Ektopinen raskaus

Ektopista raskautta kutsutaan, jolle on tunnusomaista sikiön munasolun implantaatio ja kehittyminen kohtuun — vatsaontelossa, munasarjassa, fallopian putkessa. Ectopic-raskaus on vakava ja vaarallinen patologia, johon liittyy komplikaatioita ja relapseja (toistuva esiintyminen), mikä johtaa sukupuolielinten toiminnan häviämiseen ja jopa uhkaan naisen elämälle. Kudosonteloon, joka on ainoa fysiologisesti sopiva sikiön täydelliseen kehittymiseen, paikallistetaan, hedelmöittynyt munasolu voi johtaa sen elimen kehittymiseen, jossa se kehittyy.

• Yleistä tietoa
• Eettopaattisen raskauden oireet
• Eettopaattisen raskauden syyt
• Eroottisen raskauden diagnosointi
• Ektopisen raskauden hoito
• Ektopisen raskauden ehkäisy

Ektopinen raskaus

Normaalin raskauden kehittyminen tapahtuu kohtuontelossa. Siemennesteen munan munasarjojen fuusioinnin jälkeen hedelmöitynyt munasarja alkaa jakautua ja siirtyy kohtuun, jossa fysiologisesti säädetään sikiön edelleen kehittämiseen tarvittavat edellytykset. Ikääntymisikä määräytyy kohdun sijainnin ja koon mukaan. Normaalisti raskauden puuttuessa kohtu kiinnitetään pieneen lantioon, rakon ja peräsuoleen, ja se on noin 5 cm leveä ja 8 cm pitkä. Raskaus kuuden viikon ajan voi jo olla joissakin kohdun lisääntymisessä. 8 viikon raskauden jälkeen kohtu lisääntyy naaraspuolisen koiran kokoon. 16. raskausviikolla kohdun kohdalla on selkä ja nänni. Raskauden 24 viikon kohdalla kohtu määräytyy navan tasolla ja 28. viikon kohdalla kohtu on pohjan yläpuolella.

36 viikkoa raskauden jälkeen kohdusta tulee kylkiluita ja xiphoid -prosessia. 40. raskausviikolla kohtu on kiinnitetty xiphoid-prosessin ja napaan. Raskaus 32 viikon raskausviikolla määritetään viimeisen kuukausipäivän ja sikiön ensimmäisen liikkeen päivämäärän sekä kohtuon ja sen korkeuden mukaan. Jos hedelmöitynyt munas- to jostain syystä ei pääse kohdun putkeen kohtuun, muodostuu tubul- laerityisperäinen raskaus (95% tapauksista). Harvoissa tapauksissa havaitaan ektopisen raskauden kehittyminen munasarjassa tai vatsaontelossa.

Viime vuosina eukalyptisen raskauden tapausten määrä on kasvanut 5 kertaa (Yhdysvaltojen keskukset tautien torjuntaan). 7-22 prosentissa naisista havaitaan toistuvasti ectopic-raskauden esiintyminen, joka yli puolessa tapauksista johtaa toissijaiseen lapsettomuuteen. Suhteessa terveisiin naisiin verrattuna potilailla, joilla on ollut kohdun ulkopuolinen raskaus, on suurempi riski (7-13-kertainen) sen uudelleen kehittymisestä. Useimmiten 23-40-vuotiailla naisilla on oikea ektopaattinen raskaus. 99%: lla tapauksista on havaittavissa ektopoottisen raskauden kehittymistä tietyissä munuaissyöpäyksiköissä.

Yleistä tietoa

Ectopic-raskaus on vakava ja vaarallinen patologia, johon liittyy komplikaatioita ja relapseja (toistuva esiintyminen), mikä johtaa sukupuolielinten toiminnan häviämiseen ja jopa uhkaan naisen elämälle. Kudosonteloon, joka on ainoa fysiologisesti sopiva sikiön täydelliseen kehittymiseen, paikallistetaan, hedelmöittynyt munasolu voi johtaa sen elimen kehittymiseen, jossa se kehittyy. Käytännössä eri lokalisoinnit ovat ektopaattinen raskaus.

Putken raskaudelle on tunnusomaista sikiönmunan sijainti syövän putkessa. Se havaittiin 97,7 prosentissa ektopaattisista raskauden tapauksista. 50% hedelmöitetty munasolu on ampullar osa, 40% — keskellä putken, 2-3% tapauksista — perusseoksessa osan ja 5-10% tapauksista — in fimbrioita putkeen. Mukaan harvoin muotoja ektooppinen raskaus ovat munasarjojen, kohdunkaulan, vatsan, intraligamentarnaya muoto ja ektooppinen raskaus, lokalisoitu alkeellisia kohdun sarvi.

