Aivojen ekinokokkoosi

Aivojen ekinokokkoosi on sairaus, jonka aiheuttaa echinococcus-toukkien tunkeutuminen aivoihin yksittäisten tai useiden kystiplasten muodostumisen seurauksena. Sijainnista riippuen ilmenee päänsärkyä, epileptisiä hyökkäyksiä, paresis, näköhäiriöitä, mielenterveyshäiriöitä. Aivokalokokkoosin diagnoosin perustana on kystin esiintyminen tomografian mukaan, antioksinokokki-vasta-aineiden kasvava tiitteri ja Casonin positiivinen testi. Täydellinen poistaminen kystat kapselin kanssa yhdessä anthelmintic ja oireinen hoito suoritetaan. Toimenpiteen jälkeen tarvitaan kuntoutusta ja pitkittynyttä seurantaa.

• syistä
• synnyssä
• luokitus
• Aivojen ekinokokkoosi oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Aivojen ekinokokkoosi hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Aivojen ekinokokkoosi

Aivosekniokokkoosi on harvinainen aivokudosten parasiittinen vaurio. Erilaisten tietojen mukaan se vaihtelee 0,4 — 9% kaikista einokokkoosin tapauksista. Aivojen vaurioita yhdessä maksan ja keuhkojen ekinokokkoosin kanssa löytyy 0,2% potilaista. Eniten esiintymistä esiintyy endemioilla. Venäjällä tämä on Bashkiria, Tatarstan, Stavropol ja Krasnodar Territory, pohjoiset alueet. Useimmat aivokalokokkoosin tapaukset esitetään yksittäisillä rakkuloilla, jotka sisältävät loiseläinten toukkia. Aivojen useat ekinokokkoosi on äärimmäisen harvinaista. Ekinokokkipallot lokalisoidaan pääasiassa parietaalisten, etu- ja takaraivojen leveydeltään.

syistä

Einokokkoosin aivojen muoto johtuu toukkien tunkeutumisesta aivokudokseen. Henkilön infektio tapahtuu ruoansulatusreitillä — nielemällä munat (onkologiat) echinococcuksesta. Jälkimmäiset vapautuvat ympäristöön tartunnan saaneiden eläinten ulosteet: susia, koiria, kettuja. Pitkäkestoinen maaperä, sen kuivatut hiukkaset (pöly) kuljettavat tuuli. Munat voivat pudota karjan villaa ja koiria, jotka ovat ruohossa, ihmisten vaatteissa ja käsissä. Suurin infektioriski johtuu eläinten hoidosta ja ruhojen leikkaamisesta, metsästäjistä, vapaa-ajan koirien omistajista. Einokokkoosia sisältävä henkilö ei eristä loisia eikä ole vaarallista muille.

Ruoan saastuminen tapahtuu lähinnä likaisten käsien läpi. Endogeenisilla alueilla teurastamoiden ja kotieläintiloiden lähellä on mahdollista saada pölyä Echinococcus-onkologeilla avoimilla tuotteilla. Ihmisen suolistoon pääseminen, larva ilmenee munasta ja tulee vaskulaariseen kerrokseen. Verenkierrossa se kulkee maksaan ja keuhkoihin. Aivojen hematogeeninen ajautuminen aivoihin on mahdollista, jos sitä ei ole «koukussa» aikaisempien elinten kudoksissa tai kun suuri määrä munia, joilla on usean elimen yhdistetty vaurio, saapuu kehoon kerralla.

synnyssä

Aivokudoksissa echinococcuksen toukkien ympärillä muodostuu kuitukapselia. Kupla muodostuu, jota joskus ympäröi tulehdusvyöhyke — aivosolujen reaktion tulos alien organismin tuonnissa. Tulehdusprosessissa saattaa liittyä aivokalvot, jotka sijaitsevat lähellä kystiä. Einokokkoosin kohdalla on ärsyttävä vaikutus aivojen neuroneihin, mikä johtaa epileptisten kohtausten esiintymiseen. Vähitellen ekinokokkirakko kasvaa koko, mikä lisää paineita ympäröiville kudoksille.

Kallonsisäinen kohonnut verenpaine — lisääntynyt painetta kallon sisällä. Paineen nousu heijastuu kaikkiin aivojen osiin ja perustuu progressiivisiin yleisiin aivo-oireisiin. Aivokudokset ja niiden syöttävät alukset puristetaan. Krooninen hypoksia ja iskeeminen kehittyy, mikä johtaa häiriöön neuronien metaboliaan ja kuolemaan. Ensinnäkin, kystin ympärillä olevat hermosolut kärsivät. Toimintojen menetykset ilmenevät keskitetysti neurologisista oireista.

luokitus

Aivojen ekinokokkoosi sisältää kaksi päämuotoa. Jokaiselle käytännön neurologiassa ja neurokirurgiassa käytetään erilaisia ​​hoitomenetelmiä. Ennuste riippuu taudin muodosta.

