Verenvuotokuume munuaisten oireyhtymällä
Verenvuotokuume, joilla on munuaisten oireyhtymä — zoonoottista Hantavirus infektion tunnettu trombin oireyhtymä ja ensisijainen munuaissairaus. Kliinisiä oireita ovat akuutti kuume, purppura, verenvuoto, interstitiaalinen nefriitti, vakavissa tapauksissa — akuutti munuaisten vajaatoiminta. Erityisiä laboratoriomenetelmiä diagnoosi verenvuotokuumetta, joilla on munuaisten oireyhtymä kuuluvat RIF, ELISA, RIA, PCR: llä. Hoito koostuu erityisistä immunoglobuliini, interferoni valmisteet johtavat vieroitus ja oireenmukaista hoitoa, hemodialyysi.
Verenvuotokuume munuaisten oireyhtymällä
Verenvuotokuume, joilla on munuaisten oireyhtymä (HFRS) — luonnollinen keskipiste virustauti, tyypillisiä oireita, jotka ovat kuume, myrkytyksen, lisääntynyttä verenvuotoa ja munuaisvaurio (nephrosonephritis). Alueella meidän endeemisillä alueilla maan ovat Kauko-idässä, Itä-Siperiassa, Transbaikalia, Kazakstan, Euroopan alueella, joten HFRS tunnetaan eri nimillä :. korea, Kaukoidässä, Ural, Yaroslavl, Tula, Transcarpathian verenvuotokuumevirus ym rekisteröidään vuosittain Venäjällä 5 20 tuhatta verenvuotokuumetta ja munuaisten oireyhtymää. HFRS: n huippuantuminen laskee kesä-lokakuussa; Suurin osa tapauksista (70-90%) on vuotiaat miehet 16-50 vuotta.
HFRS: n syyt
Taudin aiheuttavat aineet ovat Bunyaviridae-perheeseen kuuluvia Hantavirus-suvun (hantaviruksia) RNA: ta sisältäviä virusta aiheuttavia aineita. Ihmisen patogeeneille on 4 serotyyppiä hantaviruksia: Hantaan, Dubrava, Puumala, Soul. Ulkoisessa ympäristössä virukset pysyvät suhteellisen vakaina pitkään negatiivisessa lämpötilassa ja ovat epävakaita 37 ° C: n lämpötilassa. Virusten pallomaiset tai kierteiset muodot, halkaisija 80-120 nm; sisältävät yksisäikeistä RNA: ta. Hantaviruksilla on taipumus monosyytteihin, munuaisten soluihin, keuhkoihin, maksaan, sylkirauhasisiin ja lisääntyä tartunnan saaneiden solujen sytoplasmassa.
Verenvuototautien ja munuaisten oireyhtymän kantajat ovat jyrsijöitä: kenttä- ja metsä-hiiret, myyrät, kotirottia, jotka tulevat infektoituu toisistaan kouristuspaloilla ja kirppuilla. Jyrsijät kuljettavat infektiota piilevän viruksen muodossa, eristetään patogeenit ulkoiseen ympäristöön syljen, ulosteen ja virtsan kanssa. Materiaalin vapautumiseen ihmisruumiiseen saastuneen jyrsijän nauttiminen voi tapahtua imemällä (hengittämällä), kosketukseen (kosketukseen ihon kanssa) tai ruoan kanssa (syömättä) tavalla. Ryhmä, jolla on korkea munuaissyndroomaa aiheuttavan verenvuototaudin riski, on maatalous- ja teollisuusyrittäjiä, traktorin kuljettajia ja kuljettajia, jotka ovat aktiivisesti yhteydessä ulkoisten olosuhteiden kohteisiin. Henkilön ilmaantuvuus riippuu suoraan tietyn alueen tartunnan saaneiden jyrsijöiden määrästä. HFRS-rekisteri kirjataan pääasiassa satunnaisten tapausten muodossa; harvemmin — paikallisten epidemioepidemioiden muodossa. Tartunnan jälkeen pysyvää elinikäistä koskemattomuutta on edelleen; toistuva sairastuvuus ovat yksittäisiä.
