Märkivä aivokalvontulehdus

Märkivä aivokalvontulehdus — tulehduksellinen prosessi, jotka johtuvat aivojen pehmeä kuori, kun tunkeutuva siinä pyogeeninen mikro-organismeja (pneumokokki, meningokokki, streptokokit, jne.). Märkivä aivokalvontulehdus ominaista korkea kuume, voimakas päänsärky, pahoinvointi, oksentelu ja häiriöt aivohermoihin, varhainen ulkonäkö meningeaalinen oireiden, hyperestesia, häiriö tajunnan, psykomotorinen levottomuus. Diagnosoida märkivä aivokalvontulehdus voi perustua tyypillisen kliinisen kuvan ja analysointi selkäydinnesteen. Märkivä aivokalvontulehdus on osoitus pakollista antibioottien. Käytetyt decongestants, steroidit, rauhoittavat, antikonvulsantit jne .. oireenmukainen hoito.

• Märkivän aivokalvontulehduksen syyt
• Märkivän aivokalvontulehduksen luokitus
• Märkivän aivokalvontulehduksen oireet
• Märkivän aivokalvontulehduksen komplikaatiot
• Märkivän aivokalvontulehduksen diagnosointi
• Märkivän aivokalvontulehduksen hoito
• Märkivän aivokalvontulehduksen ennustaminen
• Märkivän aivokalvontulehduksen ehkäisy

Märkivä aivokalvontulehdus

Märkivä aivokalvontulehdus on aivokalvojen tulehdus (aivokalvontulehdus), jolla on bakteeri etiologia. Märkivä aivokalvontulehdus esiintyy taajuudella 3,3 tapausta 100 tuhatta väestöä kohden. Kaikissa ikäryhmissä on tauti, mutta useimmiten märkivä meningiitti kehittyy alle 5-vuotiailla lapsilla. On huomattava, että märkivä aivokalvontulehdus esiintyy usein immuunijärjestelmän heikentyneen tilan taustalla. Kasvava esiintyminen havaitaan talvi-kevätkaudella. 1990-luvun alusta lähtien märkivän aivokalvontulehduksen ilmaantuvuus on vähentynyt merkittävästi, kuolemantapausten väheneminen ja vaikeiden komplikaatioiden määrä.

Märkivän aivokalvontulehduksen syyt

Kehittämällä märkivä aivokalvontulehdus voi johtaa ei vain meningokokki-infektio, mutta myös pneumokokki, Haemophilus influenzae ja muiden bakteerien. Lähes puolet purulenteista aivokalvontulehduksesta aiheuttaa hemofilisen sauvan osuuden. 20%: ssa märehtivä aivokalvontulehdus on meningokokki, 13% tapauksista — pneumokokki. Vastasyntyneillä purulentti aivokalvontulehdus esiintyy usein streptokokin infektioiden, salmonelloosin tai E. colin infektion seurauksena.

Riippuen siitä mekanismista, jolla patogeeni tunkeutuu aivojen kirjekuoriin neurologiassa, eristetään primaarinen ja sekundaarinen märkivä aivokalvontulehdus. Ensisijainen märkivä aivokalvontulehdus kehittyy hematogenous taudinaiheuttajien leviäminen nenästä tai kurkun, jonka hän saa ulkoisesta ympäristöstä. Infektio tapahtuu sairaiden henkilöiden ja lentoliikenteen harjoittajien välillä ilmassa ja yhteyshenkilön kautta. Suora Aivokalvotulehduksen mahdollinen murtuma kallon ja avoimen pään vamma, avoimiin vammoihin ja mastoid poskionteloiden, riittämätön noudattaminen aseptiikan aikana neurokirurgian.

Toissijainen märkivä aivokalvontulehdus tapahtuu taustalla olemassa kehon ensisijainen septinen painopiste, infektio, joka kulkeutuu aivoihin kalvoihin. Yhteydenotto leviäminen pus tuottavia mikro-organismeja voidaan havaita aivopaise, osteomyeliitti kallon luut, septinen sinustromboze. Hematogenous ja lymphogenous mahdollisen taudinaiheuttajan leviämisen tarttuvan painopiste tahansa, mutta useimmiten tapahtuu pitkä menettely ENT infektiot (akuutti välikorvatulehdus, krooninen märkivä välikorvatulehdus).