1. Yksinäiseen muotoon on tunnusomaista yhden kystin läsnäolo. Koulutus usein saavuttaa huomattavia mittoja — halkaisijaltaan jopa 60 mm. Kliinisessä kuvassa vallitsevat fokaliset epiikat ja polttomahdollisuudet. Ehkä radikaali kirurginen poisto. Suhteellisen suotuisa ennuste.
2. Raseemiseen muotoon on tunnusomaista läpipainopakkausten klusterimuotoisen konglomeraatin muodostaminen ja monitahoinen vaurio. Se on harvinaista. Klinikkaa hallitsevat vaikeat aivo-ilmenemismuodot. Kirurginen hoito on vaikeaa.

Aivojen ekinokokkoosi oireet

Yksinäisestä kystistä on tunnusomaista oireiden asteittainen kehittyminen. Tauti alkaa jaksottaisella päänsärkyllä. Kipeä viski, otsa tai koko pää. Tyypillinen on silmien painetta. Kohdunkaulan kesto ja intensiteetti kasvavat asteittain. Se saa pysyvän luonteen, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Useissa potilailla ekinokokkoosista puhkeaa epileptinen paroksisuus. Sitten on päänsärkyä. Useita aivovaurioita, jotka ilmenevät terävällä aivoselkäydinnesteen hypertensio-oireyhtymällä, jossa on intensiivinen keuhkoputki ja useita oksentelua.

Taudin fokaaliset ilmenemismuodot riippuvat suoraan ekinokokin virtsarakon sijainnista. Tyypillisiä ovat epileptiset kohtaukset, jotka kestävät useita vuosia ja joita ei voida lääkittää. Paroksysmit ovat fokaalinen epilepsia tunnottomuuden (aistinvaraisen paroksismin) tai konvulsiivisten lihasten supistusten muodossa (motorinen paroksysmi). Hyökkäys liittyy johonkin kehon puoleen tai molempiin osaan, joka on aivojen kystin päinvastainen sijainti. Mahdollinen toissijainen yleistyminen: kouristukset näkyvät yhdessä raajassa, vähitellen leviävät koko kehoon. Tämän jälkeen kipuherkkyys häviää raajoissa, jotka ovat alttiita polttomoottoriepiprideille, lihasten heikkoudelle, spastisen jäykkyyden kehittymiselle.

Muita keskittyneitä ilmentymiä ovat erilaiset mielenterveyden häiriöt (masennus, aggressiivisuus, delirium), muistin heikkeneminen, älyllisten kykyjen väheneminen jopa dementiaan asti. Aivojen symptomatologian kuvaa täydennetään ataksia, joka liittyy vestibulaarisen analysaattorin vaurioon. Huimaus havaitaan ympäröivien esineiden pyörimissuunnassa, kävelyn epävakauden, koordinaatiorajojen aikana — potilaan kaareessa «laittaa ne» syrjään. Oireiden etenemisen vakavuus ja nopeus vaihtelevat leesion paikan ja kystin tilavuuden kasvun mukaan.

komplikaatioita

Aivokalokokkoosiin liittyvä kallonsisäinen verenpainetauti aiheuttaa visuaalisen kompression puristumista ja johtaa optisten hermojen atrofiaan visuaalisen voimakkuuden laskuun. Epileptisen tilan kehittyminen monimutkaistaa usein stressinkestävää kouristuskohtaista hoitoa epilepsian aikana aivojen ekinokokkoosilla. Seuraavat jatkuvat toistensa seuraukset epäsuorittimet ovat hengenvaarallisia, koska ne aiheuttavat toimintahäiriön hengitys- ja verisuonijärjestelmässä. Koska aivokalokokkoosia ei ole tehty oikea-aikaisesti diagnoosin ja riittävän hoidon vuoksi, laajennettu kysti aiheuttaa aivojen rakenteiden siirtymistä. Lisääntyvä verenpainetauti aiheuttaa aivojen puristumisen elintärkeiden hermokeskusten toimintahäiriöiden ja sitä seuraavien kuolemaan johtavien tulosten seurauksena. Harvinainen komplikaatio on echinococcus-virtsarakon repeämä, joka ympäröivien kudosten saastuttamana.

diagnostiikka

Aivojen ekinokokkoosilla on kliininen kuva, joka muistuttaa intraserebral-kasvaimia, mikä johtaa usein diagnoosivirheisiin. Siksi on tärkeää toteuttaa jatkuvasti monimutkaisen diagnostiikan vaiheita:

