Zenkerin divertikulaari

Zenkerin divertikulaari on ruokatorven ulostyöntyminen kurkunpään ja ruokatorven siirtymän alueella. Tauti ilmenee epämiellyttävän hajun suusta, röyhtäilyä, dysfagia, kuiva yskä. Kun patologia etenee, pyöreä pehmeä muodostuminen näkyy kaulassa, mikä nousee ruokailun aikana. Diagnoosin selvittämiseksi suoritetaan fyysinen tutkimus, ruokatorven läpäisevyys, esofagoskooppi. Kaikille potilaille on määrätty fraktiota ruokavaliota, suu huuhtoutuu antiseptisten liuosten kanssa syömisen jälkeen. Myöhemmissä vaiheissa suoritetaan endoskooppinen tai avoin diverticuloektomia.

• Keskuksen divertiklaarion syyt
• synnyssä
• luokitus
• Keskuksen divertikulaarisen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Keskuksen divertikulumateriaalin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Zenkerin divertikulaari

Zenker’s diverticulum (pharyngocephalopathy, hypopharyngeal diverticulum) on ruoansulatuskanavan harvinainen patologia, joka ilmenee ruokatorven nielun loppuessa. Tautiin voi liittyä nielemisvaikeuden loukkaus, ruokavaliota ruokatorven ja ruokatorven kautta. Ensimmäistä kertaa sairaus kuvasi saksalainen patologi Friedrich Zenker vuonna 1877. Prevalenssi on 1,5-5% kaikista ruokatorven divertikulaareista. Tauti useimmiten vaikuttaa vanhusten ja vanhuuden, joka liittyy ikään liittyvä lasku kiinteyttä ja kimmoisuutta lihaksiin ruokatorven. Miehillä patologia on 2-3 kertaa yleisempi kuin naisilla. Divertikkeli mitat voivat olla erilaiset ja vaihtelevat 1 yli 20 cm halkaisijaltaan.

Keskuksen divertiklaarion syyt

Taudin etiologiaa ei ole täysin ymmärretty. Hypofaryngeaalisen divertikulin ulkonäkö voi liittyä ruokatorven synnynnäisiin epämuodostumiin (stenoosi, osittainen kaksinkertaistaminen), perinnölliset lihasten dystrofit. Tauti kehittyy jo olemassa olevan elimen patologian (GERD, ezofagiitti) taustalla, kurkunpään limakalvoitumisella, karkean ruoan limakalvon pysyvästä loukkaantumisesta. Tärkeimpien syiden lisäksi gastroenterologiassa erottuvat alttius tekijät, joiden esiintyminen johtaa usein tai pysyvästi lisääntyneeseen ruokatorven paineeseen ja lisää diverticulum-kehityksen riskiä. Intraeasofageaalinen hypertensio havaitaan vieraissa elimissä, kurkunpään ja ruokatorven kasvaimissa, kilpirauhasen laajentumisessa, ruokatorven akalaasiassa, adheesiota mediastinum-vyöhykkeessä.

synnyssä

Zenker-divertikullin yleisimpiä lokalisointi on nielun ja ruokatorven alueen takaosa. Tämä johtuu anatomisen kurkunpään kaventumisesta leikkauskohdan alueella ruokatorveen ja ruokatorven heikosta paikasta — Killian-kolmio. Kolmiosikki on sijoitettu vinosti kulkevan kilpirauhan ja nielun ja nielun ja nielun lihaksen välille. Normaalisti aikana teko niellä leikattu kurkun lihakset rentoutuvat cricopharyngeal lihaksen ruokatorven avaa suunsa, ja ruoka on vaikutuksen alaisena aaltomainen supistukset ruokatorven lihasten vatsaan.