Tunkeutuminen taudinaiheuttajien märkivä aivokalvontulehdus veriaivoesteen edistää heikkeneminen immuunijärjestelmän kehon, joka voi johtua usein SARS, vitamiinin puute, siirretään stressi, fyysinen ylikuormitus, äkillisen ilmastonmuutoksen.

Märkivän aivokalvontulehduksen luokitus

Kliinisten ilmenemismuotojen vakavuudesta riippuen märkivä aivokalvontulehdus luokitellaan lieviin, keskivaikeisiin ja vaikeisiin muotoihin. Vakavia taudinmuotoja havaitaan lähinnä taudin ollessa voimakkaan immuniteetin väheneminen ja potilailla, joilla on kauas perna.

Kurssin erityispiirteiden mukaan he vapauttavat fulminantin, abortin, akuutin ja toistuvan märkivän aivokalvontulehduksen. Yleisin äkillinen märkivä aivokalvontulehdus, jolla on tyypillisiä aivo- ja kuoren oireita. Aineksen ensimmäisten tuntien tuhoutuneiden aivokalvontulehdusten salamointikurssille on tunnusomaista nopea lisääntyminen aivojen turvotuksessa, joka johtaa heikentyneeseen tietoisuuteen ja elintoimintoihin. Epätavanomaista versiota erottuu poistamalla kliininen kuva, jossa myrkytyksen oireet nousevat esiin. Toistuva märkivä aivokalvontulehdus voi ilmetä puutteellisen tai viivästyneen sairauden akuuttisen muodon hoidossa samoin kuin kroonisten mädäntyneiden infektioiden esiintymisestä elimistössä.

Märkivän aivokalvontulehduksen oireet

Ensisijaisen märkivän aivokalvontulehduksen inkubaatioaika kestää keskimäärin 2-5 päivää. Tyypillisesti akuutti vaurio, jossa kehon lämpötila kohoaa voimakkaasti 39-40 ° C: seen, voimakkaat vilunväristykset, voimakas ja lisääntyvä päänsärky, pahoinvointi ja toistuva oksentelu. Psykomotorista levottomuutta, deliriumia ja tajunnan häiriöitä voidaan havaita. 40%: ssa tapauksista märkivä aivokalvontulehdus esiintyy kouristuksia aiheuttavalla oireyhtymällä. Erityinen aivokalvotulehduksen oireita (oire Kernig, Brudzinsky, Guillain, takaraivojen lihasten jäykkyys) ilmaistaan ​​taudin ensimmäisiltä tunneilta ja tehostetaan 2-3. Päivänä. Tyypillinen voimakas hyperestesia ja vatsaheijastusten väheneminen syvän refleksin yleisen kasvun taustalla. Hemorrhoottisen luonteen voi esiintyä diffuusi ihottuma.

Polttoväli liittyvät oireet märkivä aivokalvontulehdus, usein on vastoin toiminnot eri aivohermoihin. Yleisimmin havaitut vaurion silmän liikehermo, joka johtaa kahtena näkeminen, kehittäminen karsastus, ptoosi ylemmän silmäluomen ja syntyminen kokoerot oppilaiden (anisocoria). Vähemmän yleisesti havaittu neuriitti ja naamahermo, kolmoishermon vahinko, vajaatoimintaan, näköhermon (menetys näkökenttä, näön heikkeneminen) ja kuulo-tasapainohermo (progressiivinen kuulon heikkenemistä). Raskaampaa polttoväli viittaavia oireita leviämisen tulehduksellisten muutoksia aivoissa aineen tai kehittämiseen verisuonitautien tyypin iskeemisen aivohalvauksen aiheuttaman vaskuliitti, refleksi kouristus tai aivotromboosiin.

