Atyypinen endometriumin hyperplasia
Endometrian tyyppinen hyperplasia on patologinen proliferaatio kohdun sisäkerroksesta, jossa esiintyy epätyypillisiä soluja. Se herättää ylimääräinen estrogeeni ja progesteronin puute. Sitä pidetään ennaltaehkäisevänä sairaudena. Se voi kehittyä milloin tahansa, mutta useammin 45 vuoden kuluttua. Se liittyy kuukautiskierron ja kohdun verenvuodon (menorragia, metrorragia) loukkauksiin. Diagnoosi perustetaan valitusten, anamneesin ja lisätutkimustietojen perusteella. Hoito — hormonihoito, limakalvo tai limakalvon poistuminen.
- Epätyypillisen endometrisen hyperplasian syyt
- Epätyypillisen endometriumin hyperplasian oireet
- Epätyypillisen endometriumin hyperplasian diagnosointi
- Epätyypillisen endometriumin hyperplasian hoito
Atyypinen endometriumin hyperplasia
Epätyypillinen kohdun limakalvon hyperplasia — parantaa kohdun limakalvon proliferaatiota, liittyy muutokset solun morfologiassa. Prevalenssitiedot eivät ole käytettävissä. Patologiaa havaitaan useammin 45-55-vuotiailla naisilla. Vaihdevuodet ja vaihdevuosien pitkittynyt toistuva hyperplasia pidetään ennaltaehkäisevänä sairaudena. Malignin degeneraation todennäköisyys taudin muodon mukaan vaihtelee 8-29 prosentista. Endometriumin tyyppinen hyperplasia yhdistyy usein muihin lisääntymisjärjestelmän sairauksiin. Taktiikka hoito määritetään riippuen potilaan iästä, hänen halu saada lapsia, läsnäolo tai puuttuminen samanaikaisen sukuelinten ja extragenital patologia. Hoidon hoitaa gynekologian ja onkologian alan asiantuntijat.
Epätyypillisen endometrisen hyperplasian syyt
Tämän taudin kehittyminen johtuu estrogeenin määrän kasvusta, progesteronin tason vähenemisestä ja ovulaation läsnäolosta tai puuttumisesta. Estrogeenit ja progesteroni osallistuvat endometrian syklisten muutosten säätelyyn. Kuukautiskierroksen ensimmäisessä vaiheessa estrogeenit tarjoavat soluproliferaation. Toisessa vaiheessa progesteroni estää proliferaatiota ja stimuloi eritystä. Koska ovulaatiota, suhteellista tai absoluuttista hyperestrogenemiaa ei ole, erityksen vaihe ei ole tai se ei näytä riittävän kirkkaalta. Endometriumin funktionaalisen kerroksen solut kasvavat edelleen, hyperplasia ilmenee.
Altistavia tekijöitä kehittämiseen epätyypillisten kohdun limakalvon liikakasvun ikääntyminen muutokset taso sukupuolihormonien, varhainen menarche, myöhäinen vaihdevuodet, sairauksien ja tilojen mukana anovulation ja häiriön munasarjojen toiminnan (polykystisistä, hormoni-munasarjasyöpä, liikalihavuus, verenpainetauti, diabetes ja muut sairaudet hormonitoimintaa järjestelmä), tulehdussairaudet ja synnynnäiset poikkeavuudet sukuelimiin, useita keskenmenoja ja diagnostiche Kie kaavinta, geneettinen alttius, vastaanotto estrogensoderzhaschih huumeita ja tamoksifeenin.
Endometriumin tyyppinen hyperplasia on ominaista kohdun limakalvon funktionaalisen kerroksen epänormaali kasvu, kun taas epiteelin rauhasikudoksessa tapahtuu merkittävämpiä muutoksia verrattuna stromaalisiin elementteihin. Histologisen tutkimuksen prosessissa havaitaan tiuhjen rauhasen määrän ja turvotuksen lisääntymistä. Rauhalliset ovat lähellä toisiaan. Alukset ovat epätasaisesti jakautuneita. Epiteelisolut, joilla on hyperkromaattisia ytimiä. Lukuisia patologisia mitoseja määritetään.
