Ulkoiset peräpukamat

Ulkopuoliset peräpukamat — perifeerisen ihon alle sijaitsevan ulkoisen hemorrhoidal plexuksen suonikohju, joka on distaalinen peräsuolen hampaiden riviin. Tärkeimmät oireet ovat kipu ja epämukavuus (kutina tai polttaminen) perineumissa ja peräaukossa, joita monistetaan pitkittyneillä pysyy seisomassa tai istuma-asennossa ja ulosteen jälkeen. Voi olla pieniä verenvuotoja veripetosten muodossa vessapaperia ja liinavaatteita. Ulkopuolisten peräpukamien diagnostiikojen diagnosointi ulkoisella tutkimuksella, anoscopy, sigmoidoscopy, endorectal ultrasonography. Käytetään myös tehokkainta kirurgista käsittelyä, konservatiivisia menetelmiä.

• Ulkoisten peräpukamien syyt
• Ulkoisten peräpukamien oireet
• Ulkopuolisten peräpukamien diagnoosi
• Ulkoisten peräpukamien hoito

Ulkoiset peräpukamat

Ulkopuoliset peräpukamat ovat patologisia muutoksia ulkoisissa peräpukamissa, mikä johtaa veren pysähtymiseen kavereissa, tulehdukses- sa ja tromboosissa. Nykymaailmassa peräpukamat ovat erittäin yleinen sairaus: he kärsivät 5-25 prosenttia väestöstä (joidenkin kirjoittajien mukaan — jopa 80%). Tietoja taudista tunnettiin jopa muinaisina aikoina, uskotaan, että ensimmäistä kertaa se kuvasi Hippokrates. Termi itse käännetään kreikaksi «verenvuodoksi». Proctologiassa erotetaan ulkoiset (subkutaaniset) ja sisäiset (submukosaaliset) peräpukamat. Ulkoisten peräpukamien osuus yleisessä patologiarakenteessa vaihtelee 34%: sta 41%: iin. Miehet sairastuvat paljon useammin kuin naiset. Noin 80% hemorrhoidien tapauksista diagnosoidaan voimakkaammassa sukupuolessa, jotka ovat aktiivisessa työelämässä — 30-60 vuotta.

Ulkoisten peräpukamien syyt

Tärkein syy ulkoiset peräpukamat — rikkoo laskimon ulosvirtaus verta laskimopunoksesta ulkoisten haemorrhoid kokleaari valtimoiden johtuu synnynnäinen tai heikkous laskimoiden seinät. Kun ulosvirtaus häiriintyy, veren stagnaatiot, kaveruiset elimet laajenevat ja niiden hyperplastiset muutokset kehittyvät. Joilla on huomattava laajeneminen Paisuvaisia ​​ja toimii mekaanisen tekijä, heikentynyt Pitkittäislihas peräsuolen, se ei voi pitää ulkoiset peräpukamat ja ne työntyvät lisää ihon alle haara-alueella.

Välittömät peräpukamien kehittymiseen johtavat tekijät ovat pysyvä ummetus, pitkittynyt ripuli, vakava raskaus ja trauma synnytyksessä. Näissä olosuhteissa perinealihaksen liiallinen jännitys syntyy ja paine hemorrhoidal solmussa lisääntyy. Myös tauti aiheuttaa elämäntapa, jolla on vähäinen fyysinen rasitus, istuma työ, painon nostaminen, terävien ruokien väärinkäyttö, alkoholismi. Usein ulkoiset peräpukamat ovat ammattimaista tautia ohjelmoijia, toimistotyöntekijöitä, kuljettajia, kampaajia, kuormaajia, painonnostelua harjoittavia urheilijoita. Perinnöllisellä tekijällä on tärkeä rooli. Hemorrhoidien muodostuminen raskauden aikana johtaa suolen puristukseen laajennetulla koolla. Usein ulkoiset peräpukamat yhdistetään alemman ääripäiden suonikohjuihin.

Morfologiset muutokset muodostuvat hampaiden rungon etäisyyteen sijoitetuista kouruosista. Niissä havaitaan endoteelikerroksen hyperplasia, johon liittyy skleroosin vaurioita. Tulehduksen yhteydessä on vahinkoja ja eritteitä, jotka edistävät verihyytymien muodostumista. Muutoksia kehittyy peräaukon tuki- ja liikuntaelinten laitteissa ja peräsuolen pääteosassa. Kollageenikuidut heikentyvät, mikä johtaa solmujen vielä suurempaan ulkonäköön. Verisuonten ja anastomosien määrä kasvaa, mikä herättää röyhtävien kappaleiden veren täyttämistä ja kun ulosvirtaus on rikki, veren kerääntyy ja venyttämällä solmujen seinät vieläkin enemmän.