Patogeeniset ydin verenvuotokuumetta, joilla on munuaisten oireyhtymä, nekrotisoiva panangiitis ylös, disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio, ja akuutti munuaisten vajaatoiminta. Primaari-infektion jälkeen viruksen replikaatio tapahtuu verisuonten endoteelin ja sisäelinten epiteelisoluihin. Seuraavat kertyminen viruksia tulee viremian ja yleistäminen infektio, joka kliinisesti ilmenevä yleinen myrkytysoireita. Patogeneesissä verenvuotokuumetta kanssa munuaisoireyhtymästä tärkeä rooli muodostuu autovasta autoantigeeneihin CEC tarjoaa kapillyarotoksicheskoe toiminta aiheuttaa vahinkoa suonen seinämiin, veren hyytymisen heikentymistä kehittää thrombohemorrhagic oireyhtymän munuaisvaurion ja muut parenkymaalisen elimissä (maksa, haima, lisämunuaisen, sydänlihaksessa) , CNS.
HFRS: n oireet
Hemorragista kuumetta munuaisten oireyhtymälle on ominaista syklinen virtaus peräkkäisellä muutoksella useita jaksoja:
- inkubointi (2-5 päivää — 50 päivää — keskimäärin 2-3 viikkoa)
- prodromal (2-3 päivää)
- kuume (3-6 päivää)
- oligouric (HFRS: n 3.-6. — 8.-14. päivä)
- polyuretaani (9-13 päivän HFRS)
- (aikaisin — 3 viikosta 2 kuukauteen, myöhään 2-3 vuotta).
Oireiden vakavuudesta riippuen tarttuva-myrkyllisten, verenvuotojen ja munuaisten oireyhtymien vakavuus erottaa tyypilliset, poistetut ja subkliiniset variantit; kevyitä, keskivaikeita ja vaikeita verenvuotohäiriöitä, joilla on munuaisten oireyhtymä.
Lopussa itämisaika, siellä tulee lyhyt esioirevaiheessa, jonka aikana merkitty väsymys, huonovointisuus, päänsärky, lihaskipu, matala kuume. Kuumeinen aikana kehittyy äkillisesti, jossa kasvu kehon lämpötila 39-41 ° C: seen, vilunväristykset ja yleinen myrkytysoireita (heikkous, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, unettomuus, nivelkipu, särky). Tunnusomaista kipu silmämunat, näön hämärtyminen, vilkkuva «kärpäset», visio esineiden punaisella. Keskellä kuumeisen ajoittuvat aivoverenvuotoon vaurioita limakalvojen suun, ihon, rinta, kainalosta alueet kaulan. Objektiivinen tutkimus paljasti hyperemia ja turvotusta kasvoissa, verisuonten sidekalvon injektio ja kovakalvon, bradykardia ja hypotensio, kunnes romahtaa.
In oligourichesky aikana verenvuotokuumetta, joilla on munuaisten oireyhtymä kehon lämpötila laskee normaali tai subfebrile, mutta tämä ei paranna potilaan kunnosta. Tässä vaiheessa vielä tehokkaammalla myrkytysoireita, ja on olemassa merkkejä munuaisvaurio: kasvukipuja, voimakkaasti vähentää virtsaneritystä, kehittää kohonnut verenpaine. Virtsassa havaitaan hematuria, proteinuria ja sylinteryytisyys. Azotemian kasvun myötä OPN kehittyy; vaikeissa tapauksissa — ureminen kooma. Useimmilla potilailla on oksentelua ja ripulia. Hemorraginen oireyhtymä voidaan ilmaista vaihtelevasti, ja ne sisältävät brutto verivirtsaisuutta, verenvuoto pistoskohdan, nenän, kohdun, ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Oligouric-aikana voi kehittyä vakavia komplikaatioita (aivojen verenvuoto, aivolisäke,
Päivänvalo verenvuotokuumetta munuaisten oireyhtymä poliuricheskuyu vaihe merkitty subjektiivinen ja objektiivinen parannus: .. normalisointi unen ja ruokahalu, oksentelu päättäminen, runko katoaminen vyötärö, jne tunnusomaiset piirteet Tämän ajan kasvaa päivittäin diureesin on 3-5 litraa ja izogipostenuriya. Aikana polyuria jatkuu suun kuivuminen ja jano.
Verenvuototaudin ja munuaisten oireyhtymän toipumisaika voi pidentyä useita kuukausia ja jopa vuosia. Potilaat pitivät pitkään infektoituneita asteniaa, jolle on ominaista yleinen heikkous, tehokkuuden väheneminen, nopea väsymys ja tunnepitoisuus. Kasvimäisen dystonian oireyhtymä ilmaistaan hypotension, unettomuuden, hengenahdistuksen ja vähäisen kuormituksen, lisääntyneen hikoilun.
