Buboninen rutto

Buboninen rutto on luonnollinen karanteenitulehdus. Tärkein kliininen oire on ruttohäiriön esiintyminen. Nosologialle on tunnusomaista korkea kuume, vakava myrkytys, immunosuppressio, se on mahdollinen vatsakalvovaurio, infektion yleistyminen. Diagnostiikka perustuu taudinaiheuttajan havaitsemiseen biologisissa materiaaleissa (mikroskopia, kylvö, PCR), serologiset menetelmät ovat informatiivisia, lähes koskaan käytettyjä. Hoito suoritetaan pakollisen karanteenin olosuhteissa, mukaan lukien antimikrobinen etiotrooppinen hoito, massiivinen vieroitus ja oireiden mukaiset menetelmät. Käytä harvoin kirurgisia toimenpiteitä.

ICD-10

A20.0 Buboninen  rutto

• syistä
• synnyssä
• Taudinpurkauksen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Kuparikatkon hoito
  • Konservatiivinen hoito
  • Kirurginen hoito
  • Kokeellinen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Buboninen rutto on vektori-tarttuva tauti. Ensimmäiset kirjalliset viittaukset tämän infektion oireisiin löytyvät Raamatun Vanhan testamentin Gilgameshin tarinoista. Sekä japanilaiset (Sibasaburo) että ranskalaiset (Jensen) tiedemiehet löysivät kuitenkin vain vuonna 1894 ruttoharjan. Rutto on laajalle levinnyt, Yhdysvallat, Kiina, Brasilia, Peru, Vietnam, Mongolia ja muut maat ovat vaarallisimpia alueita. Korkea esiintyvyys on rekisteröity Altai, Kaukasus, Stavropolin alue. Kuplamadan kausiluonteisuus on kesän ja syksyn kuukaudet; luonteeltaan epideemisen prosessin tyypillisiä vaiheita. Miehet kärsivät todennäköisemmin tästä sairauden muodosta.

Buboninen rutto

syistä

Taudin aiheuttaja on Yersinia pestis -bakteeri. Infektioiden lähde ja säiliö ovat sairaita ihmisiä, jyrsijöitä, jäniksiä, kettuja, kameleita, kotimaisia ​​kissoja ja muita eläimiä. Vector — kirput, joiden ruoansulatuskanavassa rutto bacilli lisääntyvät. Hyönteiset tarttuvat 3-5 päivän kuluessa siitä, kun taudinaiheuttaja joutuu niihin, ja pysyvät niin vuoden ajan. Kun kirppu puree, mahalaukun sisältö, jossa on suuri määrä bakteereja, tarttuu haavoihin. Kuvataan myös ilmassa, uloste- tai suun kautta tapahtuvia tartuntatauteja.

Tärkeimmät riskitekijät, jotka aiheuttavat infektiota kupliva ruttoon, ovat sotilaspalvelun asuinpaikka ja suorituskyky endeemisillä alueilla, jyrsijöiden hävittämiseen liittyvät ammatit, työskentely viljelylaitoksissa ja eläinlääkäripalvelu. Arkeologiset retkikunnat paljastuvat, paljastavat vanhoja hautapaikkoja sekä karjankasvattajia, lääkintähenkilöstöä, paimenia, matkailijoita, kansainvälisten lentoasemien työntekijöitä, eläintarhoja. Buboninen rutto on herkin lapsille, alle 20-vuotiaille ja aikuisille miehille.

synnyssä

Elimistöön tunkeutumisen jälkeen rutto-bakteerit lisääntyvät tuontipaikalla, jolloin muodostuu tulehduksellinen tiivistetty alue tai papule, pustula, jossa on verenvuotoa. Taudinaiheuttajan leviäminen tapahtuu lymfogeenisesti alueellisille imusolmukkeille, joiden sisällä bakteerit lisääntyvät. Y. pestisin ominaisuus on kyky tukahduttaa makrofagien fagosyyttinen aktiivisuus, solunsisäinen lisääntyminen niissä. Samalla vapautuu suuri määrä toksiineja, kudos- hajoamistuotteita, patogeenejä, jotka aiheuttavat myrkytysoireita.

Tiheä kuituinen solmupää estää polymorfonukleaaristen leukosyyttien ja spesifisten vasta-aineiden pääsyn tulehdukselliseen keskittymiseen. Patogeenin aktiivinen replikaatio auttaa sulamaan ja lisäämään alueellisten solmujen imukudosta, minkä seurauksena konglomeraatit syntyvät. Pitkäaikainen pysyvyys, massiivinen tulehdusprosessi johtaa nodulaarisen kudoksen hemorragiseen nekroosiin ja rutto-bacilluksen poistumiseen systeemiseen verenkiertoon, mitä seuraa infektion yleistäminen; 10–20%: ssa tapauksista ilmenee uusiutuvan keuhkosairauden oireita.

