Akuutti keuhkokuume

Akuutti keuhkokuume on terävä tulehdusprosessi keuhkojen parenkyymissä ja interstitiumissa, jossa määrittävä tekijä on tarttuva tekijä. Akuutti keuhkokuume mukana vilunväristykset, itsepintainen kuume, yskä ja muco-märkivä yskös, huonovointisuus, päänsärky, hengenahdistus ja sydämentykytys. Keuhkojen tulehdus diagnosoidaan kliinisellä ja radiologisella kuvalla, auskultatii- visilla tiedoilla ja laboratoriotuloksilla. Akuuttien keuhkokuume on suunnattu kaikille linkit etiopatologioissa ja sisältää antibiootteja, limaa irrottavat, keuhkoputkia limaa ja antihistamiinit, infuusio, happi, fysioterapia.

• Akuutin keuhkokuumeen luokitus
• Akuutin keuhkokuume
• Akuutin keuhkokuumeen oireet
• Akuutin keuhkokuumeen diagnosointi
• Akuutin keuhkokuumeen hoito

Akuutti keuhkokuume

Akuutti keuhkokuume — tarttuva keuhkotulehdus hengitysteiden osastot, ryhdyt päihtymyksen ja bronkopulmonaarista oireyhtymä, ominaista Muutokset röntgenkuvissa. Akuutti keuhkokuume on yleisin sairaus hengityselimiä, liittyy usein komplikaatioita muodostaa 9% kuolemista, joka vaatii lisääntynyttä huomiota asiantuntijoiden hoidon ja Keuhkosairausoppi. Luonne virtaus on jaettu akuutti keuhkokuume ostrotekuschuyu (enintään 3 viikko) ja pitkäaikainen (jopa 2 kuukausi), yleensä askelittain alemman biologinen Immuunireaktiivisuuden mikro-organismin. Akuutin keuhkokuumeen tapaukset ovat tuntuvasti yleisempiä talvi-kevätkaudella, erityisesti vaikeissa säävaihteluissa epidemian puhjetessa infektioiden puhkeamisessa.

Akuutin keuhkokuumeen luokitus

Akuutin keuhkokuumeen luokittelu perustuu etiologian, patogeneesin, anatomisten ja kliinisten oireiden eroihin. Clinical-morfologiset ominaisuudet erottavat parenkymaalisen ja interstitiaalisen keuhkokuumeen; croup (lobar tai pleuropneumonia) ja polttopuu (bronkopneumonia); esiintyvyys tulehdus — pienet polttoväli, polttopiste (muutamassa neilikka), kun taas suuret ja nielu (jotka kattavat suurimman osan osakkeista).

Akuutti keuhkokuume syntyy pää- tai sivutoimisesti komplikaationa tartuntatautien (SARS, influenssa, tuhkarokko), krooniset hengityselinsairaudet (keuhkoputkentulehdus, kasvaimet), verenkiertoelimistön, munuaiset, veri, systeemiset sairaudet, aineenvaihdunnan häiriöt. Epidemian kriteerit huomioon ottaen akuutin keuhkokuumeen sairaalan ulkopuoliset ja sairaalatyypit erotetaan toisistaan.

Mukaan kausaalinen tekijä eristetty tarttuvaa (bakteeri-, virus-, mykoplasma-, rickettsial, sieni-, sekoitettu), allerginen, pysähtynyt, posttraumaattinen akuutti keuhkokuume, ja aiheuttama keuhkokuume kemiallisia tai fysikaalisia ärsykkeitä. Hengitysteiden keuhkokuume voi kehittyä hengittämällä vieraita elimiä (ruoka-ainepartikkelit, oksentelu); Infarktin keuhkokuume — keuhkojen verisuonijärjestelmän tromboembolian vuoksi.

