Sydämen tuumorit

Kasvaimet sydämen — heterogeeninen histologinen rakenne kasvaimia, lähinnä johtuvat sydämen kudoksesta tai itävät ne muihin elimiin. Kasvaimet sydämen riippuen niiden tyypistä, sijainnista ja koosta, voi aiheuttaa hengenahdistusta, yskää, takykardia, rytmihäiriöt, rintakipu, sydämen vajaatoiminta, sydämen tamponaatio, tromboemboliset tapahtumat. Diagnoosi sydän kasvainten toteutetaan ottaen huomioon kaikukardio-, röntgen, ventrikulografiassa, MRI ja MSCT sydämen, EKG, koepala. Kun tunnistetaan primaariset hyvänlaatuiset sydämen tuumorit, niiden radikaali poisto suoritetaan; Primaaristen pahanlaatuisten ja metastaattisten kasvainten hoito on yleensä lievittävää (sädehoito, kemoterapia).

• Sydämen kasvainten luokitus
• Ensisijaiset hyvänlaatuiset sydämen kasvaimet
• Ihmisen pahanlaatuiset kasvaimet
• Sydämen kasvainten oireet
• Sydämen kasvainten diagnosointi
• Sydämen kasvainten hoito
• Sydänkasvainten ennuste

Sydämen tuumorit

Sydämen kasvaimet ovat heterogeeninen kasvainryhmä, joka kasvaa kudoksista ja sydämen kalvosta. Kasvaimet voivat kehittyä mistä tahansa sydämen kudoksista ja esiintyä missä tahansa ikäisessä. Kasvaimet voivat hyökätä sydänlihakseen, sydänpussin, sydänläpät ja lyödä seinät. Sikiö voidaan havaita sikiön sydänkohtauksella alkaen 16-20 viikosta. kohdunsisäinen kehitys. Sydämen sydänsairaudet esiintyvät kardiologiassa, jonka taajuus on 0,001-0,2%; sekundäärinen (metastaattinen) — 25-30 kertaa useammin. Kaikki sydämen kasvaimet kuljettaa riski hengenvaarallisia komplikaatioita — sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt, perikardiitti, sydämen tamponaatio, systeeminen embolia.

Sydämen kasvainten luokitus

Sydämen tuumorit, jotka edustavat itsenäisiä sairauksia, ovat ensisijaisia; kasvaimet, jotka metastasoituvat veren ja imusolujen kautta tai itävyvät naapurielimistä — toissijaiset. Primaaristen sydänsairauksien kehittymisen syyt ovat tuntemattomia. Toissijaiset sydämen kasvaimet ovat useammin rinta-, mahalaukun, keuhkojen, harvemmin — kilpirauhasen ja munuaisten syövän metastaaseja.

Periaatteen mukaisesti morfologisten sydämen kasvaimet jaetaan hyvänlaatuinen (jopa 75%) ja pahanlaatuinen (jopa 25%). Alkuperästä pahanlaatuisia kasvaimia voi olla sekä primaarinen ja metastaattinen, toissijainen. Keskuudessa hyvänlaatuiset kasvaimet havaittu myksooma (50-80%), teratooma rhabdomyomas, fibrooma, hemangiooma, lipooma, papillaarinen fibroelastomy, perikardiaalinen kystat, paragangliooma ym. Määrä maligniteettien sisältää sarkoomat, lymfoomat ja sydänpussin mesoteliooma.

Mukaan pseudotumor ovat roskan sydän, järjestetään trombin muodostuminen tulehduksellinen (paise, Gumma, granuloomat), hydatid ja muut loistaudit kystat, kalkkeutumista ryhmittymiä. Erillinen ryhmä koostuu Ekstrakardiaaliset kasvaimen ja välikarsinan sydänpussin, puristamalla sydän.

Ensisijaiset hyvänlaatuiset sydämen kasvaimet

myxoma

Myksomassa esiintyy puolet kaikista ensisijaisista syöpäkasvaimista. Sydän harvinainen myksomeja on 2-4 kertaa yleisempi naisilla. Täyttää perinnöllinen kompleksi Carney kanssa autosomaalinen dominantti perintö, tunnettu siitä, että multisentrinen kasvaimia eri paikoissa — myksooma sydän, pigmentoituja ihon kasvain, fibroadenooma rinnan, munasarjojen kystat, nodulaarinen lisämunuaisen dysplasia, myxoid kasvaimia kivekset, aivolisäkkeen adenoomat, schwannoomat ääreishermojen.

Sekoituksen ensisijainen lokalisointi on vasemman atrium (noin 75%). Mitat, joilla on jalka prolapsi mitraaliventtiilin läpi, mikä vaikeuttaa vasemman atriumin tyhjentämistä ja kammion täyttämistä diastolian aikana. Makroskooppisesti myksomeilla voi olla mukoidi, kiinteä, lobulaarinen tai löysä rakenne. Epämuotoiset löysät myksitot muodostavat suurimman vaaran systeemisen embolian kehitykselle.