Taudinpurkauksen oireet

Inkubointiaika on 2-6 päivää, harvemmin 1-12 päivää, ja johtavat oireet ovat paikallisen kipu (yleensä nivus), kuume jopa 39-40 ° C tai enemmän. Potilaat joutuvat säilyttämään erittäin epämiellyttävät asennot kivun vähentämiseksi. Vakavia vilunväristykset, vakava heikkous, päänsärky, unihäiriöt, ahdistuneisuus, liikkeiden epäjohdonmukaisuus, joskus hölynpöly, hallusinaatiot. Noin puolet kupliruohon tapauksista viittaa ruoansulatuskanavan häiriöiden oireisiin: vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, ripuli.

1-3 päivän kuluttua ilman hoitoa, pääasiassa nivusalueella, harvemmin kainaloiden tai kaulan alueella, on erittäin tiheä, voimakkaasti tuskallinen muotoilu, jossa on hypereminen, kuuma, joskus kiiltävä iho. Konglomeraatti on liikkumaton, koska se on hitsattu ympäröivään kuituun. Raajan liikkuminen (usein — alempi) on rajallista. Muutaman päivän kuluttua muodostuminen pehmenee, siinä esiintyy sykkivä kipu, voi muodostua hurja aukko, jossa on kaatuneita röyhkeitä sisältöjä. Bubo-potilaiden avaamisen jälkeen havaitaan jonkin verran terveydentilaa, mikä vähentää oireiden vakavuutta.

komplikaatioita

Mullistamishäiriön yleisimpiä negatiivisia seurauksia ovat veren hyytymisjärjestelmän oireet (jopa 86% potilaista), jotka 5-10%: ssa tapauksista johtavat ihon kuiva gangreenin, ylemmän ja alimman raajan esiintymiseen. 5-50%: lla potilaista on komplikaatioita yksittäisten, moninkertaisten tai massiivisten verenvuotojen muodossa. Potilailla, joilla on munuaissairaus, jolla on heikentynyt immuniteetti, vakavia samanaikaisia ​​systeemisiä sairauksia 2-3 päivän sairauden aikana, tapahtuu siirtyminen yleiseen muotoon.

diagnostiikka

Bakteeritaudin diagnoosin standardeihin kuuluu tartuntataudin asiantuntijan kuuleminen, muut lääkärit kutsutaan tutkimukseen ja hoitoon viitteiden mukaan. Tärkeä osa diagnostiikan etsintää on epidemiologisen historian kerääminen, biologisten aineiden tarkastusta, keräämistä, kuljetusta ja tutkimusta koskevien sääntöjen tiukka noudattaminen; Työskentely heidän kanssaan on sallittua vain karanteeniin tarttuvien laboratorioiden olosuhteissa. Mullisimman ruttohäiriön informatiivisimmat instrumentaaliset ja laboratoriotestit ovat:

• Fyysiset tiedot. Objektiivisesti määritetään keskushermoston myrkytyksen oireet: potilaat kiihottuvat, levottomat, puhe on epätarkka. Palpator Bubon on voimakkaasti kivulias istuva imusolmuke, jossa on sumeat ääriviivat, yliherkkä kuuma iho sen yli, vaihtelu tai fistula; koulutuksen lähellä esiintyvät konfliktit. Potilaan asento on pakko. Sisäelinten patologiset muutokset ovat yleensä poissa.
• Laboratoriotutkimukset . Yleistä kliinistä vereanalyysiä leimaa voimakas leukosytoosi, leukosyyttien siirtyminen vasemmalle, neutrofilia, lisääntyvä trombosytopenia, sekundaarinen anemia, ESR-kiihtyvyys. Muutokset transientin biokemiallisissa parametreissa, useammin ALAT: n, AST: n, bilirubiinin, urean, kreatiniinin, hypoproteinemian aktiivisuus lisääntyy. Virtsan yleisessä analyysissä havaitaan erytrosyturia.
• Tartuntavälineiden tunnistaminen . 1-2 tunnin kuluttua laboratorion tulisi antaa mikroskooppista kuplaa purkausta tai bubo-pistettä; PCR on sallittu. On välttämätöntä istuttaa biologisia materiaaleja ravinteisiin. Serologisia menetelmiä (ELISA, RPHA) voidaan arvioida vasta 2. infektioviikolta, ja se on tutkittu pareittain seerumeilla 14 päivän välein vasta-ainetiitterin kasvun vahvistamiseksi vähintään neljä kertaa.
• Instrumentaalitekniikat . Rintaröntgenkuvaus on välttämätöntä sulkea pois rutto-keuhkokuumeen radiologiset oireet; harvemmin CT, MRI. Pahanlaatuisten kasvainten differentiaalidiagnoosin kannalta suositellaan rintarauhasen, pienen lantion, vatsan elinten, pehmytkudosten, retroperitoneaalisen tilan, imusolmukkeiden ultraäänitutkimusta; ultraäänen valvonnassa on mahdollinen bubo-puhkaisu.

