Ullakko tauti

Epitimpanitis on maligni muoto kroonisen märkivän otitis mediaa (HGSO), jolle on ominaista loukkaantumisten ja luukudosten vaurioituminen keskikorvan yläpuolisessa rummustilassa. Kliinisiin oireisiin kuuluu märkivä purkautuminen, johon liittyy terävä epämiellyttävä tuoksu ja johtava kuulon heikkeneminen. Tuhma-ontelon seinämien karieksen kehittymisen myötä on paikallinen ja päänsärky, raskauden tunne, huimaus. Diagnoosi perustuu sairauden historiaan, otoskopian tuloksiin, kuulo-putkien toiminnan arviointiin, laboratoriotutkimuksiin, radiografiaan tai CT: hen. Tärkein hoito on kirurginen, jota täydentää lääkehoito.

• Epitantapatian aiheuttamat syyt
• synnyssä
• Epitympanitisin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Epitrapanitin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Epitimpanit

Epitimatiitti, tai krooninen epitimpo-antralinen purulentti otitis media, on suhteellisen yleinen ENT-patologia. Se on yli 26% kaikista korva-sairauksista. WHO: n tilastojen mukaan välikorvan krooninen märkävaurio on havaittavissa 70-330 miljoonalla ihmisellä eri puolilla maailmaa. HCGV: n yleinen esiintyvyys vaihtelee 9: stä 40: een ihmiseen 1000: aan. Tauti aiheuttaa 4-8% sairaalahoitoa otolaryngologisissa sairaaloissa ja yli 38% puheluista surdologian osastoille. Otogeeniset komplikaatiot ovat suhteellisen harvinaisia ​​- noin 2,5-3,3% potilaista, joiden kuolleisuus on yli 16,4%.

Epitantapatian aiheuttamat syyt

Tauti ilmenee akuutin otitis media tai mezotympanitis virheellisenä tai poissa kohteluna ja patogeenisen mikrofloorin toissijainen kiinnittyminen. Usein samanaikaisesti useat taudinaiheuttajat aiheuttavat sen. Yleisin aerobiset bakteerit Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa yhdessä bakteerien sukujen Peptostreptococcus ja Bacteroides. Erityinen rooli taudin kehityksessä voi olla patogeenisia sieniä. Muita provosoivia tekijöitä ovat:

• Viereisten rakenteiden krooniset vauriot. Tulehduksen kehitys edistää rummun ontelon kuivumisen, joka johtuu kuulovamman toimintahäiriöstä tai sen reisiluun aukon sulkemisesta. Näitä oireita esiintyy puto-otitis -taudissa, adenoidien kasvustojen lisääntymisessä, adenoidiittia, polyyppejä, nenän septumin kaarevuutta. Toissijaista infektiota edistävät krooninen nuha, sinuiitti, nenänielun tulehdus, tonsilliitti, ulkoinen otitis.
• Immuunikatavu. Koska organismin epäspesifiset ja erityiset suojaavat voimat vähenevät, patogeenisten bakteerien kasvulle ja lisääntymiselle syntyy suotuisia olosuhteita. Sillä immuunivaste viettää beriberi, diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta, krooninen tartuntatauteja, mukaan lukien HIV-infektio, oncohematological patologia.
• Ammatillinen haitta. Epäedullisten ympäristöolosuhteiden, kuten korkean tai alhaisen lämpötilan, liiallista kuivumista ilman, jatkuvassa kosketuksessa veden kanssa ja ankara ilmakehän paineessa epitimpanita kehityksen edistämiseksi. Tämä ryhmä sisältää myös työtä haihtuvien kemikaalien ja haitallisten aineiden kanssa.
• Anatomiset piirteet. Diploetichesky (sieni) ja sekamuotoinen rakenteen mastoid prosessi, joka on tunnettu siitä, että pieni määrä ilmaa solujen, rajoitettu trabekulaarisissa, luo suotuisat olosuhteet siirtymistä akuutin tulehduksen kroonisessa. Edistävän olon merkitys on tällä alueella aikaisemmin kärsineillä traumaattisilla vammoilla.
• Henkilökohtaisen hygienian noudattamatta jättäminen. Epäsäännöllinen poistaminen ulkoisen korvakäytävän sisältö — aiheuttaa liiallinen kertyminen eritystä tai märkivä massat märkivä välikorvatulehdus. Tämä vuorostaan ​​johtaa patogeenisten bakteerien toissijaiseen tunkeutumiseen tympanumin infektion kohtaan.

synnyssä

Epitimpanitis on komplikaatio ylemmän ylivirtatilan akuutin bakteerin tai sieni-tulehduksen aiheuttamasta komplikaatiosta. Sillä on tunnusomaista tympanisen kalvon puutteen muodostaminen ei venytetystä osasta, harvemmin luun fistulasta. Toisin kuin mesotympanitis, tämä HGSO: n muunnos vaikuttaa paitsi limakalvoihin myös alueellisiin luurakenteisiin. Riippuen esiintyvyys eri morfologiset muutokset muodossa tauti on eristetty 2: pyo-nekroottisen ja holesteatomnuyu.