Akuutin keuhkokuume

Hallitseva etiologiassa akuutin keuhkokuumeen kuuluu infektioita, lähinnä bakteerien. Tyypillisesti aktivaattoreita ovat pneumokokkien tauti (30-40%), Mycoplasma (6-20%), Staphylococcus aureus (0,4-5%), Friedlander n basilli, ainakin — hemolyyttinen ja ei-hemolyyttinen streptokokki, Pseudomonas ja Haemophilus, sienet ja niiden liittojen ; virusten joukossa — influenssavirus, PC-virus, adenovirukset. Puhtaasti akuutti viruskeuhkokuume ovat harvinaisia, yleensä SARS helpottaa kolonisaatiota keuhkokudoksesta endogeenisen tai eksogeenisen vähemmän bakteerimikroflooran. Kun ornitoosi, vesirokko, hinkuyskä, tuhkarokko, luomistaudista, pernarutto, salmonella kehittyy akuutti keuhkokuume tunnistaa erityinen aiheuttava tekijä infektion. Mikro-organismeja päästä alempiin hengitysteihin mukaan bronchogenic,

Akuutti keuhkokuume voi esiintyä valolle altistuksen jälkeen hengitysteiden osastojen kemiallisten ja fysikaalisten tekijöiden (väkeviä happoja ja emäksiä, lämmön, ionisoiva säteily), tavallisesti yhdistettynä sekundaariseen bakteeri-infektioon autologisten mikroflooran kurkun ja ylempiin hengitysteihin. Koska pitkittynyt antibioottien kehittämisessä akuutin keuhkokuumeen on tullut tärkeämpi rooli ehdollisesti patogeeniset mikrobisto. On tapauksia allergista (eosinofiilinen) akuutti aiheuttaman keuhkokuumeen sisälmysmatoja saanti huumeita. Akuutti keuhkokuume voi edetä yksinkertaisesti ja komplikaatioilla; lievä, kohtalainen tai vaikea; toiminnallisten häiriöiden puuttuessa tai kehityksessä.

Esiintymisen akuutin keuhkokuumeen altistaa eri tekijöitä, jotka vähentävät vastus mikro-organismin: pitkä päihtymyksen (mukaan lukien, alkoholi ja nikotiini ..), Hypotermia, ja kosteuden lisääntyessä, samanaikainen krooninen infektio, hengityselinallergiaa, neuraalinen shokki, pikkulasten ja iästä, pitkittynyt lepoon. Tunkeutuminen infektion keuhkoihin edistää rikkomisen avoimuuden ja keuhkoputkien kuivatus toimintojen inhibitio yskänrefleksin, heikentyvän värekarvapuhdistumaa, vikoja keuhkojen pinta-aktiivista ainetta, vähentää paikallisia immuniteetin, t. H., Fagosyyttiset aktiivisuus, tasot lysotsyymin ja interferoni.

Akuutissa keuhkokuumessa tulehdus vaikuttaa keuhkojen alveoliin, interalveolaariseen septaan ja verisuonikerrokseen. Eri osissa vaikuttaa keuhkoihin, eri vaiheita voidaan havaita samanaikaisesti — vuorovesi-, puna- ja harmaa «kurataatio», resoluutio. Akuutin keuhkokuumeen morfologiset muutokset voivat vaihdella patogeenin tyypin mukaan. Jotkut mikro-organismit (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokki) on eristetty eksotoksiinit, jotka aiheuttavat syvällinen vaurioita keuhkojen kudoksen ulkonäkö useita pieniä, joskus coalescing pesäkkeitä paise keuhkokuume. Akuisissa Freelander-keuhkokuumeissa järjestetään laaja infarktin kaltainen nekroosi keuhkoihin. Interstitiaalinen tulehdus hallitsee pneumokokki- ja sytomegalovirusgenesiinin keuhkokuume.

Akuutin keuhkokuumeen oireet

Psittakoosin vakava keuhkokuume voi vaihdella tason ilmaus yleisestä ja bronkopulmonaalinen ilmenemismuotoja, joka määrittää pitkälti agentti, potilaan terveydentila yli liitännäissairauksia. Useimmat muodot akuutti keuhkokuume on ominaista jatkuva läsnäolo yleisen häiriöt: kuume, jyrkkä lämpötilan nousu ja laskuri kuume, yleinen heikkous, hikoilu, päänsärky, takykardia, kiihtyneisyys tai adinamii, unihäiriöt. Yskä akuutti keuhkokuume on luonteeltaan erilainen, mukana vapautumista limakalvoon märkivä yskös, nopea hengitys (25-30 min.), Kipu rinnassa tai alle lapaluun. Riippuvat keuhkokuume (bronchopneumonia) alkaa useimmissa tapauksissa on taustalla keuhkoputkentulehdus tai akuutti Nuhaa. Tyypillinen kuumeinen kuume on väärä tyyppi,

