Radicularin oireyhtymä

Radikulaarinen oireyhtymä — oire, joka on muodostettu tuloksena eri etiologian vaurioiden selkärangan juuren ja ilmenee oireita ärsytys (kipu, lihasjännitys, kipua lievittävä asento, tuntoharhat), ja jotka kuuluvat (pareesi, lasku herkkyys, lihassurkastuman, hyporefleksia, trofia häiriöt). Juuristoa oireyhtymä diagnosoidaan kliinisesti, sen syy on perustettu seurauksena röntgen-, CT tai MRI selkärangan. Hoito usein konservatiivinen, mukaan todistus suorittaa kirurginen poisto selkärangan puristus tekijä.

• Radiculosyndrooman syyt
• Radicular-oireyhtymän oireet
• Yksittäisten juurien vaurioiden oireet
• Radicularin oireyhtymän diagnosointi
• Radicular-oireyhtymän hoito ja ennuste

Radicularin oireyhtymä

Radicular-oireyhtymä on yleinen vertebrogenic symptomkompleksi, jolla on muuttuva etiologia. Aiemmin osalta juuristoa oireyhtymän käytti termiä «iskias» — tulehdus selkärangan. Se ei kuitenkaan ole täysin totta. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että tulehdusta selkärangan puuttuu usein olemassa refleksi ja puristus mekanismeja sen tappion. Siksi kliinisessä käytännössä alkoivat käyttää termiä «radikulopatia» — tappion selkärangan. Radikulaarinen oireyhtymä yleisimmin nähdään lumbosacral selkärangan ja liittyvät vaurion 5. lannerangan (L5) ja 1. oka (S1) nikaman. Harvinaisempi on kohdunkaulan radikulopatia, harvemmin — rintakehä. Huipun esiintyvyys on keskimääräinen ikäryhmä — 40-60 vuotta.

Radiculosyndrooman syyt

Henkilön selkärankaan molemmin puolin lähtee 31 paria selkäydinhermoja, jotka ovat peräisin selkäydinjuurista. Jokainen selkäydin (selkäydin) juuret muodostavat selkäydinvoimasta tulevat (aistinvaraiset) ja etu- (moottori) haarat. Selkärangan kanavalta se poistuu kirurgisen korvakäytävän kautta. Tämä on kapein paikka, jossa juurta on useimmiten pakattu. Radikulaarinen oireyhtymä voi aiheutua, kuten itse juuren ensisijainen mekaaninen puristus ja sen sekundaarinen kompressio, joka johtuu turvotuksesta, joka kehittyy radicular suonien puristamisen seurauksena. Radikulaaristen aineiden puristuminen ja turvotukseen liittyvä mikrokytkennän häiriö tulevat lisäkertoimiksi juuren juuren vaurioitumiseen.

Yleisin syy, mikä aiheuttaa radicularin oireyhtymää, on selkärangan osteokondroosi. Pienten kirurgisten levyjen korkeuden pienentäminen vähentää kirurgisten aukkojen läpimittaa ja luo edellytykset niiden kautta kulkevien juurien rikkomiselle. Lisäksi kompressiokerroin voi muodostua intervertebral tyterin osteokondroosin komplikaationa. Radicular-oireyhtymä on mahdollinen spondyloosi-osteofyyttien muodostaman selkärangan puristuksella tai muutettu arkuomaisen nivelen spondyylisartroosin osista johtuen.

Traumaattinen selkäydin voi aiheutua spondylolistesiasta, selkärangan traumasta, selkärangan subluksaatiosta. Tulehdus juuresta on mahdollista kuppa, tuberkuloosi, selkäydin aivokalvontulehdus, selkärangan osteomyeliitti. Neoplastisen genesisn radikulaarinen oireyhtymä esiintyy selkäydin, selkäydinjuuren, neuronien tuumorit, selkärangan kasvaimet. Selkärangan epästabiilius, joka aiheuttaa nikamien siirtymisen, voi myös aiheuttaa radicularin oireyhtymää. Radikulopatian kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat liiallinen stressi selkärangalla, hormonaaliset häiriöt, liikalihavuus, hypodynaamisuus, selkäydinpoireet, hypotermia.

Radicular-oireyhtymän oireet

Radikulopatian oireyhtymä koostuu useista yhdistelmistä spinaalisen juuren stimulaation oireista ja sen toimintojen menetyksestä. Ärsytyksen ja tappion merkkien vakavuus määräytyy juuriston lukituksen asteen mukaan, spinaaristen juurien sijainnin, muodon ja paksuuden yksittäiset piirteet, välikappaleet.

