Ulkopuolinen keho sydämestä

Ulkopuolinen keho sydämestä — patologia, t u n n e t t u siitä, että läsnäolo vieraassa esineessä kudoksessa tai elimistön ontelossa. Yleensä haittateknisten lääketieteellisten menettelyjen komplikaatio, harvoin tapahtuu mekaanisten vammojen seurauksena. Ulkoinen objekti voi aiheuttaa kehon seinämien rei’itystä, kehityshäiriöitä, keuhkoembolia, septiset komplikaatiot. Kliininen kuva sisältää hengenahdistusta, rintakipu, sydämen toiminnan häiriöt vaihtelevat vakavasti. Diagnoosi on asetettu radiografian tulosten perusteella, tietokonetomografia, ekokardiografia, angiografia. Kirurginen hoito — endovaskulaarinen poisto tai leikkaus, jolla on suora pääsy sydämeen.

• Sydämen vieraiden elinten syyt
• synnyssä
• Oireet vieraan kehon sydämestä
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Sydän vieraan kehon hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ulkopuolinen keho sydämestä

Sydän vierasta kehoa diagnosoidaan harvoin, lääketieteellisessä käytännössä tämän sairauden esiintyvyys on alle 0,3% kaikista sydänsairauksista. Aikuispotilaat kärsivät todennäköisemmin. 87% kohteista on iatrogeninen luonne, päästä kehoon, muuttoliike veren kanssa. Invasiivisten diagnoosi- ja hoitomenetelmien laajamittainen käyttöönotto lääketieteelliseen käytäntöön, veren laskimonsisäinen infuusio ja erilaiset liuokset lisäävät katetrien osien tauon tai repeämisen taajuutta, toimitusjärjestelmät. Kiertää verenkiertojärjestelmän läpi, nämä elementit päätyvät lopulta sydämeen tai suuriin aluksiin. Vaarallisten komplikaatioiden tai kuoleman riski tämän patologian läsnä ollessa on lähes 60%, Siksi kaikille potilaille on esitetty kohteen kirurginen poisto.

Sydämen vieraiden elinten syyt

Invasiivisia lääketieteellisiä toimenpiteitä pidetään yleisin etiologinen tekijä veren virtausjärjestelmään tuleville vieraille esineille, ei suoriteta standardien tai huonolaatuisten laitteiden avulla, kulutustavarat. Tärkeimmät iatrogeniset syyt ovat:

• Infuusiojärjestelmien käyttö. Katetrin osista tulee vieraita elimiä, asennettu subclavian, reisiluun laskimot. Useimmissa tapauksissa tämä johtuu tietämättömyydestä tai keskitason työntekijöiden lääketieteellisten välineiden käyttöä koskevien sääntöjen noudattamatta jättämisestä, asennusmenetelmän rikkominen, järjestelmän poistaminen. Tilanne voi olla monimutkainen aseptiikan ja antiseptiikan normien rikkomisen takia, mikä lisää tarttuvien komplikaatioiden riskiä.
• Endovaskulaariset toimenpiteet. Alien-esineet ovat koetinkappaleita, käytetään angiografian aikana, muut intrakardiaaliset tutkimukset ja terapeuttiset manipulaatiot (pallolaajennus, stenttausta), metallijohtimet, keinoventtiilit ja niiden palaset, verisuoniproteesit, ommelelementit, hemostaattinen materiaali.

Mekaaniset vammat, joissa fragmenttien tunkeutuminen sydän- ja verisuonijärjestelmään rauhan aikana, ovat harvinaisia. Ulkomaisia ​​esineitä voidaan havaita ampuma-aukkoissa ilman poistoaukkoa, luodin lävistyksellä, fraktiot tai niiden fragmentit sydämessä ja suurissa astioissa, rintakehän haavoja, räjähdysvaarallisia hajoamistuotteita, esimerkiksi, kotimaan kaasupullo tai min, granaattiomena.

synnyssä

Ovat sydämen kammioissa, ulkomaisen ruumiinvaurion lihaskerrokseksi, niin on sydämen venttiilijärjestelmä, erottaa laitoksen osastot. Tämän seurauksena sydämenlyönnit ovat tehottomia, veri liikkuu ei-fysiologisessa suunnassa vuotavien läppien vuoksi. Johtavien järjestelmien elementtien vaurioituminen, tuottaa pulsseja rungon synkronisen toiminnan varmistamiseksi, johtaa normaalin sydämen rytmihäiriöön, asynkroniset lyhenteet kamerastaan. Vaikeissa tapauksissa vieras elin voi lävistää lihaskerroksen, joka johtaa perikardiaalisen ontelon täyttämiseen veren ja sydänpysähdyksen vuoksi tamponeadin takia. Ulkomaisen esineen esiintyminen verenkierrossa aktivoi veren hyytymisjärjestelmää, voi aiheuttaa tromboemboliaa.