Kun inflammatorinen prosessi siirtyy aivojen aineelle, he puhuvat meningoencefaliitin kehityksestä. Tässä tapauksessa, märkivä aivokalvontulehdus tapahtuu lisäämällä tyypillinen enkefaliitti polttoväli oireita pareesi ja halvaus, puhehäiriöt, herkkyys muuttuu, ulkonäkö patologisten refleksien, lihasjännityksen lisääntyminen. Mahdolliset hyperkinesia, hallusinaatioita, unihäiriöt, tasapainoelimen ataksia, käytöshäiriöt ja muistia. Leviäminen märkivä prosessin kammiot aivojen kehitykselle ventriculitis ilmeisen spastic jaksoja gormetonii tyyppiä, koukistuksen kädet ja jalat laajentamisen.

Märkivän aivokalvontulehduksen komplikaatiot

Varhainen ja vakava komplikaatio, joka voi liittyä märkivä aivokalvontulehdus, turvotusta aivoissa, mikä johtaa puristuksen aivorungon kanssa sijoitettu sen elintärkeä keskus. Akuutti aivojen turvotus esiintyy pääsääntöisesti taudin 2-3. Päivänä, salamoinnilla — ensimmäisinä tunteina. Kliinisesti, se näyttää levottomuus, tajunnan häiriöt, hengityselinten sairaudet ja häiriöt, sydän- ja verenkiertoelimistön (takykardia ja hypertensio loppuvaiheen vuorottelevat bradykardia ja hypotensio).

Muiden komplikaatioiden märkivä aivokalvontulehdus voi kuulua: septinen sokki, lisämunuaisen vajaatoiminta, subduraalinen empyema, keuhkokuume, märkäinen niveltulehdus tarttuva endokardiitti, pyelonefriitti, kystiitti, septinen Panophthalmitis et ai.

Märkivän aivokalvontulehduksen diagnosointi

Tyypillisiä kliinisiä oireita, läsnäolo aivokalvon oireita ja fokaalisia neurologisia oireita muodossa tuhoaminen aivohermoihin, yleensä, jotta neurologi ehdottaa potilaan märkivä aivokalvontulehdus. Diagnoosi on vaikeampaa silloin, kun märkivä aivokalvontulehdus on keskenmenon aikana tai syntyy toissijainen oireita olemassa septinen painopiste muissa kohdissa. Vahvista märkivä aivokalvontulehdus on tarpeen tehdä lannepisto, jonka aikana paljasti kasvoi CSF painetta, se opalisoiva sameus tai väri. Myöhempi tutkimus selkäydinnesteen lisääntynyt määrittelee proteiinin ja soluelementtien (lähinnä neutrofiilejä). Tunnistaminen taudin aiheuttaja on tuotettu aikana preparaatti mikroskopian aivo-selkäydinnesteen ja sen kylvetty ravintoalustalla.

Diagnostisella tarkoituksella suoritetaan myös veritesti ja irrotettava ihottuma. Olettaen, että märkivä aivokalvontulehdus on toissijainen, tehdään ylimääräisiä tutkimuksia, joiden tarkoituksena on löytää ensisijainen infektiotapaus: otolaryngologin, pulmologin, terapeutin kuuleminen; sädehoidon röntgenkuvat, otoskopia, keuhkosairaus.

Märkivä aivokalvontulehdus on erottaa virusmeningiitin, subaraknoidaalivuoto meningismi ilmiöitä muiden tartuntatautien (lavantauti, leptospiroosia, vakava influenssa, jne.).

Märkivän aivokalvontulehduksen hoito

Kaikki potilaat ja märkivä aivokalvontulehdus kohdella sairaalassa. Näille potilaille tulisi pikaisesti toteuttaa lannepiston ja mikroskooppinen tutkimus selkäydinnesteen. Välittömästi todettuaan etiologia aivokalvontulehdus potilaalle on määrätty antibiootteja. Useimmissa tapauksissa se on yhdistelmä ampisilliinin kanssa lääkkeiden kefalosporiini (keftriaksoni, kefotaksiimi, keftatsidiimi). Kun märkivä aivokalvontulehdus tuntematon etiologia hoidon aloittamista koostuu lihakseen aminoglykosidit (kanamysiini, gentamysiini) tai niiden yhdistelmän kanssa ampisilliinia. Kova virtaava märkivä aivokalvontulehdus voi vaatia laskimoon tai intratekaalisesti antibioottien.