Ulkoiset peräpukamat ovat akuutteja ja kroonisia. Monet kirjoittajat uskovat, että akuutit peräpukamat ovat vain ensimmäinen ilmentymä aiemmin diagnosoimattomasta taudista. Vierekkäiset ulkoiset peräpukamat ovat jaettu monimutkaisiin ja mutkaton. Patologia voi esiintyä eristetyissä tai yhdistetyissä muodoissa silloin, kun potilaalla on sekä merkkejä sisäisistä että ulkoisista peräpukamisista.

Ulkoisten peräpukamien oireet

Ensimmäinen oire on anushoidon kipu. Ne voivat liittyä ulosjäämiseen, mutta useimmiten syntyy spontaanisti. Joskus kipu aiheuttaa liian kauan istua tai seisovaa, liiallista liikuntaa. Epämiellyttävien tuntemusten lisääminen voi myös yskimisen, aivastelun, juoksemisen, hyppyjen aikana. Kipu-oireyhtymän voimakkuus on erilainen: lievästä epämukavuudesta tromboosin kestämään sietämätöntä kipua. Kipua lisäksi potilaat valittavat joskus kutinaa, polttamista ja muita epämiellyttäviä tuntemuksia peräaukosta.

Verenvuotot ulkoisilla peräpukamilla esiintyvät harvemmin kuin sisäiset peräpukamat ja eivät ole liian voimakkaita. Veri ei näy jakkara, vaan liinavaatteet, wc-paperi tai pyyhe hygieniaa varten. Joskus verisuonten voi nähdä ulosteen päällä. Myös potilas voi itsenäisesti tuntea pientä kokoonpanoa peräaukossa, kuten kartiot, usein kivulias. Jos peräpukamat ovat merkittävästi suurentuneet, potilas voi kokea ulkomaisia ​​kehon tuntemuksia peräaukossa. Siinä tapauksessa, että solmut tulevat tulehtumaan, arkuus lisääntyy, kehon lämpötila voi nousta subfebrilistä kuumeisiin numeroihin.

Ulkoisten peräpukamien komplikaatioihin kuuluu kavereiden ja laskimotromboosin tulehdus. Usein heidät diagnosoidaan yhdessä. Tromboosi kehittyy pääsääntöisesti yhdessä solmussa. Potilas on terävä kipu, se voi näkyä ulosmittauksen jälkeen tai itse. Kipu voimakkuus ei ole riippuvainen hemorrhoidal solmun tromboosin suuruudesta ja on hyvin yksilöllinen. Tarkastelun jälkeen näet lähellä olevaan syanoottiseen risteykseen ja turvotukseen, joka levittäytyy vähitellen koko perianalalueelle. Pitkäaikainen tromboosi ja ulkoiset peräpukamat ovat aina mukana tulehduksessa.

Ulkoiset peräpukamat, jotka ovat monimutkaisia ​​tulehdusprosessilla, kulkevat kolmessa vaiheessa. Ensiksikin kipu, kutina ja polttaminen, erityisesti ulosteiden poiston jälkeen tai terävien, suolojen tai maustettujen ruokien jälkeen, tehostuvat. Tutkittaessa on havaittu laajentunut, tiheä solmu, hieman turvotusta on mahdollista. Siirtyessä toiseen vaiheeseen kaikki oireet voimistuvat, solmun ympärillä oleva iho muuttuu punaiseksi, turvotus on merkittävämpää. Sormien rektaalista tutkimusta ei voida suorittaa arkuuden vuoksi. Kolmas vaihe on ominaista tulehdusprosessin siirtyminen ihonalaiseen kudokseen ja ympäröivään kudokseen. Kun altistuneen alueen palpata on terävä kipu, ihon yli tulehtunut solmu hankkii viininpunainen väri sinertävällä värillä. Tiheää muodostumista, jonka ympärillä on tunkeutumista, tutkitaan, nekroosin alueet voidaan paljastaa.

Ulkopuolisten peräpukamien diagnoosi

Ulkoisten peräpukamien diagnoosi voidaan usein tehdä jo ulkopuolisella tutkimuksella. Anion ympärillä on pieniä ominaispiirteitä, ne voivat kohoaa ulospäin koloilla tai todennäköisesti vain ihon alla. Joskus nodules on syanoottinen väri, joka voi olla merkki tromboosista. Jos painat voimakkaasti solmua, potilas kärsii kipua. Ulkopuolisten peräpukamien paheneminen peräaukon ympärillä voi tunnistaa ihon turvotuksen ja punoituksen.

Muut tutkimusmenetelmät auttavat proktologia selvittämään diagnoosi ja tunnistamaan sairaudet. Anoscopy ja sigmoidoscopy, koko peräsuolen tutkitaan sulkemaan pois yhdistetty muoto peräpukamia laajentamalla sisäisten solmujen tai niiden prolapsi. Myös tämä tekniikka mahdollistaa hajakuormituksen, syöpäkasvainten, poissulkemisen. Jos sigmoidoskopia ei ollut riittävän informatiivinen tai jos epäillään yhtään samanaikaista patologiaa, kolonoskopia suoritetaan koko suolen tutkimiseksi. Tarvittaessa suorita röntgentutkimus, jossa on kontrastiemääri (irrigoskooppi). Verenvuodon esiintymisen lähteen eriyttämiseksi suoritetaan angiografiaa täyttämällä huonomman mesenteriarisen valuraudan altaaseen.

