Hypovoleminen sokki

Hypovoleminen sokki— patologinen tila, joka johtuu kiertävän veren voimakkuuden vähenemisestä. Syy akuutti verenhukka on seurausta ulkoinen tai sisäinen verenvuoto, plazmopoterya palovammoja, nestehukka kanssa hallitsematon oksentelua ja runsas ripuli. Ilmeinen verenpaineen lasku, takykardia, jano, pahoinvointi, huimaus, tajuttomuus ja ihon kalpeus. Kun menetys suuri määrä nestettä häiriöt pahenevat mikä hypovolemiasokin tulee peruuttamattomia vaurioita sisäelimiin ja kuolemaa. Diagnoosi tehdään kliinisten oireiden, testitulosten ja instrumentaalisten tutkimustietojen perusteella. Käsittely — korjaus hätätilanteissa (laskimonsisäinen infuusio, glukokortikoidit) ja poistaa syyt hypovolemiasokin.

• Hypovolemisen sokin syyt
• Hypovolemisen sokin patogeneesi
• Hypovolemisen sokin oireet
• Hypovolemisen sokin diagnoosi
• Hypovolemisen sokin hoito

Hypovoleminen sokki

Hypovoleminen sokki on tilanne, joka johtuu kiertävän veren voimakkuuden vähenemisestä. Liitettävä muutoksia osa sydän- ja verisuonijärjestelmän ja akuutti aineenvaihdunnan häiriöt: lasku iskutilavuuden ja täyttämällä sydämen kammioiden, heikkeneminen kudosperfuusion, kudoshypoksia ja metabolinen asidoosi. Se on korvaava mekanismi, joka on suunniteltu tarjoamaan normaali verenkierto sisäelimiin riittämättömän veren tilavuuden olosuhteissa. Menetys suuri määrä verta korvaus on tehoton, hypovolemiasokin alkaa pelata tuhoava rooli patologisia muutoksia pahentaa ja johtaa potilaan kuolemaan.

Hypovolemisen sokin hoito suoritetaan resuscitaattoreilla. Traumatologit, kirurgit, gastroenterologit, tarttuvien tautien asiantuntijat ja muiden erikoisalojen lääkärit voivat käsitellä taustalla olevaa patologiaa, joka aiheuttaa tämän patologisen tilan kehittymisen.

Hypovolemisen sokin syyt

On olemassa neljä pääasiallista syytä hypovolemisen sokin kehittymiseen: verenvuotojen palauttamattomuus verenvuodon aikana; plasman ja plasma-tyyppisen nesteen korjaamaton menetys traumoissa ja patologisissa oloissa; suurien verimäärien kertyminen (kerääntyminen) kapillaareissa; suuren määrän isotonisen nesteen menetystä oksentelu ja ripuli. Perimättömän veren häviämisen syy voi olla ulkoinen tai sisäinen verenvuoto trauman tai kirurgisen toimenpiteen, maha-suolikanavan verenvuodon sekä veren vaurioitumisen vuoksi vaurioituneissa pehmytkudoksissa tai murtuma-alueella.

Suurten plasmamäärien menetys on ominaista laajoista palovaroista. Syy menetys plasma tulee sen nesteen kertymistä suolen onteloon ja vatsaonteloon peritoniitti, haimatulehdus, ja suolitukos. Suurten verimäärien kertyminen kapillaareihin havaitaan traumoissa (traumaattinen shokki) ja eräissä tartuntataudeissa. Massiiviseen isotoninen neste oksentelua ja / tai ripulia esiintyy akuutin suoliston infektioiden: kolera, gastroenteriitti eri syistä johtuva, stafylokokki-myrkytyksen, maha muodot salmonelloosin, jne …