Duchennen sairauksien ja ruokatorvi esiintyy heikkous takaseinän pharyngoesophageal vyöhykkeen lisää mahansisällön paine, supistumiskyvyn rikki sinettisormus nielun lihas, joka merkitsee osittaista rentoutumista ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen. Seurauksena, taustalla huonommuuden vieläkin yhdistävä laite kurkun lihaksia ja ennenaikainen supistuminen ylemmän sulkijalihaksen lisääntynyt intraluminaalisen paineen, on pullistumia limakalvon ja limakalvonalaiskudokseen Killian kolmio kuoret ja muodostivat divertikkeli.

luokitus

Zenkerin divertikulaatio opetusmekanismin mukaan tarkoittaa pulssia, ts. ilmenee johtuen urbaanin seinämästä suuren intra-ruokatorven paineen vaikutuksen alaisena. Lähtökohtana patologia on synnynnäinen ja hankittu. Riippuen kliinisten ilmenemismuotojen muodostumisesta ja intensiteetistä, sairaus on kolme vaihetta:

1. Toiminnallinen . Pienikokoisen hauskanpito (jopa 2-3 cm). Kliiniset ilmiöt voivat olla poissa tai epäspesifisiä. Tauti on usein vahingossa tapahtuva löydös mahalaukun tai ruokatorven röntgenkuvassa toiseen patologiaan.
2. Divertikuliitti . Halkaisija umpipussin pussi muodostetaan, voi saavuttaa 10 cm. Oireet ilmaistaan, ovat pysyviä, huononi yleisesti potilaan tila, on epäsymmetria kaulan ominaisuus uloke, joka vähentää ja lisää tunnustelu aikana tai aterioiden jälkeen.
3. Decompensation . Koulutus saavuttaa suuren koon (10-30 cm) ja aiheuttaa mediastinumin puristumisen. Taudin oireita ilmaistaan, potilaan tila on keskivaikeaa tai vaikeaa. Tässä vaiheessa komplikaatioiden kehitys on ominaista.

Keskuksen divertikulaarisen oireet

Taudin kliiniset oireet riippuvat ulkonemien koosta ja lisääntyvät koulutuksen kasvaessa. Alkuvaiheessa se tapahtuu naarmuttuneelta kurkkuun, runsas syljeneritys, pahanhajuinen hengitys, harvinainen kuiva yskä tai nielemisvaikeuksia kiinteää ruokaa. Vaiheessa divertikuliitti pussiin liman, ruokaa, ilmaa, johon liittyy jatkuva cacosmia, röyhtäily. Aterian aikana potilaat voivat tuntea kurkun kurkun («dumpling tag»). Tänä aikana on dysfagia, hengenahdistusta, ruoansulatushäiriöitä yskä yskä. Tutkimuksessa määritellään epäsymmetrinen koulutus kaulan alueella, jonka koot vähenevät tunnustelulla.

Suuremmilla divertikkeli tapahtuu usein pulauttelu pysähtynyt limaa ja ruokaa, on kupliva ääni, kun painat kurkun, kipu kaularangan, pahoinvointi, dysfagia, jatkuva epämiellyttävä haju suusta. Koulutus kasvaa kooltaan, pakkaa ympäröivä kudos ja voi aiheuttaa keuhkokuumetta, mediastiniittiä, venytyksen ulosvirtaamista kaulasta ja päästä. Potilaat valittavat yleisen tilan pahenemisesta, voimakasta painon laskua ja äänen käheyyttä.

komplikaatioita

2 ja 3 vaiheissa tauti voi esiintyä tulehdus pussi umpipussin paise muodostumista. Pitkät märkivä prosessi voi johtaa perforaatio divertikkeli Zenker, kehitys mediastiniitti ja verenvuotoa. Pussin sisällön regurgitointi aiheuttaa ruoan tai liman hengittämistä, johon liittyy keuhkokuume. Nielemisvaikeudet häiritsevät potilaita aphagialle asti. Säännöllinen limakalvon vauriota tai tulehdusta vakioaluetta ulokkeita kasvun edistämiseksi epätyypillisten epiteelin ja pahanlaatuisen rappeutumista ruokatorven kudosta.

diagnostiikka

Toiminnallisessa vaiheessa taudin erityistä kuvaa ei ole, tauti diagnosoidaan harvoin. Potilaat kääntyvät erikoislääkäriksi vaikeiden oireiden kehittymiseen. Tässä tapauksessa diagnostiikka ei useimmiten aiheuta ongelmia. Tärkeimmät menetelmät tarkan diagnoosin määrittämiseksi ovat:

• Gastroenterologin tarkastus . Anamneesin keräämisen yhteydessä kiinnitetään erityistä huomiota potilaiden valituksiin suuontelon jatkuvasta hajuudesta, ruoansulatuskanavan regeneroitumisesta ja oireiden kestosta. Niskan tunnustelulla määritetään pehmeän sakeuden muodostuminen, joka muuttuu kooltaan kosketettaessa.
• Kontrasti rintakehän ruokatorven . Se on pääasiallinen taudinmääritysmenetelmä, se suoritetaan seisovassa asennossa suorassa ja sivusuuntaisessa projektiossa käyttäen bariumsuspensiota. Sen avulla voidaan määrittää diverticulum lokalisaatio, koko, muoto, liikuntahäiriöt ja ympäröivien anatomisten rakenteiden tila.
• Esophagoscopy. Tähystys on lisäksi menetelmä tutkimuksen käytetään diagnostisissa vaikeuksia ja epäillään syöpä, ruokatorven avanne vuoksi suuri riski rei’itys divertikkeli. Mahdollistaa tarkan määrittämisen muodostuksen koon ja muodon, elimen limakalvon tilan.

Erotusdiagnoosi taudin varhaisessa vaiheessa tapahtuu kroonisella nielutulehduksella, gastroesofageaalisella refluksitaudilla. Seuraavissa vaiheissa keskuksen divertikulaatio on erilainen hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten muodostumien, ruokatorven kyynistön kapenemisen ja ruokatorven.

Keskuksen divertikulumateriaalin hoito

Hoidon taktiikka riippuu taudin vaiheesta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Taudin alkuvaiheissa tehdään konservatiivinen hoito. Potilaita määrätään säästävä ruokavalio, murto-aterioita 5-6 kertaa päivässä. Ruoka pitää ottaa pystysuoraan ja pureskella perusteellisesti. Ennen ruokailua on suositeltavaa juoda 1-2 teelusikallista oliiviöljyä tai auringonkukkaöljyä syömisen jälkeen — huuhtele suusi lämpimällä vedellä tai heikolla antiseptisellä liuoksella.

Taudin vaiheissa 2, 3 ja komplikaatioiden läsnäollessa on osoitettu kirurgista hoitoa. Kaksi päivää ennen toimenpidettä määrätään erityinen ruokavalio ja divertikula pestään huolellisesti koettimella tai katetrilla. Tähän mennessä on ehdotettu useita kirurgisten toimenpiteiden tyyppejä sairauden hoidossa:

• Avoimet operaatiot. Pienissä kokoluokissa suoritetaan divertikulaarien imeytyminen ruokatorven lumeen ja ruokatorven seinämän ommel. Joissakin tapauksissa, parempi sisällön ulosvirtaus, diverticolipussi kiinnitetään hyoidiluvun periosteumiin (diverticulopecia). Radikaalinen hoitomenetelmä on yksivaiheinen diverticuloektomia, joka koostuu U-muotoisten saumojen asettamisesta divertikulaarisen kaulaan ja poistamalla sac.
• Endoskooppinen tekniikka . Esofagoskopean kautta näkötarkoituksen ohessa «silta» leikataan ruokatorven ja divertikulaarin välillä ja vika leikataan. Tämän toimenpiteen etu on lyhyempi kuntoutusaika ja ilman heikkeneminen iholla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Zenker-divertikullin ennuste riippuu patologian vakavuudesta, muodostumisen koosta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Kun ruokavalio asetetaan ajoissa tai suoritetaan operaatio, ennuste on suotuisa. Koulutuksen merkittävä kasvu, komplikaatioiden kehitys voi aiheuttaa vakavia seurauksia (mediastiniitti, tuhovoima) kuolemaan saakka. Ennaltaehkäisyyn kuuluu ruokatorven akuuttien ja kroonisten sairauksien, rationaalisen ravitsemuksen perustan noudattaminen ja elintarvikkeiden perusteellinen pureskelu. Tautien ensimmäisten oireiden (kakosmia, eructation, nielemisvaikeuksien) läsnäolo on suositeltavaa, jos haluat kuulla terapeutin tai gastroenterologin.