Vatsavaivoja

Vatsavaivoja— suuri joukko vakavia vammoja, useimmiten uhka potilaan elämälle. Voidaan sulkea ja avata. Avattu useimmiten syntyy pistoshaavoista, vaikka muut syyt ovat mahdollisia (putoavat teräväksi esineeksi, ampuma-haava). Suljettujen vammojen syy on yleensä korkeudesta, auto-onnettomuuksista, työtapaturmista jne. Vammojen vakavuus vakavalla vatsovammalla voi vaihdella, mutta erityinen ongelma on suljettu trauma. Tässä tapauksessa haavan ja ulkoisen verenvuodon puuttumisen ja myös tällaisten vammojen tai potilaan vakavan tilan seurauksena tapahtuneen traumaattisen shokin takia vaikeudet ilmenevät usein primaarisen diagnoosin vaiheessa. Jos epäillään vatsavaivoja, potilaan kiireellinen toimittaminen erikoislääkärille on välttämätöntä. Hoito on yleensä kirurgista.

• Vatsan vammojen luokittelu
• Avaa vatsan trauma
• Suljetut (tyhmät) vatsa-vammat
• Vatsan trauman diagnosointi
• Vatsamurtumien hoito

Vatsavaivoja

Vatsan vamma on suljettu tai avoin vamma vatsan alueella sekä rikkoutumalla että vaarantamatta sisäelinten eheyttä. Kaikki vatsavaivoja on pidettävä vakavana vammona, joka vaatii välitöntä tutkimusta ja hoitoa sairaalassa, koska tällaisissa tapauksissa verenvuoto ja / tai peritoniitti on suuri, mikä välittömästi vaaraa potilaan elämään.  

Vatsan vammojen luokittelu

Kotimaisessa traumassa käytetään vatsan trauman luokittelua.

Suljetut vatsavaivat:

• Ilman vahingoittaa sisäelimiä — vatsan seinämiä.
• Vaurioitunut sisäelimiin vatsaontelon ulkopuolella. Tällöin virtsarakon, munuaisten ja osan paksusuolesta vaurioituvat useammin.
• Vaurioitunut vatsaelimiin.
• Aivoverenvuodon verenvuoto. Suoliston mesenteriasta, omentumista, pernosta ja maksasta on vammoja.
• Kun uhka nopeasta kehityksestä peritoniitti. Tähän kuuluu vatsaan kohdistuvat vammat, joissa ontelot — vatsa ja suolet puhkeavat.
• Yhdistetyt vaurioita parenkymaalisia ja onttoja elimiä.

Avoimet vatsavaivat:

• Ei-tunkeutuva.
• Sisustaminen vahingoittamatta sisäelimiä.
• Läpäisee sisäelinten vahingoittumisesta.

Lisäksi vatsavaivoja voidaan eristää (yksittäinen vahinko), useita (useita vammoja, esimerkiksi useita haavaumia vatsaan) ja yhdistää (yhdessä muiden elinten ja järjestelmien vaurioiden kanssa).

Avaa vatsan trauma

Avoimet vauriot voivat johtua ampuma-aseista, teräksisistä aseista tai toissijaisista ammuksista.

Leikkautuneet haavat levitetään veitsellä. Leikkaavat haavat ovat linjan muodossa ja melko pitkät. Reunat ovat tasalaatuisia. Usein tällaisia ​​vatsavaivoja seuraa merkittävä ulkoinen verenvuoto johtuen suuresta määrästä aluksia. Jos kyseessä on laaja vaurio, tapahtuma on mahdollinen, tila, jossa vatsaontelot putoavat haavaan.

Haavoja voidaan levittää ohuella veitsellä, bajonetilla, kapealla tyylillä, saksilla, sormilla tai pöytähaarukalla. Punkkuhaavat vaihtelevat ohuessa haavakanavassa, tavallisesti vuotavat hieman. Tässä tapauksessa haavan kanavan syvyys ja sisäelinten vakavat vahingot ovat mahdollisia. Ne aiheuttavat vakavan uhan, koska potilas, pieni haava, voi aliarvioida vaaran ja on liian myöhäistä hakea apua.

Leikkautuneita haavoja esiintyy, kun kirves on lyöty. Ne ovat suuret ja melko epätasaiset reunat, joissa on raskas verenvuoto ja laaja pehmytkudosvaurio.

Tärinöitä aiheuttavat työtapaturmasta johtuvat eläinten hyökkäykset tai vauriot koneesta (esimerkiksi kosketukset tuulettimen kanssa). Nämä ovat vakavimpia, laajoja ja traumaattisia haavoja. Kudoksissa ja elimissä on tällaisissa tapauksissa useita vammoja murskaamisella ja repeämisellä. Lisäksi laakerointiin liittyy pääsääntöisesti vakava kudosherkkyys.