Hermosolusolujen sijainnista riippuen on epätyypillisen endometriumin hyperplasiaa kaksi muotoa: yksinkertainen ja adenomaalinen. Yksinkertaisella tavalla solujen lukumäärän ja ylimäärän lisääntyminen muuttuu muuttaen limakalvon rakennetta. Adenomaalisessa muodossa erityiset rakenteet muodostuvat rauhasten soluista, jotka puuttuvat terveellisen kohtuun kohdun sisässä. Nämä rakenteet voidaan sijoittaa koko endometrium (diffuusi muoto) tai muodostaa erilliset foci (focal muoto). Lisäksi adenomaattisen hyperplasian alueet löytyvät kohdun polyyppien alueelta.
Epätyypillisen endometriumin hyperplasian oireet
Tämän taudin tärkein oire on kohdun verenvuoto. Useimmilla potilailla tällainen verenvuoto esiintyy kuukautisten viiveen taustalla 1-3 kuukauden ajan. Harvemmin (yleensä liikalihavuuden ja näennäisen endokriinisen patologian puuttuessa) säännöllisiä sykleitä havaitaan, kun menorragia on kestoltaan yli 7 vuorokautta. Noin neljäsosa potilaista, joilla on epänormaalin hyperplasian endometrista, diagnosoidaan anovulatiivisella kohdun verenvuodolla. 5-10 prosentissa tapauksista diagnosoidaan metrorraygia. Mahdollinen keskimääräinen tyhjennys kesken kuukautiskierron tai kuukautisten puuttuessa.
Yli puolet potilaista on diagnosoitu liikalihavuudesta. Vuonna 70-75% tapauksista lihavuuden yhdistetään oireita virilisaation: .. Body hiukset miestyyppistä, äänen madaltumista, lisääntynyt klitoris jne Kun normaali paino virilization oireita esiintyy 30%: lla potilaista. Kaikki luokat potilailla, joilla on epätyypillinen kohdun limakalvon hyperplasia usein kärsivät kroonisia tulehdussairauksia sukuelimiin, keskenmeno, toissijainen hedelmättömyyttä, endometrioosi, adenomyoosi ja mastopatia, mutta potilailla, joilla ei lihavuus lueteltujen patologisia tiloja havaittiin kaksi kertaa niin usein.
Epätyypillisen endometriumin hyperplasian diagnosointi
Diagnoosi perustuu valituksiin, anamneesin tietoihin ja instrumentaalisten tutkimusten tuloksiin. Kysely etsii Gynekologi ikä kuukautisten alkaessa, asettaa syklin aika, kesto, ja raskas kuukautiset, määrittelee viiveen sykli oli tiputtelua. Sitten lääkäri suorittaa lantion tarkastus ja transvaginal ultraääni nimittää tilan arvioimiseksi kohdun limakalvon (rakenne, paksuus, tasaisuus), ja tunnistetaan munasarjojen patologinen muutos (kasvaimen, kystien tai PCOS).
Diagnostiikan tarkkuus hyperplastisten prosessien aikana ultraääni on 60-70%, mutta vahvistaa tai kumota atypia kohdun limakalvon ultraäänellä ei yleensä ole mahdollista. Potilasta viitataan ultraäänellä syklin 5.-7. Päivänä. Pitkäaikainen verenvuoto, ultraääni on määrätty riippumatta syklin vaiheesta. Normaalisti hedelmällisessä iässä Kohdun limakalvon paksuus on enintään 7 mm, postmenopausaalinen lyhyempi kuin 5 vuotta — enintään 5 mm, postmenopausaalisia yli 5 vuotta — enintään 4 mm. Paksuutta lisääviä epätasaisuutta, rakenteen ja läsnäolo voidaan epäillä heijastavaa sulkeumat kohdun limakalvon hyperplasia.
Joissakin tapauksissa ultraäänen jälkeen tehdään aspirabiopsi, jota seuraa aspiraatin histologinen tai sytologinen tutkimus. Tämä menettely on luokiteltu seulontatestiksi ja se suoritetaan avohoidossa. Kuitenkin kullan standardi endometrian epätyypillisen hyperplasian diagnosoinnille on hysteroskopia ja erillinen diagnostinen curettage. Tutkimuksen tietoteknisyys on yli 90%.
