Synnynnäinen toksoplasmoosi
Synnynnäinen toksoplasmoosi — loistauti sairauksia, joita syntyy, kun lapsi kulkeutuvan infektio Toxoplasma gondii. Useimmat lapset ovat oireettomia. Mahdollista oireiden hoitoon: päihtymyksen oireyhtymä, makulopapulaarinen ihottuma, lymfadenopatia, keltaisuus, hepatosplenomegalia, alaraajojen turvotusta. Usein provosoi kehittämistä patologian urut näkö, kuulo, keskushermosto; ainakin — sydänlihakseen, keuhkoihin ja maksaan. Syntymää edeltävä diagnoosi perustuu koepala, syntymän jälkeiseen — on useita anamnestisesta ja kliinisen laboratorion tiedot (ELISA, PCR). Aiheuttava hoito synnynnäinen toksoplasmoosi suoritetaan käyttäen järjestelmiä, jotka perustuvat huumausaineiden ja pyrimetamiini sulfadimezin tai spiramysiiniä.
- Synnynnäisen toksoplasmoosin syyt
- Synnynnäisen toksoplasmoosin oireet
- Synnynnäisen toksoplasmoosin diagnosointi
- Synnynnäisen toksoplasmoosin hoito
- Synnynnäisen toksoplasmoosin ennustaminen ja ennaltaehkäisy
Synnynnäinen toksoplasmoosi
Synnynnäinen toksoplasmoosi — sairaus, Pediatrics ja neonatologia, jotka johtuvat seurauksena istukan sikiön tartuntaa taustalla akuutti muoto Toxoplasma infektion äiti. Ensimmäistä kertaa Toxoplasma gondii kuvattiin Ranskan Nicole K. ja L. Monceaun 1908. Vuonna 1939, amerikkalaiset E. Wolf, D. ja B. Cowen vahvisti Paige istukan välitysmekanismia patogeenin. Väli-isäntiä voi palvella yli 400 eläinlajia. Mukaan WHO: n tilastojen määrä tartunnan Toxoplasma ihmistä maailmassa on noin 1,5 miljardia ihmistä Venäjällä -. 30% koko väestöstä. Taajuus synnynnäinen muodossa 1,5: 1000 vastasyntyneillä. Vaikka hoito keskimääräinen kuolleisuus alle 5-vuotiailla 12%, komplikaatioita esiintyy lähes 90%.
Synnynnäisen toksoplasmoosin syyt
Synnynnäinen toksoplasmoosi kehittyy vain, kun Toxoplasma gondii äiti tarttuu, kun lapsi on raskaana. Raskaana olevan naisen infektiomekanismi on ulosteella suullinen. Yleisimmät syyt: yhteydenpito kissojen perheen eläimiin ja lämpökäsittelemättömän ruoan käyttö. Invasiivisia muodossa patogeenin — ookystien — muodostettu eläinten suolistossa ja erittyy ulosteissa ja voi sitten 12 tai useamman kuukauden säilyttää tarttuvuuden ympäristön olosuhteissa. Erittäin harvoissa tapauksissa etiologinen tekijä voi olla saastuneiden elintensiirto tai verensiirto. Sikiön infektio T. gondii tapahtuu transplacental tavalla. Syntymän jälkeen lapsen kehittyy voimakas hemolyysi, verenvuodosta limakalvojen, laajentuminen sydämen kammiot, interstitiaalinen pneumoniitti tai keuhkopöhön, maksan ja pernan nekroosi, suurentuneet imusolmukkeet, aivokudoksen tulehdus ja turvotus, verkkokalvojen nekropiosis. Histologisessa tutkimuksessa vaikuttaa kudosten määritetään suoraan nekroosi, granulomatoottinen tai diffuusi retikulosyytti proliferaatiota, lymfosyyttikertymiä ja plasman soluja, perifocal — useita Toxoplasma. Seuraavaksi ne- roottisten kohteiden kohdalla muodostuu fibroosi, joka muuttuu kalsifioituna.
Synnynnäisen toksoplasmoosin luokitus
Riippuen sikiön infektion kestosta, synnynnäinen toksoplasmoosi voi esiintyä kolmessa muodossa:
- Krooninen muoto. Infektio tapahtuu raskauden I-II-raskauskolmanneksilla. Taudinaiheuttajan tartuntariski on 13-18%. Tässä muodossa voi kehittyä aivojen surkastumista, vesipää, aivojen kammion muodonmuutos, anoftalmia, coloboma, verkkokalvon surkastuminen, synnynnäisiä epämuodostumia sydämen ja muiden elinten ja järjestelmiä.
- Subakuutti muoto. Infektio — kolmannen vuosineljännes. Lapsen hankkimisen riski on 75-85%. Tapahtumat voivat sisältää aivokalvontulehduksen, meningoencefalitian, fokusoivan verkkokalvon nekroosin, uveiitin.
