Nenä polttaa

Scorch nenä — on vaurioita ulkokuori nenän ja limakalvojen nenäontelon, aiheuttama korkea lämpötila, konsentroitujen liuosten kemikaalien, sähkön tai säteilyä. Pääasialliset oireet — paikallinen polttava kipu, myrkytyksen oireyhtymä, punoitus, turvotus, muodostumista eroosioita ja rakkuloiden vakavien tulehdusnestettä, ulkoinen nenän epämuodostuma tai takaisinveto selässä. Diagnoosi perustuu anamnistiseen informaatioon, visuaaliseen tutkimukseen, etukäteen rynoscopy-tietoihin ja laboratoriokokeisiin. Hoito sisältää kuolleen kudoksen poistamisen, riittävän anestesian, detoksifikaation ja oireenmukaisen hoidon.

• Syyt nenän polttamiseen
• synnyssä
• luokitus
• Oireita nenän polttamisesta
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Nenäpalojen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Nenä polttaa

Nenäpalo on melko yleinen kasvojen alueen vaurion muoto. Vuosittain noin 50 000-70 000 ihmistä on sairaalassa polttokunnissa tämän diagnoosin kanssa. Samaan aikaan kolmannes potilaista kehittyy häiriöön nenäkokoonpanossa, ja 2 500 — 3 000 tapausta johtaa kuolemaan. Tyypillisesti tämän alueen polttovaurioita havaitaan lapsilla ja 18-30-vuotiailla henkilöillä. Tilastollisesti palovammat ovat yleisempiä miehillä. Suurin osa tämäntyyppisistä vammoista syntyy suorasta altistuksesta tulelle tai kiehuvalle vedelle — noin 50% ja 30% kokonaismäärästä. Samoille muodoille on ominaista suurin letaliteetti.

Syyt nenän polttamiseen

Tärkein syy palovamman vaurioitumiseen limakalvoille tai nenän iholle — tahallinen tai tahallinen kosketus kuumiin esineisiin ja nesteisiin, tiivistetty kemikaali. Palovammat, jotka aiheutuvat sähkövirrasta tai säteilystä, jotka liittyvät sähkövaurioiden ja sädehoidon kliinisiin muotoihin, ovat paljon harvinaisempia. Yleisimpiä ovat seuraavat palovamman etiologiset variantit:

• Kemialliset. Se kehittyy, kun hyvin konsentroidut hapon tai emäksen liuokset tulevat terveisiin kudoksiin. Ammoniakkipuhtauden, kaustisen soodan tai kotitalouksien puhdistusaineiden, teollisuuskemikaalien ja niiden haihtumistuotteiden aiheuttamat vahingot ovat yleisempiä.
• Terminen. Tämä variantti ilmenee, kun iho ja limakalvot ovat vuorovaikutuksessa avoimen liekin, kiehuvien nesteiden tai kuuman höyryn kanssa. Palovammat ovat usein yleisiä, yhdessä suurtaudin, suuontelon tai ylähengitysteiden kanssa. Sama ryhmä sisältää ihon vaurioita pitkäaikaisen altistumisen auringonvalolle.

synnyssä

Huolimatta siitä, että eri etiologisista nenäpolttovaihtoehdoista on joitain patogeenisiä ominaisuuksia, yleensä voidaan erottaa patologian kehityksen kolme päävaihetta: alterative-destructive, reparative and restorative. Lämpö- ja happomuodoilla kudokset cauterisoidaan koagulaation tyypin mukaan. Tämän ilmiön syynä on soluseinän tuhoutuminen, joka johtuu rakenteellisten lipidien hajoamisesta. Kosketukseen emästen mukana liquefactive nekroosi — tulos muodostumista vesiliukoisen siirtävän proteiinin (albuminaatit). Tämä aine varmistaa alkalin leviämisen syvälle terveisiin kudoksiin.

Palovammat aiheuttavat ulkoisen nenän muodonmuutoksen ja nenän hengityksen voimakkaan loukkaamisen. Rinnakkain, on imeytyminen myrkyllisiä aineita ja kudosten hajoamistuotteiden verenkiertoon kehittämiseen myrkytyksen oireyhtymä, hemolyysi ja verenvuoto häiriöt. Sen jälkeen, kun hoitotoimenpiteiden tai itse alkaa asteittainen korjaus vaurioituneet alueet, mukana hylkäämistä nekroottisen kudoksen. Pelkistysvaihe on ominaista palautuminen normaalin ihon tai limakalvojen, ja kun läsnä on syvä vikoja — muodostumista sidekudoksen arpi.