Pistoolihaavat kuuluvat myös erityisen vakavien vammojen ryhmään, koska niihin ei liity vain haavan kanavan muodostumista, vaan myös kudoksen aivotärähdys noin 30-kertaisesti luodin tai laukaisun halkaisijan suhteen. Aivotärähdyksen vuoksi kudoksia ja elimiä venytetään, puristetaan, delaminoituu tai repeytyy. Lisäksi mahalaukun trauma kammottavalla haavalla voi olla implisiittinen, koska sisääntuloaukot 50 prosentissa tapauksista eivät sijaitse vatsan etuosassa, vaan muissa paikoissa (esimerkiksi kylkeen tai lannerangaan).

Jos toissijainen ammus on vaurioitunut (metalliosa, lasin fragmentti jne.) Esiintyy haavoja sisältäviä haavoja. Tällainen vatsan trauma on tyypillistä työtapaturmille ja auto-onnettomuuksille.

Suljetut (tyhmät) vatsa-vammat

Vatsan seinämän sekoittumista seuraa kivun ja paikallisen alueen turvotus. Mahdolliset verenvuodot ja hankaumat. Kipua pahentaa ulostus, aivastelu, yskä ja muutokset kehon sijaintiin.

Repeämä lihaksen ja kojelauta vatsan on esitetty samoja oireita, kuitenkin, kipu tässä tapauksessa vahvempi, joten ehkä suolen tukosten kehittyminen, koska dynaaminen heijastin suoliston halvaus. Lisätutkimus on välttämätöntä parenkymaalisten ja onttojen elinten repeämisen estämiseksi.

Ohutsuolen repeytyminen tapahtuu tavallisesti suorassa aivohalvauksessa vatsaan. Mukana on kasvava ja levittää vatsakipu, jännitys vatsan lihaksia, sydämen tiheälyöntisyys ja oksentelu. Ehkä traumaattisen shokin kehittyminen.

Paksusuolen repeytyminen muistuttaa ohutsuolesta, mutta usein vatsan seinän jännitys ja vatsaontelon verenvuodon merkkejä paljastuu. Sokki kehittyy useammin kuin ohutsuolen repeämissä.

Maksan vajaatoimintaa esiintyy usein vatsavaivojen kanssa. Mahdollisia subkapsulaarisia halkeamia tai repeämiä, sekä yksittäisten maksa-osien täydellinen erottaminen. Tällainen maksavaurio suurimmassa osassa tapauksista liittyy raskas sisäinen verenvuoto. Potilaan tila on vaikea, ja tajunnan menetys on mahdollista. Pelastetun tietoisuuden avulla potilas valittaa kipua oikeassa hypokondriossa, joka voi säteilyttää oikeaan suprakaaliseen alueeseen. Ihon kalpea, pulssia ja hengitystä nopeasti, verenpaine vähenee. Traumaattisen shokin merkit.

Pernan vaurio — tavallisin vammo trauman aiheuttama vahinko on 30% vammojen kokonaismäärästä vatsan elinten koskemattomuuden loukkaamisessa. Voi olla ensisijainen (oireet näkyvät välittömästi loukkaantumisen jälkeen) tai toissijaiset (oireet ilmenevät muutaman päivän tai jopa viikkojen jälkeen). Lapsilla on tavallisesti havaittavissa pernan sekundaarisia rappeumia.

Pienillä murtumilla verenvuoto pysähtyy verihyytymän muodostumisen vuoksi. Suurissa leesioissa on runsas sisäinen verenvuoto veren kertymisen vatsakammioon (hemoperitoneumi). Tila on vakava, shokki, painehäviö, pulssi ja hengitys. Potilas on huolissaan vasemman hypochondrion kipuista, vasemman olkapään säteily on mahdollinen. Kipu pienenee vasemman puolen asennossa, kun jalat taivutetaan ja vedetään vatsalle.

Haimatulehdus . Yleensä esiintyy vakavia vatsavaivoja ja usein yhdistetään muiden elinten (suoliston, maksan, munuaisten ja pernan) vaurioitumiseen. Mahdollinen aivotulehdus, haima tai murtuma. Potilas valittaa terävistä kipuista epigastrisella alueella. Tila on raskas, vatsa on turvonnut, etupään seinän lihakset ovat kireät, pulssia kasvaa, verenpaine laskee.

Munuaisten vaurio, jossa on tylsä ​​vatsavaiva, on harvinainen. Tämä johtuu retroperitoneaaliseen tilaan kuuluvan elimen paikasta, jota ympäröivät kaikki muut elimet ja kudokset. Kupion tai aivotärähdyksen vuoksi lannerangan alueella esiintyy kipua, macrogemuriaa (veren virtsaaminen) ja lämpötilan nousu. Vakavampi munuaisvaurio (murskaaminen tai repeäminen) esiintyy tavallisesti vakavalla vatsan traumalla ja yhdistetään muiden elinten vahingoittumiseen. Tyypillinen shokkivaltio, kipu, lihasjännitys lannerangan alueella ja hypokondrio vaurioituneen munuaisen puolella, laskeva verenpaine, takykardia.

