Akuutti peritoniitti

Akuutti peritoniitti on yksi kirurgisen peritoneaalisen infektion lajista, johon liittyy voimakkaita paikallisia muutoksia ja yleisiä toimintahäiriöitä elimistössä. Kliininen kuva hallitsee ilmiö shokki, halvaus suoliston, vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, jännitys vatsaontelon etuseinämään, nestehukka. Akuuttien peritoniitti säädetään tarkistamisesta SSB röntgenkuvaus, ultraääni ja MSCT vatsan elektroenterografii, etukammiopistoon tai diagnostinen laparoskopia, kliiniset ja biokemialliset verikokeita. Hoito on monimutkaista, sisältää sekä konservatiivisia että kirurgisia toimenpiteitä.

• Akuutin peritoniitin syyt
• Akuutin peritoniitin luokitus
• Akuutin peritoniitin oireet
• Akuutin peritoniitin diagnosointi
• Akuutin peritoniitin hoito

Akuutti peritoniitti

Akuutti peritoniitti on yksi kiireellisen kirurgisen palvelun tärkeimmistä ongelmista. Potilaat, joilla on tulehduksia vatsakalvon muodostavat noin 20% kaikista potilaista vaativat kiireellistä leikkausta akuutin sairauksia ja vammoja vatsan. Rakenne aiheuttaa peritoniitti vallitsevia rei’itys eri maha-suolikanavan (kolmasosa potilaista), ja muita vahingollisia umpilisäke patologia paksusuoli (joka toinen tapaus), ohutsuoli tauti (joka kymmenes tapaus). Erillinen ryhmä koostuu potilaista, joilla on vatsaontelon tunkeutuvat haavat, jälkikäteiset komplikaatiot. Peritoniittien kehittyminen liittyy läheisesti myöhäiseen lääkärinhoitoon hakeutumiseen ja sen vuoksi myöhäiseen kirurgiseen toimenpiteeseen.

Akuutin peritoniitin syyt

Suurimmassa osassa tapauksista akuutin peritoniitin lähde on epäspesifinen tulehdusprosessi. Välitön syy voi siten toimia umpilisäke (65%), perforoitu mahahaava tai pohjukaissuolen (15%), märkivä tai calculary cholecystitis ja märkivä haimatulehdus (10%), nekroosi sisäelinten (ileus, strangulated tyrä, suoliliepeen valtimotukos ) — 5%, lantion tulehduksellinen prosesseja (jopa 12%), trauma, leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

Peritoniittivirtauksen kolme vaihetta ovat. Reaktiivisessa vaiheessa organismin suojaavat mekanismit aktivoidaan vasteena mikro-organismeihin tunkeutumiseen vatsaonteloon; kun ontto elin kestää jopa 12 tuntia ja tulehduksellinen sairaus — jopa päivässä. Sitten seuraa myrkyllistä faasia — tarttuvan prosessin eteneminen johtaa sisäelinten toiminnan häiriöihin 12-24 tunnin sisällä onttoa elintä ja yksi tai kaksi päivää tulehduksellisen patologian kanssa. Terminaalivaiheelle on tunnusomaista vaikea monielinten vajaatoiminta, joka kehittyy 24-36 tunnin sisällä perforoinnilla ja 48-72 tunnin ajan sisäelinten tulehduksin.

Suurein parannus on reaktiivinen vaihe — kirurgisen toimenpiteen toteutuksessa tässä vaiheessa akuutin peritoniitin puhkeaminen pysähtyy, kuolleisuus on hyvin alhainen. Myrkyllisessä vaiheessa joka viides potilas kuolee. Terminaalivaihe kehittyy ilman oikea-aikaista hoitoa, ja kymmenestä yhdestä kymmenestä potilaasta johtaa kuolemaan.