Oireet vieraan kehon sydämestä

Kliinisessä kuvassa ei ole erityisiä ilmentymiä, on yleisiä kardiologisia merkkejä, joka johtuu kohteen mekaanisesta vaikutuksesta kammioiden lihasseinään tai sydämen johtojärjestelmään, sekä komplikaatioita, jotka johtuvat tästä altistuksesta. Alkuvaiheessa tai ulkomaisen ruumiin koko on alle 5 mm, oireet saattavat poiketa, mikä merkittävästi vaikeuttaa diagnoosin tekemistä. Patologia ilmenee yhtäkkiä, kun sydänrakenteiden vaurioituminen voi olla hengenvaarallinen. Tärkein oire on rintakehän kipu monimuotoisen luonteen vuoksi — kipeä, pricking, polttava, painamalla. Se on pitkäkestoinen, ei ole pysäytetty nitroglyseriinillä.

Ulkomaisen ruumiin altistuminen johtojärjestelmälle voi aiheuttaa huimausta tai takykardiaa tai jopa tehotonta sydämenlyöntiä, aiheuttaa rytmihäiriöitä, tunne «ylimääräinen» puhaltaa. Vaurioitunut elimen toiminta vaikuttaa haitallisesti kudosten verenkiertoon. Merkitty heikkous, sinerrys, hengenahdistus levossa, niin fyysisellä rasituksella, alemman ääripäiden turvotus. Kun tartunta liittyy sepsiksen tai septisen endokardiitin kehittymiseen, esiintyy yleistä hypertermiaa, vilunväristykset, liiallinen hikoilu. Aorttiventtiilin heikkeneminen aiheuttaa anemiaa, ilmenee vaalealla iholla, joskus hankkimalla «maanläheinen», kellertävä harmaa, vakava heikkous, ihonalaista verenvuotoa.

komplikaatioita

Jos ulkomaisen elimen diagnoosi ja hoito ei ole nopeaa, syntyy hengenvaarallisia valtioita. Komplikaatioiden luonne riippuu siitä, milloin kohde on sydämen alueella. Alkuvaiheissa vallitsevat traumaattiset vammat, joissa venttiilien eheys rikkoutuu ja lukitusfunktion väheneminen, seinien rei’itys hemoperikardiumin ja mahdollisen tamponadin kehittymisen myötä. Seuraavaksi tarttuvat komplikaatiot vallitsevat — septinen endokardiitti ja sepsis, joihin liittyy usein vaikeita rytmihäiriöitä, massiivinen intrakardiaalinen tromboosi, keuhkojen tromboembolia.

diagnostiikka

Epäspesifisen vuoksi, harvoin oireiden varhaisvaiheissa, tavallisimman ei-traumaattisen etiologian kohteen havaitseminen tapahtuu sattumalta, yleensä – kardiologeja tai yleislääkäreitä ennaltaehkäisevän vastaanoton aikana tai toisen patologian ja samanlaisten ilmentymien tutkimisen aikana. Luettelo diagnostisista menetelmistä, käytetään epäilyttäessä ulkomaista kehoa sydämen vyöhykkeessä, se sisältää:

• haastattelu, tarkastus. Lääkäri kerää elämän ja sairauden historian, selventää, oliko olemassa invasiivisia lääketieteellisiä menettelyjä?, varsinkin suurten laskimoiden katetrointi, proteesien sydänventtiilit. Suoritetaan yleinen tutkimus ihon värin ja turvotuksen kehittymisen muutoksista, sydämen lyömäsoittimet koon määrittämiseksi, kehon kokoonpanoja ja asemia, koko verisuonen nippu. Suorittaa auskultation klassisissa pisteissä rinnassa arvioimaan venttiilijärjestelmän suorituskykyä ja patologisen melun havaitsemista, mittaa verenpainetta.
• Sydämen röntgen. Tutkimuksen avulla tunnistetaan radiopaperin vieras elin, määritä sijainti ja koko, asetettu määrä, jos on useita esineitä. Mukaan röntgensäde määritteli sydämen koko, suuria aluksia, heidän asemansa, lomake, patologisten muodostumien esiintyminen ja niiden esijännitys.
• Tietokonetomografia. Korkea tarkkuusmenetelmä, voit saada kolmiulotteisen kuvan kehosta, arvioi liikkeessä sydänlihaksen rakennetta ja rakennetta, havaita matalan kontrastin ja matalan kontrastin vieraita kappaleita. CT on johtava tutkimus komplikaatioiden diagnosoinnissa — perikardiitti, keuhkovaltimo tromboembolia, voit erotella muiden sydänsairauksien kanssa.
• angiocardiography. Tekniikkaa käytetään selkeyttämään vieraiden elinten lokalisointia interatrialissa, interventricular septum, venttiilit, papillary lihakset. Menettelytapa suoritetaan käyttämällä kontrastiainetta välittömästi ennen leikkausta, niin että esineellä ei ole aikaa siirtää tai viedä kehon lihaksikasvu.
• Laboratoriomenetelmät. Hemoglobiini laskee, punasolujen määrä osoittaa anemian kehittymisen. Tarttuva-tulehdusprosessi vastaa erytrosyyttien sedimentaationopeuden kasvua (ESR), voimakas leukosytoosi. ALT-veren tasojen biokemiallisessa analyysissä on tärkeää, ASAT, myoglobin, troponiineja myokardiaalisten vaurioiden merkkiaineina. Elektrolyyttien fysiologisen suhteen muutos on välttämätön rytmihäiriöiden erilaistumisen diagnosoimiseksi. Lisääntynyt C-reaktiivinen proteiini vahvistaa edelleen tulehduksen läsnäoloa. Koagulogrammi ja verihiutaleiden määrä määritetään veren viskositeetin arvioimiseksi, verihyytymien mahdollisuus.
• elektrokardiografia. On lisäarvoa. EKG: n käyttö havaitsee samanaikaisen sydämen patologian, arvioi sykettä, merkki, rytmin lähde rytmihäiriön tyypin selventämiseksi, sydämen sähköakselin sijainti, sydänlihaksen yleinen tila.
• ekokardiografia. Käytetään määrittämään morfologinen, sydämen toiminnallisia muutoksia, verensokerin aste, Valve-tilat, paksuus ja selkeys lihasten seinien ääriviivoilla, kammion paine, veren virtausnopeus, nesteiden tai veren korkeiden tasojen detektointi perikardiaalisessa ontelossa.