Oikeassa diagnoosissa ulkoisten peräpukamien kanssa endo-rektaalinen ultraäänitutkimus — peräsuolen ultraääni — auttaa parantamaan visualisoimalla muutoksia kavereiden ja vierekkäisten suonien suhteen. Ulkoisten peräpukamien laboratoriomenetelmät ovat vähän informatiivisia. Yleisen verikokeilun avulla voit arvioida hemorrhoidal solmujen tulehduksen merkkejä: ESR: n ominaispiirteet ja leukosyyttien taso. Tromboosiin liittyy joskus muutoksia koagulogrammissa.

Erota ulkoinen peräpukamat, joiden prolapsed solmut sisäiset peräpukamat. Jälkimmäisessä tapauksessa ne voidaan sijoittaa sisään (jos tämä ei ole neljäs vaihe), pudotetut solmut peitetään limakalvolla eikä iholla. Myös peräsuolen tai limakalvon prolapsi tulisi välttää. On tärkeää erottaa toisistaan ​​ulkoiset peräpukamat ja perianaalisen alueen kasvaimet, peräsuolen polyypit, sukupuolielinten syylät ja hemangioomat. Joskus peräpukamat ovat samankaltaisia ​​kuin laajentunut ankkuroitu papilla. Solmujen tulehdus tulisi erottaa akuutista tai kroonisesta paraprotsista. Kutina perineumissa voi esiintyä sienitauteissa, diabeteksessa, mutta nämä patologiat eivät määrittele kasvaimia muodostumia peräaukossa. Lopullisen diagnoosin tekemiseksi tehdään lisätutkimuksia.

Ulkoisten peräpukamien hoito

Konservatiivinen hoito ulkoisten peräpukamien kanssa on oireenmukainen eikä johda täydelliseen parantamiseen. Määritä ulkoiset voiteet ei-steroidisilla, joskus hormonaalisilla tulehduskipulääkkeillä. He voivat poistaa turvotusta, vähentää kipua ja epämukavuutta. Potilaita kehotetaan noudattamaan ruokavaliota, johtaa aktiivisempaa elämäntapaa, älä nosta painoja.

Tromboosissa nimetään antikoagulantit (hepariini, fenihapariini, asetyylisalisyylihappo). Jos tromboosi diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa, trombolyytit (streptokinaasi, urokinaasi) ovat tehokkaita. Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, veritulppa poistetaan kirurgisesti. Tätä varten solmu leikataan leikkaamalla ja verihyytymä uutetaan. Menettely on minimaalisesti invasiivinen eikä vaadi sairaalahoitoa.

Tehokkain tapa hoitaa ulkoisia peräpukamia on solmujen poistaminen. Tämä tekniikka pystyy pitkäksi aikaa, ellei ikuisesti pelastamaan potilasta taudista. Käytä ulkoisia peräpukamia paikallispuudutuksessa, sairaalahoitoa ei tarvita. Yleisin kirurgisen hoidon menetelmä on hemorrhoidectomy. Toimenpide näkyy niissä tapauksissa, joissa on toistuva tromboosi, hemorrhoidal solmut ovat kooltaan suuria. Tällä hetkellä käytetään hyvin vähän invasiivisia hoitomenetelmiä, kuten hemoroiden liittämistä lateksirenkailla, skleroterapia, kryogeenin poisto, foto- ja elektrokoagulaatio.

Ulkopuolisten peräpukamien ennuste ja ehkäisy

Ulkoisten peräpukamien ennuste on varsin suotuisa. Jos patologia diagnosoidaan ajoissa, noudata kaikkia erikoislääkärin suosituksia, niin pitkään tauti voi edetä piilevässä muodossa ilman komplikaatioita. Ongelmia ilmenee verenvuotoisten laskimotukosten tromboosissa — sitten potilas tarvitsee kiireellistä hoitoa. Oikean lääketieteellisen hoidon, trombin tai solmun poistamisen jälkeen potilas palaa melko nopeasti normaaliin elämään.

Ulkoisten peräpukamien ehkäisy on rationaalisen ruokavalion ja kohtuullisen fyysisen aktiivisuuden tarkkailu. Älä käytä teräviä aterioita, alkoholia. Jos työ liittyy pitkäaikaiseen istumiseen tai seisomiseen, urheilua suositellaan, mutta sinun on rajoitettava liikaa liikuntaa ja nostettava painoja. Ehkäisy on osoitettava henkilöille, joilla on perinnöllinen alttius — ulkoisten tai sisäisten peräpukamien, alaraajojen suonikohjujen ilmeneminen sukulaisilta.