WPW-oireyhtymä

Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä ( WPW oireyhtymä ) — EKG kliininen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista lisäksi kammion ennalta heräte eteis reittejä ja kehitys paroksysmaalinen takyarytmian. WPW oireyhtymä liittyy useita erilaisia rytmihäiriöitä: supraventrikulaarinen takykardia, eteisvärinä tai lepatus, eteisen ja kammion rytmihäiriöitä vastaavien subjektiivisten oireiden (sydämentykytys, hengenahdistus, hypotensio, huimaus, heikotus, rintakipu). WPW oireyhtymä diagnoosi perustuu EKG-tiedot, päivittäinen EKG, ekokardiografia, CHPEKS, EFI. WPW oireyhtymän hoitoon voi kuulua rytmihäiriölääkitys, transesofageaalisen vauhdista, katetrin RFA.

• WPW-oireyhtymän syyt
• WPW-oireyhtymän luokittelu
• WPW-oireyhtymän patogeneesi
• WPW-oireyhtymän oireet
• WPW-oireyhtymän diagnosointi
• WPW-oireyhtymän hoito
• WPW-oireyhtymän ennuste ja ehkäisy

WPW-oireyhtymä

Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä (WPW oireyhtymä) — preexcitation oireyhtymä, aiheuttama ylimääräinen tilan pulssien poikkeava johtavan palkit yhdistää eteiset ja kammiot. Yleisyys oireyhtymä WPW, mukaan kardiologian on 0,15-2%. WPW-oireyhtymä on yleisempi miesten keskuudessa; Useimmissa tapauksissa se ilmenee jo nuorena (10-20 vuotta), ainakin — iäkkäiden. Kliininen merkitys WPW oireyhtymä on, että kun on usein kehittyy vakava sydämen rytmihäiriöitä että uhka elämän potilaan ja edellyttävät erityisiä lähestymistapoja hoitoon.

WPW-oireyhtymän syyt

Useimpien kirjoittajien mukaan WPW-oireyhtymä johtuu muiden atrioventrikulaaristen yhdisteiden säilyttämisestä epätäydellisen kardiogeneesin seurauksena. Tällöin lihaskudosten epätäydellinen regression esiintyy tricuspidisten ja mitraalisten venttiilien kuitumaisten renkaiden muodostumisvaiheessa.

Normaalisti atria ja kammiot yhdistävät ylimääräiset lihasreitit esiintyvät kaikilla alkioilla kehityksen varhaisvaiheissa, mutta vähitellen ne ohenee, supistuvat ja häviävät kokonaan 20: n kehitysviikon jälkeen. Jos fibroosi-atrioventricular-renkaiden muodostumista ei havaita, lihaskudokset säilyvät ja muodostavat WPW-oireyhtymän anatomisen perustan. Lisääntyvien AV-yhdisteiden luontaisesta luonteesta huolimatta WPW-oireyhtymä saattaa esiintyä milloin tahansa ikäisenä. WPW-oireyhtymän perhemuodossa esiintyy usein useita ylimääräisiä atrioventrikulaarisia yhteyksiä.

30%: ssa tapauksista WPW oireyhtymä yhdistettynä synnynnäinen sydänvika (Ebstein anomalia, hiippaläpän prolapsin, vika eteisen ja kammion väliseinän, Fallot’n tetralogia), dizembriogeneticheskimi luotit (sidekudos dysplasia), perinnöllinen hypertrofinen kardiomyopatia.

WPW-oireyhtymän luokittelu

WHO: n suosituksesta erotetaan ilmiö ja WPW-oireyhtymä. WPW ilmiö tunnettu siitä, EKG-merkkejä muita yhdisteitä pulssin ja kammion edeltävän herätteen, mutta ilman kliinisiä oireita AB edestakaisin takykardia (re-entry). Alle WPW oireyhtymä tarkoittaa yhdistelmää ennalta virityksen symptomaattista kammiotakykardia.

Morfologisen substraatin vuoksi eristetään useita WPW-oireyhtymän anatomisia variantteja.