Papillary fibroelastomeja

Ensisijaisista sydämen tuumoreista toiseksi yleisimmät ovat hyvänlaatuiset papillary fibroelastoomat, jotka vaikuttavat pääasiassa aortan ja mitraaliventtiileihin. Morfologisesti ne edustavat avaskulaarisia papilloomia, joiden oksat muistuttavat emämaita, jotka poistuvat keskiydestä. Useimmiten heillä on jalka, mutta toisin kuin sekoitus, eivät aiheuta venttiilien toimintahäiriöitä, vaan lisäävät embolian todennäköisyyttä.

Rabdomiomы

Rabdomiomien osuus kaikista hyvänlaatuisista sydämen kasvaimista on 20% ja ne ovat lapsille yleisin kasvain. Yleensä rabdomyomit ovat moninaisia, ovat intramuraalinen lokalisointi vasemman kammion septumissa tai seinämässä, vaikuttavat sydämen johtojärjestelmään. Rhabdomyoman kulkua voi seurata takykardia, rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta. Sydämen tuumoritiedot liittyvät usein tuberkuloosilääkitykseen, sebaceousihermojen adenomiin, munuaisten hyvänlaatuiseen kasvaimeen.

kohdun

Sydänliitoskudoskasvaimia esiintyy myös pääasiassa lapsilla. Voi vahingoittaa venttiilejä ja sydämen johtojärjestelmää, aiheuttaa mekaanista tukkeutumista, simuloida valssaamaista stenosta, kliinistä kuvaa sydämen vajaatoiminnasta, hypertrofista kardiomyopatiaa, ahtauttavaa perikardiittiä. Sydämen fibraali voi olla osa basesolujen nevus-oireyhtymää (Gorlinin oireyhtymä).

Muut hyvänlaatuiset sydämen kasvaimet

Hemangioomaa esiintyy 5 — 10%: ssa kaikista primaarikasvaimista. Useimmiten ne eivät aiheuta kliinisiä oireita ja ne havaitaan rutiinikokeessa. Vähemmän intramyokardiaalisia hemangioomia seuraa atrioventrikulaarisen johtumisen rikkominen ja atrioventrikulaarisen solmun itäminen voi johtaa äkilliseen kuolemaan.

Sydänlihuma voi kehittyä milloin tahansa. Yleensä nämä ovat kasvaimia laajalla pohjalla, joka sijaitsee epikardiumissa tai endokardiumissa. Lyme virtaa useammin oireettomana; kun ne saavuttavat suuren koon, ne voivat aiheuttaa rytmihäiriöitä, johtumishäiriöitä, sydämen muotoisia muutoksia, jotka havaitaan radiologisesti.

Feokromosytooma voi olla intrapericardiac tai sydänlihaksen lokalisointi, mukana eritystä katekoliamiinien. Perikardiaalista kystat rinnassa röntgenkuvat usein matkivat sydämen kasvain tai sydänpussiin. Yhä useammin ne ovat oireettomia, saattaa joskus aiheuttaa oireita puristus rinnassa.

Ihmisen pahanlaatuiset kasvaimet

Sarkoomat ovat sydämen yleisimpiä pahanlaatuisia kasvaimia. Ne esiintyvät pääasiassa nuorena (keski-ikä 40 vuotta). Sarkoomat sydän voidaan esittää angiosarkooma (40%), erilaistumaton sarkoomat (25%), pahanlaatuinen fibroottinen histiosytooma (11-24%), leiomyosarkooma (8-9%), rabdomyosarkooma, fibrosarkooma, liposarkooma, osteosarkooma. Vakavien sydämen kasvaimet esiintyä useammin vasempaan eteiseen, mikä tukkeutuminen hiippaläpän aukon, sydämen tamponaatio, sydämen vajaatoiminta, etäpesäkkeitä keuhkoihin.

Perikardiumin mesoteliooma on suhteellisen harvinaista ja esiintyy pääasiassa miehillä. Ne metastasoituvat yleensä pleuran, selkärangan, aivojen, ympäröivän pehmytkudoksen suhteen.

Ensisijaiset lymfoomat vaikuttavat todennäköisemmin henkilöihin, joilla on immuunipuutos (mukaan lukien HIV-infektio). Nämä sydämen kasvaimet ovat alttiita yhä nopeampaan tahtiin mukana sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt, tamponaatio ja yläonttolaskimo-oireyhtymä.

Metastaattiset sydämen tuumorit vaikuttavat useimmin sydänpohjustukseen, harvemmin sydänlihakseen, endokardiumiin ja sydänventtiileihin. Primäärikasvaimissa sydämen, ne voivat aiheuttaa hengenahdistusta, akuutti perikardiitti, sydämen tamponaatio, rytmihäiriöt, eteis-, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Sydän voi etäpesäkkeitä keuhko-, rinta-, munuais- syöpä, pehmytkudoksen sarkooma, leukemia, melanooma, lymfooma, Kaposin sarkooma.

Sydämen kasvainten oireet

Sydämen kasvainten ilmenemismuodot johtuvat kasvaimen tyypistä, sen lokalisoinnista, koosta, hajoamiskyvystä. Luontaiset kasvaimet ilmenevät kuumetta, vilunväristyksiä, laihtumista, niveltulehdusta, ihottumaa. Kun kasvain puristetaan sydämen kammiossa tai sepelvaltimoissa, hengenahdistus, rintakipu syntyy. Kasvaimen tai verenvuodon kasvu voi johtaa sydämen tamponeadin kehittymiseen.