Jotta voitaisiin vähentää hydrokefaluksen ja aivojen turvotus, kun sitä annetaan märkivä aivokalvontulehdus nestehukka terapian (furosemidi, mannitoli). Patogeeniset terapiassa märkivä aivokalvontulehdus myös käytön glukokortikosteroidien (deksametasoni, prednisoni), annokset riippuvat taudin vakavuuteen. Yhdessä tämä on tarpeen, oireenmukaista hoitoa. rauhoittavat lääkkeet määrätty unihäiriöt; helpotusta sekoituksen ja kouristuksia — lyyttinen sekoitus (klooripromatsiini, difenhydramiini, trimeperidine), diatsepaami, valproiinihappo; hypovolemia ja kehittäminen tarttuvan-toksisen sokin järjestetään infuusiohoitoon.

Aikana toipumisaika akuutin märkivä aivokalvontulehdus vaiheen saantisuositus nootropic ja antimetaboliitit, vitamiini ja korjaavat hoitoa. Potilaille, joilla on sekundaarinen märkivä aivokalvontulehdus, tulisi sisältää poistaminen ensisijaisen septinen painopiste, kuten kirurgisen toimenpiteen (puhdistus kanssa välikorvatulehdus keskimääräinen frontotomiya, etmoidotomiya, sfenotomiya, poistaminen aivojen paise ja niin edelleen. S).

Märkivän aivokalvontulehduksen ennustaminen

Joidenkin raporttien mukaan 14% tapauksista purulentti aivokalvontulehdus johtaa tappavaan lopputulokseen. Kuitenkin, kun aika alkoi ja oikein suoritettu hoito märkivä aivokalvontulehdus on yleensä suotuisa ennuste. Kärsittyään aivokalvontulehdus voimattomuus saattaa esiintyä, aivo fluididynaamisten häiriöt, sensorineuraalisesta kuulovika, mietoa polttoväli oireita. Vakavat seuraukset märkivä aivokalvontulehdus (vesipää, näönmenetyksen, kuurous, dementia, epilepsia) aikamme on harvinaisuus.

Märkivän aivokalvontulehduksen ehkäisy

Tähän mennessä tehokkain tapa torjua märkivä aivokalvontulehdus on rokotus. Rokotusta tehdään märkivän aivokalvontulehduksen tärkeimpiin taudinaiheuttajiin: hemofiliseen sauvaan, meningo- ja pneumokokkeihin. Venäjällä näitä rokotteita ei katsota pakollisiksi ja niitä annetaan potilaan antamien ohjeiden tai ohjeiden mukaisesti.

Rokottaminen Haemophilus influenzae suoritetaan pääasiassa lapsille iältään 3 kuukaudesta 5-vuotiaat lapset ja ihmiset kärsivät heikentynyt immuunijärjestelmä johtuu HIV-infektio, immunosuppressiivista hoitoa syövän poistaminen kateenkorva ja perna, ja niin edelleen. N. vastaan ​​rokottamista meningokokkisairautta lapsille suositellaan jälkeen 18 kuukautta ja aikuisia. Alle 18 kuukausi rokotuksen on suoritettava epidemia merkintöjen (esimerkiksi, jos meningokokki märkivä aivokalvontulehdus todettiin perheenjäsen). Alueilla, jotka ovat vaarallisia meningokokki märkivä aivokalvontulehdus, rokotus olisi suoritettava potilailla, joilla on immuunikato ja ihmiset anatominen vikoja kallo. Rokottaminen pneumokokki-infektiota näkyy usein sairaita lapsia, potilailla, joilla on usein keuhkokuumetta ja korvatulehduksia tapauksissa alentuneen immuniteetin.