Virtsarakon repeytyminen voi olla extraperitoneaalinen tai intraperitoneaalinen. Syynä on tylsä ​​vatsavaiva täytettynä virtsarakon kanssa. Extraperitoneaalisen repeämän vuoksi vääriä virtsaamista, kipua ja perineaalinen turvotus ovat ominaisia. On mahdollista jakaa pieni määrä virtsan verestä.

Virtsan intraperitoneaalisen repeämän seurauksena on kipu alemman vatsaonteloissa ja usein väärä virtsan puhkeaminen. Virtsan virtsaamisessa vatsan onteloon kehittyy peritoniitti. Vatsa on lievä, kohtalaisen kivulias palpataation, turvotuksen ja heikkenemisen suoliston peristaltiikan.

Vatsan trauman diagnosointi

Mahdollinen vatsavaiva on osoitus potilaan välittömästä toimittamisesta sairaalaan diagnoosin ja jatkokäsittelyn varalta. Tällaisessa tilanteessa on erittäin tärkeää arvioida vahingon laatu mahdollisimman pian ja ennen kaikkea tunnistaa verenvuoto, joka voi uhata potilaan elämää.

Pääsyn yhteydessä kaikissa tapauksissa suoritetaan veri- ja virtsatestit, veriryhmä ja Rh-tekijä määritetään. Loput tutkimusmenetelmät valitaan erikseen ottaen huomioon kliiniset oireet ja potilaan tilan vakavuus.

With kynnyksellä nykyaikaisen, tarkempi tutkintamenetelmiä vatsan radiografian vatsan trauma osittain menettänyt diagnostista arvoa. Kuitenkin sitä voidaan käyttää havaitsemaan aukkoja ontossa elimissä. Suorittaa röntgentutkimuksen on myös esitetty ampumahaavoista (määrittämiseksi sijainnin vieraita aineita — luoteja tai jaetta) ja epäiltyjen Samankaltaisia ​​lantion murtuma tai vahinkoa rintakehän.

Käytettävissä oleva ja informatiivinen tutkimusmenetelmä on ultraääni, jonka avulla voidaan diagnosoida intraabdominaalinen verenvuoto ja tunnistaa subkapsulaarinen elinvaurio, joka voi tulla tulehduksen lähteeksi tulevaisuudessa.

Käytettäessä sopivia välineitä potilaan, jolla on vatsan trauma, on käytössä CT-tarkistus, joka mahdollistaa yksityiskohtaisen tutkimisen sisäisten elinten rakenteesta ja kunnosta, paljastaen jopa pienet vammat ja vähäiset verenvuodot.

Jos on epäilty virtsarakon repeämä, katetrointi näytetään — diagnoosin vahvistaminen on pieni määrä verenpainetta, joka erittyy katetrin läpi. Epäilyttävissä tapauksissa tarvitaan nouseva kystroija, jossa perivaskulaarisessa kudoksessa esiintyy röntgenkontrastiliuosta.

Yksi tehokkaimmista vatsavaivojen diagnosointimenetelmistä on laparoskooppi. Vatsaonteloon pienen viillon kautta endoskooppi otetaan käyttöön, jonka kautta voit suoraan nähdä sisäelimiin, arvioida, missä määrin ne vahvistuksen ja määrittelemään selkeästi merkintöjen leikkausta. Joissakin tapauksissa laparoscopy on paitsi diagnostista vaan myös terapeuttinen menetelmä, jolla voit pysäyttää verenvuodon ja poista verta vatsaonteloon.

Vatsamurtumien hoito

Avoimet haavat ovat merkki hätätilatoiminnasta. Pinnallinen haavat, tunkeutumatta vatsan, suoritetaan tavanomainen ensisijainen kirurginen hoito ontelon pesu haavat, excisional elotonta ja voimakkaasti likaantuneiden kankaiden ja ompeleita. Haavojen tunkeutumisen yhteydessä leikkauksen luonne riippuu minkä tahansa elimen vaurioitumisesta.

Vatsan seinämän, sekä lihasten ja kaistaleiden repeämiä käsitellään konservatiivisesti. Se on määrätty lepotilaan, kylmään ja fysioterapiaan. Suurten hematoomien kohdalla saattaa olla tarpeen saada punatauti tai hematooman avaaminen ja tyhjentäminen.

Parenchymal- ja onttojen elinten repeytymät sekä vatsaontelon verenvuodot ovat osoitus hätätoiminnasta. Yleisen anestesian alaisuudessa suoritetaan mediaani-laparotomia. Leveän viillon avulla kirurgi tutkii huolellisesti vatsaontelon elimiä, tunnistaa ja poistaa vahingot. Postoperatiivisessa vaiheessa, jossa on vatsavaivoja, määrätään analgeetteja, tehdään antibioottiterapia. Tarvittaessa veren ja veren korvikkeet siirretään toimen aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana.