Verisydänpussin
Verisydänpussin — pericardial verenvuoto aiheuttama vaurio sydämen tai verisuonten traumaattisia, neoplastisten tai idiopaattinen alkuperä. Verisydänpussin ilmenee oireita sairastua sydämen tamponaatio: rintakipu, heikkous ja hikoilu, kuoleman pelko, syanoosi, kaulan laskimoiden turvotus, hypotensio, alentunut sydämen toimintaa. Verisydänpussin diagnoosi perustuu analyysiin rintakehän röntgenkuvaus tiedot, elektrokardiogrammi ja sydämen ultraäänitutkimuksessa, pericardiocentesis. Hemoperikardia hoidettaessa sydämen haava on kiireellinen kirurginen toimenpide ja verenvuodon pysäyttäminen; kehittämällä sydämen tamponaattia — perikardiaalisessa tai kirurgisessa kuivatuksessa.
Gemoperikard
Hemopericard on vaarallinen tila, koska veren läsnäolo sydänpussissa johtaa sydämen puristukseen (tamponaatio), hemodynamiikan ja sydämen toiminnan voimakkaaseen häiriöön. Akuutti massiivinen hemopericard voi johtaa akuutin sydämen vajaatoiminnan ja potilaan kuoleman kehittymiseen. Hemopericardia pidetään kardiologiassa erityisenä tapauksena perikardiitti, nimittäin hydroperikardium.
Sydänpussitilaan on rako välillä sisäelinten ja päälaen seloste ulkokalvon sydänkudoksen. Ontelo sisältää useita eristettyjä (sinus) anteroinferior (sterno-kylki välillä kalvon ja osa sydänpussin), poikittainen (yhdistää takaosan sydänpussin edestä) ja jäljessä (takana alaosa sydänpussin ja alaonttolaskimo keuhkolaskimoihin). Hemoperikardiumilla veren kerääntyy veren etuosaan.
Hemoperikardiumin syyt
Riippuen verenvuodon syistä perikardiaalisessa ontelossa erotetaan traumaattisen ja ei-traumaattisen genesisn hemoperikardi. Useimmiten hemoperikardiaalinen johtaa tunkeutuvaan tai tylsiin vammoihin rintaan (vaikutus, lasku), sydänpussin (eristetty ja yhdistetty sydämen haava) vammoja, suljettu sydämen vajaus ja suuret alukset.
veren tunkeutuminen sydänpussin ontelon kehittämiseen verisydänpussin voi esiintyä leikkauksen jälkeen sydämen ja verisuonten (etenkin maksukyvyttömyyttä saumat asetetaan sydänlihakseen). Kun käytetään aikana sydänleikkauksen transsternalnogo pääsy avaamatta keuhkopussin on olemassa vaara lisätä verisydänpussin puutteen vuoksi veren virtaus keuhkopussin onteloon. Rei’itys sydämen ja verisydänpussin kehitys voisi vaikeuttaa käyttäytymistä diagnostisten ja terapeuttisten menettelyjen: tunnistava onteloihin sydämen angiografia, sydänlihaksen biopsia, ja sydänpussin, sydämentahdistin, katetri ablaatio lisävaruste polkuja, sydämensisäinen injektio, keskeinen laskimokatetroinnin, rintalastan punktio.
Esiintyvän ei-traumaattinen verisydänpussin johtoon taukoja tai perikardiumin sepelsuonia aukkoja akuutin tai kroonisen infarktin jälkeinen sydämen pullistumat, aortan laajentuma läpimurto perikardiaalinesteestä onteloon. Verisydänpussin sydämen vajaatoiminnan vuoksi sydänlihaksen ekinokokkoosia, kumimainen myokardiitti, sydänlihaksen paise johtaa kuolemaan sydämen tamponaatio.
Myös verisydänpussin voidaan havaita primäärikasvaimissa sydänpussin ja sydänlihaksen (hemangioma, hemangiosarkooma), hemofilia, hemorraginen taipuvaisille.
Hemoperikardiumin oireet
Hemoperikardiumin kliinisten oireiden vakavuus määräytyy verenvuodon määrällä perikardiaalisessa kuilussa. Pienellä määrällä veren virtausta sydänpussissa sydämen toiminta ei häiriinny, ja taudilla on oireeton kurssi.
150-200 ml: n veren kertymisen myötä intraperikardiaalinen paine kasvaa, mikä edistää sydämen tamponeadin kehittymistä. Sydämen kompressio hemopericardilla johtaa vasemman kammion ja sydänlihaksen täytön vähenemiseen, veren virtauksen rikkomiseen oikeaan eteiseen. Sydänlihaksen iskemiaa tehostetaan sepelvaltimoiden puristamalla hemoperikardiumilla. Arteriaalinen hypotensio ja verenkiertohäiriöt johtavat sisäelinten anemiaan ja hypoksiaan, pääasiassa aivoihin.
Kun verisydänpussin syntymässä sydämen tamponaatio potilaalla raportin kipua sydämessä, heikkous, kasvava ahdistusta ja pelkoa, hikoilu, syanoosi ihon ja limakalvojen, pyörtyminen. Takykardia havaitaan heikko (pulssi paine alle 10 mmHg), sydämen äänet — kuuro ei hyödynnetty, sydämen impulssi ei havaita, yleistä potilaan tilasta on tunnusomaista raskas. Se nähdään turvotusta suonet niskan, yläraajoihin ja kasvot.
Kertymistä 400-500 ml: n veren perikardiaaliseen onteloon pidetään erittäin vaarallisena potilaan elämässä, koska se johtaa sydämen toiminnan pysäyttämiseen. Jos veren nopea kertyminen perikardiaaliseen onteloon, tamponeadin kuolema tapahtuu muutamassa sekunnissa tai minuuteissa hemoperikardiumin kehittymisen jälkeen.
Hemoperikardiumin diagnoosi
Diagnoosi sydän kirurgi verisydänpussin sarja perustuu ominaisuuden kliinisten oireiden, tutkimus mahdollisia syitä taudin, rintakehän röntgenkuvaus tiedot, elektrokardio- (EKG), sydämen ultraäänitutkimus (kaikukardiografiatutkimukseen) pericardiocentesis.
Ottaa huomioon äkillisyys oireiden alkamisesta, todennäköisyyttä rintakehän vammoja, se kirurgisten tai diagnostisia toimenpiteitä sydämen ja verisuonten, läsnäolo epäillyn välikarsinan kasvain, aneurysma sydämen tai aortta, tarttuva sydänlihastulehdus, jne Potilaan tutkimisen kanssa verisydänpussin avulla kuuntelu tunnistaa soinniton sydämen ääniä, tai sen puute, laajeneminen iskun rajojen absoluuttisen ja suhteellisen sydämen ikävyys, tunnustelu määrittää katoaminen apikaalisen impulssi.
Sydämen hemoperikardiumin elektrokardiogrammin osalta kammiokompleksien jännitteen väheneminen on tyypillistä, ja sydämen taustalla oleva tauti (sydäninfarkti) heijastaa muutoksia. Kun ekokardiografia, sydämen seinien ja perikardiumien välisten kaikujen repeämä mahdollistaa jopa pienen hemoperikardiumin esiintymisen havaitsemisen.
Vahvistus verisydänpussin diagnoosi Rintakehän röntgenkuvaus on lisätä sydämen varjo kaikkiin suuntiin, sileys sydän kaaria amplitudin vähentämiseen tai puuttumiseen ääriviivat lyönti. Kun tyydyttävä potilaan kanssa verisydänpussin suorittaa dynaamisella röntgenkuva, jonka avulla voit määrittää kertymisnopeuteen verta sydänpussiin kasvusta varjossa sydämen.
Selventää etiologia verisydänpussin voi suorittaa lisätestejä: perikardioskopii, perikardiaalinen biopsia, tarvittaessa — diagnostinen punktio sydänpussin (pericardiocentesis), sytologisen, bakteeri- analyysi perikardiaalinesteen. Etenemisen sydämen tamponaatio aikana verisydänpussin vaikeuttaa edelleen Potilaan tutkimisen ja tarkka diagnoosi.
On välttämätöntä suorittaa ero diagnoosi verisydänpussin noninflammatory hydropericardium, hiloperikardom, pnevmoperikardom, akuutti perikardiitti eksudatiivinen (vakavien-kuituinen, hemorraginen) ja sydänlihastulehdus.
Hemoperikardiumin hoito
Jos hemoperikardia epäillään, potilaan välitön sairaalahoito on tarpeen sydänkirurgian laitokselle. Hemoperikardiumin hoidon tarkoituksena on vähentää sydänpainetta, normalisoida sydänlihaksen supistumiskyky ja poistaa taudin syyt.
Verisydänpussin pienet koot, jotka eivät johda rikkoo sydämen toimintaa, viettää konservatiivinen terapia: potilas näyttää rauhallinen, kylmä sydän, nimittämisestä hemostaattisen, kipulääke, ja sydämen huumeita.
Sydän- ja verisuonihoidon tapauksessa kiireellisen kirurgisen toimenpiteen osoitetaan poistavan verenvuodon syy perikardiaalisessa aukossa; hemoperikardiumin kasvun ja sydämen tamponeadin kehittymisen merkkejä — perikardiaalisen ontelon tai perikardiaalisen punktion (perikardiaalisen leikkauksen) kirurginen kuivatus ja kertyneen veren kertyminen. Perikardiaalinen leikkaus hemoperikardiaan suoritetaan pakollisella EKG-valvonnalla, sydänkohtauksella ja hemodynaamisten parametrien seurannalla.
Samanaikaisesti tehohoitoa pyritään palauttamaan täysin veren menetys ja palauttamaan homeostaasi. Hemoperikardiaisen etiologiasta riippuen taustalla olevan taudin jatkokäsittely suoritetaan.