Anafylaktinen sokki

Anafylaktinen shokki — akuutti patologinen tila, joka ilmenee, kun uudelleen tunkeutuminen allergeeni, joka aiheuttaa kehittyy vakava hemodynaamisia häiriöitä ja hypoksiaa. Tärkeimmät syyt anafylaksian kehittymiseen ovat erilaisten lääkkeiden ja rokotteiden saanti, hyönteisten puremat, ruoka-aineallergiat. Vakava shokki, tajunnan nopea menetys, kooma kehittyy ja ilman hätäapua kuolemaan johtaneita tuloksia. Hoitona pysäyttämään saanti allergeeni, palauttaminen toimintaan verenkiertoa ja hengitystä tarvittaessa — elvytys.

• Anafylaktisen sokin syyt
• Anafylaktisen sokin oireet
• Anafylaktisen sokin diagnoosi
• Anafylaktisen sokin hoito

Anafylaktinen sokki

Anafylaktinen sokki (anafylaksia) — raskas systeemisiä allergisia reaktioita Välittömät kehittäminen kosketuksessa vieraita aineita antigeenejä (lääkitys, seerumit, röntgenpositiivinen aineita, ruokaa, sillä käärme puree ja hyönteiset), johon liittyy vakavia häiriöitä ja elintoimintojen, ja järjestelmiin.

Anafylaktinen sokki kehittyy noin yhdellä 50 000 ihmisellä, ja tämän systeemisen allergisen reaktion määrä kasvaa joka vuosi. Esimerkiksi Yhdysvalloissa joka vuosi, yli 80000 tapausta anafylaktisen reaktion, ja riski ainakin yhden jakson anafylaksian aikana elämässä 20-40 miljoonaa asukasta. Tilastojen mukaan noin 20 prosentissa tapauksista anafylaktisen sokin syy on huumeiden käyttö. Usein anafylaksia päättyy kuolemaan.

Anafylaktisen sokin syyt

Allergeeni, joka johtaa anafylaktisen reaktion kehittymiseen, voi olla mikä tahansa aine, joka tulee ihmiskehoon. Anafylaktisen sokin yleisimpiä syitä ovat erilaisten lääkkeiden käyttöönotto. Tämän antibakteerinen (antibiootteja ja sulfonamideja), hormonaaliset aineet (insuliini, adrenokortikotrooppinen hormoni, kortikotropiinia ja progesteroni), entsyymivalmisteita, anesteetit, rokotteet ja heterologisten seerumia. Immuunijärjestelmän hyperreagointi voi myös kehittyä instrumentaalisissa tutkimuksissa käytettävien radiopainevalmisteiden käyttöönoton yhteydessä.

Toinen aiheuttavana tekijänä esiintymisen anafylaktisen sokin — puremista käärmeitä ja hyönteisiä (mehiläiset, kimalaiset, Hornetit, muurahaiset). 20-40% tapauksista pistäviä mehiläisiä, mehiläishoitajat ovat joutuneet anafylaksian.

Anafylaksian kehittyy usein ruokaan allergeeneille (kananmunat, maitotuotteet, kala ja äyriäiset, soija ja maapähkinät, elintarvikkeiden lisäaineet, väriaineet ja hajusteet, sekä biologisia tuotteita käytetään hoitoon hedelmät ja vihannekset ja hedelmät). Esimerkiksi Yhdysvalloissa yli 90% tapauksista vaikea anafylaktinen reaktio kehittyy hasselpähkinöitä. Se kasvoi viime vuosina tapausten määrä anafylaktinen shokki sulfiitteja — ravintolisiä käytetään pidemmän tuotteen säilyminen. Näitä aineita lisätään olutta ja viiniä, tuoreita vihanneksia, hedelmiä, kastikkeita.

Yhä useammat Anafylaksiatapauksia latex tuotteet (kumihanskoja, katetrit ja muut väsy tuotteet.), Joka usein havaitaan rajat allerginen lateksille ja joitakin hedelmiä (avokadot, banaanit, kiivi).