Akuutin peritoniitin luokitus

Kotimaisessa vatsanleikkauksessa ei ole yksittäistä luokittelua akuutista peritoniitista. Vuoden 2009 luokituksen mukaan luokittelu jaetaan seuraavien kriteerien mukaan:

• Etiologiassa — ensisijainen (tuberkuloosi etiologia, spontaani) yhdessä tapauksessa 100; 95% tapauksista on toissijaisia ​​(liittyy sisäelinten tulehdukseen ja perforaatioon, postoperatiivisiin komplikaatioihin, vammoihin ja vammoihin); tertiäärinen (letarginen ja pysyvä) enintään 5% potilaista.
• Prevalenssi — rajatut (vatsakammion absessit ja infiltraatit), rajoittamaton (paikallinen leviäminen enintään kolmeen anatomiseen alueeseen, yleinen — yli kolme).
• Virtsan ominaisuuksilla vatsan ontelossa — seroosi, fibrinous, märkivä, hemorrhagic, uloste, kemiallinen, sekoitettu.
• Patogeenin ominaisuuksien mukaan — aerobinen ja anaerobinen, grampositiivinen ja gram-negatiivinen, spesifinen.
• Kurssin vakavuudella — sepsiksen merkkien puuttuessa tai läsnä ollessa — tarttuva-myrkyllinen sokki.
• Luonteen komplikaatioiden — kanssa vatsaonteloon komplikaatioita, angiogeeninen infektio, toisen tartunnan hengitysteiden, virtsateiden, jne ..

Akuutin peritoniitin oireet

Reaktiivinen akuutin peritoniitti potilaan valitti kovaa vatsakipua, pahoinvointi, puute flatus ja ulosteen ulkonäkö jännite vatsaontelon etuseinämään ja vatsakalvon oireita jännite. Myrkytysoireita ilmaistaan ​​korkea kuume, kuiva ja katekieli, takykardia.

Noin toisen kolmas päivä akuutin peritoniitin puhkeamisen jälkeen potilaan tila pahenee johtuen elimen toimintahäiriöstä. Psykeen alustavat muutokset havaitaan, potilas tulee levottomaksi. Hengenahdistus, turvotus lisääntyy. Etupään seinämän jännitys vähenee, mutta peritoneaalisen ärsytyksen oireet jatkuvat. Suoliston peristalsiasi puuttuu, kahvipintojen oksentelu ilmestyy. Analyyseissä kirjataan tulehdukselliset muutokset, maksan vajaatoiminnan merkit, munuaisten toiminta.

Kolmannella tai neljännellä päivällä kehittyy terminaalivaihe, jonka aikana potilaan tilasta on havaittavissa parannus johtuen tulehdusprosessin rajaamisesta. Vatsan kipu heikkenee, mutta myrkytyksen eteneminen on osoituksena siitä, että kasvojen piirteet ovat teroitettuja ja tuskallinen ilmaus. Potilas muuttuu välinpitämättömäksi, liikkumattomaksi valheeksi sängyssä. Hengitys on pinnallista ja usein, etupään vatsan seinämä ei osallistu hengitysilmiöön. Tammikardia on havaittu, pulssi heikkenee. Oksentelu vie ulosteen.

Erottaa akuutti vatsakalvontulehdus seurasi akuutti sydäninfarkti, raskauden komplikaatioita, akuutti maha ilman peritoniitti. Akuutti vatsakalvontulehdus voi olla monimutkainen infektoimalla haavan reunat, ja muodostumista suoliston fisteleiden lihasaitio-oireyhtymä (kriittinen lisääntynyttä vatsan paine, joka johtaa monielinhäiriö ja potilaan kuoleman), sepsis ja yleistynyt suonensisäinen hyytyminen oireyhtymä, aikuistyypin ARDS, monielinhäiriö, suoliston imeytymishäiriö.

Akuutin peritoniitin diagnosointi

Jos akuutti peritoniitti epäillään, tarvitaan gastroenterologin, endoskoopin, kirurgin kuuleminen. Suoliston peristalsiksen puuttuminen ja nesteiden resorptiot peritoneumilla akuutin peritoniitin taustalla aiheuttavat vaikeita vesielektrolyyttihäiriöitä. Maksan ja munuaisten riittämättömyys ilmenee merkittävänä hypoproteinemia, typpipitoisten kuonojen, anemian lisääntyminen. Epäspesifiset peritoneaalisen sepsiksen oireet ovat leukosytoosi, jossa leukosyyttisen kaavan muutos vasemmalle, prokle- coniinin ja C-reaktiivisen peptidin tason nousu.

Instrumentaalisista diagnoosimenetelmistä tutkimusröntgen ja MSCT vatsan elimet ovat kaikkein informatiivinen. Tietokonetomografian johtaminen vaatii yleensä huomattavia aikaa ja taloudellisia kustannuksia, joten akuutin peritoniitin diagnoosia ei käytännössä sovelleta. OBP: n tarkistuksen radiografiassa overexposed-suolet, Kloyber-kulho, vapaan kaasu vatsaontelossa, kalvokupujen liikkuvuuden lieventäminen tai rajoittaminen näkyvät.

Vatsan ontelon ultraäänen johtaminen voi olla vaikeaa suolen paresiseksen vuoksi, mutta akuutin peritoniitin kanssa se auttaa tunnistamaan effuusiota vatsaontelossa ensisijaisesti. voidaan käyttää differentiaaliseen diagnoosiin. Elektroterografialla on myös merkittävä merkitys. Jos diagnoosi on vaikeaa, suoritetaan laparosentesi tai diagnostinen laparoskopio.

Akuutin peritoniitin hoito

Akuutilla peritoniittia sairastavilla potilailla on kiireellinen sairaalahoito tehohoidon yksikössä preoperatiiviseen valmistukseen. Kirurgisen hoidon jälkeen kuntoutushoito voidaan suorittaa kirurgian tai gastroenterologian osastolla.

Akuutin peritoniitin hoito tulee olla kattava, mukaan lukien konservatiiviset ja kirurgiset toimet. Tavoitteet akuutin peritoniitti ovat: infektion hoito, hävittämiseksi bakteerien ja poistaa myrkkyjä, palauttaminen sisäelimissä. Konservatiiviset toimenpiteet sisältävät käyttöönotto laajakirjoisten antibioottien, intensiivinen infuusiohoito, hengityksen ja hemodynaamisten tukitoimintaa korvaaminen munuaistoiminnot efferent myrkynpoistomenetelmiin, parenteraaliseen ravitsemukseen, ja niin edelleen. D.

Kirurgiset taktiikat voivat olla myös konservatiivisia ja operatiivisia. Konservatiiviset kirurgiset taktiikat sisältävät vatsaontelon paisuntaa perkutaanisesti. Toiminta aikana peritoniitti suorittaa useita vaiheita: viilto vatsan novokaiini lohko, poistamalla lähde akuutti vatsakalvontulehdus, huolellinen säätö koko vatsaontelo, suoliston purku putki, päällekkäin vatsan viemäreihin ja ompelu kirurgiseen haavaan. Antibioottihoito jatkuu leikkauksen jälkeen, määrä tulisi olla riittävän pitkä hävittämiseksi mikrobit ja täydellinen regressio inflammatorisen prosessin.

Akuutin peritoniitin ennuste ja ehkäisy

Yksittäisten ennustetta akuutin peritoniitti vaikeuttaa, koska se riippuu monista tekijöistä. Ennusteindikaattoreina akuutin peritoniitti käyttää tällaisia ​​parametrejä: rektaalilämpötilan, keskimääräinen valtimopaineen ja sydämen sykkeen, hengitystiheys, veren pH, elektrolyyttejä, hematokriitin, leukosyyttien, kreatiniini, potilaan ikä, kesto taudin oireiden alkamisesta hoidon klinikalla ja et ai. akuutin vatsakalvotulehduksen toissijainen piilee varhainen havaitseminen ja sairauksien hoidossa, jotka voivat johtaa tämän ehdon.