Erityisiä komplikaatioita vakavia kliinisiä varianttien HFRS voivat olla myrkyllisiä sokki, verenvuoto osaksi peruskudosvamma elimiin, keuhkopöhöä ja aivoverenvuotoon, sydänlihastulehdus, meningoenkefaliitti, uremia, jne Kytkettäessä bakteeritartunta voi kehittyä keuhkokuume, pyelonefriitti, märkivä korvatulehdus, paiseet, ajotulehdus , sepsis.
HFRS: n diagnoosi
Kliininen diagnoosi HFRS perustuu suhdannevaihteluja infektion ja ominaisuus muutoksen aikana. Kerätessään epidemiologisen historia kiinnittää huomiota potilaan oleskelu endeeminen alue, mahdollinen suora tai epäsuora kosketus jyrsijöitä. Suorittaessaan tutkimus pidetään epäspesifinen indikaattorit dynamiikasta muutoksia ja biokemiallista analyysiä virtsa, elektrolyyttejä, veren biokemialliset näytteitä, CBS, jne. Hyytymisen. Vakavuuden arvioimiseksi ja ennusteen munuaisten ultraäänitutkimus suoritetaan, EGD, rintakehän röntgenkuvaus, EKG jne.
Erityinen laboratoriodiagnoosia verenvuotokuumetta, joilla on munuaisten oireyhtymä suoritetaan serologisilla menetelmillä (ELISA, RNIF RIA) dynamiikkaa. Vasta-aineita veren seerumin näkyvät lopussa ensimmäisen viikon sairauden loppuun mennessä 2nd viikon päästä suurimman pitoisuus veressä ja varastoidaan 5-7 vuotta. RNA voidaan eristää PCR: llä tutkimuksissa. HFRS erilaistumaan leptospiirosia, akuutti glomerulonefriitti, pyelonefriitti ja enterovirusinfektioon, muut verenvuotokuumeet.
HFRS: n hoito
Potilaat, joilla aivoverenvuotoon kuume munuaisoireyhtymästä sairaalahoidossa tarttuva sairaalassa. Niille annetaan tiukka lepotila ja ruokavalion numero 4; held vesitasapainon kontrollia, hemodynaamisten parametrien toimiva kardiovaskulaarisen järjestelmän ja munuaisiin. Syy hoidon verenvuotokuumetapausta munuaisten oireyhtymä on tehokkain ensimmäisen 3-5 päivää alusta taudin ja antaminen sisältää donori-immunoglobuliinin tietyn vastaan HFRS, nimitys interferoni valmisteet viruksia tuhoavien (ribaviriini).
Kuumetta aikana vieroitus hoito suoritetaan infuusio (infuusiona laskimoon glukoosia ja suolaliuokset); ehkäisy DIC (johdanto ja verihiutalelääkkeinä-angioprotectors); Vaikeissa tapauksissa käytetään glukokortikosteroideja. Vuonna oliguric diureesin stimulaation aikana suoritetaan (boluksena furosemidi), korjaus asidoosin ja hyperkalemia, verenvuoto ehkäisy. Kun yhä ylijännitesuoja esitetty Siirtämällä potilaan hemodialyysin. Bakteerien komplikaatioiden läsnä ollessa määrätään antibioottiterapia. Vaiheessa poliuricheskuyu tärkein tehtävä on suorittaa parenteraalisesti ja suun nesteytystä. Kauden toipilasaika suoritetaan korjaavat ja metabolisen hoitoa; suositeltava ravitsemus, fysioterapia (diatermia, elektroforeesi), hieronta ja fysioterapia.
HFRS: n ennuste ja ennaltaehkäisy
Lievä tai kohtalainen muodot verenvuotokuumetta munuaisten oireyhtymä useimmissa tapauksissa päättyy hyödyntämistä. Jälkivaikutuksia (postinfectious voimattomuus, selkäkipu, kardiomyopatia, mono- ja polyneuriitti) pitkä havaittu puoli on toipilaille. Toipilaille vaativat neljännesvuosittain dispensary havainto tartuntataudit, nephrologist ja silmälääkäri vuoden aikana. Vaikealla kurssilla on suuri komplikaatioiden riski; HFRS: n kuolleisuus vaihtelee välillä 7-10%.
Ehkäisy verenvuotokuumetta munuaisten oireyhtymä on tappaa jyrsijöitä luonnon infektiopesäkkeitä, ehkäisemään saastumista asuntojen, vesivarantoja ja elintarvikkeiden eritteiden jyrsijöiden, jyrsijöiden asuin- ja teollisuustilat. Erityisiä rokottaminen HFRS ei ole kehitetty.