esiintyy lannerangan alueella ja säteilee alavatsan, nivusten, ulkoisten sukuelinten, lonkat sisäpinta. Kolmannella kolmanneksella kipu on vähemmän voimakasta, dysuria ilmenee. Akuutti tulehdus on ominaista äkillinen ja lausutaan päihtymyksen oireyhtymä — heikkous, huomattava kuume, vilunväreet, nivel- ja lihaskivut. Latentit krooniset muodot esiintyvät usein oireettomasti ja ne havaitaan laboratoriossa.

komplikaatioita

Liikkuvan pyelonefriitin esiintyminen vaikeuttaa raskauden kulkua ja pahentaa ennusteitaan. Tauti on uhka sekä naiselle että sikiölle. Yksi usein synnytyskanavan komplikaatioita raskaana pyelonefriitti II raskauskolmanneksen tulee sekamuoto pre-eklampsian ulkonäkö turvotus, kohonnut verenpaine, proteinuria esiintyminen, verisuonten muutoksia silmän silmänpohjan, heikentynyt brutto kapillaari arkkitehtoninen ja keuhkoverenpainetauti. Riskien lisääntymistä raskauden keskeytys, spontaani keskenmeno, ennenaikainen synnytys johtuen kasvusta excitability kohdun vastaan ​​ilmaisivat kipua ja kuumetta. Usein anemia syntyy johtuen erytropoietiinin synteesin inhibitioista munuaiskudoksessa.

Perinataaliset komplikaatiot johtuvat yleensä sikiövauriohäiriöistä, mikä aiheuttaa sikiön hypoksiaa ja viivästyttää sen kehittymistä. Pyelonefriitin, sikiön kohdunsisäisen infektion, amnioottisen nesteen vuotamisen, amnionitiitin kanssa on yleisempi. Vastasyntyneillä akuutin hengitysvajeen oireyhtymän kehitys todennäköisemmäksi. Perinataalikuolleisuus on 2,4%. Erityinen raskauskauden komplikaatioiden ryhmä on infektio-septiset tilat, jotka liittyvät munuaisten tulehdukseen, septikemiaan, septikopeniaan, tarttuva-myrkylliseen shoktiin. Raskauden kehittyminen pahentaa kroonisen pyelonefriitin kulkua, johtaa munuaiskolikkohyökkäysten lisääntymiseen, aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa.

diagnostiikka

Piirre määritysvaiheen epäillään raskausdiabetes pyelonefriitti on rajoittaa menetelmiä tarkastuksen, eivät muodosta vaaraa sikiön kehitykseen ja raskaus. Aikana tiineyden suojella lasta säteilyaltistus ei suositella erittävä urography, ja muut röntgen- ja radioisotooppi tutkimuksia. Instrumentaalinen menetelmiä (katetrointi virtsarakon, virtsajohtimien, munuaisaltaan, kystoskopia, cystochromoscopy) käytetään on rajallinen, koska mahdollinen käyttöönotto infektion pystysuora muutoksia topografinen anatominen sijainti kohdun ja virtsan elimiä. Johtavat ovat laboratorio- ja ei-invasiivisia instrumentaalisia tutkimuksia:

• Yleiset kliiniset ja biokemialliset verikokeet . Tunnuspiirteitä akuutti pyelonefriitti ovat punasoluniukkuutta, vähentynyt hemoglobiinin, leukosytoosia, neutrofilia, leukosyyttien siirtyminen vasemmalle, kasvaa ESR. Veriseerumissa havaitaan hypoproteinemian, dysproteinemian oireita ja kreatiniinin ja urean pitoisuudet voivat nousta hieman.
• Virtsan yleinen analyysi . Taudin akuutissa kulussa leukosyytit ja bakteerit löytyvät suurista määristä materiaalista. Proteiinin taso virtsassa on jopa 1 g / l. Mikrokuoriauti on mahdollista. Kroonista pyelonefriittiä leimataan tyypillisesti bakteerien ja leukosyyttien pysyvästä vapautumisesta 10-15 solusta näkökentässä. Tarvittaessa tutkimusta täydennetään Nechiporenko-analyysillä.
• Virtsakulttuuri mikrofloorassa. Menetelmällä voidaan tunnistaa syy-tauti, jotta voidaan arvioida bakteerikontaminaation astetta pesäkkeitä muodostavien yksiköiden kvantitatiivisella pitoisuudella (useimmille mikro-organismeille 105 cfu / ml: n tiitteri on diagnostinen). Bakteriologisen tutkimuksen aikana on mahdollista määrittää kasvien herkkyys antimikrobisille aineille.
• Munuaisen ultraääni . Sonography pidetään yksi yksinkertainen, informatiivinen ja turvallinen määritysmenetelmiä munuaisten kokoja, paksuus kuorikerros, havaitaan laajennetun kupit ja lantion. Tällä menetelmällä hyvin diagnosoitu samanaikainen urologiset patologia — anatominen epämuodostumia, kivet, hydronefroosi, hyvän- ja pahanlaatuisten kasvainten.