Eri diagnoosi suoritetaan tularemialla (hieman kivulias, ei liimautunut ihon buboon). Tuberkuloosissa imusolmukkeen kasvu on asteittaista, on viitteitä immuunipuutoksesta, tuberkuloosin historiasta. Rotan, herkkä urtikariaalinen ihottuma tai kissan naarmuuntuminen, lymfangiitti viittaavat vastaavasti sodoku- ja kissan raaputussairauksiin. Lymfogranulomatoosi ilmenee keuhkojen, luiden, ruoansulatuskanavan vaurioiden oireina. Klamydia-infektio esiintyy joskus, kun on käynyt vatsaontelon yksipuolinen lymfadeniitti, juotettu ympäröiviin kudoksiin, fistuloiden muodostuminen.

Kuparikatkon hoito

Kaikkien potilaiden, joilla on epäilty sairaus tai joilla on patognomonisia oireita, on oltava sairaalahoidossa tartuntataudin osastolla, jotta ne voidaan hoitaa välittömästi. Vuodepaikalle annetaan jopa 4-5 päivää kehon lämpötilan normalisointia, liikkuminen rajoittuu nyrkkeilyyn. Ravitsemussuositukset eivät ole erityisiä, koska antibiootteja on otettava käyttöön monilla ei-toivotuilla myrkyllisillä vaikutuksilla, joten raskaan ruoan ja alkoholin käyttö on suljettu pois potilaan ruokavaliosta. Juomatilaa lisätään vieroitus- tarkoitukseen.

Konservatiivinen hoito

Potilailla, joilla on kupliva rutto, pyritään vähentämään oireiden vakavuutta, estämään muiden ihmisten infektioita. Potilaille on määrättävä antibakteerisia aineita, jotka ovat tehokkaita patogeeniä vastaan ​​ja joita annetaan parenteraalisesti. Näitä ovat streptomysiini, tetrasykliinit, fluorokinolonit, aminoglykosidit, kefalosporiinit, rifampisiini. Tarvitaan massiivinen suonensisäinen detoksifiointi glukoosi-suolaliuosta, sukkinaattia sisältävistä liuoksista, kipulääkkeiden nimittäminen, tulehduskipulääkkeet, antipyreettiset lääkkeet. Oireellisen hoidon määrä riippuu kliinisestä tarpeesta.

Kirurginen hoito

Pullojen paikallista käsittelyä niiden pehmenemisen ulkopuolella ei suoriteta. Terapeuttisissa ja diagnostisissa tarkoituksissa voidaan suorittaa imusolmukkeiden hieno-neulan pistosbiopsia ja samanaikaisesti tyhjentää bubo. Ihohaavojen läsnä ollessa se leikataan histologista tutkimusta varten. Kirurgisten leikkausten ja kuparien valumista suositellaan, kun esiintyy konglomeraattien vaihtelun oire, ja Y. Pestisia, streptokokkeja ja stafylokokkeja vastaan ​​vaikuttavia antibiootteja injektoidaan samanaikaisesti.

Kokeellinen hoito

Nykyaikaisen tutkimuksen aikana on todettu, että makrofaagit kantavat kortikosteroidien reseptoria, mikä edistää oman immuunijärjestelmänsä vaikutuksen vahvistumista kupliva räjähdyksen oireilla. Kokeissa hiirien hoidossa makrofagien kykyä tunkeutua tartunnan saaneisiin kudoksiin ja absorboida apoptoottisia neutrofiilejä näiden hormonaalisten valmisteiden vaikutuksesta on osoitettu. Lisäksi havaittiin bakteerien lisääntynyt otto ja tartunnan saaneiden eläinten parempi eloonjääminen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste ilman hoitoa on vakava, kuolleisuus on 7-26%. Epäsuotuisimmat lokalisoinnit ovat kainalo- (15-20%) ja kohdunkaulan (5%) vyöhykkeitä, koska riski sairastua keuhkomuodon oireisiin ja hengitysteiden turvotukseen. Potilaiden sairaalahoidon kokonaiskesto tulisi olla vähintään 4 viikkoa, lääkärin seuranta purkauksen jälkeen — vähintään 3 kuukautta. Yhteyshenkilöiden eristämisaika — 7 päivää.

Erityisiä ennaltaehkäisyä on osoitettu henkilöille, jotka asuvat endeemisillä alueilla, matkailijoilla, sotilaallisilla alueilla. Rokotus suoritetaan kuivalla elävällä rokotteella. Muita kuin erityisiä toimenpiteitä ovat vesihuollon ja sanitaatiojärjestelmien tiukka terveysvalvonta, suunnitellut hävittämiset viemäriin, maahanmuuttajien, matkailijoiden, tuontituotteiden ja eläinten valvonta. Taudin leviämisen torjumiseksi tärkeitä toimenpiteitä ovat potilaiden varhainen eristäminen ja hoito, yhteyshenkilöiden karanteenit, taudinpurkauksen desinfiointi sekä terveys- ja hygieniaolosuhteiden parantaminen.

Kirjallisuus
1. Tartuntatautien opas / toim. Lobzina Yu.V. — 2000.2. WHO: n uutiskirje. Plague — 2017.3. Lisäkortikosteroidihoito pekonista pilkkomista vastaan, Yaron Vagima, Avital Tidhar // Infectious Diseases -lehden lehti — 2016 — V.214, nro 6.

Koodi ICD-10
A20.0