Korvatulehduksia

Otsikko — akuutti tai krooninen tulehdus korvan eri osissa (ulkoinen, keski, sisäinen). Korvassa on kipua (sykkivä, ampui, pahoinvointi), kuume, kuulovaurio, kohina kuulissa, limakalvonpurkautuminen ulkoisesta kuulonsuuntelusta. Se aiheuttaa vaaraa komplikaatioiden kehittymisessä: krooninen kuulon heikkeneminen, peruuttamaton kuulon heikkeneminen, kasvohermon paresis, aivokalvontulehdus, ajallisen luun tulehdus, aivojen paise.

• Korvan anatomia
• Ulkoinen otitis media
• Keskimääräinen otitis media
• Sisäinen otitis media (labyrinthitis)
• Otitis — kuvitukset

korvatulehduksia

Otsikko — akuutti tai krooninen tulehdus korvan eri osissa (ulkoinen, keski, sisäinen). Korvassa on kipua (sykkivä, ampui, pahoinvointi), kuume, kuulovaurio, kohina kuulissa, limakalvonpurkautuminen ulkoisesta kuulonsuuntelusta. Se aiheuttaa vaaraa komplikaatioiden kehittymisessä: krooninen kuulon heikkeneminen, peruuttamaton kuulon heikkeneminen, kasvohermon paresis, aivokalvontulehdus, ajallisen luun tulehdus, aivojen paise.

Korvan anatomia

Ihmisen korva koostuu kolmesta osasta (ulompi, keski- ja sisäkorva). Ulompi korvake muodostaa korvakappaleen päätykohdan ja korvakäytävän. Ulompi korva korvaa äänen tärinät ja ohjaa ne keskikorvaan.

Keskikorva muodostuu tympaninen ontelosta, joka sijaitsee ajallisen luun ja tympanisen kalvon aukon välissä. Keskikorvana on ääni. Tuhma-ontelossa on kolme ääntä luuta (vasara, alasimen ja nastojen). Vasara on kiinnitetty tärykalvoon. Kalvo värähtelee, kun se altistuu ääniaalloille. Oskillaatiot siirretään tympanikalvosta alasimeneen alaselkasta ryyppyihin ja poikimista sisäkorvaan.

Sisäkorva muodostuu monimutkaisesta kanavien järjestelmästä (cochlea) ajallisen luun paksuuteen. Sylinterin sisäpuoli on täynnä nestettä ja vuorattu erityisillä hiuslaseilla, jotka muuttavat nesteen mekaaniset tärinät hermopulsseiksi. Äänen hermoa pitkin tapahtuvat impulssit välittyvät sopiville aivojen osille. Korvaosastojen rakenne ja toiminnot ovat merkittävästi erilaisia. Kaikkien kolmen osaston tulehdussairaudet etenevät myös eri tavoin, joten eritellään kolme tyyppistä otitis -tapaa: ulkoinen, keski ja sisäinen.

Ulkoinen otitis media

Otitis externa voi olla rajoitettu tai diffuusi, joskus se leviää tympanic membraaniin, se on yleisempi iäkkäillä potilailla. Tapahtuu mekaanisen tai kemiallisen vahingon korvaamiseksi. Potilas, jolla on ulkoinen otitis, valehtelee korvan nielemiseltä kipu, joka tekee kaulasta, hampaista ja silmistä, voimistuu keskustelun ja pureskelun aikana. Tarkasteltaessa tavallisesti korvakäytävän punoitusta ja joskus aurikonia. Huhu rikkoo vain, kun paise on avattu ja lävistys on täynnä pussi.

Ulkokalvontulehduksen hoito on alkoholiundaalien tuominen korvakäytävään ja peseminen desinfiointiliuoksilla. Abscesses avautuvat. Potilasta kohdennetaan fysioterapia (UHF, sollyks), jolla on voimakas tulehdus, tehdään antibioottiterapia.

Keskimääräinen otitis media

Yksi ENT-elinten yleisimmistä sairauksista. Otolaryngologin joka neljäs potilas on potilas, jolla on akuutti tai krooninen välikorvatulehdus. Ihmiset voivat olla sairastuneita, mutta otitis media on paljon yleisempi alle 5-vuotiailla lapsilla.

Otitis mediaa aiheuttavat tekijät

Keskimääräinen otitis voi aiheutua erilaisista patogeenisistä mikro-organismeista: bakteereista, viruksista, sienistä (otomykoosi) ja erilaisista mikrobi-yhdistyksistä. Useimmin tarttuva aine, jolla on keskimääräinen otitis on influenssa ja ARVI, pneumokokki ja hemofilinen sauva. Hiljattain sieni-otitis media -tapausten määrä on kasvanut.