luokitus

Ihon muutosten syvyydestä riippuen nenäpoltto on neljä astetta:

• Minä tutkinto . Kliinisesti ilmenee vain paikallista hyperemiaa ja ihonalaisen kudoksen kohtalaista turvotusta.
• Entä tutkinto . Sille on ominaista seerumin nesteen kanssa täytettyjen läpipainopakkausten muodostuminen vaurion alueella. Kun ne avataan, on kirkasta punaista väriä oleva ihokerros altistu.
• Hänen tutkintonsa. Iho on nekroosi, johon liittyy tummanharmaa, musta tai erityinen ruhon muodostuminen.
• IV astetta . Se ilmenee kudosten alapuolelta — ihonalaisen rasvakudoksen, luustolihaksen, luiden.

Nenän limakalvojen polttava loukkaantumisaika on kolme vakavuutta, jotka eroavat seuraavista ominaisuuksista:

• 1 astetta. Sen mukana on limakalvon pinnallisen kerroksen palovamma.
• 2 astetta. Patologinen prosessi saavuttaa limakalvon perustason. Vahingoittuneiden kudosten hylkäämisen jälkeen jäljelle jäävät pinnalliset eroosiot, jotka nopeasti parantavat arven muodostumista.
• 3 astetta. Tärkein merkki on limakalvon täydellinen tuhoutuminen ja nekroosin leviäminen perustekijöihin.

Oireita nenän polttamisesta

Kliiniset ilmentymät määräytyvät suuresti vahingoittuneiden kudosten lokalisoinnin ja tilavuuden perusteella. Kun nenäliuoksen ulkopinta poltetaan, ensimmäinen oire on aina akuutti polttava kipu patogeenisen tekijän kanssa kosketuksessa olevassa paikassa. Muutosten vakavuus riippuu suoraan termisen tai kemiallisen aineen vuorovaikutuksen kestosta. Lyhytaikainen kosketus kuumien esineiden tai nesteiden kanssa esiintyy paikallista punoitusta ja kohtuullista turvotusta, jolloin hämärtyneitä, läpinäkymättömiä nesteitä täytetään. Haavoittuvan alueen sijoittaminen kylmän juoksevan veden lävitse seuraa kivun voimakkuuden väheneminen. Jos syövyttävien emästen tai happojen aggressiiviset päällysteet joutuvat kosketuksiin edellä mainittujen muutosten kanssa, kudokset kuolevat nopeasti — tummanruskean tai mustan väriset alueet, nenän muodonmuutos.

Pinnallinen palovammat limakalvojen nenän kautta, ensimmäiset merkit ovat palavan, kuivan ja epämukavan tunteen. Näitä oireita täydentää nopeasti nenän hengityksen paheneminen, tukkeutumisen tunne, keskivaikea kipu, hajun menetys. Kemiallisissa vaurioissa aineen erityinen haju voidaan havaita. Usein voimakas kipu nenästä säteilee etuosaan ja zygomaattiseen alueeseen, harvemmin — alempaan leukaan.

At tunkeutuminen nenän suuri määrä kemiallisia tai termisen aineita potilaalle kehittyy vakava sietämätöntä kipua, halu «hengittää» tai «puhalletaan ulos» olivat aine tai esine. Nenän hengitys on mahdotonta esiintyä tiputtelua, kun kohtuullisen ajan syntyy ulkopuolella muodonmuutos kuononselän. Vakavia palovammoja mukana myrkytyksen oireyhtymä, joka ilmenee nousu kehon lämpötila on korkeintaan 38,5 ° C: seen, vilunväristykset, päänsärky, yleinen heikkous, pahoinvointi, tihentynyt sydämen syke, kohonnut hengitystiheys, hypotensio.

komplikaatioita

Nenäpaloon liittyvä tärkein komplikaatio on voimakas kosmeettinen vika. Ulkopuolisissa vammoissa se johtuu nenän ruston ihon ja pinta-alasta. Syvällä limakalvojen palovammoilla on patologisessa prosessissa mukana nelikulmainen rusto, jonka tuhoutuminen johtaa nenän pohjan muodonmuutokseen. Samanlaisella periaatteella voidaan muodostaa nenän septumin ja sen kaarevuuden lävistys, johon liittyy nenän kautta kulkeutuneiden läpäisevyyden heikentyminen ja normaalin nenän hengityksen estäminen. Nenäontelon distaalisten osien limakalvon nekroosi aiheuttaa hajujen osittaisen tai kokonaisuuden menetyksen. Normaalin jauhennetun epiteelin korvaamista seuraa vedenpoisto-toimintahäiriö, krooninen nuha, sinuiitti, tubootidit.

