Akuutti vatsa
Akuutti maha — joukko kliininen, instrumentaali ja laboratorion ilmoitus siitä, että onnettomuudessa vatsaonteloon ja tarve hätäleikkausta potilaalle. Se ilmenee kolmikko tärkeimmät ongelmat: vatsakipu, jännitys vatsaontelon etuseinämään, heikentynyt suolen tyhjennys toiminnot (peristaltiikkaa). Diagnostinen arvo asianmukaisesti talteen historia, fyysinen tarkastus, radiografian vatsan ja rintakehän ontelo, ultraääni, laparoscopy. Tämä oireyhtymä vaatii yleensä kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä potilaan elämän pelastamiseksi.
Akuutti vatsa
Akuutti vatsa on kollektiivinen termi mukaan lukien katastrofaalinen tilanne vatsaonteloon (akuutti tulehdussairauksien, verenkierron häiriöt, trauma ja elinvaurioita, ileus etiologialtaan minkä tahansa), joka edellyttää nopeaa diagnoosia ja oikea diagnoosi halu leikkausta. Osuvimmat käsitys akuutin vatsan oireyhtymä on hätä lääkärit ja sairaaloiden poliklinikoilla, t. To. Niiden pitäisi mahdollisimman pian perustaa oikean diagnoosin ja potilas sairaalaan kirurgisen osaston profiilin.
Välttämättömyyttä laatia algoritmi diagnostisten toimialalla oireyhtymä akuutin vatsan syntyi vuosisadan alkupuolen. Tämä sanelee, että on välttämätöntä, että huomattava määrä kuolemantapauksia sairaalassa johtui lykätään leikkaus potilailla, joilla on akuutti kirurginen sairauksien vatsaontelon johtuen vaikeudesta diagnoosin ja erotusdiagnoosissa. Tilastojen mukaan kuolleisuutta potilailla, joilla on diagnosoitu akuutti maha, sairaalaan ja leikattiin kuuden ensimmäisen tunnin Taudin puhkeaminen on 5-8 kertaa pienempi kuin potilailla, joilla on sama patologian, kirurginen hoito, joka annettiin myöhemmin. On huomattava, että ylidiagnostiikka akuutin vatsan (psevdoabdominalny oireyhtymän taustalla somaattisten patologian) on myös suuri ongelma,
Akuutin vatsa
Esiintyvän akuutin vatsan elinten patologian vaativat kiireellistä leikkausta, voi aiheuttaa kirurgisia ja ei-kirurgiset syitä. Gynekologiassa, traumatologiaan, vatsaleikkaus akuutti maha liittyy usein vatsaontelon sisäisen verenvuodon, joka voidaan liittää kohdunulkoinen raskaus, munasarjojen aivohalvaus, vatsan trauma, rei’itys onton elimiä. Tässä tapauksessa, veri virtaa vatsaonteloon, mikä aiheuttaa ärsytystä vatsakalvon ja oireita akuutin verenhukan.
Eri mekanismi akuutti maha kehitys on havaittu, kun verenkierto vatsan ja lantion elimiä: akuutti okkluusio suoliliepeen aluksen strangulated tyrä, ileus, vääntö munasarjakystien jalka kuolion myoomaan solmu, kiveksen kiertymä, jne. Tällaisissa tilanteissa, vatsakalvon aiheuttamia oireita iskemian. nopeasti kasvavat necrobioottiset muutokset tässä elimessä ja peritoniitin alku. Sairauksissa, kuten umpilisäkkeen, sappirakon tulehdus, akuutti haimatulehdus, oophoritis, ominaisuus kliinistä kuvaa akuutin määritetään, joskus märkivä tulehdus.
Kirurginen syyt akuutin vatsan jäävät ensiksi. On kuitenkin olemassa joitakin sairauksia, joissa vaikea vatsakipu ei liity patologian vatsaonteloon. Tällaiset olosuhteet simuloida klinikalla akuutin vatsan, mutta eivät vaadi hätä kirurgisia toimenpiteitä. Ei-kirurgiset aiheuttaa akuutin vatsakipu ovat joitakin tartuntataudit (akuutti suoliston infektio, mononukleoosi, hepatiitti), dysmetabolic häiriö (ketoasidoosi diabeteksen, hemokromatoosigeenin, kohonnut taso veren triglyseridien, ja muut.). Voimakas kipu voi säteillä vatsan alueelle sydäninfarktin, keuhkopussintulehduksesta ja keuhkoruton.
Akuutti vatsa oireet
Akuutin vatsaan liittyvä kliininen kuva sisältää tärkeimmät oireet: vatsakipu, vatsaontelon eturaajojen lihasten jännitys, suoliston peristalsiksen häiriö. Näitä oireita voidaan yhdistää toisiinsa ja vähemmän merkittäviin oireisiin useissa yhdistelmissä.
