Rectal prolapsi

Peräsuolen esiinluiskahdus — rikkoo anatominen kannan peräsuolen, jossa on muutos sen distaalisen osan ulkopuolelle peräaukon sulkijalihaksen. Peräsuolen esiinluiskahdus voi liittyä kipua, virtsan suolen sisältö, limakalvojen ja verinen vastuuvapauden, roskan tunne peräaukon, väärä halu ulostaa. Diagnoosi peräsuolen esiinluiskahdus perustuu tutkimustietoja, eturauhasen, sigmoidoskopiaa, bariumperäruiske, manometria. Peräsuolen prolapsin hoito on pääosin kirurgista; on suoritettava reseptin ja sulkijalihaksen peräsuolen kiinnitys.

• Peräsuolen prolapsin syyt
• Peräsuolen propaasityypit ja -asteiden luokittelu
• Peräsuolen propaasin oireet
• Peräsuolen prolapsen diagnoosi
• Peräsuolen propaasin hoito
• Ennuste peräsuolen peräsuolesta

Rectal prolapsi

Alle Peräsuolen esiinluiskahdus (peräsuolen esiinluiskahdus) Proktologia ymmärtää poistua peräaukon kautta ulkopuolella kaikki kerrokset distaalisen paksusuolen. Pituus avattavasta suolen segmentin voi vaihdella 2-20 cm ja enemmän. Varsin usein, peräsuolen esiinluiskahdus esiintyy alle 3-4 vuotta, koska anatomisia ja fysiologisia erityispiirteet lapsen kehon. Aikuisten kohdalla peräsuolen prolapsi on yleisempi miehillä (70%) kuin naisilla (30%), pääasiassa työikäisenä (20-50 vuotta). Tämä johtuu kovaa fyysistä työtä, jotka ovat käytössä pääasiassa miehiä sekä omituisuuksia naisen lantion anatomiaa, auttaa pitämään paksusuolen normaalissa asennossa.

Peräsuolen prolapsin syyt

Peräsuolen prolapssin syyt voivat olla alttiita ja tuottaa. Varovaisuutta edistävät tekijät ovat lantion luuston anatomisen rakenteen loukkaukset, sigmoidin ja peräsuolen muoto ja pituus, lantionpohjan lihasten patologiset muutokset. Erityinen rooli on sacrococcygeaalisen selkärangan rakenne, joka tavallisesti edustaa etummaisen koveruuden mutkaisuutta. Yleensä peräsuoli sijaitsee tämän kaarevuuden alueella. Heikolla tai kaarevuuden puutteellisuudella, joka usein esiintyy lapsilla, peräsuoli laskee alas luun ruhoon, johon liittyy sen prolapsi.

Toinen altistava tekijä voi olla dolichosigma — pitkänomainen sigmoidipaksuus ja sen mesentery. On huomattava, että potilailla, joilla on peräsuolen prolapsi, sigmoidipaksujen pituus on keskimäärin 15 cm enemmän ja mesentery — 6 cm kuin terveillä ihmisillä. Myös peräsuolen prolapsia voidaan helpottaa heikentämällä lantionpohjan ja peräaukon sphincter lihaksia.

Tuottamalla tekijät peräsuolen esiinluiskahdus ovat ne asiat, jotka välittömästi aiheuttaa laskeuman. Ensinnäkin fyysinen jännite: jossa menetys voi johtua yhtenä liiallista voimaa (esim., Raskaita nostoja) ja vakio raskas työ, joka liittyy nousu vatsaontelonsisäisen paineen. Joskus peräsuolen esiinluiskahdus on seurausta trauma — lasku pakarat, jonka korkeus on ikävä isku ristiluu, kova lasku laskuvarjo, selkäydinvamma.