Munasarjojen raskaus (todettiin 0,2-1,3% tapauksista) on jaettu intrafollikulyarnuyu (ovulated hedelmöittää munasolun sisällä follikkelia) ja munasarjojen (munasolu on kiinnitetty pintaan munasarja). Vatsan raskauden (löytyy 0,1-1,4%) kehittyi lähdöstä munasolun vatsaonteloon, jossa se on kiinnitetty vatsakalvon, omentum, suolet, muihin elimiin. Vatsan raskauden kehittyminen on mahdollista IVF: n seurauksena potilaan hedelmättömyyden aikana. Kohdunkaulan raskaus (0,1-0,4% tapauksista) tapahtuu, kun implantointi munasolu on lieriöepiteelin kohdunkaula kanava. Päätetään raskaalla verenvuodolla kudosten ja verisuonien tuhoutumisen seurauksena syvä tunkeutuminen sikiön munan kohdun kaulan kohdun limakalvoon.

Erotopaattinen raskaus kohtuun lisäharvessa (0,2-0,9% tapauksista) kehittyy epänormaalilla kohtuun. Huolimatta sikiön munasolun kiinnittymisestä raskauden oireet ovat samanlaisia ​​kuin kohdun murtumien kliiniset ilmiöt. Sisällisessä ektopaattisessa raskaudessa (0,1% tapauksista) on ominaista sikiönmunan kehittyminen kohdun laaja-alaisten nivelsiteiden lehtien väliin, missä se implantoidaan munasarjaputken rupistumisen aikana. Raskaus on heterotrooppinen (moninkertainen raskaus) erittäin harvinainen (1 tapaus 100-620 raskaudelle) ja se on mahdollista IVF-taudin (avusteisen lisääntymismenetelmän) seurauksena. Sille on ominaista sikiönmunan läsnäolo kohtuun ja toinen — sen rajojen ulkopuolella.

Eettopaattisen raskauden oireet

Erotopaattisen raskauden syntyyn ja kehittymiseen liittyvät merkit voivat toimia seuraavina ilmentyminä:

• Kuukautiskierron rikkominen (kuukautiskierron viive);
• Väärin, «hajoava» erittymisen luonne sukupuolielimistä;
• Kipu tuntemukset alemman vatsaan (piirustus kipuja sikiönmunan kiinnittymisen alueella);
• Rintojen kutina, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus.

Keskeytyneisiin tubal-raskauteen liittyy oireita vatsakalvojen verenvuodosta, joka johtuu veren vuotoon vatsaonteloon. Kartoitettu terävällä tuskalla alemman vatsaan antaen anus, jalat ja alaselkä; Tuskan, verenvuodon tai ruskean spottingin havaitsemisesta sukupuolielimistä on havaittu. Verenpaineen lasku, heikkous, usein heikko täyttöpulssi, tajunnan menetys. Erotopian raskauden diagnosoinnin alkuvaiheessa on äärimmäisen vaikeaa; koska kliininen kuva ei ole tyypillinen, lääketieteelliseen apuun hakeutuminen seuraa vain tiettyjen komplikaatioiden kehittymistä.

Kliininen kuva keskeytyneestä tubaalin raskaudesta vastaa samanaikaisesti munasarjojen apopleksian oireita. Potilaita, joilla on oireita «akuutti vatsa», toimitetaan kiireellisesti lääketieteelliseen laitokseen. On välttämätöntä määrittää välittömästi ektopisen raskauden esiintyminen, suorittaa leikkaus ja poistaa verenvuoto. Nykyaikaiset diagnoosimenetelmät mahdollistavat ultraäänilaitteiden ja testien määrittämisen progesteronin («raskaushormonin») määrittämiseksi ektooppisen raskauden esiintymisen osoittamiseksi. Kaikki lääketieteelliset toimet kohdistuvat kohdun putken säilyttämiseen. Ektopaattisen raskauden vakavien seurausten välttämiseksi lääkäriä on seurattava, kun ensimmäinen raskauden epäily on ilmennyt.

Eettopaattisen raskauden syyt

Erotopian raskauden syyt ovat tekijöitä, jotka loukkaavat hedelmöityneen munasolun liikkuvuuden luonnollista prosessiin kohdussa:

• endometrioosi
• aiemmat abortit
• hormonaaliset ehkäisymenetelmät
• kohdunsisäisen laitteen läsnäolo
• ovulaation stimulointi
• avustavat kopiointimenetelmät
• edellinen leikkaus lisäosissa
• ektopaattinen raskaus aiemmin
• kasvaimen prosesseja kohtuun ja appendageihin
• siirretyt liitteet (erityisesti vaarallinen klamydia-infektio)
• sukupuolielinten epämuodostumat
• seksuaalisen kehityksen viivästyminen

Eroottisen raskauden diagnosointi

Ectopic-raskauden alkuvaiheissa on vaikea diagnosoida, koska patologian kliiniset oireet ovat epätyypillisiä. Kuten kohdun raskauden havaittiin viive kuukautisten, muutokset ruoansulatuskanavan (makuhäiriö, pahoinvointi, oksentelu ja niin edelleen. D.), pehmeneminen kohtu ja muodostumista munasarjojen keltarauhasen raskauden. Keskeyttää munanjohtimien raskaus on vaikea erottaa umpilisäke, munasarjojen aivohalvaus tai muu akuutti kirurginen patologian vatsaonteloon ja pieni lantio.