Kuten lisäksi menetelmiä tarkastus voidaan suositella näytteen Zimnitsky ja Rehbergin, joiden tarkoituksena on arvioida toimintakyvyn munuaisten, munuaisten verisuonten Doppler-ultraää-, lämpökuvaus tutkimus, nestekiteen thermography. Akuutti pyelonefriitti tiineyden ero diagnoosi suoritetaan umpilisäke, akuutti sappirakon tulehdus, maksan tai munuaisten koliikki, pahentaa mahahaava tai pohjukaissuolihaava, elintarvikeperäisten sairauksia, influenssa. Todistuksen mukaan määrätä kuulemisen urologi, kirurgi, gastroenterologi hepatologist, tartuntatauti asiantuntija.

Raskaudenkestävän pyelonefriitin hoito

Päätehtävät hoidon munuaisten tulehdus keräilijä järjestelmät ovat helpotus kliinisiä oireita, anti-tarttuva aine aiheuttaa taudin, parannettu virtsan kulun, poistamalla sen pysähtyminen ehkäisemiseksi mahdollisia komplikaatioita. Tavallinen hoitojärjestelmä raskaana olevalle pyelonefriittiselle naiselle sisältää yleensä sellaiset huumeiden ryhmät kuin:

• Antibakteeriset aineet . Ennen testien tulosten saamista kasviston herkkyys määritetään empiirisellä antimikrobisella hoidolla. Ensimmäisellä kolmanneksella suositellaan inhibiittorilla suojattuja penisilliinejä, kun käytetään kefalosporiineja ja makrolideja toisen kolmanneksen aikana. Koko raskauskauden aikana fluorokinolonien käyttö on kielletty ensimmäisen ja kolmannen vuosineljänneksen aikana — sulfonamidit. Myöhemmin antibioottihoito korjataan ottaen huomioon bakteeriviljelmän tiedot. Yhdistelmä kasvin uroantiseptisiin aineisiin on mahdollista.
• Myrkytys- ja desensitisoivat valmisteet . Poistaa myrkylliset metaboliset tuotteet kerääntyvät, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta aktiivisesti käyttäen infuusio hoidon tiputuslaitteessa alhaisen molekyylipainon dekstraanit, albumiini, suolojen vesiliuoksia. Estää mahdollinen allerginen reaktio käyttöön antibakteerisia aineita, aineita käytetään antihistamiinivaikutusta (ei-selektiivisten histamiinireseptorin salpaajien, kalvo stabilisaattoreita syöttösolujen, jne.).

Tärkeä rooli hoidossa Pyelonefriitin näyttelee sijoitteluun tyhjennys hoito pyritään palauttamaan virtsan kulun — Raskaus suositeltava asema terve puolelle tai polvi-kyynärpää asemassa. Kiihdyttää antispasmodiksen käyttöönoton vaikutusta. Jos ei ole tuloksia, lantion katetrisoidaan ureteraalisen stentin, katetrin, perkutaanisen lävistyksen tai avoimen nefrostomian kautta. Aikaansaamiseksi yksittäisten linkkien patogeneesin määrätty angioprotectors, salureettien, ja ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä, jotka estävät eritystä tulehduksellisten välittäjäaineiden ja vähentää kipua.

Operatiivinen hoito on osoitettu taudin märkäruiskeensa tuhoavien muunnosten (lymfosyyttien, absessin, karbuncle) läsnäollessa. Etusijalle asetetaan elimen säilyttämistoimet — paiseiden avaaminen, karbunkien poisto, vaikutuksen kohteena olevan elimen rappeutuminen. Poikkeuksellisissa tapauksissa, joissa suuri uhka vakavista infektio-septisistä komplikaatioista, suoritetaan nefrektomia. Useimmissa tapauksissa raskaus pyelonefriitin kanssa voidaan säilyttää. Merkitys raskauden keskeytymisestä on taudin komplikaatio, johon liittyy vaikea gestossi, akuutti munuaisten vajaatoiminta, ilmaantunut sikiön hypoksia. Optimaalinen hoitomenetelmä on luontainen synnytys, jossa on peitteenä spasmolyyttisiä lääkkeitä ureterien tukkeutumisen estämiseksi. Keisarileikkaus suoritetaan tarkasti synnytykseen liittyvien indikaatioiden mukaan infektiokomplikaatioiden todennäköisyyden lisääntymisen yhteydessä. Synnytyksen jälkeen suositellaan varhaista nousua virtsan ulosvirtauksen parantamiseksi, mutta on mahdollista antaa pitkittyneitä sulfonamideja.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Raskauden lopputulos määräytyy taudin kulkutaulun mukaan. Suotuisin ennuste potilailla, joilla oli akuutti pyelonefriitti, joka esiintyi raskauden aikana. Suurten synnytyshäiriöiden esiintymistiheys ei tässä tapauksessa ylitä terveitä raskaana olevia naisia, mutta lapsen kohdun sisäisen infektion riski kasvaa. Vuoden pahenemista kroonisten mutkatonta pyelonefriitti, joka debytoi ennen raskautta, raskauden mutkistaa 20-50% useammin kuitenkin riittävällä hoito voidaan tallentaa. Taudin kroonisen muodon yhdistelmä valtimoverenpainetuksella tai munuaisten vajaatoiminnalla tekee lapsen hoidosta ongelmallisen. Kohdunkaulan pyelonefriitin ehkäiseminen vaatii varhainen rekisteröinti naispuolisessa kuulemisessa, bakteriuriaa,