Hypovolemisen sokin patogeneesi

Veri ihmiskehossa on kahdessa toiminnallisessa «tilassa». Ensimmäinen on verenkierto (80-90% kokonaistilavuudesta), joka toimittaa happea ja ravinteita kudoksiin. Toinen — eräänlainen kanta, joka ei osallistu yleiseen verenkiertoon. Tämä osa verestä on luissa, maksassa ja pernassa. Sen tehtävänä on ylläpitää tarvittavaa veren määrää äärimmäisissä tilanteissa, jotka liittyvät merkittävän osan BCC: n äkilliseen menetykseen. Kun veren tilavuus pienenee, baroreceptorit tulevat ärsytetyiksi ja kertynyt veri «heitetään ulos» verenkiertoon. Jos tämä ei riitä, mekanismi toimii suojaamaan ja säilyttämään aivoja, sydäntä ja keuhkoja. Perifeeriset verisuonet (veren raajojen ja «vähemmän tärkeiden» elinten syöttävät alukset) kaventuvat ja veren virtaus liikkuu aktiivisesti vain elintärkeissä elimissä.

Jos verenkierron puutetta ei voida korvata, keskittäminen tulee entistä vahvemmaksi, kehäastioiden kouristus lisääntyy. Tulevaisuudessa tämän mekanismin epätasapainon vuoksi spasmi korvataan verisuonien seinämän halkeilemisella ja alusten voimakkaalla laajentumisella (laajenemisella). Tämän seurauksena merkittävä osa verenkierrosta siirtyy ääreisosiksi, mikä johtaa elintärkeiden elinten verenkierron riittämättömyyden pahenemiseen. Näihin prosesseihin liittyy kaikenlaisten kudosten aineenvaihdunnan bruttomat rikkomukset.

Hypovolemisen sokin kehittymisen kolme vaihetta ovat: verenkierron tilavuuden vajaus, sympatadrenaalisen järjestelmän stimulaatio ja itse shokki.

Vaihe 1 — PK: n puute. Veren tilavuuden puutteen vuoksi sydämen laskimon virtaus pienenee, sydämen keskuspaino ja sydämen lyöntitiheys vähenevät. Neste, joka oli aikaisemmin kudoksissa, siirretään korvaavasti kapillaareihin.

2-vaihe— sympatoadrenaalisen järjestelmän stimulaatio. Baroreceptoreiden stimulointi stimuloi katekoliamiinien erittymistä voimakkaasti. Adrenaliinin sisältö veressä kasvaa satoja kertoja, norepinefriiniä — kymmeniä kertoja. Stimuloinnin johdosta beeta-adrenergisten reseptorien lisää verisuonten sävy, sydänlihaksen supistumista ja sydämen syke. Perna, laskimoiden luusto, lihakset ja munuaiset vähenevät. Näin ollen elin ei tukea valtimon ja keskeinen laskimopainetta, antaa verenkiertoa sydämen ja aivojen heikkenemisen vuoksi ihon perfuusion, munuaisten, tuki- ja liikuntaelinten ja elinten hermottamiin Kiertäjähermo (suoli, haima, maksa). Lyhyessä ajassa tämä mekanismi on tehokas, ja BCC: n nopea elpyminen seuraa toipumista. Jos pula veritilavuuden on säilytettävä tulevaisuudessa esiin seurauksia pitkittynyt iskemian elinten ja kudosten. Ääreisverenkierron kouristukset vamma korvattu, suuri määrä nestettä astiasta tulee kudos, joka aiheuttaa dramaattinen väheneminen CBV olosuhteissa alkuperäisestä määrästä veren puute.

Vaihe 3 on itse asiassa hypovoleminen sokki. Bcc: n etenemisen puute, laskimotulehdus ja sydämen täyttö vähenevät, verenpaine laskee. Kaikki elimet, mukaan luettuina elintärkeät elimet, eivät saa tarvittavaa määrää happea ja ravinteita, syntyy monikanavainen vajaatoiminta.

Iskeeminen elimistä ja kudoksista, joilla on hypovolaarinen shokki, kehittyy tietyllä sekvenssillä. Ensin iho kärsii, niin — luustolihaksiin ja munuaiset, sitten — vatsaelimiä ja loppuvaiheessa — keuhkot, sydän ja aivot.

