Maigsin oireyhtymä

Maigsin oireyhtymä — polyseroosiin erikoisversio, joka ilmenee potilailla, joilla on munasarjojen kudos kasvaimia, kohtu ja kokonaan kulkeutuu neoplastin poiston jälkeen. Manifestoidaan vatsan lisääntymisellä, lisääntynyt hengenahdistus, takykardia, heikkous, väsymys, kalpeus, painonnousu ulkopuolisilla merkkeillä kakeksia. Diagnoidaan gynekologisella tutkimuksella, Vatsan ja keuhkopussin ontelojen ultraäänitutkimus, pericardium, lantion elimet, keuhkopussunäytteen ja ascitic-nesteen sytologinen tutkimus, laparoscopy. Hoito sisältää imunesteen evakuoinnin, elinten häiriöiden korjaaminen, kasvaimen kirurginen purkautuminen.

• Meigs-oireyhtymän syyt
• synnyssä
• Oireet Meigs-oireyhtymästä
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Meigs-oireyhtymän hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Maigsin oireyhtymä

Maigsin oireyhtymä (Demon maigs, Maigsa-lohi, Meigsa Kassa) — harvinainen paraneoplastinen häiriö, havaittiin kohdassa 3% potilaat, jotka kärsivät lisääntymiselinten vaurioista. Oire monimutkainen, ilmenee ascitesin ja effuusiolta keuhkopussin onteloon naisilla, joilla on kiinteät munasarjat kasvaimet, kuvattiin yksityiskohtaisesti J: llä. Maigs vuosina 1934-1935. Hieman myöhemmin P.sisään. Valo laajensi oireyhtymän tulkitsemista kaikkien lantion elinten kasvaimissa, mukaan lukien pahanlaatuinen neoplasia ilman metastaaseja. Klassinen yhdistelmä munasarjojen kasvain, askites ja hydrothorax havaittu yksittäisissä tapauksissa, vatsanvirtaus on yleisempi potilailla. Läsnä ollessa keuhkopussin suonensisäisyys 70 ° C: ssa% jos prosessi paikallistetaan oikealla, klo 10% — vasemmalla, klo 20% — on kahdenvälistä. Häiriö esiintyy useammin naisilla 45 vuoden kuluttua.

Meigs-oireyhtymän syyt

Patologisen oireiden monimutkaisuus kehittyy munasarjakudoksen ja myometrian neoplastisten vaurioiden taustalla. Useimmiten polyseroosi yhdistetään munasarjojen fibromaan, munasarjasysteikkoja, kohdun leiomyoma. keuhkopussin, peritoneaaliset ja perikardiaaliset effusionit voivat myös muodostua munasarjasyövässä ilman metastaasien merkkejä, vaikka tässä tapauksessa synnytys- ja gynekologian alan asiantuntijat puhuvat Meigsin pseudosyyksestä. Selostetaan satunnaisia ​​polyseroosi-tapauksia, joissa on vastaava kliininen kuva munasarjakudoksen degeneratiivisten muutosten taustalla ilman tuumorimuutosta, laaja munasarjojen turvotus, niiden hyperstimulaatio-oireyhtymä gonadotropiineilla, in vitro lannoitus in vitro lannoituksella.

synnyssä

Meigs-oireyhtymän patogeneesiä ei ole vielä tutkittu. Kaikki tietyt kanavat, sitomaan kohtu ja munasarjat keuhkopussin ja sydänpään syvennyksiin, ei tunnistettu. Useita hypoteeseja on ehdotettu eksudatumien muodostamiseksi naispuolisten lisääntymiselinten kasvaimissa. Yhden teorian mukaan, exudatiivinen effuusi Demon-Meigs-Kassin oireyhtymässä alkaa kertyä vatsaontelossa johtuen «hälytysreaktiot» peritoneaaliset alukset kasvaimen kasvaessa. Ascites edistää membraanin laajentumista synnynnäisten vikoja muodostettaessa (pleuroperitoneaalisia kanavia), johon iho pääsee keuhkopussin onteloon.