Kipu on akuutin vatsan ensimmäinen ja kaikkein silmiinpistävä oire. Niillä voi olla erilaiset lokalisointi, esiintyvyys ja voimakkuus. Tunnetuimmista ja diffuuneista kipuista löytyy runsaasti vatsaonteloa, haima-haava. Päinvastoin, iäkkäillä ja heikentyneillä potilailla, lapsilla, päihteiden taustalla, kipu voi olla ei-intensiivinen, vaeltava. Useammin kipu on akuutti, tikari, vaikka on tapauksia, joissa kipu-oireyhtymä on asteittain alkanut. Useimmat potilaat osoittavat, että kipu on siirtynyt alkuperäisestä lähteestä, levinnyt muille alueille tai koko vatsaan. Luonnollisesti se voi muistuttaa veitsen iskua, olla vino, heikentää, polttaa jne.
Joissakin patologisissa tiloissa (ileus, tuhoava umpilisäke) mahdollisesti vuorotellen akuuttia kipua ja kuvitteellinen olento. Usein kipu-oireyhtymää voi seurata jatkuva hikka, oksentelu. Tulehduseksudaatti ja veri kerääntyy vatsaonteloon, ärsyttää hermo reseptoreihin ja aiheuttaa positiivisia oireita «Pullukka» (lausutaan tehostaminen kipu siirryttäessä istuma-asennosta vaakasuoraan, jonka yhteydessä potilas välittömästi istuu alas) frenikus-oire (huomattavaa sairastuvuutta kun painat sternocleidomastoidihoidon jalkojen välissä). Jännite vatsan lihasten korsetti liittyy myös ärsytystä lakanat vatsaonteloeritesoluja sisältö ruoansulatuskanavan ja verta. Kuten edellä mainittiin, vanhuksilla,
Jakojen luonteen muutokset, ummetus ja ulostyön vapautuminen, kaasujen poistumisen viivästyminen voi olla suoliston häiriöiden ilmentymä. Näin ollen äkillisen appendisiitin alkuvaiheissa suoliston intussusceptio voi olla löysä uloste. Kun intussusceptio, rei’itetty haava, mesenterial- linen tromboosi jakautuu veriin. Ulosteen ja kaasujen puuttuminen puhuu suoliston estämisen puolesta.
Monia sairauksia, joita akuutin vatsaan klinikalla ilmenee, seuraa anemian ilmiöitä: ihon sileys, kylmä hiki ja viileys. Akuuttien vatsan laukaisemiin osiin liittyy shokki-ilmiöitä — välinpitämättömyys, inhibition, kasvojen ominaisuuksien terävyys, maanjäristyksinen ihonväri.
Akuuttia vatsan diagnosointi
Akuutin vatsan diagnoosin muotoilussa on oikein koottu oikein kerätty anamnesi yhdessä oikein suoritettuun fyysiseen tutkimukseen. On tärkeää selvittää, onko kipu oli kehittynyt akuutti (rei’itys onton elimen) tai kipu vähitellen tehostettua (peritoniitti); onko kipu lokalisoitu yhdestä paikasta tai muuttuu; on syömiseen liittyvän kivun esiintyminen. Oksentelu osoittaa rikkoo ruoan kulkua läpi suoliston tai mekaanisen refleksi merkki (ileus, koliikki). Muista selvittää totesi äskettäin muutoksen luonne ulosteessa taajuus ja oliko jokin patologinen epäpuhtaudet ulosteissa (veri, lima kuin «vadelma hyytelö» ym.).
Tutkimuksen aikana tiiviisti tilan verenkiertoelimistön (syke, verenpaine) varhaisen diagnoosin verenvuodon, sokki. Tutkittaessa, hänen vatsa arvioitu muoto (uponnut tai veneluun, jännite — mahalaukun perforaatio, suolen, ja pererazduty epäsymmetrinen — osoittaa, suolitukos), havaitaan ja arpia hernial vikoja. Palpation avulla voit löytää kriteerejä ärsytystä peritoneum, pullistumassa vatsan, lokalisoida lähde kipua. Lyömäsoittimella voit määrittää maksan rajan laajentamisen, vapaan kaasun tai nesteen esiintymisen vatsaontelossa. Kuunneltaessa mahalaukun tai suoliston ääniä tehostaa merkittävästi (alkuvaiheissa ileus) tai ei kuunnellut (korkeus tukkeuma vaiheessa).
Kaikki potilaat, joilla on akuutti vatsa, on tutkittava rektaalisesti. On välttämätöntä kiinnittää huomiota lihavuuden pahenemiseen painamalla sormea peräsuolen ampullan seinämiin (tämä osoittaa, että nesteen esiintyminen pienessä lantiossa on). Potilaan tunnistamisessa jopa pienten ulospäin kohdistuvien ulkonemien tunnistamiseksi on suositeltavaa suorittaa sormitarkastus ternitornin kautta. Tätä menetelmää käytettäessä esiintyy vapaan peritoneaalisen levyn suora ärsytys, joten vatsan seinämän arkuus ja jännitys ovat voimakkaampia. Lapsilla on hyödyllistä suorittaa vatsan elinten palpataatio unen tai sedaation tilassa, kun vatsan seinämän tahaton jännitys voidaan eliminoida.