Ärsytyksen oireetNe ovat kipu oireyhtymä, motiliteettihäiriöiden tyypin fascicular lihaskrampit tai kouristukset, aistihäiriöitä kanssa pistely tai pistely (parestesiat) paikalliset merkityksessä lämpö / kylmä (tuntohäiriöinä). Radikulaarisen kivun erottamiskyky on sen polttaminen, leivonta ja ammuntamerkki; ulkonäkö vain vastaavan selkärangan innervoituvassa vyöhykkeessä; leviää keskustasta ulkokehälle (pois selkärangan distaalisen osan käden tai jalan); vahvistaminen ylijännite, äkillistä liikettä, nauraa, yskä, aivastelu. Kipu oireyhtymä aiheuttaa refleksi tonic jännitystä lihakset ja jänteet tapahtuma-alueella, joka osaltaan kivun kasvusta. Jälkimmäisen vähentämiseksi potilaat ottavat säästöpaikan, rajoittavat liikkumista asianomaisessa selkärangassa.

Fallout-oireetnäkyvät juuren pitkälle menemättömänä tappiona. Ne ilmentävät heikkous hermottamiin lihaksiin selkärangan (halvaus), joka vastaa vähennystä jännerefleksit (hyporefleksia), alentunut alueella hermotuksen selkärangan (heikentynyt tunto). Ihon alue, jonka herkkyys, johon yksi selkä on, vastaa dermatomi. Hän saa innervaatiota paitsi pääjuuresta, myös osittain yllä olevasta ja alla. Sen vuoksi, vaikka huomattavan puristuksen selkärangan vain hypoesthesia havaittu, kun taas poliradikulopatii kanssa patologian useita lähellä kasvatettuja juuret merkitty valmiiksi anestesian. Ajan myötä alue hermottamista vaikuttaa selkärangan kehittää trofia häiriöt johtavat lihaskatoon, harvennus, lisääntynyt haavoittuvuus ja huono iho zazhivlyaemosti.

Yksittäisten juurien vaurioiden oireet

Vastakkain C1. Kipu on paikallisesti pään takaosassa, usein kipu taustalla on huimausta, pahoinvointi on mahdollista. Pää on kallistetussa asennossa vaurioituneessa osassa. Jännitys on suboccipital lihakset ja niiden näkyvä arkuus.

Selkä C2. Kipu kärsivällisessä ja parietaalisessa alueessa vaurion puolella. Käännökset ja päiden kaltevuus ovat rajalliset. Niskakyhmy on gipestesia.

Vastapohja C3. Kipu kattaa niskakipu, kaulan sivupinta, mastoidiprosessin alue, säteilee kieleen, kiertoradalle ja otsaan. Paresestesia esiintyy näillä samoilla vyöhykkeillä ja havaitaan hyposestesiaa. Radicular-oireyhtymä sisältää vaikeuksia pään kaltevuudesta ja pidennyksestä, paravertebral-pisteiden arkuudesta ja spinous-prosessin C3 yläpuolisista pisteistä.

Counterfoil C4. Kipu etusivulla, jossa siirtyminen rintakehän etupintaan ulottuu neljännen kylkiluun eteen. Se leviää pitkin kaulan takapuolta olevaa pintaa pitkin keskelle 1/3. Patologisten impulssien reflexin välittäminen diafragmaattiselle hermolle voi johtaa hikkaiden ilmaantumiseen, jolloin haastattelu häiriintyy.

Vastapohja C5. Tämän lokalisoinnin radikulaarinen oireyhtymä ilmaantuu kipu olakkeessa ja olkapään sivusuunnassa pitkin, missä myös aistihäiriöitä havaitaan. Olkapään ryöstely on rikki, hilseilevän lihasten hypotrofia on havaittavissa, harvennuksen refleksi pienenee.

Spine C6. Kipu kaulasta ulottuu hauis-alueen läpi kyynärvarren ulkopinnalle ja saavuttaa peukalon. Alareunan alemman 1/3: n viimeisen ja ulkoisen pinnan hypesesi ilmenee. Kyynärvarsien hauisien, olkapään lihasten, rintatappien ja pronuptien paresis on paresis. Vähentynyt refleksi ranteesta.

Counterfoil C7. Kipu tulee olkapään ja kyynärvarren takaosassa olevasta kaulasta, joka ulottuu harjan keskisormeen. Ottaen huomioon, että C7: n selkäranka innervoi periosteumia, tätä radikulaarista oireyhtymää leimaa kipun syvä luonne. Lihasvoiman väheneminen havaitaan tricepseissä, suurissa rinta- ja latissimus-lihaksissa, taipuissa ja rannehampaissa. Triceps-refleksi laskeutuu.