- Akuutti muoto. Toxoplasma tulee lapsen kehoon välittömästi ennen synnytystä. Mahdollisia oireita: kuume, makulopapulaarinen ihottuma, voimakas keltaisuus, hepatosplenomegalia, anemia, sydänlihastulehdus, keuhkokuume.
Synnynnäisen toksoplasmoosin oireet
Synnynnäinen toksoplasmoosi voi ilmetä eri ikäkausina — alkuajoista jopa useita kuukausia. Tämän sairauden erityisiä oireita ei ole. Usein klinikka on epäselvä ja jäljittelee muita synnynnäisiä patologioita. Todennäköisin ilmenemismuotoja synnynnäinen toksoplasmoosi: yleinen heikentyminen makulopapulaarinen ihottuma eri lokalisointi, yleistynyt lymfadenopatia, hepatosplenomegalia, keltaisuus, alaraajan turvotus, matala kuume. Oireiden vakavuuden riippuu siitä, Toxoplasma-infektion raskauskolmanneksen aikana, jossa infektio on tapahtunut, ja äidin immuuni voimia. Noin 70-90% lapsista ei ole mitään ilmentymiä alkuvaiheessa elämän, mutta lähes kaikki sen jälkeen kun on komplikaatioita. Classic kolmikko synnynnäinen toksoplasmoosi näyttää Sabin — obstruktiivista hydrokefalus, chorioretinitis ja massiivinen kallonsisäinen kalkkeutumista. Tämä monimutkaisuus havaitaan korkeintaan 3 prosentilla lapsista. Triamin lisäksi esiintyy usein myokardiitti, myosiitti, hepatiitti ja keuhkokuume. Kliiniset manifestaatiot riippuvat suoraan nykyisistä patologisista muutoksista. Todennäköisyyttä komplikaatioita myöhemmin taustalla piilevä synnynnäinen toksoplasmoosi on noin 90%. Esitystapa voi olla erilainen — useasta kuukaudesta useisiin vuosiin. Yleisimmin havaitut silmän, kuulonelimen ja keskushermoston vauriot. Yleisin komplikaatio on retiniitti (noin 85% tapauksista). Muut seuraukset kärsii synnynnäinen toksoplasmoosi kuuluu kehitysvammaisuus, vesipää, kohonnutta kallonsisäistä painetta, akuutti ja krooninen aivotulehdus, epilepsia,
Synnynnäisen toksoplasmoosin diagnosointi
Synnynnäisen toksoplasmoosin diagnosointi voidaan tehdä synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeen. Antenatutkimuksessa käytetään invasiivisia menetelmiä laboratorioanalyysin avulla. Absoluuttiset indikaatiot käyttäytymisestään ovat äidin akuutti toksoplasmoosi kokonaan sikiökehityksen heikentyessä synnytyksen ultraäänitutkimuksen tulosten mukaan. Tutkimusmenetelmien valinta riippuu raskauden ajasta. 10 viikkoa kestäneessä raskaudenaikana suoritetaan corionic biopsia 16 viikosta — amniocentesiasta, 18 — cordocentesiasta. Infektion varmentamiseksi tuloksena oleva materiaali tutkitaan PCR: llä. Synnytysdiagnostiikkaan kuuluu anamnestisten tietojen keruu ja kliinisten ja laboratoriotutkimusten suorittaminen. Tämä toimenpide on pakollinen kaikille lapsille, joilla on kohdunsisäinen infektio. Epäspesifinen diagnoosi ja sen tulokset riippuvat oireista ja oireista. Tutkimusluettelo voi sisältää UAC: n (anemia, trombosytopenia, leukosytoosi); WGC: n radiografia (keuhkoinfiltraatioiden oireet); neurosonografia ja aivojen CT; biokemiallisia veren analyysi ALAT ja ASAT, CRP, bilirubiini ja sen jakeet (kaikki määrät edellä normaali); oftalmoskopia (verkkokalvon nekroosi); selkäydin punktuuri (tulehduksen oireet). Erityiset menetelmät käsittävät serodiagnoosiin biologisten nesteiden ELISA, jossa on tiitterin suurentuneen IgG-vasta-4 kertaa tai enemmän ja korkea IgM varten 10-14 päivä. Tarvittaessa PCR suoritetaan toksoplasmin DNA: n identifioimiseksi. trombosytopenia, leukosytoosi); WGC: n radiografia (keuhkoinfiltraatioiden oireet); neurosonografia ja aivojen CT; biokemiallinen verikokeessa ALT- ja AST-mittausten, CRP: n, bilirubiinitason ja sen jakeiden määrittäminen (kaikki indikaattorit ovat normaalin yläpuolella); oftalmoskopia (verkkokalvon nekroosi); selkäydin punktuuri (tulehduksen oireet). Spesifisiin menetelmiin kuuluu ELISA: n biologisten nesteiden serodiagnostisuus, jossa IgG-vasta-ainetitterin suurenemista havaitaan 4 ja useammin ja korkean IgM-tason 10-14 päivän