diagnostiikka

Nenä-palovammojen diagnosointi ei ole erityisen vaikeaa. Diagnoosi on riittävä anamneesin ja fyysisen tutkimuksen data. Potilaan täydellinen tutkimus suoritetaan arvioidakseen vaurion vakavuutta ja määrittämällä edelleen terapeuttisia taktiikoita. Diagnostiikkaviesti sisältää:

• Potilaan kuulustelu. Anamneesin keräämisen yhteydessä otolaryngologi kiinnittää erityistä huomiota traumaattisen aineen tyyppiin, sen vuorovaikutukseen ihon tai limakalvojen kanssa, kliinisten oireiden dynamiikkaa.
• Ulkoinen tentti. Kun palaa nenän ulkopinnalle vaurion kohdalla, vastaavat visuaaliset muutokset määritetään. Kun katsotaan potilasta, jolla on kemiallinen palovamma, tuntuu traumaattisen aineen ominaista hajua. Vakavassa tai tajuttomassa kunnossa olevia potilaita arvioidaan sydän- ja verisuonitautien ja hengityselinten toimintaan — hengityksen luonne ja sen taajuus, sydämen äänien soiminen, syke, verenpaine.
• Anterior rhinoscopy. Jos nenäonteloa voidaan tutkia, siinä havaitaan kohtalainen määrä hemorragisia eritteitä. Sen jälkeen, kun niiden evakuointi on pinnallisia palovammoja, limakalvojen hyperemia ja turvotus visualisoidaan, syvä eroosiota, pieniä määriä rakkuloita, jotka on täytetty seroosi-eritteellä ja nekroosialueilla. Kemikaalien aiheuttama voitto liittyy tiettyjen värien — valkoinen, ruskea tai keltainen — ruoskan muodostumiseen.
• Laboratoriotestit. UAC: n epämuodostumia esiintyy vain vakavien palovammojen yhteydessä, mukaan lukien neutrofiilinen leukosytoosi, lisääntynyt ESR. Vaarallisen myrkytyksen seurauksena punasolujen määrä vähenee. Biokemiallisen verianalyysin avulla tällaisissa tilanteissa voidaan tunnistaa maksan transaminaasiarvot, bilirubiini, urea, kreatiniini ja veden elektrolyyttitasapainon häiriöt.

Nenäpalojen hoito

Nose-palovamman hoito alkaa ensiaputoiminnasta, johon kuuluu pitkäaikainen pesualue, jossa on paljon kylmää vettä. Lievästi vakavien palovammojen vuoksi tämä harjoitus saattaa olla riittävä. Massiiviset ja syvät vammat edellyttävät sairaalahoitoa polttokeskuksessa lisäterapeuttisilla toimenpiteillä. Näitä ovat:

• Huumeidenkäyttö. Tarjoaa spesifisen vasta-aineen käyttöä, infuusionestettä plasman korvaavilla aineilla detoksifikaation ja normaalien reologisten veren ominaisuuksien palauttamiseksi. Hemolyyttisen oireyhtymän kehittymisen myötä myös erytrosyyttisen massan verensiirto esitetään. Patogeneettisten ja oireidenmukaisten hoitomenetelmien, NSAIDien, narkoottisten analgeettien, suorien antikoagulanttien, laaja kirjoihin antibakteeristen lääkkeiden ja muiden aineiden käyttö on käytössä.
• Käyttötoimenpiteet. Kirurgisen käsittelyn ydin koostuu nekroottisista kudoksista (nectrectomy), autografttien tai transplantaattien siirtämisestä. Syvällä sisäisillä palovammoilla, joita seuraa nenän septumin ruston hävittäminen ja rei’itetyn aukon muodostaminen, on merkitty septoplastia limakalvojen tai keinotekoisten implanttien avulla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin lopputulos määräytyy traumaattisen aineen luonteen ja nenän kudosten vahinkojen syvyyden perusteella. Pehmeiden vaurioiden, oikean ja oikea-aikaisen ensiaputoimituksen ansiosta ennuste elpymisestä on suotuisa. Vaikeat tapaukset johtavat usein vakaviin kosmeettisiin vikoihin ja nenän hengityksen pahenemiseen, mikä vaatii lisää kirurgista korjausta. Ennalta ehkäisevät toimenpiteet rajoittuvat turvallisuusmääräysten noudattamiseen, välittömien kosketusten estämiseen aggressiivisten kemikaalien, avotulen, ionisoivan säteilyn tai suurjännitteen lähteiden kanssa.