Selkä C8. Radicular-oireyhtymä tällä tasolla on harvinaista. Kipu, hypestesia ja parestesiat ulottuvat kyynärvarren, rengasrenkaan ja pikkusormen sisäpintaan. Rannehihnan joustavien ja laajentuneiden heikkous, sormien laajentuneiden lihasten ominaispiirteet ovat tyypillisiä.

Roots T1-T2. Kipu rajoittuu olkapäähän ja kainaloon, se voi levitä luukun alla ja olkapään mediaaliselle pinnalle. Sen mukana seuraa lihaksen heikkous ja hypotrofia, sen tunnottomuus. Tyypillinen on Hornerin oireyhtymä, joka on homolyteerinen vaikuttavassa juuressa. Mahdollinen dysfagia, ruokatorven peristalttinen toimintahäiriö.

Roots T3-T6. Kipu on rajattu ja noudattaa sopivaa välikappalea. Se voi aiheuttaa kivuliaita aistimuksia rintakipuihin, kun taas lokalisointi vasemmalla — simuloi angina pectoriksen hyökkäystä.

Roots T7-T8. Kipu alkaa selkärangan kohdalta lapsen alapuolelta ja ulottuu välikappaleen kautta epigastriumiin. Radicular-oireyhtymä voi aiheuttaa dyspepsiaa, gastralgiaa ja haiman entsymaattista vajaatoimintaa. Vatsan refleksiä voidaan vähentää.

Roots T9-T10. Kipu välikohtaisesta tilasta leviää yläosaan. Joskus radicularin oireyhtymä on erotettava akuutista vatsaontelosta. Vatsan reflexin keskellä on heikkeneminen.

Roots T11-T12. Kipu voi säteilyttää suprapubisiin ja imusolmukkeisiin. Vähentynyt alemman vatsaheijastin. Tämän tasoinen radikulaarinen oireyhtymä voi aiheuttaa suoliston dyskinesiaa.

Selkä L1. Kipu ja hypoestesia nivusessa. Kipu ulottuu pakaran yläosaan.

Selkä L2. Kipu kattaa reiden etu- ja sisäpinnan. Lonkan joustavuus heikkenee.

Selkä L3. Kipu läpäisee leika-selkärangan ja suuren sylkyn reiden etupinnassa ja saavuttaa reisiluun keskiosan 1/3 alapuolen. Hypeskisaatio rajoittuu polven yläpuolelle olevan sisäisen reiden alueelle. Tämän radikulaarisen oireyhtymän mukana oleva paresis on lokalisoitu nelisimmän lihaksessa ja reisien toisiinsa.

Selkä L4. Kipu ulottuu reiden etupuolen, polvinivelen, säärin välisen pinnan yläpuolelle medialääkärille. Kyynärpään hypotrofia. Sääriluiden lihaksen paresis johtaa jalan ulkoiseen kiertoon ja sen «taputukseen» kävelemisen aikana. Vähentynyt polviheijaste.

Selkä L5. Kipu säteilee vyötäröstä pakaralihan kautta reiden ja alaosan sivu- pinnasta pitkin ensimmäisten 2 varpaiden jalkaa. Kipualue tunkeutuu aistien häiriöiden alueeseen. Tibialis-lihasten hypotrofia. Peukalon parisuuntajat, ja joskus koko jalka.

Selkä S1. Kipu alaselän ja ristilasten alaosassa, antaen reiden ja alaosaston etusolmukappaleet jalkaan ja 3-5 sormet. Hyp- ja parestesiat sijaitsevat jalan sivureunan alueella. Radicular-oireyhtymä liittyy hypotension ja gastrocnemius lihasten hypotrofiaan. Jalka pyörii ja istutukset ovat heikentyneet. Alentunut Achilles-refleksi.

Selkä S2. Kipu ja parestesia alkavat ristiluu, peittää reidet ja alaosat, pohja ja peukalo. Kouristuksia lonkka-aineissa on usein havaittavissa. Reflexia Achilles ei yleensä ole muuttunut.

Roots S3-S5. Sacred caudopathy. Yleensä on polyradikulaarinen oireyhtymä, jossa on 3 juuren vaurio kerralla. Kipu ja anestesia käärmeessä ja perineumissa. Radicular-oireyhtymä esiintyy lantion elinten nivusiteiden toimintahäiriöissä.