Otitis mediaa kehittävä mekanismi

Yleensä paine keskikorvan ontelossa on yhtä suuri kuin ilmakehän paine. Paineentasaus ja ilmanvaihto välikorvaontelo suoritetaan avulla Korvatorvi putki, joka yhdistää välikorvaontelo kanssa nielun.

Joissakin olosuhteissa (lisääntynyt muodostuminen limaa nenänielun, «shmygane» nenä, painehäviö laskeutumisen aikana syvyyteen sukeltajat, jne.), Johtaa siihen, että avoimuuden Eustachin putken on rikki. Paine muutokset välikorvaontelo johtaa siihen, että limakalvon välikorvan onteloon solut alkavat aktiivisesti tuottaa tulehduksellinen neste. Nesteiden määrän lisääminen aiheuttaa kipua ja kuulovaurioita.

Infektio tunkeutuu välikorvan tubarno (kautta korvatorven) transmetaalno (läpi tärykalvon aikana traumaattisen vamman), hematogeeninen reitti (verellä tulirokko, tuhkarokko, influenssa tai kuume) tai taaksepäin (peräisin kallon sisään tai kartiolisäkkeen temporaaliluualueen) .

Bakteereita lisääntyvät nopeasti tulehdus- neste tulee sitten märkivä välikorvatulehdus. Paine keskikorvan ontelon nousee jyrkästi, tärykalvon repeämät, ja mätä alkaa erottua korvakäytävään.

Riskitekijät

Otitis-media kehittyy harvoin itsenäisenä sairaudena. Useimmissa tapauk- sissa on komplikaatio muiden ENT-elinten tulehduksellisiin sairauksiin. Sijoita yleiset ja paikalliset tekijät, jotka lisäävät otitis-riskiä.

• Paikalliset riskitekijät otitis mediaa varten

Nenä- ja nenänielun tulehdus- ja allergiset sairaudet aiheuttavat limakalvon turvotusta, mikä johtaa Eustachian putkien heikkenemiseen. Mikrobit, jotka putoavat tulehduksen painopisteestä keskikorvaan, lisäävät märkivän otitis mediaa. Paikallisten riskitekijöiden joukko sisältää olosuhteet ruuansulatuskanavan ja nenän ontelon kirurgisten toimenpiteiden jälkeen ja Eustachian putkien heikentynyt läpikuultavuus.

Otsitosi kehittyy usein lapsilla, mikä johtuu lasten keskikorvan anatomisen rakenteen erityispiirteistä. Eustachian trumpetti lapsilla jo aikuisilla, joten sen todennäköisyyden rikkomusten todennäköisyys kasvaa. Lapsilla on usein adenoideja, jotka puristavat Eustachian putkea. Lapset saavat usein SARS: ää ja muita vilustumisia, usein itkevät ja aktiivisesti pilkkovat.

• Yleisiä riskitekijöitä otitis mediaa varten

Otitis media -kehityksen todennäköisyys lisääntyy synnynnäisten ja hankittujen immuunipuutostilojen yhteydessä.

Otsitutulehduksen oireet

• Akuutti otitis media

Akuutissa välikorvantulehduksessa on luonteenomaista voimakas hypertermia, johon liittyy korvakäytävän kipu. Lapset, jotka eivät vielä pysty puhumaan, itkevät kun kipu kasvaa ja rauhoittuu, kun se katoaa.

1 — 3 päivän kuluttua taudin puhkeamisesta syntyy epämuodostuma tärykalvon sisään ja juottaminen alkaa. Potilaan tila paranee. Kehon lämpötila normalisoituu, kipu korvalla pienenee tai katoaa. Seuraavaksi epämuodostuma repeytyy eikä heikennä kuuloa.

Taudin epäsuotuisan kehityksen tapauksessa pussi voi rikkoa ulospäin, mutta sisälle, levittäytyessään kallon onkaloon ja johtaen aivojen paisun tai aivokalvontulehduksen kehittymiseen. Koska tauti on täynnä vaarallisten komplikaatioiden syntymistä, akuuttien otitis-oireiden ensimmäiset oireet tulee ottaa yhteyttä lääkäriin.

• Krooninen otitis media

Yleensä se on seurausta akuutista märkivästä otitis media. Kaksoismuotoista otitis mediaa on kaksi muotoa, jotka eroavat sekä vakavuudesta että kliinisestä kurssista.

