Päärynän muotoinen lihas-oireyhtymä

Päärynän muotoinen lihas-oireyhtymä on oireiden monimutkaisuus, joka esiintyy, kun iskihermo on pakattu alikylläiseen aukkoon. Kliinisesti luonteenomaista on gluteal-sacral-lokalisaation kipu ja siihen liittyvän hermon kulku, herkkyyshäiriö, jalan perifeerinen paresis. Diagnoosissa tärkein rooli kuuluu tiettyihin kliinisiin oireisiin, novokaiinitestiin, ylimääräisiin röntgen-, ultraääni-, tomografisiin tutkimuksiin. Hoitoon sisältyy lääkehoito, fysioterapia, osteopaattinen ja manuaalinen tekniikka, kinesioterapia. Kun konservatiivisten menetelmien tehokkuus on heikko, kirurginen hoito on osoitettu.

• SGB: n syyt
• synnyssä
• luokitus
• SGM: n oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• SGM: n hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Päärynän muotoinen lihas-oireyhtymä

Olettaen, että päärynän muotoinen lihas osallistui sciatic hermo neuropathy ulkonäköön esitettiin kauan sitten. Vuonna 1937 saksalainen lääkäri Freiberg selvitti oireyhtymää yksityiskohtaisesti ja tarjosi kirurgisen hoidon — lihaskudosten leikkauksen. Kehityksen mekanismin mukaan päärynän muotoinen lihas-oireyhtymä (SGM) viittaa tunnelointiin kompressio-iskeemisiin neuropatioihin. Täsmällisiä tietoja taudin esiintymisestä kirjallisuudessa ei anneta. Sindraatti esiintyy 50%: lla potilaista, joilla on disogeeninen lannerangan radikuliitti. 80% SGM: n tapauksista on toissijaisia, eivätkä ne liity suoraa vahinkoa päärynän muotoiselle lihakselle, mutta johtuen siitä, että se on heijastunut tonic-supistuminen muiden patologisten prosessien vuoksi.

SGB: n syyt

Perusteella taudin patologiset muutokset piriformis: kouristus, vamma, tulehdus, fibroosi, tilavuus kasvaa. Joskus on iatrogeeninen etiologia liittyy lihakseen pakaralihakseen, joissakin tapauksissa, jolloin muodostuu tunkeutumisen, harvoin — lihakseen paise. SGM: n tärkeimmät etiofaktorit ovat:

• Vertebrogenic patologia . Lanne osteochondrosis, spondyloartriitin, nikamien tyrä lannerangan kasvain, ekstramedullaarista selkärangan kasvaimia esiintyy stimuloi selkärangan juuret ja ristiluun plexus kuidut hermoissa piriformis lihas. Tuloksena on hänen reflex spasmi.
• Traumaattiset vammat . Ehkä lihaskudosten suoraa loukkaantumista (repeytymistä), niiden liiallista laajenemista lantion luiden syrjäyttämisestä lantion mustelmilla ja murtumilla. Tulevaisuudessa fibroosi kehittyy, lihakset lyhentävät ja sakeutuvat. SGM saattaa johtua traumaattisen hematooman muodostumisesta tällä alueella.
• Lihas ylikuormitus . Lihasten ja lymfaattisen segmentin pitkittynyt pakotettu asema työtaistelusta johtuen, väärä kiinnitys murtumien hoidossa. Päärynä-lihaksen lisääntynyt kuormitus tapahtuu, jos potilas yrittää ottaa antalgista ryhtiä radikulaarisen oireyhtymän avulla. Ylikuormitus on mahdollista liiallisella harjoittelulla maastojuoksussa, painonnosto.
• Tulehdusprosessit . Myosiitti, joka vaikuttaa päärynän muotoiseen lihakseen, on melko harvinainen ilmiö. Yleisin oireyhtymä johtuu refleksi kouristukset tapahtuvat taustalla sacroiliitis, tulehdussairaudet sisäsynnyttimet (kystiitti, eturauhastulehdus, BPH, adnexitis, endometrioosi, kohdun fibroidit).
• Lantion epäsymmetria . Se muodostuu skolioosista, alemman ääripään lyhentymisestä, lantion luiden virheellisesti fuusioituneesta murtumasta, lonkkanivelen patologiasta. Tämän seurauksena päärynän muotoinen lihas altistuu lisääntyneelle stressille ja ylikuormitukselle.
• Onkopatologia . Neoplastisia prosesseja reisiluun kaulan, ristiselän alue aiheuttaa muutoksia suhteellisen aseman anatomisia rakenteita, jotka johtavat kärsimystä piriformis lihas. Lantion kasvaimet ovat syy reflex lihasten spasmiin.
• Reiden amputaatio . SGM: n potilailla, joilla oli amputoitu reisi, kuvattiin vuonna 1944. Menee kanto afferenttien impulsseja päärynä tulee refleksi lihaksen spastinen jatkuvassa aiheuttaa läsnäolo aavesäryn.