Tauti voi kehittyä, kun siihen kohdistetaan eri fyysiset tekijät (työperäinen lihasjännitystä, urheilulliseen, kylmää ja lämpöä) sekä yhdistelmä vastaanoton tiettyjen elintarvikkeiden (usein katkarapujen, pähkinät, kana, selleri, valkoinen leipä) ja seuraavaan todellisen kuormitus (.. työtä puutarhassa, urheilu, lenkkeily, uinti, jne) anafylaktiset reaktiot ovat todennäköisesti kehittää läsnäollessa geneettinen taipumus (merkitty lisäys reaktiivisuus immuunijärjestelmän — kuten solujen Tai humoraalinen).

Anafylaksia on yleistetty välitön allerginen reaktio, joka aiheuttaa vuorovaikutuksen aineita, joilla on antigeenisiä ominaisuuksia ja IgE-immunoglobuliini. Kun palaamista allergeeni vapautuu eri välittäjien (histamiini, prostaglandiinit, kemotaktisia tekijöitä, leukotrieenien, ym.) Ja kehittäneet useita systeemisiä oireita sydän-, hengitys-, ruoansulatuskanavassa, iho.

Tämä romahdus alusten hypovolemia, sileän lihaksen supistumista, bronkokonstriktio, liman liikaeritys, turvotus eri lokalisointi ja muita patologisia muutoksia. Seurauksena alentunut verimäärä, valtimon paine laskee, halvaantunut vasomotorisia keskus, vähentää iskutilavuus ja kehittää ilmiöitä kardiovaskulaarista vajaatoimintaa. Systeemisiä allergisia reaktioita anafylaktinen sokki ja mukana on hengityselinten epäonnistuminen johtuu bronkospasmin, kertyminen ontelon keuhkoputkien viskoosin limakalvojen vastuuvapaus, esiintyminen verenvuotoa ja atelektaasi keuhkokudoksen, veren stasis keuhkoverenkierrossa. Rikkomukset havaittu osa ihon, vatsaontelon elimiä ja lantion, hormonitoimintaa, aivot.

Anafylaktisen sokin oireet

Kliinisiä oireita anafylaksia ovat riippuvaisia ​​yksittäisten potilaan ominaisuuksien (herkkyys immuunijärjestelmän tietylle allergeenille, ikä, läsnä on muita sairauksia, jne.)., Menetelmä sellaisten aineiden tunkeutumista, jolla on antigeenisiä ominaisuuksia (parenteraalisesti, hengitysteiden kautta tai ruoansulatuskanavan) vallitseva «shokki elin» (sydän- ja verisuonet, hengityselimet, iho). Tässä tapauksessa tunnusomaisia ​​oireita voi kehittyä flash (ajankohtana parenteraalisesti lääkkeen) ja 2-4 tunnin kuluttua kokouksen allergeenin kanssa.

Ominaista anafylaksian akuutisti esiintyvien häiriöiden verenkierto: verenpaineen lasku syntymistä huimaus, heikotus, pyörtyminen, rytmihäiriöt (takykardia, lisälyönnit, eteisvärinä, jne …), kehitys verisuonten romahtaa, sydäninfarkti (rintakipu, kuoleman pelko, hypotensio). Hengitystieoireita anafylaktisen sokin — on ilmaantuvien vakavien hengenahdistus, nuha, käheys, hengityksen vinkuminen, bronkospasmi, ja asfyksiaa. Neuropsykiatriset häiriöt on tunnusomaista vakava päänsärky, psykomotorinen levottomuus, pelon, ahdistuksen, kouristus oireyhtymä. Lantion elimet voivat olla ristiriitaisia ​​(tahallinen virtsaaminen ja ulostus). Iho anafylaksian oireet — punoitus, nokkosihottuma, angioedeema.

Kliininen kuva vaihtelee anafylaksian vakavuuden mukaan. On 4 asteita vakavuutta:

Kun I määrin häiriöiden hieman shokki, verenpaineen (BP) väheni 20-40 mm Hg. Art. Tieto ei ole rikki, huolehtii kuivumista kurkussa, yskää, rintakipua, lämpöä, yleistä ahdistusta, voi olla ihottuma ihottumaa.