Influenssin keuhkokuume kehittyy tavallista voimakkaasti ensimmäisen kolmanneksen influenssa-päivänä. Virtaus on pääsääntöisesti helpompaa kuin bakteeri, joskus se voi saada vakavan virran, jolla on huomattava päihtymys ja korkea kuume, jatkuva yskä ja keuhkoödeeman nopea kehitys. Late-keuhkokuume, joka syntyy influenssan palautumisen aikana, johtuu bakteerimikroflorasta.

Stafylokokkipneumonia esiintyy usein sepsiksen komplikaationa. Sille on ominaista taipumus paise muodostumiseen, liittyy kovaa yleiskunto, kuumeinen kuume, yskä ja märkivä tai limakalvoon märkivä yskös, ja lapset ja vanhukset — vaikea fulminantti. On mahdollista kehittää keuhkojen empiema. Tällaisten akuutin keuhkokuumeen kuolleiden määrä on edelleen korkea. Streptokokin aiheuttama keuhkokuume esiintyy harvemmin, mikä vaikeuttaa SARS, tuhkarokko, hinkuyskä, krooninen keuhko-, mukana nekroosia keuhkokudoksen, eksudatiivisen keuhkopussintulehduksesta. Aiheuttama keuhkokuume Pseudomonas aeruginosa, kulkee kovaa: riski levittämistä, paise muodostumista, ja tauon paise keuhkopussin — kehitystä pneumoempyema.

Lausutaan klinikalla Lobar keuhkokuume kääntyy yhtäkkiä otettu vilunväristykset, kuume jopa 39-40 ° C: seen, lisäämällä hengenahdistus, yskä ja expectoration ruosteinen, tachypnea (30-40 min.) Ja takykardia (100-120 lyöntiä min.). , voimakas kipu rinnassa (jossa osallistuminen pallea keuhkopussin — säteilevän vatsaonteloon). Korkea lämpötila voi jatkua useita päiviä, sitten putoaa 1-3 päivän kuluessa. Vaikeissa Lobar keuhkokuume tulee diffuusi sinerrys, hypotensio, potilaat eksitaatio voi tapahtua, sekavuus, valtion akuutin psykoosin; iäkkäillä samanaikaisia ​​sairauksia — märkivän prosessit keuhkoissa ja keuhkopussi; kuoleman riski on suuri.

Tulokset akuutin keuhkokuumeen mahdollisia komplikaatioita keuhkoihin (ja para-metapnevmonichesky keuhkopussintulehduksesta, akuutti hengityksen vajaatoiminta, keuhkofibroosi, atelektaasi, keuhko paise) ja ekstrapulmonaalinen komplikaatioita (infektio-toksisen sokin, fibriininen ja märkivä serozity, aivokalvontulehdus, infektio-allerginen sydänlihastulehdus et ai. ). On 1-4% tapauksista akuutti keuhkokuume todennäköisesti siirtymistä kroonista muotoa.

Akuutin keuhkokuumeen diagnosointi

Akuuttisten keuhkokuume perustuu kliinisiin ja radiologisia löydöksiä, tulokset ERF arviointiselvitysten laboratorioparametreissa. Arviointi lyömäsoittimet Lobar keuhkokuume paljastaa ikävyys äänen väri parantaa tihkumista keuhkorakkuloihin. Kuuntelu kuunnellaan sisäänhengityksen halkeamien vinkuna joskus hienoksi myöhemmin — keuhkoputken hengitys bronhofoniya, keuhkopussin kitka.

Valaisevissa veren leukosytoosi, pyörimisnopeuden ESR, positiivinen akuutin vaiheen reaktio; virtsassa — proteinuria, saattaa cylindruria ja mikroskooppinen hematuria. Ysköksen akuutti polttovälin keuhkokuume havaitaan useita bakteerien, valkosolujen ja hilseilleitä epiteelin hengitysteiden, kuristava muodossa — erytrosyyttejä.