synnyssä

Päärynän muotoinen lihas on kiinnitetty leveällä päähän ristilaan, kapea — reisiluun suuriin trochanteriin. Se tarjoaa reisun ja ulomman reiän pyörimisen. Suurten iskihaarukan läpi kulkeva päärynäinen lihas muodostaa raonmuotoisen sub-tubular aukon, joka rajoittuu alhaalta sacro-tuberous ligament. Sen kautta pieni lantio, sciatic, alempi gluteal, seksuaalinen ja posteriorinen ihon hermoja tulee ulos, ja myös kulkea alempi gluteal valtimot ja laskimot. 10% tapauksista, iskihermo kulkee lihaksen paksuuden läpi.

Erilaisten etiologisten tekijöiden aiheuttama jatkuva toninen supistuminen seuraa päärynän muotoisen lihaksen paksuuntumista, mikä johtaa sub-tubulaarisen aukon koon huomattavaan pienenemiseen. Tuloksena on höyryjen ja astioiden purku, jotka kulkevat aukon läpi. Ensinnäkin suurin iskihermo kärsii. Aluksen pakkaaminen aiheuttaa verenkierron heikkenemistä hermorunkoon, mikä on islaksen lisäkasvutekijä.

luokitus

Pääryömuodon oireyhtymä ei eroa kliinisessä lajikkeessa tai virtauksen eri muunnosten läsnäollessa. Käytännön neurologiassa käytetty luokittelu perustuu etiologiseen periaatteeseen, jonka ymmärtäminen on johtava rooli hoidon suunnittelussa. Näin ollen oireyhtymän etiologia on jaettu kahteen päämuotoon:

• Ensisijainen . Se johtuu suoraan vahinkoa lihasta itsessään. Ensisijaisia ​​muotoja ovat SGS myosiitin taustalla, fyysinen ylikuormitus, vammat.
• Toissijainen . Se syntyy johtuen pitkittyneistä patologisista impulsseista selkärangan lantion tai sakraalin alueelta, pieni lantio, sacroiliac joint. Muodostuu sairauksina, selkärangan, lantion, lonkkanivelen kasvain.

SGM: n oireet

70 prosentissa potilaista tauti näyttää kipua gluteal-sacral alueella. Kivuliaita aistimuksia on jatkuva, vetää ja kärsivällinen, tuskalliset kivut ovat mahdollisia. Kipu-oireyhtymä kasvaa kävelyllä, lonkkavuorolla, kyykyssä ja yrittää laittaa yhden jalka toisen päälle. Pienet laihdut jalat horisontaalisessa asennossa tai istuma vähentävät kipua. Myöhemmin ischialgia liittyy — kipua pitkin iskeä hermo. Reunan takaosassa olevan aivokivun taustalla on lombago — voimakas kipuimpulsseja, jotka tulevat pakarasta jalkaan. Kipu lokalisaation alueella havaitaan hypesisusia (kipuherkkyyden alentaminen) ja parestesia (polttaminen, pistely, indeksointi).

Luonteenomainen lasku jalkojen ja jalkojen lihasten voimakkuudesta. Vakavissa tapauksissa, joissa on äänihäiriöiden koko puristuminen, selkeä paresis johtaa «heiluttavan» jalkaan. Verisuoniston puristuminen aiheuttaa ajoittaisen claudication oireyhtymän — ulkonäkö, kun kävelykipu gastrocnemius lihaksessa pakottaa potilaan pysähtymään. Verisuonisairauksien oireet ovat myös jalan ihon vaalea väritys, paikallisen lämpötilan aleneminen ja sormien puutuminen.

komplikaatioita

Kestää jatkuvasti kipu-oireyhtymä rajoittaa potilaan kykyä työskennellä, aiheuttaa unihäiriöitä, väsymystä, tunnepitoisuutta. Jalka- ja alavartalon perifeerinen paresis etenee lihasten atrofian kanssa. Pitkäaikainen taudin kulku johtaa palautumattomaan atrofiseen muutokseen lihaksissa pysyvän paresisin muodostumisen seurauksena, joka johtaa potilaan vammautumiseen. Joissakin tapauksissa lantionpohjan lihasten toissijainen kouru, johon liittyy vaivoja, virtsapitoa ja paisumisvaivoja naisilla — dyspareunia.