Lapsilla usein välittömät syyt peräsuolen esiinluiskahdus ovat hengitysongelmia ilmeneviä käheä kivulias yskä — keuhkokuume, hinkuyskä, keuhkoputkentulehdus, jne peräsuolen esiinluiskahdus myös johtaa usein polyyppien ja kolorektaalituumoreista .; Ruoansulatuskanavan sairauksien liittyy krooninen ripuli, ummetus, ilmavaivat; urogenitaalijärjestelmän — patologian. virtsakivitaudin, BPH, fimoosi, jne. Kaikissa näissä tapauksissa, on pysyvä siivilöinti, vatsan kireyden ja lisätä vatsaontelonsisäisen paineen.

Naisilla prolapsi peräsuolen voi kehittyä, kun toistuvasti tai vakavasti syntymästä (kapean lantion uusia äitejä, suuri sikiö, monisikiöraskauden) ja yhdessä menetys kohtu, emätin, virtsankarkailu. Lisäksi Proktologia varoitti, että syy peräsuolen esiinluiskahdus voi olla kiehtoo anaaliseksiä ja peräaukon itsetyydytys. Useimmiten etiologia peräsuolen esiinluiskahdus on monitekijäinen luonteeltaan joista suurin johtavista syistä tämä toteamus on erittäin tärkeää sairauden hoidossa.

Peräsuolen propaasityypit ja -asteiden luokittelu

Kliinisessä proktologiassa mielenkiintoisin on peräsuolen luonteen tyyppien ja asteiden luokittelu. Typologisessa luokittelussa erotetaan peräsuolen propaasin perinnölliset ja invaginointivariantit. Esihammaspyörän mekanismi johtuu Douglas-taskun ja peräsuolen etuseinän alaspäin siirtymisestä. Lantionpohjan lihasten heikkous yhdessä jatkuvan vatsaontelon paineen lisääntymisen kanssa johtaa vähitellen peräsuolen propaasiin peräaukkoon ja ulospäin.

Ajan, osa peräsuolen esiinluiskahdus tulee pyöreä (johon osallistuvat kaikki seinät) ja kasvaa. In gryzhepodobny Douglas tasku voi saada siirtynyt alas sigmasuolessa ja ohutsuolen silmukoita — ja näin muodostettu sigmotsele enterocele. Kun suolentuppeuma tai sisäinen peräsuolen esiinluiskahdus tapahtuu intrarektaalisen käyttöön suoraan tai sigmasuolessa, yleensä menemättä ulkopuolella.

Peräsuolen esinahkaisulla johtavalla mekanismilla erotetaan 3 astetta peräsuolen prolapsi: I — prolapsi liittyy vain ulosteenpoistoon; II — prolapsi liittyy defecation ja fyysisen rasituksen; III — menetys tapahtuu kävelyssä ja kehon pystyasennossa.

Lasten proktologiassa käytetään peräsuolen propaasin luokittelua. Lenyushkinym. Anatomisten kriteerien mukaan kirjailija erottaa vain peräsuolen limakalvon ja kaikkien sen kerrosten prokalismin. Ensimmäisen asteisen esiinmenon osissa peräsuolen osa, jonka pituus on enintään 2-2,5 cm, putoaa ulos; 2. — 1 / 3-1 / 2 koko peräsuolen pituus; kolmantena — kaikki suora, joskus myös sigmoiden suolen paikka.

Kliinisten kriteerien AI mukaan. Lenyushkin erottuu peräsuolen rappeuman vaiheista:

• kompensoidaan — prolapsi tapahtuu ulosmittauksen aikana ja päivittyy itsenäisesti;
• subcompensated — prolapsi esiintyy defecation aikana ja kohtalainen fyysinen stressi; kuolleen suolen uudelleenohjaus on mahdollista vain manuaalisen käsikirjan avulla; Ensimmäisen asteen analgeenien puuttuminen puuttuu;
• dekompensoitu — peräsuolen prolapsi voi liittyä yskään, nauruun, aivasteluun; johon liittyy kaasujen ja ulosteen inkontinenssi, II-III asteen sulkijalihaksen vajaatoiminta.