Ulkomaisen elimen erilainen diagnoosi suoritetaan sairauksien kanssa, mikä antaa samanlaisen kliinisen kuvan johtavalla oireella kipujen muodossa rintalastan takana: angina pectoris, sydäninfarkti, aortan aneurysma, keuhkopussintulehdus, keuhkokuume. Patologeja, joiden rintakipu on usein säteilytetty, jätetään pois: maksa-koliikki, akuutti haimatulehdus, mahahaava.

Sydän vieraan kehon hoito

Kirurgisen taktiikan valinta riippuu useista tekijöistä: sukupuoli ja ikä, objektien koon ja rakenteen, liittyvät komplikaatiot. Rytmihäiriölääkkeitä käytetään apuväliaineina, trombolyyttisiä lääkkeitä, kehittämällä septisiä prosesseja — antibiootit. Toimenpide suoritetaan sydän- tai verisuoniston osastoissa. Potilaan tilasta riippuen interventio suoritetaan kiireellisesti 1-2 päivän valmistelujakson ajan, tai (elämää uhkaavien komplikaatioiden läsnäollessa) kiireellisesti. Kehitettiin kaksi päämenetelmää vieraiden elinten poistamiseksi:

• Endovaskulaarinen hoito. Menetelmä on perustavanlaatuinen patologian poistamiseksi. Se on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide, suoritetaan erikoistyökalujen avulla perkulaattikäyttöön subklaviassa tai reisiluun alueella röntgensäteilyn aikana reaaliajassa. Toimenpide suoritetaan tavallisesti paikallispuudutuksessa, potilaat voivat helposti sietää. Tekniikan soveltaminen on mahdollista, vain jos ulkomaalainen esine on säteilevää, ei upotettu sydänlihakseen, korkeintaan 5 mm.
• Avoin sydänleikkaus. Se suoritetaan, kun on mahdotonta käyttää endovaskulaarista menetelmää. Sydämen käsittelyä avoimella käytöllä käytä sydän-keuhkolaitetta. Uusin vaihtoehto on puuttua ei-perfusoituun hypotermiseen suojaukseen, mikä ei ainoastaan ​​poista vieraan laitoksen, vaan tarkastamaan oikean sydämen.

Minimaalisesti invasiivisten potilaiden manipulaatioiden jälkeen riittää määrätä suolatonta ruokavaliota, joka estää turvotuksen kehittymisen. Lisäksi voidaan käyttää diureetteja, digoksiini, antibakteeriset lääkkeet. Avotoimien jälkeen elintoimintoja seurataan, suoritetaan eri elinten huumeiden korjaus, kipulääkkeitä on määrätty, antibiootit. Hospitalisation kesto endovascular interventioiden jälkeen on 2-3 päivää, perinteisen jälkeen – vähintään kaksi viikkoa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Välittömän diagnoosin ja sydämen vieraan kehon poistamisen myötä ennuste on suotuisa. Komplikaatioiden esiintyminen, erityisesti tarttuvaa, ikäraja, sydämen samanaikaiset patologiat pahentavat mahdollisia tuloksia. Potilaan ehkäiseviä toimenpiteitä ei ole kehitetty johtuen tämän tilan pääasiallisesta irogeenisesta etiologiasta. Kardiologin tai yleislääkärin ennaltaehkäisevä seulonta suositellaan 6-12 kuukauden välein mahdollisten sydämen poikkeavuuksien varhaisessa havaitsemisessa. Terveystyöntekijöiden tulee noudattaa toimintaohjeita, katetrien ja muiden endovaskulaaristen instrumenttien asentaminen ja poistaminen.