Alkoholinen maksasairaus

Alkoholipitoinen maksasairaus — rakenteellinen rappeutuminen ja maksan vajaatoiminta, joka johtuu alkoholin järjestelmällisestä pitkäaikaisesta käytöstä. Alkoholista maksasairauspotilailla on ruokahaluttomuutta, tylsää kipua oikeassa yläkantrassa, pahoinvointi, ripuli, keltaisuus; Loppuvaiheessa kehittyy maksakirroosi ja maksan enkefalopatia. Diagnoosia helpotetaan ultraäänellä, dopplerografialla, scintigrafialla, maksan biopsialla ja biokemiallisten verinäytteiden tutkimuksella. Hoito alkoholin aiheuttama maksasairaus liittyy hylkääminen alkoholin, lääkkeiden saanti (maksan, antioksidantit, rauhoittavia lääkkeitä), tarvittaessa — maksansiirron.

• Kehitysmekanismit
• Alkoholisen maksasairauden kehittymiseen vaikuttavat tekijät
• Alkoholipitoisen maksasairauden oireet
• Alkoholista maksasairauksien komplikaatiot
• Alkoholillisen maksasairauden diagnosointi
• Alkoholisen maksasairauden hoito
• Ennuste alkoholipitoiselle maksasairaukselle
• Alkoholilääke — kuvitukset

Alkoholinen maksasairaus

Alkoholin aiheuttama maksasairaus kehittyy ihmisille pitkään (10-12 vuotta) väärin alkoholijuomien keskimääräinen päiväannos (mitattuna puhdasta etanolia) 40-80- grammaa miehille ja yli 20 grammaa — naisille. Ilmentymiä alkoholin aiheuttama maksasairaus — rasva rappeuma (rasvamaksa, rasva rappeutumista kudosta), kirroosi (maksa korvaavan sidekudoksen — kuituinen), alkoholihepatiitti.

Riski alkoholismin miehillä on lähes kolme kertaa suurempi, koska alkoholin väärinkäyttö miehillä ja naisilla on todettu suhde 4 11. Kuitenkin kehitys alkoholismin naisten on nopeampaa ja käyttää pienempiä määriä alkoholia. Tämä johtuu sukupuolen erityispiirteistä imeytymistä, kataboliaa ja alkoholin poistamista. Lisääntyvistä Alkoholijuomien maailmassa, alkoholin aiheuttama maksasairaus on vakavia sosiaalisia ja terveydellisiä ongelmia, jotka läheisesti gastroenterologian ja huumeiden ja alkoholin väärinkäyttö.

Kehitysmekanismit

Pääosa tulevasta etyylialkoholista (85%) altistuu entsyymin alkoholidehydrogenaasille ja asetaattihydrogenaasille. Näitä entsyymejä tuotetaan maksassa ja mahassa. Alkoholin hajoamisnopeus riippuu geneettisistä ominaisuuksista. Alkoholin säännöllisen pitkäaikaisen käytön myötä sen katabolia kiihtyy ja myrkyllisten tuotteiden kertyminen muodostuu etanolin hajottamisen aikana. Näillä tuotteilla on toksisia vaikutuksia maksakudokseen.

Alkoholisen maksasairauden kehittymiseen vaikuttavat tekijät

• korkeat alkoholittomat annokset, sen käyttötaajuus ja kesto;
• naispuolinen seksi (alkoholin dehydrogenaasin aktiivisuus naisilla on yleensä pienempi);
• geneettinen alttius alkoholin tuhoamien entsyymien vähentyneelle aktiivisuudelle;
• Samanaikainen tai siirretty maksasairaus;
• aineenvaihduntahäiriöt (metabolinen oireyhtymä, lihavuus, haitalliset ruokailutottumukset), endokriiniset häiriöt.

Alkoholipitoisen maksasairauden oireet

Alkoholi-maksasairauden ensimmäinen vaihe, joka esiintyy lähes 90 prosentissa säännöllisestä alkoholin väärinkäytöstä yli 10 vuoden ajan, on rasva-maksasairaus. Useimmiten se on oireeton, joskus potilaat kertovat vähentynyt ruokahalu ja satunnaista tylsää kipu oikealla ylä Quadrant, mahdollisesti pahoinvointia. Noin 15% potilaista on keltaisuutta.