Hypovolemisen sokin oireet

Psittakoosin hypovolemiasokin riippuu tilavuuden ja nopeuden verenhukan ja korvaava kapasiteetti organismin, jotka määräytyvät useiden tekijöiden, kuten potilaan ikä, perustuslaki, ja vaikean somaattisten sairauksien, erityisesti keuhko- ja sydänsairauksia. Tärkeimmät oireet ovat progressiivisia hypovolemiasokin, lisääntynyt sydämen syke (takykardia), alhainen verenpaine (hypotensio), kalpeus, ihon, pahoinvointi, huimaus ja alentunut tajunnan. Arvioidessaan potilaan tilaa ja määrittämällä hypovolemisen shokin astetta traumassa, American College of Surgeons -luokitusta käytetään laajalti.

Enintään 15% BCC: n häviäminen — jos potilas on vaakasuorassa asennossa, verenkierron oireita ei ole. Ainoa merkki hypovolemisen shokin alkamisesta voi olla sykkeen nousu yli 20 minuutissa. kun potilas siirtyy pystyasentoon.

20-25%: n BCC: n väheneminen — verenpaineen lasku vähentynyt ja syke lisääntyy. Systolinen paine ei ole alle 100 mm Hg. Pulsi ei ylitä 100-110 lyöntiä minuutissa. Taivutetussa asennossa verenpaine voi vastata normia.

30-40%: n BCC: n väheneminen — verenpaineen aleneminen alle 100 mmHg: n. Art. taipuisassa asennossa, pulssi yli 100 lyöntiä / minuutti, kalpeus ja ihon jäähdytys, oliguria.

Yli 40%: n BCC- ihon heikkeneminen — iho on kylmä, kalpea, ihon marmorointi on havaittavissa. BP on vähentynyt, perifeeristen valtimoiden pulssia ei ole. Tietoisuus on rikki, koominen on mahdollista.

Hypovolemisen sokin diagnoosi

Diagnoosi ja hypovolemiasokin aste määräytyy kliinisten oireiden. Lisätutkimusten laajuus ja luettelo riippuvat taustalla olevasta patologiasta. Pakolliset testit ottavat virtsan ja veren, määrittävät veriryhmän. Epäiltyjen murtumia suoritettiin radiografia vastaavat segmentit, joiden epäillään vaurioita vatsa-sidottujen laparoscopy ja t. D. Ennen vapauttamista shokki tila oli vain tärkeää tutkimuksia tunnistaa ja poistaa syy hypovolemiasokin, koska siirtää, manipulointi ja niin edelleen. Can vaikuttaa negatiivisesti potilaan tilaan.

Hypovolemisen sokin hoito

Hypovolemisen shokin hoidon alkuvaiheessa tärkein tehtävä on tarjota riittävä verenkierto elintärkeisiin elimiin, hengitys- ja verenkierron hypoksia poistamiseksi. Keskushermosto on katetroitu (merkittävä BCC: n väheneminen, kaksi tai kolme laskimosta katetroidaan). Hypovolemisen shokin potilailla annetaan dekstroosia, kiteitä ja polyioni- sia liuoksia. Antamisen nopeuden tulisi varmistaa verenpaineen nopea vakauttaminen ja sen ylläpito tasolle, joka ei ole alle 70 mmHg. Art. Näiden lääkkeiden vaikutuksen puuttuessa suoritetaan dekstraanin, gelatiinin, hydroksietyylitärkkelyksen ja muiden synteettisten plasmasubstituenttien infuusio.

Jos hemodynaamiset parametrit ovat vakiintuneet, valmistettu laskimoon sympatomimeetit (norepinefriinin, fenyyliefriini, dopamiini). Samanaikaisesti inhalaatiot suoritetaan ilma-happiseoksella. Todistuksen mukaan suoritetaan ilmanvaihto. BCC: n vähentämisen syyn määrittämisen jälkeen tehdään kirurginen hemostaasi ja muut toimenpiteet, joilla estetään veren tilavuuden lisääminen. Dit korjattu hypoksia tuottaa infuusion veren komponenttien ja luonnon kolloidisia liuoksia (proteiini, albumiini).