Ja II laajuus anafylaktisen sokin on tunnusomaista voimakkaampi häiriöt. Tässä systolisessa verenpaine laskee 60-80 ° C: seen ja diastolinen verenpaine putoaa 40 mmHg: iin. Huolestuttaako pelon, heikkous, huimaus, ilmiöitä rinokonjunktiviittia, ihottuma ja kutinaa, angioedeema, nielemisvaikeudet ja ottaen vatsakipu ja alaselän, vakavuus rinnassa, hengenahdistusta levossa. Usein esiintyy toistuvasti oksentelua, empiirisen prosessin hallinta ja defecation rikki.

III-shokkiaste vakavuudesta ilmenee systolisen verenpaineen laskiessa 40-60 mmHg: ksi. ja diastolinen — 0. Tuntuu tietoisuuden menetyksestä, oppilaat laajentuvat, iho on kylmä, tahmea, pulssista tulee langallinen, konvulsiivinen oireyhtymä kehittyy.

IV anafylaksian aste kehittyy salamannopeasti. Tässä tapauksessa potilas on tajuton, verenpainetta ja pulssia ei ole määritetty, ei ole sydämen toimintaa eikä hengitystä. Kiireellinen elvytys on tarpeen potilaan elämän pelastamiseksi.

Kun poistut järkytys potilaan tilasta säilyy heikkous, väsymys, uupumus, kuume, lihaskivut, nivelkivut, hengenahdistus, kipu sydämessä. Saattaa olla pahoinvointi, oksentelu, kipu vatsan ympärille. Jälkeen helpotusta akuuttien oireiden anafylaktisen sokin (ensimmäisten 2-4 viikkoa) kehittyvät usein komplikaatioita, kuten astmaa ja toistuvia nokkosihottuma, allerginen sydänlihastulehdus, hepatiitti, munuaiskerästulehdus, punahukka, kyhmytulehduksen jne

Anafylaktisen sokin diagnoosi

Diagnoosi anafylaksian sijaitsee pääosin kliinisiin oireisiin, sillä aikaa kerätä yksityiskohtaisia ​​sairaushistoria, laboratoriokokeet ja allergiakokeita eivät jää. Ohjeet voidaan antaa vain olosuhteet, joiden aikana tuli anafylaksian — parenteraalisen lääkkeen annon, käärmeen purema, syöminen tietty tuote, ja niin edelleen ..

Tarkastuksen aikana yleisen potilaan tilan, toiminta tärkeimpien elinten ja järjestelmien (kardiovaskulaaristen, hengityselinten, hermoston ja hormonitoiminnan). Jo silmämääräinen tarkastus potilaan anafylaktinen shokki määrittämiseksi selkeyden tajunnan, läsnäolo pupillin refleksi, syvyys ja hengitystiheys, ihon kunto, voidakseen valvoa, suolen ja virtsarakon toimintaan, läsnä ollessa tai ilman oksentelua, kouristuksia. Seuraavaksi läsnäolon määrittämiseksi ja ominaisuudet laadukkaiden pulssi perifeerisissä ja pääväylät, verenpaine, kuuntelu tietojen kuuntelu sydämen ääniä ja hengittää valoa.

Ensiavun jälkeen potilaan anafylaktinen shokki ja poistaa välittömiä uhkia elämään tehdään laboratoriossa ja Instrumenttiopinnot selventää diagnoosi ja sulkea pois muita sairauksia samanlaisia ​​oireita. In laboratoriotestien yleinen kliininen tutkimus suoritetaan CBC (havaitaan usein leukosytoosi, lisääntynyt punasolujen määrä, neutrofiilit, eosinofiilit), arvioitiin vakavuuden hengityselinten ja metabolinen asidoosi (mitattu pH, osapaine hiilidioksidin ja hapen veressä) määritetään vesi-elektrolyytti tasapaino, indikaattorit veren hyytymiseen, jne

Allergologisten tutkimusta anafylaktinen sokki liittyy määrittämiseksi tryptaasi- ja IL-5 veren kokonaiskolesterolia ja spesifisen immunoglobuliinin E, histamiinin, ja sen jälkeen helpotus akuutin ilmenemismuotoja anafylaksian — tunnistetiedot allergeenien avulla ihon näytteitä ja laboratoriotutkimukset.