Peräsuolen propaasin oireet

Peräsuolen prolapssin klinikka voi kehittyä äkillisesti tai vähitellen. Ensimmäiselle variantille on tunnusomaista odottamaton alku, johon liittyy useimmin voimakas lisääntyminen vatsan sisässä (fyysinen rasitus, kutina, yskä, aivastelu jne.). Samanlaisen episodin aikana tai sen jälkeen peräsuolen prolapsi kehittyy, ja siihen liittyy jyrkkä kipu vatsassa mesenteryn jännityksen vuoksi. Kipuhyökkäys voi olla niin voimakas, että se johtaa romahtamiseen tai shokkiin.

Peräsuolen propaasin asteittainen kehittyminen havaitaan useammin. Peräsuolen peräsuolen esiin- tyminen tapahtuu vain silloin, kun se puristetaan ulosmittauksen aikana ja poistuu helposti itsenäisesti. Vähitellen jokaisen tuolin jälkeen on tarpeen ohjata peräsuolen käsin. Taudin eteneminen johtaa peräsuolen prolapsiin yskän, aivastelun ja pystyasennossa.

Peräsuolen esiinluiskahdus mukana tunne roskan peräaukon, epämukavuus, ja kyvyttömyys säilyttää kaasujen jakkara, usein vääriä halu ulostaa (tenesmus). Kipu vatsassa on huonompi, kun defecating, walking, exercising ja jälkeen uudelleen kohdentaminen suolen laskee tai katoaa kokonaan.

Rulla peräsuolen peräaukon esiintyy liman tai verisuonten liittyy trauma turvonneen ja murenevan limakalvon saostetaan osa. Pitkän aikavälin taudin kulkuun voidaan kytkeä dizuricheskie rikkomuksia — ajoittainen tai usein virtsaaminen. Kun sisäinen peräsuolen esiinluiskahdus etuseinään on muodostettu suoli yksinäinen haavaumat monikulmion muotoinen, jonka halkaisija on 2-3 cm haava on suorat reunat ja matala pohja, päällystetty fibriinin .; rakeisuusakselin läsnäolo ei ole luontainen. Haavaumien puuttuessa voi esiintyä fokalista hyperemiaa ja limakalvon turvotusta.

Kun peräsuolen putoaa karkea tai epätosi korjaus, sitä voidaan loukata. Tällöin turvotus kasvaa nopeasti ja kudosten verenkiertohäiriö häiritsee, mikä voi johtaa peräsuolen propaasikohdan nekroosiin. Vaarallisimpi on ohutsuolen silmukoiden samanaikainen siirtyminen peritoneaaliseen taskuun — usein akuutti suolen tukkeuma ja peritoniitti.

Peräsuolen prolapsen diagnoosi

Peräsuolen esiinluiskahdus havaita tutkimalla potilaan Proktologia, toiminnallisia testejä ja instrumentaalinen tutkimukset (sigmoidoskopiaa, kolonoskopia, barium peräruiskeen, defektografii, manometria et ai.) Kun katsottuna talletetaan osan peräsuolen on muodoltaan kartio, lieriö tai pallo kirkkaan punainen tai sinertävä sävy läsnäolo keskellä raon tai säteittäisen reiän. On kohtalainen limakalvon turvotusta ja lievää verenvuotoa kosketuksessa. Sijoita prolapsed suolistossa johtaa verenvirtauksen palauttaminen ja normaalin näköinen limakalvo. Jos prolapsi peräsuolen aikaan tarkastusta ei ole määritelty, potilaan tarjouksen natuzhitsya kuin aikana ulostaminen.

Suorittaminen eturauhasen arvioida sulkijalihaksen sävy, erottaa peräsuolen esiinluiskahdus peräpukamat, alavaa ja pudota alas peräaukon anaali polyypit. Kanssa tähystys (sigmoidoskopiaa) helposti havaita suolentuppeuma yksinäinen haavaumat ja läsnäolo etuseinän peräsuolessa. Kolonoskopia on tarpeen määrittää syitä peräsuolen esiinluiskahdus — .. divertikuliitti, kasvaimet, jne tunnistamisessa yksinäinen haavauma suoritetaan endoskooppinen biopsia kanssa cyto-morfologisia tutkimus koepala jättää endofyyttisten syöpä peräsuolen.