55%: ssa tapauksista krooninen otitis media kehittyy mesotympanitis-muodossa, jossa tulehdusprosessi kattaa kuuloputken limakalvon, tympanumin ala- ja keskiosat. Tuhma-kalvolla on rei’itys alemmassa osassa. Osa kalvosta pysyy jännittyneenä.

Kun mesotimiinaatti, potilaat valittavat kuurottamattomasta kuulemisesta, jatkuvasta tai jaksollisesta ulosvirtauksesta korvasta, erittäin harvoin — huimausta ja kohinaa korvalla. Kipu esiintyy vain otitisiksen pahenemisvaiheessa, joissakin tapauksissa liittyy hypertermia. Mesotimpanite virtaa varsin suotuisasti ja suhteellisen harvoin aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Kuulonsuojausaste määräytyy kuulokojeiden toiminnan ja tulehdusprosessin toiminnan turvallisuuden perusteella.

Krooninen välikorvatulehdus, joka virtsatulkevan epitantapitin muodossa, vaikuttaa pääasiassa ylihuokostilaan. Rei’itys sijaitsee tympanisen kalvon yläosassa, joten ontelon luonnollinen kuivatus on usein puutteellista. Virran vakavuus määrittelee myös tämän alueen anatomisen rakenteen piirteet, jotka ovat runsaasti kapeiden taskujen käämityksessä.

Tulehdusprosessissa esiintyy usein ajallista luuta, kun taas pussi tulee hermostuneeksi. Potilaat valittavat paineen tunne korvalla, ajoittainen kipu ajoittaisella alueella, joskus — huimaus. Tämä krooninen välikorvatulehdusmuoto on pääsääntöisesti mukana kuulemisen voimakkaassa laskussa.

Molempia kroonisen otitis-mediatyyppejä voi esiintyä tiettyjen patologisten prosessien vallitsevana.

Krooninen bluetongue välikorvatulehdus voi kehittyä krooninen Eustachian, tulirokko tai sen jälkeen joutua sydämen äkillinen välikorvatulehdus. Joskus se on allerginen luonteeltaan. Tislauksen puuttuessa etenee hyvin suotuisasti.

Krooninen suppressiivinen otitis media on yleensä seurausta pitkittyneestä akuutista prosessista ja kehittyy vastenmielisyyden vähentymisen taustalla. Tuhma-aihion hyvä kuivaus, korvasta tehty purulenssi ei joskus ole muiden oireiden mukana. Poistettu kliininen oireyhtymä johtaa siihen, että potilaat harvoin etsivät apua. Märkivä prosessi pyrkii vähitellen levinnyt, voi vaikuttaa kuuloon Kuuloluut, luukalvon ja luun rakenteen ympärillä sokkelo.

Akuutti ja krooninen märkivä otitis voi monimutkaistaa kroonisen tarttuvan välikorvatulehduksen kehittymisen. Tympanumissa tarttuvasta otitisista muodostuu piikit aktiivisesti, mikä johtaa kuulon vähenemiseen. Liima otitis malosimptomno usein tapahtuu, ja potilaat eivät yhdistä näy akuutti raskas hikoilu, vilunväristykset ja kuume korva tauti. Lievän otitis-oireiden yhteydessä saattaa kehittyä komplikaatioita.

Otitis media -komplikaatiot

Akuutti välikorvatulehdus voi olla monimutkainen kartiolisäkkeen tulehdus (kartiolisäkkeen temporaaliluualueen), aivojen paise, sisäkorvan tulehdus (sisäkorvan), aivokalvontulehdus, aivotromboosi sini- ja sepsis. Kun märkivä ullakon tauti usein holestetoma — kasvaimen muodostumista, joka koostuu epidermaalinen roskia. Cholesteatomat tuhoavat ajallisen luun, muodon granulaatiot ja polyypit.

Krooninen otitis media voi vahingoittaa tympanumin läpi kulkevaa kasvohoitoa. Neuriitti ja naamahermo mukana tasaisuus nasolabial taittuu, ptoosi suupielen ja avosilmäisyys (silmä vaikuttaa puolella ei ole lukittu). Kroonisessa välikorvan tulehdus (märkivä ullakko tauti), sekä akuutti korvatulehdus voi kehittyä labyrinthitis, aivokalvontulehdus ja aivo-enkefaliitti, aivojen paise, sivuonteloiden verisuonitukoksia ja epiduraali paise.

Otitis mediaan liittyvä diagnoosi

Akuutin otitis media -diagnosointi perustuu anamneesiin, otoskopian tuloksiin ja oireisiin (yleinen myrkytys, korvakouru, supistuminen). Mikroflora-herkkyyden määrittämiseksi bakussi erotetaan korvasta.