Radicularin oireyhtymän diagnosointi

Neurologisen tila on huomionarvoista läsnä alkusysäyksiä yli okahaarakkeisiin ja paravertebral, lihas- tonic muutoksia, jotka taso vaikuttaa selkärangan segmenttiin. Juurien jännityksen oireet paljastuvat. Kohdunkaulan alueella, ne herättivät nopea nyökkäys pään vastapäätä vaikuttaa puolella, lannerangan — nostojalkoja vaakasuorassa asennossa takana (Lasegue oire) ja vatsan (oireet Mackiewicz ja Wasserman). Lokalisointi kipu, hypoesthesia alueet, pareesi ja lihassurkastumatilaan neurologi voi määrittää tarkasti, mitkä juurtui. Vahvistuksen varmistamiseksi leesio ja sen taso sallii sähköromuografian.

Tärkein diagnostinen tehtävä on tunnistaa syy, joka aiheutti radicularin oireyhtymää. Tätä varten selkä on X-säteiltään 2 ulokkeessa. Sen avulla voidaan diagnosoida osteokondroosi, spondyloartroosi, spondylolistesi, Bechterewin tauti, kaarevuus ja selkärangan poikkeavuudet. Informatiivisempi diagnostinen menetelmä on selkärangan CT. Pehmytkudosrakenteiden ja -muodostelmien visualisointiin käytetään selkärangan MRI: ta. MRI tarjoaa mahdollisuuden diagnosoida välikorvantulehdus, selkäydin, hematooma, meningoradikuliitti ylimääräiset ja intramedullary-tuumorit. Rintakehän radikulaarinen oireyhtymä, jolla on somaattisia oireita, vaatii lisätutkimuksia asiaankuuluvista sisäelimistä patologiansa poistamiseksi.

Radicular-oireyhtymän hoito ja ennuste

Tapauksissa, joissa hermojuurioireiden oireyhtymä aiheuttamia degeneratiivisia ja dystrofisten sairauksien selkärangan käytetään pääasiassa konservatiivinen hoito. Kun kivun voimakkuutta esitetty muualla, kipu hoito (diklofenaakki, meloksikaami, ibuprofeeni, ketorolaakki, lidokaiini, hydrokortisoni paravertebral salpaus) cupping tuki- tonic oireyhtymä (metillikakonitin, tolperisoni, baklofeeni, diatsepaami), anti-hoito (furosemidi, etakryynihappo) neyrometabolicheskie (ryhmän B vitamiinit). Jotta voidaan parantaa verenkiertoa ja laskimoiden salaojitus on määrätty Euphyllinum ksantinola nikotinaatti, pentoksifylliini, troxerutin, ote hevoskastanja. Edelleen merkintöjä käytetään hondroprotektory (hryashey aivojen uute ja vasikoiden C-vitamiinia, kondroitiinisulfaatti), ratkaista käsittely (hyaluronidaasia)

Virtaa jatkuvasti radikulaarinen krooninen kipu oireyhtymä on osoitus masennuslääkkeiden (duloksetiini, amitriptyliini, desipramiini), ja kun yhdessä neurotrofisten kiputiloja — käytön ganglioblokatorov (benzogeksony, ganglefena). Kun lihasatrofia nandroloni dekanoaatti käyttää E-vitamiinia Hyvä vaikutus (ilman vasta-) kohdistaa veto hoito, lisäämällä nikamien etäisyys ja siten vähentää negatiivinen vaikutus selkärangan juuren. Akuutissa vaiheessa lisäkeino kivunlievityksen voi toimia vyöhyketerapia, UHF, fonoforeesin hydrokortisonia. Vuonna alkuvaiheessa alkaneet käyttää fysioterapia, kuntoutuksen aikana — hieronta, parafiini, ozokeritotherapy, lääketieteen rikkivety ja radon kylpyjä, muta kylpyammeet.

Kysymys kirurgisesta hoidosta syntyy konservatiivisen hoidon tehottomuudesta, prolapsin oireiden etenemisestä, selkäydinvasorin esiintymisestä. Toimenpide suorittaa neurokirurgi, jonka tarkoituksena on poistaa selkärangan puristus ja poistaa sen syy. Herniated intervertebral levyt, Discectomy on mahdollista, mikrodiscectomy, ja kasvaimet — niiden poistaminen. Jos radicularin oireyhtymä aiheuttaa epävakautta, selkäranka on kiinteä.

Radikulopatia ennuste riippuu taustalla oleva sairaus, laajuus puristus selkärangan, ajoissa hoitotoimenpiteitä. Pitkä virtaava ärsytysoireita voi johtaa muodostumista monimutkaisten jo hoidetaan kroonista kipua. Aika ei poista puristus selkärangan, mukana oireet heikkene ajan aiheuttaa kehittämistä rappeuttaviin kudoksissa selkärangan juuren, joka johtaa rikkomiset sen toimintoja. Tuloksena on pysyvä invaliditeettiin potilaan halvaus, lantion häiriöt (joissa ristiluun kaudopatii), tuntohäiriöt.