Akuuttia alkoholipitoista hepatiittia voi esiintyä myös ilman merkittäviä kliinisiä oireita tai niillä voi olla salamavaloinen, vakava kurkku, joka johtaa kuolemaan. Kuitenkin yleisin merkkejä alkoholisti hepatiitti on tuskaa (tylsää kipua oikeassa ylä Quadrant), dyspepsia (pahoinvointi, oksentelu, ripuli), väsymys, järkyttynyt ruokahalun ja laihtuminen. Myös yleinen oire on maksan keltaisuus (iholla on okeriväri). Puolet tapauksista akuutti alkoholipitoinen hepatiitti liittyy hypertermiaan.

Krooninen alkoholipitoinen hepatiitti etenee pitkään pahentumisajoilla ja remissioilla. Määräajoin on kohtalaista kipua voi esiintyä pahoinvointi, röyhtäily, närästys, ripuli vuorottelevat ummetus. Joskus on havaittavissa keltaisuutta.

Etenemisen kanssa alkoholismin oireita hepatiitti C on liitetty ominaiset piirteet kehittää kirroosi: kämmenten eryteema (punoitus kämmenten), telangiektasia (suonikohjuja) kasvojen ja vartalon, syndrooma «koivet» (ominaisuus paksuuntuminen distaalisen falangit), «aika ikkunat» (epänormaali muodonmuutos ja johdonmukaisuuden kynsien); «Head meduusa» (laajentuneet suonet vatsanpeitteiden navan). Miehet joskus sanoa gynekomastia, ja hypogonadismi (rintojen suureneminen ja vähentäminen kiveksiä).

Alkoholikirron edelleenkehittämisen myötä potilaiden ominaispiirteet ovat lisääntyneet. Toinen piirre ilmentymä alkoholin aiheuttama maksasairaus on terminaalivaiheessa Dupuytrenin kontraktuuran ovat: aluksi kämmenen jänteet IV-V sormet havaittu tiheällä yhdistävällä nippu (joskus kivulias). Tulevaisuudessa se kasvaa harjojen mukana saumojen prosessiin. Potilaat valittavat rengasrenkaan ja pikkusormen taipumisesta. Tulevaisuudessa niiden täydellinen immobilisointi voi tapahtua.

Alkoholista maksasairauksien komplikaatiot

Alkoholin aiheuttama maksasairaus johtaa usein ruuansulatuskanavassa kehittyviin verenvuoto, hepaattisen enkefalopatian (myrkyllisiä aineita, jotka kerääntyvät kehon alenemisen takia on toiminnallinen aktiivisuus, joka on talletettu aivokudoksessa), häiriö munuaisten toiminnan. Alkoholisairaudet ovat vaarassa kehittyä maksasyövillä.

Alkoholillisen maksasairauden diagnosointi

Alkoholisen maksasairauden diagnoosissa on tärkeä rooli anamneesin kokoaminen ja potilaan pitkäaikaisen alkoholin väärinkäytön tunnistaminen. Gastroenterologi määrittää huolellisesti, kuinka kauan, kuinka säännöllisesti ja missä määrin potilas kuluttaa alkoholijuomia.

Laboratoriotutkimuksissa yleisen verestä merkitty makrosytoosia (vaikuttaa myrkyllinen alkoholin vaikutus luuytimen), leukosytoosi, nopeutettu lasko. Voidaan merkitä megablastista ja raudan puutosanemiaa. Verihiutaleiden määrän inhibitioon liittyviä luuytimen toimintaa, sekä oire hypersplenismiä havaitaan, kun paine kasvaa järjestelmässä onttolaskimossa maksakirroosi.

Biokemiallinen veritesti osoittaa AST: n ja ALT: n (maksansiirtyjen) aktiivisuuden lisääntymisen. Huomatkaa myös bilirubiinin korkea pitoisuus. Immunologinen analyysi paljastaa lisääntyvää immunoglobuliini A alkoholin kulutusta keskimääräinen päivittäinen annos on enemmän kuin 60 grammaa puhdasta etanolia seerumin nousu köyhdytettyä hiilihydraatti transferriiniä. Joskus seerumin raudan määrä voi kasvaa.

Alkeerisen maksasairauden diagnoosi edellyttää tarkkaa anamneesin keräämistä. On tärkeää ottaa huomioon kulutettujen alkoholijuomien taajuus, määrä ja tyyppi. Maksasyövän lisääntyneen riskin yhteydessä määritetään alfa-fetoproteiinin pitoisuus potilailla, joilla on epäillyn alkoholisairaus. Yli 400 ng / ml: n konsentraatiossa suositellaan syövän läsnäoloa. Myös potilailla on rasvan aineenvaihdunnan loukkaaminen — veri nostaa triglyseridien sisältöä.