EKG: ssä määritetään oikean sydämen ylikuormituksen, sydänlihaksen iskemia, takykardia, rytmihäiriöt. Rintakehän röntgensäteellä voi ilmaantua emfyseeman oireita. Anafylaktisen sokin akuutissa ajanjaksossa ja 7-10 päivän ajan verenpaine, syke ja hengitys, EKG seurataan. Tarvittaessa määrätään pulsooksimetria, kapnometria ja kapnografia sekä valtimon ja keskushermoston paineen määrittäminen invasiivisella menetelmällä.

Erotusdiagnoosi muita ehtoja, joihin liittyy voimakas verenpaineen lasku, tajunnan, hengityksen ja sydämen toimintaa: kardiogeeninen ja septinen sokki, sydäninfarkti ja akuutti kardiovaskulaarista vajaatoimintaa eri alkuperää, keuhkoveritulppa, pyörtyminen ja epileptiset oireyhtymä, hypoglykemia, akuutti myrkytysten ja muut. on erotettava samanlainen anafylaktinen sokki ilmentymien anafylaktisia reaktioita, jotka kehittävät ja n rvoy kokous allergeenin kanssa, ja joka ei liity immuunimekanismit (vasta-aine-antigeeni vuorovaikutusta).

Joskus erotusdiagnoosi muihin sairauksiin on vaikeaa, erityisesti tilanteissa, joissa on useita aiheuttavia tekijöitä kehittäminen sokki (yhdistelmä erilaisia ​​iskuja, ja noudattamista, anafylaksian vastauksena hallinnon mitään lääkitystä).

Anafylaktisen sokin hoito

Hoitotoimenpiteiden anafylaktisen sokin pyritään pikaista poistamista rikkomuksia toimintaa elintärkeitä elimiä ja kehon järjestelmiin. Ensimmäinen vaihe on poistaa kosketus allergeenin kanssa (lopeta Rokotteen antaminen, lääkkeen tai röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta, poistaa pistin ampiainen, jne …), tarvittaessa — rajoittaa laskimon ulosvirtaus soveltamalla puristusside raajaan edellä injektiokohdassa lääkkeen tai pistäviä hyönteisiä, ja poista tämä paikka liuoksella adrenaliinia ja levitä kylmäksi. Tarpeelliseksi palauttaa hengitysteiden (käyttöönotto kanavaan kiireellinen trakeotomiaa tai endotrakeaalinen intubaatio), joilla varmistetaan tarjonnan puhdasta happea keuhkoihin.

Annetaan sympatomimeetit (epinefriini) ihonalaisesti seuraa jälleen tiputuslaitteessa annon parantamiseksi. Vaikeissa anafylaktinen sokki ruiskutettiin laskimoon dopamiinin yksilöllisesti valittu annos. Hätä piiri sisältyvät glukokortikoidit (prednisoloni, deksametasoni, beetametasoni), infuusio hoito suoritetaan, jonka avulla on mahdollista täyttää kiertävän veren tilavuuteen, poistaa hemoconcentration ja palauttaa hyväksyttävä verenpaine. Oireenmukainen hoito liittyy käytön antihistamiinit, keuhkoputkia laajentavat aineet, diureetit (tiukan olosuhteet ja stabiloinnin jälkeen verenpaineen).

Anafylaktisen sokin potilaiden hoitoa hoidetaan 7-10 päivän ajan. Myöhemmin tarpeen valvontaa voidaan havaita mahdolliset komplikaatiot (myöhäinen allergiset reaktiot, sydänlihastulehdus, munuaiskerästulehdus ja vastaavat. D.) ja hoitaa asianmukaisesti. Ennuste anafylaktisen sokin riippuu ajantasaisuutta Tarpeelliset hoitotoimenpiteet ja potilaan yleiskunnosta, läsnäolo muita sairauksia.