Akuuttisen vatsan laboratoriotutkimukset eivät ole informatiivisia, ne paljastavat märehtäviä tulehduksellisia muutoksia, anemiaa. Yksi helpoimmista ja helpoimmista menetelmistä vatsan katastrofin tarkastamiseksi on OBP: n tarkistusröntgen. Vaikeasti vaikeissa olosuhteissa olevat potilaat otetaan vaakasuorassa asennossa (sivuttaissuunnassa), muissa tapauksissa röntgen suoritetaan pystyasennossa. Kuvat kuvaavat vapaata kaasua vatsaontelossa, tummuminen lempeissä paikoissa (exudate), kaaret ja tasot suolen silmukoissa, kaasu retroperitoneaalisessa selluloosassa. Advanced diagnostinen haku sisältää röntgentarkastustutkimuksia: kaasua tai kontrastiainetta ruiskutetaan mahalaukkuun tai suolistoon. Jos ilma tai kontrasti putoaa vapaan vatsaontelon sisään, tämä osoittaa onton ruston perforointia. Jos mahalaukun vastakohdassa sen syrjäytymistä osoitetaan edeltäpäin, voi ajatella haiman nekroosia. Joskus erikoistunutta röntgentutkimusta (keliakografia, mesenterikografia) voidaan vaatia.
Ultrasound -tutkimus paljastaa eksudaatumisen vatsaontelossa, kaasun portin laskimojärjestelmässä, tuumorikonglomeraatti, invaginaatti ja muut patologiset tilat, jotka voivat aiheuttaa akuuttia kirurgista patologiaa. Ultrasound on johtava menetelmä akuuttien urologisten ja gynekologisten patologioiden diagnosointiin. Vaikeissa tilanteissa diagnostinen laparoskopia auttaa määrittämään oikean diagnoosin.
Jos potilaalla on akuutti vatsa, on huolehdittava siitä, että olosuhteet, jotka jäljittelevät katastrofin jäljittelemistä vatsaan, on poistettava. Toimenpide, jota tehdään potilailla, joilla on vaikea somaattinen patologia, johtaa usein tilan huononemiseen ja kuolemaan. Siksi tullessaan ensiapuun on tarpeen välttää ei-kirurgiset tekijät akuutin vatsan: sydänkohtaus (iskemia) sydäninfarkti, keuhkokuume, pleuraeffuusio, ilmarinta, virtsakivitauti ja sappikivitauti (koliikki), suoliston infektioita.
Akuutti vatsa
Kaikki potilaat, joilla on akuutti vatsan klinikka, tarvitsevat sairaalahoitoa erikoistuneessa kirurgisessa osastossa. Jos pseudoabdominaalinen oireyhtymä havaitaan ja akuutti kirurginen patologia jätetään pois, potilas siirtyy gastroenterologian tai terapian osastoon. Preoperatiivinen valmiste on minimoitava, jos potilaan tila on erittäin vakava — harjoittelua ja sokkihoidon hoitoa tehdään tehohoitoryhmässä useita tunteja. Ennen tarkkaa diagnoosia, sinun ei pitäisi ottaa ruokaa ja nesteitä, käyttää särkylääkkeitä ja unilääkkeitä ja tehdä enemas.
Kipulääkkeet (erityisesti huumausaineet) vaikutus on helpottaa kipua ja rentoutumista lihakset, mikä puolestaan johtaa virheisiin ja diagnostisten kohtuuton hyllyt toimintaa. Oikean diagnoosin määrittämisen jälkeen potilaat, joilla on spastinen kipu, saa pistää spasmolyyttisiä lääkkeitä.
Useimmat akuutista vatsaan johtavat olosuhteet edellyttävät kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä. Toimenpide suositellaan suoritettavaksi kuuden tunnin kuluessa taudin oireiden alkamisesta — tässä tilanteessa komplikaatioiden ilmaantuvuus vähenee merkittävästi, ennuste paranee. Jos potilas tulee sairaalaan agonistisessa tilassa, valmistetta ei suoriteta, toiminta alkaa välittömästi samanaikaisesti elvytyksen kanssa.
Akuuttia vatsan ennustaminen
Terveyden ja elämän ennuste akuutissa vatsassa riippuu suuressa määrin tämän sairauden syystä, potilaan iästä, samanaikaisen patologian esiintymisestä, taudin alkamisesta sairaalahoitoon ja kirurgiseen toimenpiteeseen. Huomattavasti huonompi ennuste pitkäaikaisen veren peritoniitin, suoliston nekroosin, mesenterikaalisten laskimotukosten tromboosissa. Erityisen vaarallisia ovat nämä olosuhteet heikentyneissä ja iäkkäissä potilailla, varhaisesta iästä lähtien. Kuolleisuus vähenee merkittävästi varhaisen diagnoosin ja ajoissa. Akuuttia vatsaan ei ole erityistä ennaltaehkäisyä.