Skleriitti
Scleritis on tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa silmämunan ulomman sidekudoksen koko paksuuteen. Kliinisesti ilmeinen eryteema, verisuonten injektio, turvotus, arkuus tunnustelu hoidettavalle alueelle liikkeet silmämunan. Diagnoosi skleriitti on suorittaa silmämääräinen tarkastus, biomikroskopia, oftalmoskopia, visometry, tonometria, fluoreseiiniangiografia, ultraääni (SPL) B-moodi, tietokonetomografia. Muodosta riippuen taudin hoito sisältää paikallisia tai systeemisiä glukokortikoideja ja antibakteerisia aineita. Märkivän scleritin kanssa ilmenee absessi.
skleriitti
Scleritis on tulehduksellinen sklereraalinen sairaus, jolle on tunnusomaista hitaasti edistyksellinen kulku. Kaikista muodoista anteriorinen scleritiitti on yleisimpiä (98%). Selkärangan tukahdutusta havaitaan vain 2%: lla potilaista. Patologiset variantit, joilla ei ole nekroosia, ovat vallitsevia, ja niihin liittyy suotuisa ennuste. Reumatoidisten ja reaktiivisten klamydiaalisen niveltulehduksen kanssa taudin hajakuormitusvaihtoehdot ovat yleisiä. 86%: lla ankylotulehduksen tapauksista diagnosoidaan nodulaarinen scleritis. On 40-50%: lla potilaista patologisia muutoksia kovakalvon yhdistettynä nivelsairaus tulehduksellisten alkuperää, ja 5-10%: ssa tapauksista niveltulehdus mukana skleriitti. Tauti on yleisempi naisilla (73%). Huipun esiintyvyys on 34-56-vuotiaita. Lapsilla patologiaa havaitaan 2 kertaa harvemmin.
Syyt scleritis
Skleritian etiologia liittyy suoraan systeemisiin sairauksiin anamneesissa. Laukaisee kovakalvon vauriot ovat nivelreuma, Wegenerin granulomatoosi, idiopaattinen nuoruusiän reaktiivinen klamydian tai psoriaattinen niveltulehdus, valtimoiden kyhmytulehdus, selkärankareuma ja monirustotulehdus, tunnettu siitä, relapsoiva. Harvemmin tämä patologia kehittyy postoperatiivisena ajanjaksona pterygiumin tai traumaattisen vamman poistamisen jälkeen. Kliinisiä tapauksia, joissa esiintyy tarttuvaa scleritiä potilailla, joilla on vitreoretin kirurginen interventio anamneesissa, kuvataan.
Infektiologisen etiologian skleriitit johtavat usein prosessin levittämiseen haavain alueelta sarveiskalvoon. Myös infektion lähde voi olla paranasal-oinion tulehdus. Yleisimmät patogeenit ovat Pseudomonas aeruginosa, Varicella-Zoster-virus ja Staphylococcus aureus. Harvinaisissa tapauksissa skleriitistä on peräisin sienistä. Lääkehoito sclera kehittyy useammin, kun otetaan mitomysiini C. Riskitekijät — osteoarticular muodot tuberkuloosi on anamneesi, systeemiset tulehdussairaudet.
Scleritisin oireet
Kliinisestä näkökulmasta katsotaan, että etuosa (necrotizing, necrotizing), posterior ja suppurative scleritis on silmälääketieteessä. Epärockoiva leikkaus on diffuusi tai nodulaarinen. Nekrotizointi voi tai ei voi liittyä tulehdusprosessiin. Useissa tapauksissa skleritikurssilla on lyhyt, itsestään päättyviä jaksoja. Samaan aikaan patologinen prosessi sclera aiheuttaa sen nekroosi mukana osallistujien rakenteita. Tälle taudille on ominaista äkillinen puhkeaminen, harvemmin hidas vaihtelu. Diffusoivalla scleritillä, koko silmämunan sidekudoksen etuosa on mukana inflammatorisessa prosessissa. Nodulaarinen tappio seuraa visuaalisen voimakkuuden vähenemistä.
Anteriorisen scleritis, hitaasti progressiivinen kurssi. Tätä lomaketta seuraa näkökentän binokulaarinen vaurio. Potilaat kertovat vakavasta kärsimyksestä, kun kosketetaan turvotuksen projisoivaa vyöhykettä, valonarkuutta. Pitkäaikainen taudin kulku johtaa lantion tappioon limbuksen ympärysmittaan (rengasmainen scleritiitti) ja vakavan keratiitin, iriitin tai iridosyklitiksen esiintymiseen. Märkivän scleritin kanssa voi esiintyä absessin repeytymistä, mikä johtaa iritiumin tai hypopion kehittymiseen.
Sclera-nekroottisen leesion omaavilla potilailla havaitaan kasvava kipu, joka myöhemmin muuttuu pysyväksi, säteilyttämällä ajalliseen alueeseen, pylvääseen ja leukaan. Kipu-oireyhtymä ei pysähdy kipulääkkeillä. Nekrottista scleritiä monimutkaistaa reikiä, endophthalmitis tai panophthalmitis. Patologian posteriorisessa muodossa potilaat valittavat mielialaa liikuttaessaan silmämunua rajoittaen liikkuvuuttaan. Postoperatiivinen sklerysi kehittyy 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Tällöin muodostuu paikallinen tulehduspaikka, jota seuraa nekroosi. Näöntarkkuuden vähenemistä havaitaan vain, kun tulehdusprosessi leviää silmämunan vierekkäisiin rakenteisiin tai sekundaarisen glaukooman kehittymiseen.
