Postinfarkti angina

Postinfarction angina pectoris — oireyhtymä, tunnettu siitä, että esiintyminen anginakohtauksien aikana 24 tunnin 2viikko sydäninfarktin jälkeen. Postinfarkti anginaan liittyy paine, vakavuus, polttaminen rintalastan takana; kipu sydämessä säteilytyksellä käsivarteen, vasemman lapsen alla, kaulassa. Diagnoosi postinfarction angina voidaan asettaa perustuu kliinisiin tietoihin (läsnäolo äskettäinen sydäninfarkti), EKG, EKG Holter, rasitustesti, koronaariangiografian. Hoidettaessa postinfarction angina käytetään lääkehoitoa (β-salpaajat, nitraatit, kalsiumkanavan salpaajat, antikoagulantit) menetelmät ja sydämen (sepelvaltimon ohitusleikkaus, pallolaajennus, stentti).

• Postinfarkti anginan aiheuttama syy
• Postinfarkti anginan oireet
• Postinfarkti anginahäiriöiden diagnosointi
• Postinfarkti anginan hoito
• Postinfarkti anginan ennuste

Postinfarktin angina

Postinfarkti (refleksiivinen) angina on luonteenomaista angina-iskujen jatkumiselle tai etenemiselle varhaisvaiheissa sydäninfarktin jälkeen. New Yorkin sydänliitoksen kriteerien mukaan postinfarktin angina pectoriksen esiintyminen ajoitetaan yhdestä päivästä kahteen viikkoon sydäninfarktin ajankohdasta; kotimaassa kardiologiassa sopivalla aikavälillä otetaan kolmen päivän — neljän viikon väli, mukaan lukien.

Infarktin jälkeinen angina (yhdessä muiden kliinisistä muodoista angina pectoris: ilmaantuneen, progressiivinen ja Prinzmetalin angina) viittaa epästabiili angina pectoris, ja se on kaikkein vaikeimmissa tapauksissa (toiminnallinen luokka C E.Braunvalda luokitus). Postinfarkti angina kehittyy 25 prosentilla potilaista, jotka ovat sairaalassa sydäninfarktiin ja on merkittävä riskitekijä toistuvalle sydäninfarktille, joka voi tulla kuolemaan.

Postinfarkti angina on jaettu varhain anginaan (esiintyy kahden ensimmäisen viikon kuluttua sydäninfarktista) ja myöhässä (esiintyy myöhemmin kuin myöhemmässä vaiheessa). Varhaisen postinfarkti anginan kehittyminen kasvattaa kuolleisuutta seuraavana vuonna 2%: sta 17-50%: iin.

Postinfarkti anginan aiheuttama syy

Postinfarktin aiheuttama angina-roolin kehittyminen on rooli, joka on yleinen kaikille muille angina pectoris-tyypeille ja erityiset tekijät. Yleisiä syitä ovat sepelvaltimoiden ateroskleroosi, hyperlipidemia, liikalihavuus, valtimonopeus, diabetes mellitus, lisääntynyt taipumus tromboosiin, stressi.

Postinfarkti anginaan liittyvät erityiset tekijät ovat sepelvaltimoiden jäljellä olevan ahtauman esiintyminen spontaanisen tai lääketieteellisen trombolyysin jälkeen; Sydänen verisuonien useat leesiot; vasemman kammion ontelon postinfarkti dilataatio, sen systolinen toimintahäiriö; lisääntynyt diastolinen paine. Postinfarkti angina esiintyy usein sydänkohtauksen jälkeen ilman ST-segmentin korkeutta.

Patogeneettiset mekanismit varhaisen postinfarction angina liittyy vakavia ateroskleroottisten vaurioiden sepelvaltimoiden, eheyden loukkaus (nippu, verenvuoto) ateroskleroosiplakkien, progressiivinen verisuonten ahtauma, toiminnallisia muutoksia, joiden mukana — sepelvaltimon kouristus, häiriöitä veren hyytymisen ja fibrinolyysin ja vahingoittaa verisuonten endoteelin.

Postinfarkti anginan oireet

Merkki postinfarkti angina on aivojen sydäninfarktin kehittymisen jälkeen 1-3 päivän 2-4 viikon ajalta.

Kipu on tyypillistä angina pectorikselle (rintalastan takana) ja säteilytykselle (niska, vasen varsi, olkapää, alempi leuka); on huonosti dopingoitu nitroglyseriinillä, usein sen poistamiseksi edellyttää kipulääkkeiden, myös huumausaineiden, käyttöönottoa. Tuskalliset hyökkäykset postinfarktin angina pectoriksen kanssa voivat esiintyä sekä ehdottomassa lepopaikassa että merkityksettömällä psyko-emotionaalisella ja fyysisellä rasituksella.