diagnostiikka

Kliinisen diagnoosin vaikeudet johtuvat oireiden samankaltaisuudesta sciatic neuropathia, syvä päärynän muotoinen lihas. Päivittäisessä lääketieteellisessä käytännössä tärkein diagnostinen rooli kuuluu kliinisiin testeihin. Diagnoosin peruskomponentit ovat:

• Neurologin tarkastaminen . Määrittää arkuus tunnustelu verhnemedialnoy pinnalle suuremman sarvennoisen ja SI yhteisiä. Kipu aiheuttama useita testejä: aktiivinen sisäinen kierto taivutettu lantion (oire Freiberg), yritys nosto- polven vatsalleen puolella kuin (Beattie oire), passiivinen rotaatio reidet sisäänpäin (oireyhtymä Bonn-Bobrovnikova) kallistus vartalo eteenpäin suoraan jalkojen (Mirkin oire ).
• Testi novokaiinilla . Novokaiinin injektiota tuotetaan päärynän muotoisessa lihaksessa. Ilmentynyt kipu vähenee 2-3 minuutin kuluessa injektion jälkeen vahvistaa diagnoosin.
• Instrumentaaliset tutkimukset. Alaraajan lihaksen kunto ja iskihermon johtokyvyn arviointi suoritetaan elektroonurografian avulla. Lantion asymmetrian, onkopatologian, traumaattisten vammojen, lantion luiden röntgensäteilyn, CT-selkärangan ja MRI: n havaitsemisen indikaatioiden mukaan suoritetaan lantion elinten ultraäänitutkimus.

Diagnoosin aikana joutua kuulemaan vertebrologist, onkologi, urologi, gynekologi. Erotusdiagnoosissa SGM hallussa radikulaarinen oireyhtymän herniated lanne lanne-ristiselän plexites, dismetabolic, toksinen vaurio lonkkahermon. Katkokävely vaatii difdiagnostiki kohteesta verisuonitautien: peittäminen ateroskleroosi, peittäminen pääteartriittia alaraajojen.

SGM: n hoito

Suurin osa potilaista on konservatiivinen hoito, joka on yhdistelmä farmakoterapiaa ja ei-lääkehoitoja. Syy-tekijöiden (tuumori, lantion epäsymmetria, tulehdussairaudet) läsnäollessa niiden eliminaatio on välttämätöntä. Leikkaus päärynän muotoisen lihaksen hajottamiseksi ja sciatic hermo neurolyysi suoritetaan konservatiivisten tekniikoiden tehottomuutena tapauksissa, joissa oireyhtymä esiintyy jalan karkealla paresiseksella. Konservatiivisen hoidon pääkomponentit ovat:

• Kipu-oireyhtymän hallinta . Lääkkeistä käytetään kipulääkkeitä, ei-steroideja anti-inflammatorisia. Paikallisten analgeettien ja glukokortikosteroidien tehokkain käyttöönotto terapeuttisten salpausten muodossa. Anti-inflammatorista vaikutusta hallitsevat eräät fysioterapian hoitomenettelyt: UHF-hoito, hydrofotisoni-ultrafonoforeesi, magneettiterapia. Kipua lievittävä vaikutus annetaan akupunktio-istuntoilla, pakataan dimeoksidilla.
• Lihaskouristuksen poistaminen . Mekaanisesti saavutettu nimittämällä lihasrelaksantit. Hyvä tulos on gluteal-sakraalin alueen rentouttava hieronta, post-isometrinen rentoutuminen, myofaskiaalinen vapautuminen.
• Kinesioterapia . Sen tarkoituksena on palauttaa normaali moottorikuva. Erilaisten lihasryh- mien oikea sekvenssien sisällyttäminen liikkeelle antaa riittävän kuormituksen kyseiselle alueelle, edistää sen varhaista elpymistä ja estää relapsien esiintymisen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Useimmissa tapauksissa, jos monimutkainen hoito, oireyhtymä on suotuisa ennuste. Kirurgisen hoidon tehokkuus on 85%, mutta sen jälkeen, kun leikkaushäiriöt ovat mahdollisia. Ilman oikeaa käsittelyä koko vuoden ajan jalostuksen vakaa paresis kehittyy. SGM: n ensisijainen ehkäisy on estää lihasten ylikuormitukset, traumaattiset vammat, selkärangan osteokondroosi. On tärkeää tunnistaa ja hoitaa oikealla tavalla vertebrogeniset sairaudet, lantion ontelon patologia. Toissijaisen ehkäisyn tarkoituksena on estää relapsien uusiutuminen, se toteutetaan kinesioterapialla, säännöllisellä harjoitusharjoituksella, liiallisen fyysisen rasituksen poissulkemisella.