I. Lisältään lihaksen AB-kuiduilla:

• käydään läpi vasemman tai oikean parietal AV-liitännän kautta
• kulkee aortta-mitraalisen sidekudoksen kautta
• menemällä oikealta tai vasemmalta auricelta
• joka liittyy Valsalvan sinusin tai sydämen keskivaunun aneurysmaan
• septal, paraseptal ylempi tai alempi

II. Erikoistuneilla lihaksen AB-kuiduilla (Kentin nippuilla), jotka ovat peräisin atrioventricular solmun alkeellisesta, samanlaisesta rakenteesta, kudokset:

• atrio-fascicum — päästää hänen nipunsa oikeaan rintaan
• jotka sisältyvät oikean kammion sydänlihakseen.

WPW-oireyhtymää on useita kliinisiä muotoja:

• a) ilmentää — jatkuvalla delta-aallon, sinusrytmin ja atrioventricular vastavuoroisen takykardian jaksolla.
• b) ajoittainen — kammioiden, sinusrytmin ja todennetun atrioventrikulaarisen vastavuoroisen takykardian transientilla esijännityksellä.
• c) latentti — taaksepäin johtavalla toisella atrioventrikulaarisella liitoksella. WPW-oireyhtymän sähkökardiografisia oireita ei havaita, atrioventrikulaarinen vastavuoroinen takykardia on episodia.

WPW-oireyhtymän patogeneesi

WPW: n oireyhtymä johtuu herätteen leviämisestä atria kammiosta muiden epänormaalien johtamismallien kautta. Seurauksena tämä magnetointi osa tai kaikki kammion sydänlihaksen tapahtuu ennen etenemistä pulssin tavalliseen tapaan — AV-solmun, haarakatkos, ja oksat. Kompressorien esiherkkyys heijastuu elektrokardiogrammiin depolarisaation lisäaallon, delta-aallon muodossa. PQ (R) -väli lyhenee ja QRS-kestoa lisätään.

Kun kammiot saapuu tärkein depolarisaatioaaltoa niiden yhteentörmäyksen sydänlihas on tallennettu muodossa ns QRS-kompleksi viemäriin, joka on jonkin verran muuttaa muotoaan ja laajennettiin. Epätyypillinen kammion heräte on liitetty vastaisesti repolarisaation sekvenssi, joka ilmaistaan ​​EKG QRS-kompleksin, kuten ristiriitainen bias RS-T-segmentin muuttaa polariteetin ja hampaan T.

Esiintyminen WPW oireyhtymä paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia, eteisvärinä ja värinä muodostumisen vuoksi pyöreän aalto magnetointi (re-entry). Tässä tapauksessa, pulssi AB-kokoonpano liikkuu anterogradista suuntaan (eteisistä kammioihin), ja muita polkuja — käänteisellä suunnassa (kammiot eteisten).

WPW-oireyhtymän oireet

Kliininen ilmentymä WPW oireyhtymää esiintyy kaikissa ikäryhmissä, ennen kuin se voi olla oireeton. WPW oireyhtymä liittyy erilaisten häiriöiden sydämen rytmissä: vastavuoroinen supraventrikulaarinen takykardia (80%), eteisvärinä (15-30%), eteislepatus (5%), jonka taajuus on 280-320 lyöntiä. min. Joskus WPW oireyhtymä kehittävät vähemmän erityisiä rytmihäiriö — eteisen ja kammion ennenaikaista iskua, kammiotakykardia.

Rytmihäiriöitä voi esiintyä emotionaalisen tai fyysisen ylivarren, alkoholin väärinkäytön tai spontaanin vaikutuksen alaisena ilman ilmeistä syytä. Rytmihäiriön aikana on tunne sydämenlyöntiä ja sydämen vajaatoimintaa, kardiialgiaa, ilman puutetta. Atriumin välkkyminen ja lietsominen liittyy huimaukseen, pyörtymiseen, hengenahdistukseen, valtimon hypotensioon; siirtyminen ventrikulaariseen fibrillaatioon voi johtaa äkilliseen sydämen kuolemaan.