• Yksityiskohdat anamneesista . Se auttaa tunnistamaan siihen oleskella endeemiselle alueella rakkulamatotaudin työtä karjanhoito, ja niin edelleen. N. Aseta tietyn taudin puhkeamista.
• Neurologin tarkastaminen . Tunnistaa merkkejä lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta, fokusoivat oireet — hemipareesin, henkisten poikkeavuuksien, kognitiivisten häiriöiden esiintyminen.
• Silmätautien tarkastaminen . Siinä säädetään oftalmoskopiaan, jolla havaitaan turvonnut optinen levy, kun taas pitkän aikavälin sairaala — merkkejä surkastumista.
• Kallon radiografia . Sormiperäiset vaikutukset kallon luista, niiden välisten saumojen eroavaisuudet, diploidien laskemisen merkkejä osoittavat pitkäaikaisen kallonsisäisen paineen nousun. Tässä tapauksessa tauti voi olla lyhyt kesto.
• Tomografinen tutkimus . Niiden avulla voidaan paljastaa intraserebral muodostuminen ohut seinät, määritellä sen lokalisointi ja määrä. Aivojen CT on informatiivisempi kapselin kalkkeutumisen suhteen, aivojen magneettikuva paremmin visualisoi kystin seinämät.
• Laboratoriotestit . OAB: ssä ei ole inflammatorisia muutoksia, eosinofiliaa havaitaan. Entsyymi-immunomääritys ekinokokin vasta-aineiden läsnäololle suoritetaan. Vasta-ainetiitteri on tärkeä: sitä korkeampi se on, sitä todennäköisemmin se on, että ekinokokkoosi on vahvistettu.
• Allergeenit, joilla on ekiinokokkiantigeeni . Cassoni-intradermaalinen testi suoritetaan nykyisessä tulkinnassaan (Schultz-menetelmä). Positiivinen tulos havaittiin 85%: lla potilaista, joilla oli aivokalokokkoosi.
• Muiden elinten tutkiminen . On välttämätöntä sulkea pois yhdistetty vaurio. Keuhkojen maksan ja röntgenkuvan ultraääni on. Jos muutos havaitaan, suoritetaan syvällinen tutkimus nimittämällä maksan MRI-arvo, keuhkojen CT, hepatiitti, pulmologi,

Tuloksia arvioidaan kokonaisuutena vertaamalla niitä kliinisiin oireisiin ja taudin kulkuun. Aivojen ekinokokkoosierotus on välttämätöntä muista laajoista muodostumisista: araknoidikystoista, aivojen kystikeroosista, epidermoidisista kystistä, kallonsisäisistä kasvaimista ja absasteista.

Aivojen ekinokokkoosi hoito

Oikein perusteltu hoitomenetelmä on kirurginen. Nykyään se yhdistetään tehokkaasti etiotrooppisiin, oireisiin ja kuntoutushoitoihin. Monimutkainen hoito suorittaa useita asiantuntijoita ja sisältää:

• Kystin kirurginen poisto . Yhteinen standardi on radikaali mikrosirurginen poisto vahingoittamatta rakon seinämää. Toimenpide edellyttää, että neurokirurgi huolehtii huolellisesti pääsystä. Kun vauriot lokalisoidaan toiminnallisesti tärkeillä aivojen alueilla, suoritetaan intraoperatiivinen kortikografia. Vaikea tehtävä on useiden focien käsittely, koska kaikkien kystien poistaminen on välttämätöntä.
• Konservatiivinen etiotrooppinen hoito , jota hoitaa anthelminttiset lääkkeet bentsimidatsoliryhmästä (esim. Albendatsoli). Aiemmin anthelminttinen hoito määrättiin toimimattomissa tapauksissa ja se oli lievittävä. Viime aikoina positiivisen anthelminttisen hoidon positiivinen vaikutus kirurgisen hoidon tehokkuuteen on osoitettu.
• Oireellinen hoito suoritetaan preoperatiivisen ja korjaavan hoidon yhteydessä. Sitä tehdään kouristuslääkkeillä, lääkkeillä, jotka vähentävät kallonsisäistä painetta, anestesiaa jne.
• Postoperatiivinen kuntoutus, joka koostuu lääkehoidosta (lääkeaineet aivojen aineenvaihduntaan ja verenkiertoon), fysioterapiaan, psykoterapiaan ja luokkiin puheterapeuttisella (puhehäiriöillä).

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste riippuu taudin muodosta, ekinokokkikalvojen määrästä, koosta ja sijainnista. Suotuisin ennuste on yksinäisen aivokalokokkoosin ajankohtainen toiminta. Taudin jälkeinen relapsi on 15-30%. Relapse tapahtuu, jos rakko avataan käytön aikana. Mutta se johtuu pääasiassa loisten kyvystä levittää mikroskooppisia seulomuksia kapselin yläpuolella, joita ei ole diagnosoitu nykyaikaisilla hermometsästysmenetelmillä.

Relapsien oikea-aikaiseen diagnosointiin käytettäville potilaille olisi suoritettava säännölliset tutkimukset, mukaan lukien vasta-aineet, maksan ultraäänitutkimus, aivojen magneettikuvaus, WGC-radiografiat. Potilaiden tarkkailuaika on 10 vuotta. Toimenpiteet, joilla estetään ekinokokkoosi, ovat henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen, työvaatteiden käsittely eläimillä ja ruhojen leikkaaminen, tilojen terveydentilan parantaminen, infektion lähteen tunnistaminen ja poistaminen.