Epäiltyjen akuutti keuhkokuume nimitetty radiografian kahdessa ennusteiden ajan (7-10 päivää ja 3-4 viikkoa). Kuvantamisella todettu infiltratiivisen muutoksia Lobar keuhkokuume ja macrofocal on segmentaalisen tai jakaa homogeeninen voimakas varjostus keuhkokudoksen; at keuhkokuumeen — epähomogeeninen väliaine varjostus osan kanssa ja kaapata lievää peribronkiaalisessa ja perivaskulaarista alueilla. Kun kyseessä on hidasta hajoamista tietomurroista akuutin keuhkokuumeen näyttää CT keuhkoihin.

Bakposevin itku, veri, virtsa mahdollistavat tunnistaa taudinaiheuttajan ja sen antibioottiherkkyyden. Muutokset hengitystoiminnan rajoittava tyyppi (alennettu VC, MVV, lisäämällä MOD) ominaista laaja kuivatus ja polttoväli Lobar keuhkokuume. Bronkoskopia ja bronhografii suoritetaan pitkittynyt aikana akuutin keuhkokuumeen, joka paljastaa läsnä keuhkoputken, romahtaminen onteloita keuhkokudoksessa. Osana diagnostista ulkopuolelle keuhkoputkentulehdus, keuhkosyöpä, tuberkuloosi, keuhkojen infarkti, atelektaticheskie bronkiektasiatauti.

Akuutin keuhkokuumeen hoito

Akuuttia keuhkokuumetta sairastavat potilaat edellyttävät varhaista hoitoa, yleensä sairaalassa. Kuumeikon aikana näytetään sängyn lepoa, runsaasti juotavaa ja helposti sulavaa kaloriravintoa, vitamiineja. Akuutti keuhkokuume, etiotrooppinen hoito on tehokasta kliinisten ja radiologisten ominaisuuksien perusteella määrätyillä antibakteerisilla lääkkeillä. Sovelletaan puolisynteettinen penisilliinit (ampisilliini, amoksisilliini), aminoglykosidit (gentamysiini), kefalosporiinit (keftriaksoni), makrolidit (erytromysiini, atsitromysiini), tetrasykliinit, kuten varmuuskopioinnin — rifampiini, linkomysiini. Akuutissa vaiheessa, ja jos vakava voidaan antaa 2-3 antibioottia tai antibiootti yhdistelmä metronidatsolin kanssa, sulfonamidit. Antibioottihoidon intensiteetti riippuu keuhkovaurion vakavuudesta ja esiintyvyydestä.

Akuuttia keuhkokuumetta sairastavat potilaat näyttävät keuhkoputkia laajentavia aineita ja ekspektorantteja, mucolitioita. Päihtymyksen poistamiseksi suoritetaan suolaliuosten liuoksia, reopolygluksiinia, hengenahdistuksen ja syanoosin tapauksessa tarvitaan hapen antoa. Sydämen ja verisuoniston vajaatoiminta määrätään sydämen glykosideihin, sulfokamfokaiiniin. Antibioottihoidon lisäksi käytetään anti-inflammatorisia ja antihistamiineja, immuunivasteita. Akuutin keuhkokuumeen resoluution vaiheessa tehokas fysioterapia (inhalaatio, elektroforeesi kalsiumkloridilla, UHF, vibromassage, harjoitushoito).

Akuutin keuhkokuumeen ennuste ja ehkäisy

Akuutin keuhkokuumeen ennuste varhaisessa täysimittaisessa hoidossa on varsin suotuisa. Fibrinous tulehduksen soihdut resorboituvat 2-4 viikon kuluessa, tuhoisat — 4-6 viikon kuluessa. Kuuden kuukauden ja kauemmin jäljellä olevat vaikutukset voivat jatkua. Äärimmäisen vaikea kurssilla, jossa on komplikaatioita ja kuolemaa, on yleisempi äideillä, vanhuksilla ja iäkkäillä potilailla, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia.

Toimenpiteet sisältävät ehkäisy akuutin keuhkokuumeen torjua haitalliset tottumukset, liikunta ja kovettuminen, ravinto, kuntoutus kroonisen infektiopesäkkeitä, Influenssarokotuksen ehkäistä stressiin. Otettuaan takaisin äkillisestä keuhkokuumesta he ovat kuuden kuukauden ajan lääkäreiden rekisteriin pulmonologin kanssa.