Ensimmäisessä tapauksessa merkitty karies ullakko, aditusa, luolia, solurakenteista mastoid prosessin ja auditiivinen Kuuloluut. Toiseen vaihtoehtoon liittyy kolesteataoman muodostuminen. Tämä kasvain-rakenne, joka koostuu kolesterolin kertymistä kiteitä, keratiini kuoritut sarveisepiteelin ja näiden aineiden hajoamistuotteita (mukaan lukien puriinit — .. skatoli, indoli). Ulkopuolella, se ympäröi matriisi — kapseli sidekudosta.

Epitympanitisin oireet

Remission aikana epitimantapista on ominaista oireeton kurssi. Ensimmäiset merkit sairauden pahenemisen — lievä märkiminen korvasta, mukana on terävä, epämiellyttävä «haiseva» haju. Kehittyvät märkäpainot ovat vihertäviä, ja ne sisältävät usein luun mikrosekvenssejä, hopeahelmiä tai helmiäisväriä. Jälkimmäiset ovat kolesteataoman tunnusmerkki. Kipu-oireyhtymän alkuvaiheessa, yleensä poissa, systeeminen myrkytys on vähäistä. Rinnakkain, on heikkeneminen akustisen analysaattorin tyypin johtavan kuulon menetys, joka ilmenee kuulon menetys, matalataajuista soiminen, lisääntynyt tietoisuus oman äänen.

Lisäksi alueellisen luukudoksen tuhoutuminen kehittyy. Kliinisesti tämän prosessin mukana seuraa jaksottainen kasvainkipu, raskaus tunne kärsivälle korvalle. Kipu on nopeasti tulossa pysyvä täynnä luonnetta, ne liitetään puristamalla päänsärky jonka keskus päälaen ja ajallinen alueilla. Etenemisessä patologisen prosessin sisäkorvan rakenne näkyy huimaus, silmävärve, kävellä vapina, että on pahempi, kun taivuttamalla päätä. Lisää myrkytysoireyhtymän voimakkuutta — kehon lämpötila nousee, on jäähdytys, yleinen heikkous, huonovointisuus. Lääketieteellisen intervention puuttuessa kallonsisäiset komplikaatiot kehittyvät nopeasti tässä vaiheessa.

komplikaatioita

Epitrapanitin komplikaatiot liittyvät märkivän prosessin leviämiseen alueellisiin anatomisiin rakenteisiin. Kasvohermon kanavan tuhoutuminen on sen tulehduksen ja paresisin syy. Sisäkorvan tukahduttaminen voi johtaa labyrinttiteettiin, vaurioitumaan ääntä vastaanottavaan laitteeseen ja sensorineurisen kuulon heikkenemiseen. Kun välikorvan yläseinämä tuhoutuu, patogeeniset mikro-organismit ja märkivä massat päätyvät kallon sisäpuolelle. Tämä tulee olemaan syynä rajoitettuun pachymeniittiin, sigmoidiseen laskimonsuoniin, aivojen paussiin, meningoencefaliittiin. Jos systeemisessä verenkierrossa esiintyy tartunnanaiheuttajia, sepsis kehittyy, sitten — tarttuva-myrkyllinen sokki.

diagnostiikka

Diagnoosi perustuu anamneettisiin tietoihin, fyysisen, laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalisen tutkimuksen tulokset, differentiaalinen diagnoosi muiden CHGO-muotojen kanssa. Kun potilasta haastatellaan, otolaryngologi selvittää potentiaaliset etiologiset ja altistavat tekijät: aiemmin siirretyt tai olemassa olevat ENT-taudit, niiden hoito, työolot ja samanaikaiset sairaudet. Lääkäri määrittelee kliinisten oireiden dynamiikan, kipu-oireyhtymän luonnehdinnan. Muita diagnostisia ohjelmia ovat seuraavat toiminnot:

• Otomikroskopiya. Tarkastelevan kanavan lumen puolueettoman tarkastelun avulla määritetään pieni määrä märkäpäisiä massoja, rengasrungon reunahäiriö, tärykalvon takaisinveto ja sen tulehduksen merkit. Median seinämässä muutokset limakalvossa sen hyperplasiassa tai polyposiksessa näkyvät.
• Kuulonsuojalevyjen läpäisevyyden määrittäminen. Tätä varten käytetään Valsalva- ja Toynbee-näytteitä, jotka puhalletaan Polyzerin läpi tai käyttämällä katetria. Tyypillisesti epitantapipotilailla esiintyy Eustachian putken toimintahäiriö ja kohtalainen määrä purulteja.
• Laboratoriotestit. Yleisvaltatestissä leukosytoosi, leukosyyttikuvion siirtyminen vasemmalle, ESR: n lisääntyminen havaitaan. Bakteriologiseen tutkimukseen käytetään korvakäytävästä eristettyjä märkivää aineita. Sen avulla voidaan tunnistaa patogeeninen mikrofluora ja suorittaa testi sen antibioottiherkkyydelle.
• Äänen kynnystudiometria. Tämän menettelyn avulla voidaan erottaa potilaan kuurouden luonne ja vakavuus epäsuorasti komplikaatioiden kehityksen arvioimiseksi. Ilmavirran heikkeneminen normaalissa luun havaitsemisessa osoittaa johtavan kuulon heikkenemisen tyypillistä epitimimaalille. Äänen vastaanottavan laitteen samanaikainen häiriö ilmaisee sisäisen korvan rakenteiden tappion.
• Radiografia, temporaalisten luiden CT. Luukudosten hävittämisen ja differentiaalisen diagnoosin esiintyvyyden arvioimiseksi temporaalisen alueen röntgenkuvaus määritellään Schuellerin ja Mayerin mukaan. Saatujen röntgensäteiden alhainen informatiivisuus osoittaa, että ajalliset luut laskettu tomografialla aksiaalisissa ja koronaalisissa projektioissa 1-2 mm: n askeleella.

Etympiaalinen diagnoosi epitimpa- tiitilla suoritetaan myringitillä, ulkoisen kuulonsuolan kolesteatomalla ja kemodektomyylillä. Tullimaisen membraanin eristetyn tulehduksen avulla näkyy sen hyperemia ja paksuuntuminen ilman reikiä olevia reikiä. Ulkoisen korvan kolesteatomassa ei ole kuulon vajaatoimintaa, ja CT: ssä määritetään kuulokojeen alaosan seinämän tuhoutuminen. Glomus-tuumorilla on erilainen kliininen oire potilaan käsitys sykkivästä melusta ilman objektiivisia oireita keskivälissä tai ulkokorvassa.

Epitrapanitin hoito

Taudin hoito on monimutkaista, sisältää olemassa olevien etiologisten tekijöiden, paikallisen ja systeemisen lääkehoidon, kirurgisten toimenpiteiden poistamisen. Ensimmäinen vaihe on ulkokuoren wc — mekaaninen poisto märkivien massojen avulla korvasuojan, puuvillan ja antiseptisten liuosten avulla. Toinen hoito-ohjelma voi sisältää:

• Sanitaustoimet . Käytetään poistaa märkivä tarkennus, estää kallonsisäiset komplikaatiot. Radikaalia (cavitary) puuttuminen, joka yhdistys suoritetaan välikorvaontelo, korvakäytävä ja mastoid solut yhteiseen onteloon. Toimenpiteen aikana myös nykyiset rakeet tai polyypit poistetaan.
• Tympanoplastia. Tämä kirurgisen käsittelyn vaihtoehto, joka viittaa paremman leikkauksen tapaukseen, on tarkoitettu äänentoistojärjestelmän toiminnan palauttamiseen. Otolaryngologisessa käytännössä käytetään yhtä Vul’shteinin mukaisesta tympanoplastiasta viidestä menetelmästä.
• Systeeminen lääkehoito. Alkuvaiheessa ovat antibakteeriset tai antifungaaliset aineet, joilla on laaja kirjo. Tulevaisuudessa lääkeaineiden valintaa säädetään testitulosten mukaisesti kasviston herkkyydelle antibiooteille. Myös kalsiumia sisältävien ja allergisten aineiden, adaptogeenien, biostimulanttien, vitamiinikompleksien nimittäminen.
• Alueellista hoitoa. Ja paikallinen hoito vaikuttaa välikorvan onteloon käytetään desinfiointiaineita ja antiseptiset liuokset, proteolyyttiset entsyymit, emulsioita antibakteerisia tai antifungaalisia aineita, supistavia aineita. Sen jälkeen, kun ensisijainen korvan WC voidaan puhaltaa (insulfirovat) jauheen muodossa antibioottien, sulfonamidien, boorihappo.
• Fysioterapia. Sovelletaan elektroforeesi ja iontoforeesi antiseptiset ja antibiootteja yhdessä kortikosteroidien, UHF, RAY-2 muta sovelluksia mastoid. Kun ullakon tauti sienietiologia tehokkaasti-nimeäminen helium-neon-laser ja lyhytaaltoista UV-säteilyä (EUV).

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Potilaan elämää ja terveyttä koskeva ennuste edellyttäen, että asiantuntijaa seurataan jatkuvasti ja asianmukaista kirurgista hoitoa tehdään aikaisin, on suotuisa. Noin 93% potilaista pystyy saavuttamaan täydellisen kliinisen remission ja palauttamaan kuulon lähtötasolle. Kallonsisäisten komplikaatioiden ja infektion yleistymisen myötä ennuste on epävarma. Ehkäisevät toimenpiteet epitimaaniittia vastaan ​​sisältävät akuutin otitis media, muut korvat ja ruuansulatuskanavan sairaudet, immuunipuutosolosuhteiden korjaaminen, henkilökohtaisten suojavarusteiden käyttö tuotanto-olosuhteissa.