Useat kirjoittajat eivät sulje pois imukudoksen patogeneettistä roolia, rei’itys kalvo septum. Ajatusta heikentyneestä laskimosta ja imusuodatuksesta, joka johtuu kudoksen mekaanisesta puristumisesta neoplasian kautta, ei ole vahvistettu, koska osassa potilaista syndroomalle tyypillinen massiivinen polisoosi kehittyy tuumoreilla, jonka halkaisija ei ole yli 5 cm. Epäpuhtausmekanismit voivat myös laukaista tuntemattomat aineet, erittynyt kasvain.

Oireet Meigs-oireyhtymästä

Häiriöiden kliiniset oireet kasvavat asteittain, on epäspesifinen ja, yleensä, tulee seurauksena ympäröivien elinten kertyneen virtauksen paineesta. Potilas valittaa toistuvasta tai pysyvästä alaikäisestä, useammin yksipuolinen kipu alemman vatsaan, yleisesti kuvattu epämukavuudeksi. Jotkut naiset kokevat kipua tylsiksi, kipeä, siivilöinti. Sen jälkeen vatsa kasvaa kokoa, kasvava tunne ilman puutetta, yleinen huonovointisuus, heikkous, väsymys, hikoilu, ruokahaluttomuus, ihon sumentuminen ilmestyy, turvotusta. Cachectic-oireyhtymän merkkejä on merkittävä painonnousu (ihon heikkous, lihaksen hypotrofia). Virtsan määrä vähenee, mahdollinen ummetus. Lisääntymisikäisillä potilailla voi olla toimintahäiriöitä kohdun verenvuotoa.

komplikaatioita

Prosessin etenemisen ja merkittävien eksudatiivisten effuusioiden määrän kertymisen myötä Meigsin oireyhtymä on monimutkainen sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnan takia, metabolinen kardiomyopatia, anemia, eri elinten ja kudosten iskeeminen lisääntyminen. Vaikeissa tapauksissa aivotin hapen nälkään, jotka johtuvat riittämättömästä veren hapettumisesta keuhkoissa, vaikuttaa kognitiivisten häiriöiden esiintymiseen (muistin heikkeneminen, varomattomuus), tunnepitoisuus, ärtyvyys, valtion kriittisyyden väheneminen. Taudin takia peruuttamattomia kakeksikai- sia muutoksia esiintyy useita elinten vikoja, kuolemaan johtavia.

diagnostiikka

Aluksi ripuli vatsaan, keuhkopussin, fyysisessä tutkimuksessa havaitut perikardiaaliset ontelot (lyömäsoittimet ja auskultaatiot). Nesteiden läsnäolo osoitetaan lyömäsoittimella, joka on vaikuttanut rintakehän puoleen, vatsan oikealla ja vasemmalla puolella, laajentamalla sydämen rajoja molempiin suuntiin. Ausculating vesicular -hengitys väsymysalueella on poissa tai voimakkaasti heikentynyt, sydämen sävyt ovat hämärtyneet, nopeutettiin. Eksuataation läsnäolo varmistetaan rinnan röntgenkuvilla, Keuhkopussin ontelon ultraäänitutkimus, pericardium, vatsan elimiä, ekokardiografia. Peritoneaalinen ilmaisu, keuhkopussin, perikardiaalinen effuusio toimii perusta syvälliselle onkologiselle tutkimukselle sulkemaan pois kohdun tai munasarjan kasvaimet. Maigs-oireyhtymän epäilyttävimpiä menetelmiä ovat:

• Tarkastus tuolilla. Kun bimanuaalinen palpaatio määräytyy kohtuun kasvaessa (läsnä ollessa fibroideja), munakoisoa tai pyöreä rungon muodostus oikealla tai vasemmalla lisäosien alueella (munasarjasyövän kanssa). Hyvänlaatuisten neoplasioiden yleensä on sileä pinta, ei juotettu ympäröiville kudoksille. Fibromit ovat erittäin tiheitä, kystat ovat usein joustavia.
• Lantion elinten ultraäänitutkimus. Ultrasound -tutkimuksella voit määrittää tarkan sijainnin, mitat, kasvaimen muodostumisen rakenne. Veroerän ominaisuuksien selventämiseksi Doppler-sonografiaa käytetään värikartoituksen kanssa. Tarvittaessa ultraääni täydentää naisten sukupuolielinten MRI- tai CT-skannausta, jonka aikana niiden layer-by-layer -kuva luodaan.
• Keuhkopussunäytteen analyysi. Nesteen data sytologinen tutkimus, saatu thoracentesi, vahvistavat prosessin eksudatiivisuuden. Vahvistettu määrä proteiinia, positiivinen testi Rivalta, yksittäiset lymfosyytit. Atyyppiset solut puuttuvat. Samanlaisia ​​muutoksia havaitaan ascitesin sytologiassa.

Diagnostista laparoskopiaa voidaan suositella tuumoriprosessin tunnistamiseksi, määritetään kasvaimen merkki CA-125. Meigs-oireyhtymää sairastavien potilaiden veressä yleisesti ottaen erytrosyyttien määrä ja hemoglobiinipitoisuus ovat tavallisesti jonkin verran pienentyneet, ESR nousi 25-30 mm: iin/h, havaitaan lievää leukosytoosia, kun vasemmanpuoleinen siirrytään. EKG: ssä määritetään dystrofisten myokardiaalisten muutosten merkkejä.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan eksudatiivisella pleurisyydellä, maksakirroosi, dekompensoitu sydämen vajaatoiminta, polyseroosi-oireyhtymä tuberkuloosin kanssa, reumatismi, systeeminen lupus erythematosus, uremia, sepsis, paraproteinemian hemoblastoosi, perinpohjainen Välimeren kuume (säännöllinen sairaus). Mukaan todistuksen potilaan neuvotaan pulmonologist, kardiologi, TB-asiantuntija, Reumatologi, nephrologist, hematologist, onkologi.

Meigs-oireyhtymän hoito

Terapeuttinen taktiikka, jonka tarkoituksena on poistaa elimistön oireiden nopea eliminointi, liittyvien häiriöiden korjaus ja myöhemmin neoplasian kirurginen poisto. Selvästi moninkertaisen elimen vajaatoiminnan vuoksi potilas on sairaalassa tehohoitoryhmässä, muissa tapauksissa suositellaan suunniteltua preoperatiivista valmistetta gynekologisessa sairaalassa. Tärkeimmät vaiheet Meigsin oireyhtymän hoidossa ovat:

• Eksudatan poistaminen. Kehon nopeaa purkautumista kertyneestä nesteestä suoritetaan thoracentesi, celiocentesis. Nesteen evakuointi suoritetaan tyhjennysjärjestelmän kautta käyttämällä aktiivista imuvaa- tetta. Demon-Meigsin oireyhtymän patognomoninen merkki on «eksudateksen epätasapainoisuus» — sen nopea kertyminen evakuoinnin jälkeen.
• Usean ruumiin häiriöiden korjaaminen. Diureetteja käytetään parantamaan sydämen toimintaa, sydämen glykosideja. Jos takykardia on esitetty sinus-solmun If-kanavien estäjillä, rytmihäiriöillä — rytmihäiriölääkkeitä. Suolaa ja onkotisia liuoksia suositellaan potilaille, joilla on elektrolyyttitasapainon häiriöt.
• Kirurginen hoito. Interventioiden laajuus riippuu yksilöidystä gynekologisesta patologiasta, potilaan ikä, hänen lisääntymissuunnitelmansa. Laaja toiminta on mahdollista — munasarjasyövän hoidosta, munasarjojen resektiota, myoman hysterorekseptoskopia ennen munasarjasyöpään liittyvää sytoreduktiota ja hysterectomia ja appendansseja.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Eksuuttia täydellinen resorptiota yleisen terveydentilan palautumisella tapahtuu tavallisesti kahden viikon kuluttua kasvaimen kirurgisesta purkautumisesta. Joillakin potilailla on pieni määrä adheesiota, pleuraaliset ja perikardiaaliset tarttuvuudet. Plexus-oireyhtymän kanssa, mikä vaikeuttaa pahanlaatuisten kasvainten kulkua, ennuste riippuu onkologisen prosessin vaiheesta ja tyypistä. Ennaltaehkäisyyn kuuluu synnytys-gynekologin ja säännöllisen ultraäänitutkimuksen rutiinitutkimukset kohtuun sopivasta havaitsemisesta ja asianmukaisesta hoidosta, munasarjakudosta.