Postinfarkti anginaalle on tunnusomaista alhainen stressikynnys, joka aiheuttaa hyökkäyksen. Joskus angina pectoriksen ja jännityksen iskut vaihtelevat samassa potilaassa. Angina pectorikseen voi liittyä kohonnut verenpaine tai valtimon hypotensio.

Postinfarkti anginaa esiintyy tyypillisesti harvoin ilmaistulla kipu-oireyhtymällä tai tällaisen oireyhtymän täydellisellä puuttumisella. Tässä tapauksessa sydänlihasiskemiaan liittyy yleensä rytmihäiriöt ja sydämen vajaatoiminta, jotka ovat epäsuotuisia prognostisia merkkejä. Postinfarkti angina voi monimutkaistaa myokardiaalisen infarktin toistumisen myötä.

Postinfarkti anginahäiriöiden diagnosointi

Diagnoosi on vahvistettu infarktin jälkeinen angina kliinisen laboratorion instrumentoinnin ja menetelmiä :. EKG, sydämen ultraääni, EKG, sepelvaltimoiden angiografia, jne. Voidaan tallentaa EKG: ST-segmentin lasku oli 1 mm tai enemmän, inversio T-aallon aikana tuskallinen episodi. Kuitenkin, ST-segmentin nousu voi todistaa kuin akuutin iskemian ja muutokset, jotka liittyvät hiljattain sydänkohtaus, joka vähentää herkkyyttä EKG diagnoosi infarktin jälkeisen angina. Sydämen infarktin toistumisen differensio-diagnoosi voi olla kreatiinikinaasin ja troponiinin sydänlihaksen osuuden aktiivisuuden kasvu.

Vaihtelevalla herkkyys postinfarction angina mahdollista tunnistaa kautta kuormituksen testi (58%), Holter (27%), näytteet, hyperventilaatio (11%). Arvioidaan yleisiä ja alueellisia supistuvien toiminto vasemman kammion piti kaikukardiografiatutkimukseen ja lähti ventrikulografiassa.

Suorittaessaan varjoainekuvaus (CT angiografia, coronarography MSCT) useimmiten näyttelytila ​​stenoosien interventricular (LAD) sepelvaltimo; 8-12% vasemman sepelvaltimon leesiosta. Kun postinfarction angina kirjekuori voidaan myös vaikuttaa ja vino-haara vasemman sepelvaltimon, oikea sepelvaltimo; usein on monivaiheisia leesioita.

Postinfarkti anginan hoito

Konservatiivinen hoito infarktin jälkeinen angina pyritään helpottamiseen ja ehkäisemiseen angina iskujen estämiseksi sydäninfarkti ja sen komplikaatioita. Potilaat, jotka olivat vuode tai polupostelny tilassa, täydellinen fyysinen ja henkinen lepo, hypokaloriseen ruokavalioon, näytönhallintaohjelmiston.

Lääkehoitoa postinfarction angina pectoris käsittää antamisen beetasalpaajia (metoprololi, propranololi, atenololi), nitraatit (nitrosorbid) ja kalsiuminestäjät (nifedipiini). Joissakin sydänlääkärit kun ilmaistaan ​​samanaikaisesti torjumiseksi oireyhtymä tiputukseen annetaan nitroglyseriiniä. Monimutkainen hoidossa antitromboottisten lääkkeiden (asetyylisalisyylihappo to-ta, tiklopidiini) levitetään infarktin jälkeinen angina, suora antikoagulantit (hepariini ihon alle).

Koska infarktin jälkeinen angina merkittävästi riskiä toistuvien katastrofin toistuvan iskujen jälkeen sepelvaltimoiden käsitellyt suorittamista sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, sepelvaltimoiden trinslyuminalnoy pallolaajennus ja stentti sepelvaltimoiden vaurioita. Sydänleikkauksen parantaa kliinistä tilaa ja lisätä potilaiden eloonjäämistä infarktin jälkeinen angina verrattuna lääkehoidolla. Leikkausta tehdään yleensä 3-4 viikkoa sydäninfarktin jälkeen.

Postinfarkti anginan ennuste

Varhainen postinfarkti angina on epäsuotuisa prognostinen merkki, joka moninkertaisesti lisää toistuvan sydäninfarktin ja äkillisen kuoleman riskiä. Postinfarkti angina ei lainkaan huumeiden hoitoon, joten noin 60% potilaista on ehdokas sydänlihaksen revaskularisaatioon.

Kirurgiset toimet mahdollistavat 80-90%: n kliinisen tilan parantamisen ja postinfarkti anginaarisen oireyhtymän katoamisen 60%: lla potilaista. Perioperatiivinen sydäninfarkti kehittyy 5-7 prosentissa tapauksista, kuolemantapaus on noin 1%. Esi- ja leikkauksen aikana potilaat tarvitsevat sydämen kirurgin dynaamista havainnointia.