Rytmihäiriöiden paroksismi WPW-oireyhtymässä voi kestää muutamasta sekunnista useisiin tunteihin; joskus ne pysähtyvät itsestään tai suoritettuaan reflex vastaanottoja. Pitkäaikainen paroksismi vaatii potilaan sairaalahoitoa ja kardiologin toimintaa.

WPW-oireyhtymän diagnosointi

Jos epäilet WPW oireyhtymä harjoittavat kattavaa kliinistä ja diagnostista isntrumentalnaya: 12-kanavainen EKG, rintakehän ekokardiografia, Holter EKG, transesofageaalisen vauhdista, electrophysiological tarkastelu sydämen.

Elektrokardiografisella kriteerit WPW oireyhtymä ovat: PQ-ajan lyheneminen (vähemmän kuin 0,12 sekuntia), deformoituneen nielu QRS-kompleksin, läsnä ollessa delta-aaltoja. Päivittäistä EKG-seurantaa käytetään transienttisten rytmihäiriöiden havaitsemiseen. Kun teet sydämen ultraääntä, mukana sydänvikoja, kardiomyopatia paljastuu.

Suoritetaan Transesofageaalisen vauhdista alle WPW oireyhtymä mahdollistaa näytöksi lisäkeinoja aikaansaamiseksi puuskittaista rytmihäiriö. Endokardiaalinen EFI pystyy määrittämään tarkasti lisäpolkujen sijainnin ja määrän, tarkastamaan WPW-oireyhtymän kliinisen muodon, valitsemaan ja arvioimaan lääkehoidon tai RFA: n tehokkuutta. WPW-oireyhtymän erilainen diagnoosi suoritetaan nipun nipun tukkeutumisella.

WPW-oireyhtymän hoito

Rytmihäiriöiden paroksyymin puuttuessa WPW-oireyhtymä ei vaadi erityistä hoitoa. Kun hemodynaamisesti merkittävä iskut, joissa pyörtyminen, rintakipu, hypotensio, nousu sydämen vajaatoiminnan, vaatii välitöntä täytäntöönpanoa ulompi sähkö- kardioversiosta tai transesofageaalista vauhdista.

Joissakin tapauksissa, helpotus paroksysmaalinen rytmihäiriöt ovat tehokkaita refleksi kiertäjähermoon liikkeitä (hieronta kaulavaltimon sini Valsalva testi), laskimoon ATP tai kalsiuminestäjät (verapamiili), rytmihäiriölääkkeet (prokaiiniamidi, aymalina, propafenoni, amiodaroni). Myöhemmin sairastavilla potilailla WPW oireyhtymä näyttää jatkuvan rytmihäiriölääkitys.

Tapauksessa resistenssin rytmihäiriölääkkeet, kehittäminen eteisvärinä katetrin suorittaa radiotaajuusablaatiolla lisävaruste reittien transaortaalinen (taaksepäin) tai Transseptal pääsy. RFA tehokkuus WPW oireyhtymä saavuttaa 95%, uusiutumisen riskiä on 5-8%.

WPW-oireyhtymän ennuste ja ehkäisy

Potilailla, joilla on oireeton WPW-oireyhtymä, ennuste on suotuisa. Hoitoa ja seurantaa tarvitaan vain henkilöille, joilla on perinnöllinen historia, jossa on äkillinen kuolema ja ammattitaudit (urheilijat, lentäjät jne.). Valitusten tai hengenvaarallisten rytmihäiriöiden läsnäollessa tarvitaan optimaalisen hoitomenetelmän valitsemiseksi täydellinen diagnostisten testien kompleksi.

Potilaat, joilla on WPW-oireyhtymä (mukaan lukien ne, joilla on ollut RFA), tarvitsevat arytmologin ja sydänkirurgien tarkkailua. WPW-oireyhtymän ehkäiseminen on toissijaista ja koostuu rytmihäiriölääkkeestä, jolla estetään toistuvat rytmihäiriöt.