Epäiltyjen annostella verikokeiden on PCOS ja metabolisen oireyhtymän tason määrittämiseksi progesteronin, testosteronin, estradioli, LH: n, FSH: n, lisämunuaisen ja kilpirauhashormonit. Suorita mammografia. Usein pahenemisvaiheita Laparoskopia suoritetaan biopsia tai kiila resektio munasarjojen ja histologista tutkimista materiaalia. Epätyypillinen kohdun limakalvon hyperplasia erottaa muista sairauksista, jotka aiheuttavat kohdun verenvuoto: adenomyoosin, polypoosi, limakalvon alaista kohdun fibrooma ja pahanlaatuisia kasvaimia kohdun limakalvon (adenokarsinooma, munasarjasyöpä, kohtusyöpä).
Epätyypillisen endometriumin hyperplasian hoito
Tämän sairauden hoito voi olla konservatiivinen ja toiminnassa, suorittaa poliklinikalla tai inpatient. Indikaatio suunniteltua sairaalahoitoa lisääntymisikäisten ovat ja tiputtelua postmenopausaalisilla naisilla — verenvuoto, pitkittynyt vetistä tai märkivä vastuuvapauden. Hätäsiilytys on tarkoitettu raskaalle verenvuodolle. Kliinisen hoidon epätyypillisten endometriumhyperplasia mitoitettu ottaen huomioon potilaan ikä, hän haluaa saada lapsia, läsnäolo systeemisen taudit sukuelimiin (erityisesti — tai adenomyoosin, kohdun) muodostaa epätyypillinen endometriumhyperplasia ja määrä toistuminen.
Läsnä ollessa runsaat tai metrorragia ensimmäisessä vaiheessa toteutetaan toimenpiteitä pysäyttää verenvuodon ja korvaaminen verenhukan. Suorita kaavinta endometrium, nimeä oksitosiini ja kylmä alemman vatsaan. Levitä rautavalmisteita. Tarvittaessa siirrä veri ja veren korvikkeet. Infuusiohoidon suoritetaan käyttäen isotonista liuosta, glukoosiliuosta tai dekstraania zhelatinol palauttaa vettä ja elektrolyyttitasapainon ja parantaa reologisia ominaisuuksia veren.
Verenvuodon pysäyttämisen jälkeen potilaat, joilla on epänormaalin hyperplasia endometrilla 3-6 kuukauden ajan, joutuvat hormonaaliseen hoitoon, jonka tarkoituksena on estää limakalvon proliferaatio. Tulevaisuudessa hormonilääkkeitä määrätään kaksivaiheisen kuukautiskierron palauttamiseksi tai vakaan vaihdevuosien aikaansaamiseksi. Hormonoterapia tehdään vitamiinien, hyposensitiivisten lääkkeiden ja hepatiedotteiden suojaamiseksi.
Koska merkintöjen kirurgian hoitoon kaikissa tapauksissa epätyypillisen endometriumhyperplasia postmenopausaalisilla ja vasta-hormonihoidon, ettei vaikutuksen konservatiivinen hoito ja uusiutumisen sairauden hedelmällisessä iässä olevia naisia. Toimivat abalyatsiyu kohdun limakalvon — vähän invasiivisia leikkaus, joka tarkoituksena on tuhoaminen tai poistaminen koko paksuuden limakalvon. Toimenpide suoritetaan hysteroscopically käyttämällä korkeataajuisia virtoja. Dispensary havainto jälkeen konservatiivinen hoito tehtiin 5 vuotta leikkauksen jälkeen — 6 kuukautta.
Epätyypillisen endometrisen hyperplasian ennuste
Epätyypillisen endometriumin hyperplasian ennuste riippuu iästä, taudin toistumisesta, samanaikaisten sukupuolielinten ja ekstragenitaalisten patologioiden esiintymisestä. Mahdollinen täydellinen elpyminen lisääntymistoiminnan säilymisen, toipumisen lisääntymistoiminnan menetyksen tai degeneraation avulla mahalaukun maligni kasvain. Jälkimmäisessä tapauksessa tarvitaan hysterectomy tai pangysterectomy (kohtu poistetaan yhdessä adnexectomy) kanssa. Ennustavan epäsuotuisat ovat endometrian epätyypillisen hyperplasian yhdistelmät, joilla on jokin aineenvaihduntahäiriö ja endokriinisen järjestelmän sairaudet, erityisesti yli 45-vuotiaat. Haitallisen rappeuksen riski taudin yksinkertaisella muodolla on 8% ja adenomatoottinen — 29%.