Jos krooninen otitis media, rytmihäiriö suoritetaan listattujen tutkimusten lisäksi luuston rakenteiden tilan arvioimiseksi. Otoskopiaa, jossa on krooninen otitis, paljastuu tympanic-kalvon sameus ja jyrkkä vetäytyminen. Mallin kahva näyttää lyhentyneen. Perforation lokalisointi määräytyy otitis-muodon mukaan.

Otitis media -hoito

• Akuutin otitis media -hoito

Akuutissa otitis-mediaa sairastavilla potilailla on suositeltavaa levätä lepoa, on antibakteerinen hoito ja hyperthermia on määrätty antipyreettiseksi. Käytä paikallisesti fysioterapiaa (UHF, sollyks) ja lämmityspakkauksia. Korvaan kohdistuvan kipu-oireyhtymän vähentämiseksi lämmitetään 96%: n alkoholia (vain murenemisen jälkeen). Jos tympanumia ei ole valutettu itsenäisesti ensimmäisten kolmen päivän ajan, on esitetty tympanisen kalvon desektio. Siinä tapauksessa, että kuulovaurio säilyy tärykalvon heikentämisen jälkeen, on määrätty huuhtelu, UHF ja pneumaattinen hieronta.

• Kroonisen otitis media -hoito

Ensisijaisena tehtävänä on varmistaa tympanumin riittävä tyhjennys. Tätä varten polyypit ja granulaatiot poistetaan keskikorva-ontelosta. Ontelo pestään, proteolyyttiset entsyymit tuodaan siihen. Potilas on määrätty sulfonamideiksi ja antibiooteiksi, korjaa immuniteettia, puhdistaa infektion foliot ENT-elinten alueella. Jos epäilet olevan allerginen otitis voi käyttää antihistamiineja. Käytä käytetty elektroforeesi, mikroaaltoterapia.

Vaikutuksen puuttuessa suoritetaan anthrodrenage (aukko muodostuu ajallisen luun mastoidiprosessin alueella ja sen jälkeen kuivatus). Kolesteatomien kanssa prosessin leviäminen luuhun ja sisäisiin rakenteisiin on osoitettu tulehduskohdan kirurgisella poistamisella. Jos mahdollista, ääntä johtavat rakenteet säilytetään, jos ei, suorittavat tympanoplastiat. Tallennetun rumpusormen avulla voidaan palauttaa tympanikalvo (myringoplastiikka).

Välikorvatulehduksen ehkäisy

Ennalta ehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat immuunijärjestelmän normalisointi, ARVI: n ja muiden ENT-elinten tartuntatautien ehkäisy. Kroonisen otitis-potilaan tulee suojata korvakäytävä hypotermiasta ja veden sisäänpääsystä.

Sisäinen otitis media (labyrinthitis)

Onko bakteeri- tai virusta luonteeltaan. Se on yleensä komplikaatio otitis mediaa tai aivokalvontulehdusta.

Sisäisen otitis-oireyhtymä on äkillinen vaikea huimaus, joka alkaa 1-2 viikkoa tarttuvan taudin jälkeen. Hyökkäykseen voi liittyä pahoinvointia tai oksentelua. Jotkut potilaat, joilla on sisäinen otitis, valittavat korvakohina tai kuulon heikkenemisestä.

Sisäinen otitis on erotettava aivosairauksista, jotka voivat aiheuttaa huimausta. Tuumoreiden ja aivohalvausten poissulkemiseksi suoritetaan magneettikuvaus ja aivojen CT. Elektronastagmografia suoritetaan ja tehdään erityinen tutkimus aivorungon kuulovaikutuksen arvioimiseksi. Audiometriaa käytetään häiriöiden havaitsemiseen.

Sisäisen otitis media, pääasiassa oireiden hoito. Pahoinvoinnin ja oksentelun poistamiseksi on määrätty antiemeetit (metoklopramidi), antihistamiinit (mehydroidiini, kloropyraani, difenhydramiini). Scopolamiinilaastareita käytetään paikallisesti. Tulehduksen vähentämiseksi käytetään steroideja (metyyliprednisolonia), rauhoittavia aineita (loratsepaami, diatsepaami) käytetään ahdistuksen lievittämiseen. Sisäisellä bakteerilääketieteellä otettiin antibioottihoito. Taudin oireet häviävät yleensä yleensä yhden tai useamman viikon kuluessa.

Jos sisäisen otitis-lääkkeen konservatiivinen hoito on tehotonta, suoritetaan operatiivisia toimenpiteitä: labyrintotomiota, ajallisen luustramiumin avaamista jne.