Jos keskeytyneestä tubaalin raskaudesta on uhka elämälle, tarvitaan nopea diagnoosi ja välitön kirurginen toimenpide. Täysin poistetaan tai vahvistetaan «ectopic raskauden» diagnoosi voi olla ultraäänellä (määrittää sikiön munasolun leviämisen kohtuun, nesteen läsnäolo vatsan ontelossa ja koulutus liitteissä).

Informaalinen tapa määrittää ektopaattinen raskaus on β-HG-testi. Testi määrittelee korion gonadotropiinin (β-HG), jota keho tuottaa raskauden aikana. Sisällön normit kohdun ja ektopian raskaudessa eroavat toisistaan ​​huomattavasti, mikä tekee tämän diagnoosimenetelmän erittäin luotettavaksi. Kiitos, että nykyään kirurginen gynekologia käyttää laajasti laparoskopiaa diagnoosimenetelmänä ja hoidossa, on mahdollista todeta 100%: n tarkkuudella ektopisen raskauden diagnoosi ja poistaa patologia.

Ektopisen raskauden hoito

Hoitoon munanjohtimien ektooppinen raskaus muoto, joka seuraa laparoskooppisiin toimenpiteisiin sovelletaan: tubektomiya (poisto munanjohtimet) ja tubotomiya (tallenna munanjohdin poistettaessa munasolu). Menetelmän valinta riippuu eettisen raskauden tilasta ja komplikaatiosta. Kohdun putken säilymisen yhteydessä otetaan huomioon toistuvan esiintymisen vaara saman putken ulkonäössä.

Valittaessa menetelmää ulkonäön raskauden hoidossa otetaan huomioon seuraavat tekijät:

• Potilaan aikomus suunnitella raskaus tulevaisuudessa.
• Kohtuputken ylläpitokyky (riippuen siitä, kuinka voimakkaat rakenteelliset muutokset putken seinässä).
• Säilytetyllä putkella toistuva kohonnut raskaus vaatii sen poistamista.
• Erotopian raskauden kehittyminen putken sisäpuolella.
• Liimausprosessin kehittyminen lantion alueella ja tämän yhteydessä lisääntynyt riski toistuvasta kohdun ulkopuolisesta raskaudesta.

Suuri verenhukka, ainoa vaihtoehto potilaan elämän pelastamiseksi on lannerangan toiminta (laparotomia) ja kohtuputken poisto. Jäljellä olevan munanputken muuttumattomalla tilalla sukupuolielinten toiminta ei ole heikentynyt, ja naisella saattaa olla raskaus tulevaisuudessa. Jotta jälkimmäisen kohdun putken tilasta saadaan objektiivinen kuva laparotomian jälkeen, suositellaan laparoskopiaa. Tämä menetelmä mahdollistaa myös liimausten erottamisen pieneen lantioon, mikä pienentää toistuvan kohdun limakalvon riskiä jäljelle jääneessä munuaisputkessa.

Ektopisen raskauden ehkäisy

Ektopaattisen raskauden esiintymisen estämiseksi on välttämätöntä:

• eivät salli urogenitaalisen järjestelmän tulehduksen kehittymistä ja jos tulehdus on ilmennyt — ajoissa sen hoidossa
• ennen suunniteltua raskautta tutkia patogeenisten mikrobien (klamydia, ureaplasma, mykoplasma jne.) läsnäolo. Jos havaitaan, on tarpeen hoitaa yhdessä aviomiehen (säännöllinen seksuaalinen kumppani)
• jotka on suojattava seksuaalisen elämän aikana ei-toivottua raskautta käyttäen luotettavia ehkäisyvälineitä abortin välttämiseksi (tärkein tekijä, joka aiheuttaa ektopaattista raskautta)
• tarvittaessa irtisanominen toivottujen raskauksien valita vähän traumaattista menetelmiä (miniabort) on optimaalinen aika (8 ensimmäisen raskausviikon), suorittaa keskeytyksen välttämättä lääketieteen laitoksen pätevä asentaja, anestesian, ja myöhemmät sairaanhoitoa. Vacuum abortti (miniabort) lyhentää toiminta, on muutamia vasta-aiheet ja merkittävästi vähemmän haittavaikutuksia
• vaihtoehtona abortin kirurgiselle menetelmälle on mahdollista valita lääkkeen abortti (ottaen Mifegin tai Mifepristone)
• kun siirretty kohdun ulkopuolinen raskaus on suoritettu kuntoutuksen avulla, jotta voidaan säilyttää seuraava raskaus. Hoitava vaikutus on tärkeää tarkkailla gynekologi ja gynekologi-endokrinologi ja noudattaa heidän suosituksiaan. Vuotta toiminnon jälkeen voit suunnitella uuden raskauden, mikäli se on tarpeen rekisteröidä raskauden alkuvaiheessa. Näkymät ovat suotuisat.