irrigoskopii määritetään läsnä anatomiset (dolichosigma, suolentuppeuma), ja toiminnalliset muutokset paksusuolessa (colostasis, häiriöiden kulku barium). Aste peräsuolen esiinluiskahdus aikana määritetty defektografii (proktografii) — rentgenokotrastnogo tutkimuksissa, joissa X-säteet suoritetaan ajankohtana simulointi ulostamista. Aikana anorectal manometria arvioidaan tehtävän ympäröiviä lihaksia peräsuolen ja heidän osallistumisensa prosessiin ulostamisen. Naiset, joilla on peräsuolen esiinluiskahdus on konsultointi gynekologi kiertueen tuolilla.

Peräsuolen propaasin hoito

Peräsuolen manuaalinen manipulointi aivohalvauksen aikana tuo tilaan tilapäisesti parannuksia, eikä se ratkaise peräsuolen propaasiongelmaa. Skleroidien lääkkeiden para-rektaalinen antaminen, lantionpohjan lihasten sähköistimulointi ja sulkijalihakset eivät myöskään takaa potilaan täydellistä paranemista. Konservatiivisia taktiikoita voidaan käyttää sisäiseen prolapsiin (intussusceptio) nuorilla, joilla peräsuolen propaasi on yli 3 vuotta.

Peräsuolen prolapssin radikaalihoito suoritetaan vain kirurgisesti. On ehdotettu monia menetelmiä peräsuolen prolapsin radikaalille eliminoimiselle, joka voidaan suorittaa perineaalisella pääsyllä vatsan tai laparoskopian avulla. Toiminnan tekniikan valinta sanelee ikä, potilaan fyysinen kunto, peräsuolen prolapsin syyt ja laajuus.

Nykyisin käytetään käytännössä proctologic resektio leikkauksen saostetaan segmentti peräsuoleen, muovi lantionpohjan ja peräaukon kanava, paksusuolen resektio, kiinnitys distaalisen paksusuolen ja menetelmien yhdistelmiä. Resektio saostetaan peräsuolen voidaan suorittaa käyttämällä sen pyöreä leikkaus (mukaan Mikulicz) peitto leikkautumisen (mukaan Nelatona) leikkaamalla sborivayuschego overlay hitsi lihasseinämän (Delorme toiminta), ja muut. Tapoja.

Annetun kanavan plastiikkakirurgia peräsuolen prolapsin tapauksessa kohdistuu anoreksen kaventamiseen erikoisella lanka-, silkki- ja lavsanangoilla, synteettisillä ja autoplastisilla materiaaleilla. Kaikki nämä menetelmät käytetään melko harvoin, koska peräsuolen propaasin ja postoperatiivisten komplikaatioiden esiintymistiheys on suuri. Paras tulos saavutetaan ompelemalla levator lihaksia ja kiinnittämällä ne peräsuoleen.

Kun inertti peräsuoli, yksinäinen haavauma tai dolihosigmoy suorittaa erilaisia ​​sisäisiä ja bryushnoanalnoy resektio paksusuolen distaalisen osat, jotka on usein yhdistetty kiinnitys- toiminnan. Kun suoliston nekroosi on tehty vatsan resektioon sigmostoman asettamisella. Niistä menetelmät kiinnittäminen — rectopexy yleisimmin ompelu peräsuoleen käyttämällä ompeleita tai verkko pituussuuntaan nivelside selkärangan tai ristiluun. Yhdistetyt kirurginen hoitomenetelmiä peräsuolen esiinluiskahdus liittyy yhdistelmä resektio, oksastus ja kiinnittäminen distaalisen suolen.

Ennuste peräsuolen peräsuolesta

Kirurgisen käsikirjan oikea valinta mahdollistaa peräsuolen prolapssin poistamisen ja takaisin paksusuolen evakuointikapasiteetin 75 prosenttiin potilaista. Pysyvää relapsi-vapaata vaikutusta voidaan saavuttaa vain poistamalla peräsuolen prolapsin etiologiset tekijät (ummetus, ripuli, fyysinen stressi jne.).