ajan. Tarvittaessa PCR suoritetaan toksoplasmin DNA: n identifioimiseksi. trombosytopenia, leukosytoosi); WGC: n radiografia (keuhkoinfiltraatioiden oireet); neurosonografia ja aivojen CT; biokemiallinen verikokeessa ALT- ja AST-mittausten, CRP: n, bilirubiinitason ja sen jakeiden määrittäminen (kaikki indikaattorit ovat normaalin yläpuolella); oftalmoskopia (verkkokalvon nekroosi); selkäydin punktuuri (tulehduksen oireet). Spesifisiin menetelmiin kuuluu ELISA: n biologisten nesteiden serodiagnostisuus, jossa IgG-vasta-ainetitterin suurenemista havaitaan 4 ja useammin ja korkean IgM-tason 10-14 päivän ajan. Tarvittaessa PCR suoritetaan toksoplasmin DNA: n identifioimiseksi. bilirubiini ja sen jakeet (kaikki indikaattorit ovat normaalin yläpuolella); oftalmoskopia (verkkokalvon nekroosi); selkäydin punktuuri (tulehduksen oireet). Spesifisiin menetelmiin kuuluu ELISA: n biologisten nesteiden serodiagnostisuus, jossa IgG-vasta-ainetitterin suurenemista havaitaan 4 ja useammin ja korkean IgM-tason 10-14 päivän ajan. Tarvittaessa PCR suoritetaan toksoplasmin DNA: n identifioimiseksi. bilirubiini ja sen jakeet (kaikki indikaattorit ovat normaalin yläpuolella); oftalmoskopia (verkkokalvon nekroosi); selkäydin punktuuri (tulehduksen oireet). Spesifisiin menetelmiin kuuluu ELISA: n biologisten nesteiden serodiagnostisuus, jossa IgG-vasta-ainetitterin suurenemista havaitaan 4 ja useammin ja korkean IgM-tason 10-14 päivän ajan. Tarvittaessa PCR suoritetaan toksoplasmin DNA: n identifioimiseksi.
Synnynnäisen toksoplasmoosin hoito
Vastasyntyneen hoito, jolla on huomattava kliininen kuva synnynnäisestä toksoplasmoosista, suoritetaan vain sairaalassa, joka on vastasyntyneen patologian osastolla. Erityisruokavaliota ja ruokavaliota ei vaadita, heidän korjauksensa suoritetaan lapsen tilanteen mukaan. Äidin ärtyneen anamneesin läsnä ollessa etiotrooppinen hoito alkaa alustavan diagnoosin asettamishetkestä. Muissa tapauksissa käsittelyn aloittaminen edellyttää laboratoriotutkimustapoja. Käytetyt järjestelmät: pyrimetamiini ja sulfadimeziini 1-1,5 kuukauden ajan; spiramysiiniä tai muita makrolideja 4-6 viikon ajan. Joissakin tapauksissa käytetään systeemisiä glukokortikosteroideja, prednisolonia. Oireellinen hoito riippuu läsnäolevista oireista ja pediatrian tai neonatologin havaitsemista oireista. Kallonsisäisen paineen jatkuva lisääntyminen tai hydrocefaluksen kehittyminen on osoitettu kirurgisella hoidolla. Tarvittaessa jatkohoitoa voidaan harjoittaa avohoidossa pediatrian, tartuntatautien erikoislääkärin ja muiden asiantuntijoiden valvonnassa. Samoissa olosuhteissa hoidetaan synnynnäisen toksoplasmoosin subkliinisiä ja piilevia muotoja. Päätös kieltäytyä lääkkeiden ottamisesta tehdään kliinisten ja laboratorio-indikaattoreiden perusteella, jotka ovat ikärajan puitteissa, ja kaikkien lääkäreiden päätelmät.
Synnynnäisen toksoplasmoosin ennustaminen ja ennaltaehkäisy
Ennuste synnynnäinen toksoplasmoosi riippuu kolmanneksen aikana, jolloin sikiön infektio tapahtunut ja vakavuudesta kliinisiä ilmenemismuotoja. Kehittämisen patologian I- raskauskolmanneksen aikana saattaa olla spontaani abortti tai keskenmeno ja tulevan kehityksen vakavien muotojen tauti, mutta virkamiehet anomalia ei ole olemassa. Asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla elämän ennuste on suotuisa, kun toipuminen on epävarmaa. Epäspesifinen ehkäisy synnynnäinen toksoplasmoosi sisältää rajoittava kosketukseen lemmikkieläinten raskaana olevan naisen kanssa, hygieeninen normeja, nauttiminen vain lämpöä jalostettuja elintarvikkeita, pese hedelmiä ja vihanneksia. Jos on olemassa tekijöitä, jotka viittaavat mahdollisen infektion äiti, suorittamaan diagnostiikkaa, jonka tarkoituksena on tunnistaa T. gondii. Kun diagnoosi on vahvistettu, välittömästi etiotrooppinen hoito on osoitettu. Synnynnäisen toksoplasmoosin profylaksia ei ole kehitetty.