Kasvaimet sydämen intramyocardial kasvu (rhabdomyomas, fibroidit), puristamalla tai upotettu johtavaa järjestelmässä mukana eteis tai intraventrikulaarisella salpaus, kohtauksittainen takykardia (kammion yläpuoliset tai kammion).

Intracavitary sydämen kasvaimet, pääasiassa, häiritsevät venttiilien toimintaa ja estävät veren virtauksen sydämen kammiosta. Ne voivat aiheuttaa mitraalisen ja tricuspidan ahtauman tai vajaatoiminnan, sydämen vajaatoiminnan ilmiöitä. Sydänsisäisten kasvainten oireita esiintyy tavallisesti silloin, kun kehon asema muuttuu kasvaimen vaikutuksen hemodynaamisuuden ja fysikaalisten voimien muuttumisen vuoksi.

Usein ensimmäinen ilmenemismuotoja sydämen kasvaimet ovat tromboembolia aluksia systeemistä tai keuhkojen verenkiertoon. Kasvain oikealta sydän voi aiheuttaa keuhkoveritulpan, keuhkoverenpainetauti ja keuhkojen sydän; kasvaimet sydämen vasemman -. ohimenevä aivoiskemia ja aivohalvaus, sydäninfarkti, iskemia raajojen ja muiden sisäelinten sydänkohtauksia nuorilla aikuisilla ilman synnynnäinen ja hankittu sydänvika, eteisvärinä, ja tarttuva endokardiitti saa sinut ajattelemaan läsnäolo sydämen kasvaimet.

Sydämen kasvainten diagnosointi

Koska kliinisen kuvan vaihtelevuus ja sydämen tuumoreiden morfologisten muotojen moninaisuus huomioon ottaen niiden diagnoosi ei ole helppo tehtävä.

EKG-tiedot kasvainten sydän ja ei ole erityinen polymorfinen: ne voivat heijastaa merkkejä hypertrofiaa sydämen kammiot, johtumishäiriöitä ja rytmi, sydänlihasiskemia, jne. Thoraxröntgen usein paljastaa sydämen koko lisääntyi, ja merkkejä keuhkoverenpainetaudin … Herkempi diagnoosimenetelmä kasvainten on ultraääni sydän: transesofageaalinen kaikukardiografia käyttämällä eteisen kasvaimen paremmin näkyväksi transtorakaalisella sydämen ultraäänitutkimuksessa — kasvain kammiot.

Epävarmoissa diagnostisissa tuloksissa suoritetaan sydämen MRI ja MSCT, radioisotoopin skannaus, sydämen syvennysten ääni ja ventrikulaatio. Sydämen kasvaimen histologisen rakenteen tarkastamiseksi se on biopsia katetroinnin tai diagnostisen thoracotomian prosessissa. Eksuodatiivisella perikardiitilla voidaan saada arvokasta diagnostista informaatiota perikardiaalisella punktuurilla saadun nesteen sytologisella tutkimuksella. Sydänkasvainten erilainen diagnoosi suoritetaan EPS: llä, sydänlihastulehduksella, kardiomyopatialla, perikardiitilla, sydämen amyloidoosilla.

Sydämen kasvainten hoito

Sydämen tuumoria käsitellään kirurgisesti. Sydämen kasvainten hoitoihin voi kuulua kasvaimen syövän poisto, sydänlihaksen kasvaimen tai sydänlihaksen poisto, perikardiauti, perikardiaalisen kystin poistaminen. Radikaalioperaation aikana sydämen kasvain on poistettu ympäröivistä ympäröivistä kudoksista, sutuurista tai muovista. Hyvinä sydämen kasvaimia voidaan useimmissa tapauksissa poistaa radikaalisti. Joissakin tapauksissa potilaat saattavat tarvita muovi- tai proteettisia venttiilejä.

Sydän ensisijaisten pahanlaatuisten kasvainten poistaminen on tehotonta. Tässä tapauksessa kasvaimen osittaista (palliatiivista) poistamista seuraa useimmiten sädehoito tai kemoterapia. Toissijaisissa sydämen kasvaimissa hoito on myös palliatiivista.

Sydänkasvainten ennuste

Yhden hyvänlaatuisen sydämen syövän poistamiseen liittyy yleensä hyvät erotetut tulokset — kolmen vuoden eloonjäämisaste 95%. Tulevaisuudessa potilaita tarkkaillaan sydän- ja sydänkirurgialla, jossa on vuosittainen sydänkohtaus sydämen kasvaimen toistumisen oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi. Useat sydämen tuumorit vähentävät selviytymistä seuraavien 5 vuoden aikana 15 prosenttiin. Primaaristen ja metastaattisten syöpäkasvainten ennuste on erittäin epäsuotuisa; kirurginen hoito on tehotonta, kemoterapia ja sädehoito ennakoinnille eivät käytännössä vaikuta.