Instrumentaaliset tekniikat, jotka auttavat diagnosoimaan alkoholipitoisuutta ovat vatsan ja maksan elinten ultraäänitutkimus, dopplerografia, CT, maksan MRI, radionuklidi ja maksakudosbiopsi.

Maksan ultraäänitutkimuksessa on havaittavissa selkeästi muutoksia kooltaan ja muodoltaan, rasvahappojen rappeutumisesta (tyypillinen hyperekoomainen maksakudos). Ultraääni dopplerografialla paljastuu portaalin hypertensio ja lisääntynyt paine maksa laskimojärjestelmässä. Tietokone- ja magneettikuvaus kuvastaa selvästi maksakudosta ja sen verisuonijärjestelmää. Radionuklidien skannaus paljastaa diffuusi muutokset maksan lobuloissa, ja on myös mahdollista määrittää maksan erittymisen ja sapen tuotanto. Alkoholisairauden lopullista vahvistamista varten suoritetaan maksan biopsia histologiseen analyysiin.

Alkoholisen maksasairauden hoito

Varhainen havaitseminen taudin vaiheessa alkoholipitoisuuden rasvamaksa (kun prosessi on palautuva), voidaan estää myöhempien etenemistä ja palauttaa maksan toimintaa. Jos potilas on jo kehittänyt alkoholisti hepatiitti tai kirroosi, jatkokäsittely on lähinnä tarkoitettu oireiden vähentämiseen ei enää heikkene, komplikaatioiden ehkäisyssä.

Alkoholisairauden hoidossa pakollinen ehto on alkoholin täydellinen ja lopullinen hylkääminen. Vain tämä toimenpide saa aikaan parannuksen kunnossa ja steatosis alkuvaiheissa voi johtaa paranemiseen.

Myös potilaat, joilla alkoholin aiheuttama maksasairaus määräämää ruokavaliota. Muista valtaan tarpeeksi kaloreita, tasapainoinen sisältö proteiineja, vitamiineja ja kivennäisaineita, koska ne, jotka käyttävät väärin alkoholia kärsivät usein vitamiinin puute ja proteiinien puutos. Potilaita saantisuositus monivitamiini komplekseja. Vaikeissa anoreksia — ravintoa parenteraalisesti tai koetin.

Lääkehoito sisältää toimenpiteitä detoksifikaatioon (infuusiohoito glukoosin, pyridoksiinin, kokkarboksylaasin liuosten kanssa). Essentiaalisia fosfolipidejä käytetään maksakudoksen regeneroimiseen. Ne palauttavat solukalvojen rakenteen ja toimivuuden ja stimuloivat entsyymien aktiivisuutta ja solujen suojaavia ominaisuuksia. Akuutin alkoholipitoisen hepatiitin vakavaa muotoa, joka uhkaa potilaan elämää, käytetään kortikosteroideja. Vastauksena niiden nimittämiseen on tartunnan esiintyminen ja ruoansulatuskanavan verenvuoto.

Ursodeoksikolihappo on määrätty hepatosuojaksi. Sillä on myös koleretiikkaominaisuuksia ja säätelee lipidien metaboliaa. S-adenosyylimetioniinihoitoa käytetään psykologisen tilan korjaamiseen. Dupuytrenin kontraktuurien kehittymisen myötä fysioterapiamenetelmät (elektroforeesi, vyöhyketerapia, harjoittelu, hieronta jne.) Alun perin suoritetaan ja kehittyneissä tapauksissa käytetään kirurgista korjausta.

Kehittynyt maksakirroosi vaatii pääsääntöisesti hoitoon ja hoidettaessa kehittyviä komplikaatioita (verenvuoto, askites, maksan enkefalopatia). Taudin lopullisessa vaiheessa potilaita, joilla on luovuttajan maksansiirto, voidaan suositella. Tämä toimenpide edellyttää tiukkaa alkoholin pysyvyyttä vähintään kuuden kuukauden ajan.

Ennuste alkoholipitoiselle maksasairaukselle

Ennuste riippuu suoraan taudin vaiheesta, jossa hoito aloitetaan, tiukasti noudatetaan lääketieteellisiä suosituksia ja täydellistä kieltäytymistä alkoholin juomisesta. Steatosis-vaihe on palautuva ja asianmukaisten terapeuttisten toimenpiteiden avulla leivonnat normalisoidaan kuukauden kuluessa. Kirroosin kehittyminen itsessään on epäsuotuisa (selviytyminen 5 vuoden ajan puolessa potilaista), mutta myös uhkaa maksasyövän esiintymistä.

Alkoholista maksasairauden ehkäisy on alkoholin väärinkäytöstä.