Diagnoosi scleritis
Skleritian diagnoosiin kuuluu ulkopuolinen tutkimus, biomikroskopia, oftalmoskooppi, visometria, tonometria, fluoresoiva angiografia, ultraäänitutkimus (US) B-tilassa, laskennaton tomografia. Ulkopuolisella tutkimuksella potilailla, joilla on anteriorinen scleritis, ilmaantuu puutusta, hyperemiaa ja vaskulaarista injektiota. Turvotusvyöhykkeellä on rajattuja rajoja. Kun palpata, on arkuus. Biomikroskopian johtaminen «hyytelömäisellä» sklerilillä antaa meille mahdollisuuden tunnistaa kemo- gaanisen sidekalvon ylävirtaalueen rajan yli. Tällä sivustolla on punaruskea sävy ja hyytelömäinen sakeus. Sarveiskalvon pintaan tunkeutuu voimakas vaskularisaatio. Biomikroskopian menetelmä diffuusi scleritiivillä olevaan rihmavalaisimeen määrää vaskulaarisen kuvion fysiologisen säteittäisen suunnan rikkomisen. Nodulaarisella muodolla vesometrian johtavuus viittaa näkökyvyn heikkenemiseen.
Märkivän scleritis-oireyhtymän avulla ulkoisella tutkimuksella paljastuu märkivä infiltraatti ja verisuonien pistäminen. Selkärangan tukahduttamiseen liittyy silmäluomien, sidekalvon ja vähäisten eksophthalmojen turvotus. Oftalmoskopian menetelmä määrittää optisen hermorevyn proliferaation, subretinaalisen lipidien erittyvyyden, verkkokalvon irtoamisen ja peräsuolen kerääntymisen aiheuttama kororoidinen irtoaminen. Ultrasuunta B-tilassa osoittaa silmämunan ulomman sidekudoksen posteriorisen osan paksuuntumista, eksponoitumisen kertymistä Tenon-tilaan. Skannerin paksuuden muuttaminen voidaan myös vahvistaa CT: llä.
Kun nekrotisoiva kovakalvon fluoreseiiniangiografian määritetty poimutettu aivohalvaus, verisuonitukos alueilla, verisuoneton vyöhyke. Kuljettavat biomikroskopia kanssa rakovalolamppua auttaa havainnollistamaan nekroottisen muutoksia kovakalvon haavaumia vieressä sidekalvon. Dynamiikka havaittu kuolion paisutusvyöhykkeeseen. tonometria menetelmä potilailla, joilla on sclerite usein todettu kohonnut silmänpaine (20 mm. Hg. v.).
Skleriitin hoito
Scleritis-hoito-ohjelma sisältää glukokortikoidin paikallista käyttöä ja antibakteerisia tiputtimia putoamiseen. Jos tautiin liittyy kohonnut silmänsisäinen paine, hoitokoostumusta on täydennettävä paikallisilla hypotensiivisilla lääkkeillä. Hoidon kesto sisältää ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkkeiden antamisen. Kun suvaitsemattomuutta suositellaan lääkkeiden määräämiseen glukokortikosteroidiryhmästä. Kun skleeliä, jolla ei ole nekroottista vaurioita, glukokortikoidit ja antibakteeriset lääkkeet on annettava subkonjunktionaalisina injektioina. Vaihtoehto tähän antotapaan on glukokortikoidien pitkittyvien muotojen antaminen.
Sklereraalisen nekroosin kehittymisen myötä yhdistelmähoito glukokortikosteroidien ja immunosuppressanttien kanssa on osoitettu. Allergisen reaktion tapauksessa näitä lääkkeitä käytetään rinnakkain allergisten ja desensitoitavien lääkkeiden kanssa. Scleritis-märkivän muodon takia hoitoa vähennetään massiiviseen antibakteeriseen hoitoon. Tällöin käytetään fluorokinolonien, aminoglykosidien ja puolisynteettisten penisilliinien ryhmään kuuluvien lääkkeiden antamista suun kautta ja subkonjunktionaalisesti. Lisäkäsittelymenetelmä on elektroforeesi. Huumeiden hoidon vaikutuksen puuttuessa ilmaantuu kirurginen leukautuminen. Myös hoitosuunnitelmassa tulisi olla lääkkeitä, joilla hoidetaan taustalla olevaa patologiaa, jota vastaan sklerysi kehittyi. Jos etiologinen tekijä on mycobacterium tuberculosis,
Scleritisin ennuste ja ehkäisy
Sklerittisen profylaksia ei ole kehitetty. Epäspesifiset ennalta ehkäisevät toimenpiteet vähenevät tärkeimpien patologioiden hoidossa, parantuneiden sinusien (sinuiitti) tulehduksen ehkäisemisessä, aseptisten ja antiseptisten sääntöjen noudattamisen aikana kirurgisten toimenpiteiden aikana. Potilaita, joilla on systeemiset sairaudet anamneesissa, on tutkittava kahdesti vuodessa silmälääkäriltä. Ennuste elämästä ja työkyvystä riippuu diagnoosin oikeellisuudesta, hoidon riittävyydestä, taudinaiheuttajan tyypistä tartunnan ja taudin muodon osalta. Suotuisin vaihtoehto on taudin hajanainen muoto. Pseudomonas aeruginosan aiheuttama skleriitti on epäsuotuisa ennuste yleisempi.