Paikallisen anestesian komplikaatiot

Paikallisen anestesian komplikaatiot – ei-toivottuja reaktioita, joka johtuu paikallisten anestesialääkkeiden käyttöönotosta. Tällaisten oireiden voi esiintyä potilaan komplikaation tyypistä riippuen, kuten tukehtuminen, hemodynamiikan ja intrakardiaalisen johtumisen rikkominen, muutoksia keskushermostoon, ihottuma. Diagnoosi perustetaan historian ja kliinisten ilmiöiden perusteella, joissakin tapauksissa on osoitettu EKG, CT, radiografia, ultraääni. Erityishoitoon kuuluu antihistamiinien ja kortikosteroidihormonien antaminen, infuusiohoito, anesteetian lopettaminen. Vakavat tapaukset edellyttävät elvytysetuutta.

• Paikallispuudutuksen komplikaatioiden syyt
• synnyssä
• luokitus
• Paikallisen anestesian komplikaatioiden oireet
• diagnostiikka
• Paikallisen anestesian komplikaatioiden hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Paikallisen anestesian komplikaatiot

Vaikuttavat reaktiot paikallisten anesteettien käyttöönottoon ovat melko yleisiä. Niiden esiintymistiheys on yksi tapaus 150-200 ryhmään kuuluvien lääkkeiden käytölle. 90% potilaille on tunnistettu ihoallergioiden merkkejä (nokkosihottuma). Noin 6% potilaat vastaavat lääkkeen injektointiin turvottamalla kasvot, niska, hengitysteitä. Anafylaktinen sokki havaitaan kohdassa 3% tapauksissa. Yleisten myrkyllisten reaktioiden osuuteen, johon liittyy keskushermoston ja sydänjohtolaitteiston vaurioita, enintään 1%. Sukupuoli ja ikä riippuvuus puuttuu, Komplikaatiot ovat yhtä yleisiä kaikissa väestöryhmissä. Jopa 70% epätoivottuja reaktioita kehittyneiden maiden asukkaille, maissa «kolmas maailma» allergiat diagnosoidaan paljon harvemmin.

Paikallispuudutuksen komplikaatioiden syyt

Allergisten reaktioiden pääasiallinen syy on yliherkkyys liuoksen komponentteille. valmistelu, Kun elimistössä, muunnetaan vialliseksi antigeeniksi – hapteenikantaja. Lisäksi hapteeni muodostaa proteiinin sisältävän kompleksin, ja keho sitä koettelee ulkomaisena aineena. Välitön tekijä on potilaan erityinen aineenvaihdunta. Lääkkeen biotransformaatio voi poiketa hieman normaalista, joka johtaa kompleksien muodostumiseen, allergisoivat. Oireiden voimakkuus riippuu organismin herkistymisasteesta. Yliherkkyysreaktioiden lisäksi paikallisten anesteettien käyttöönottoon liittyy komplikaatioita seuraavista syistä::

• Lääkärin virhe. Sisältää vääränlaisen kipulääkityksen tai annoksen, vasokonstriktoristen aineiden käytön hylkääminen lääkeliuoksen koostumuksessa, manipulaatiotekniikan rikkominen. Kaikki tämä johtaa pääasiassa lääkkeiden myrkyllisiin vaikutuksiin sydämessä ja aivoissa, infektioprosessit. Jos toimenpiteitä ei suoriteta oikein, hermorunkojen vaurioituminen voi tapahtua, alukset, muut rakenteet.
• Riittämätön vastaus. Potilaan liiallinen liikuntaaktiivisuus erikoislääkärin toimien vuoksi aiheuttaa injektoidun neulan puhkeamisen. Tämä tapahtuu useammin ohuilla neuloilla, joiden läpimitta on 0,6 mm (23G). lisäksi, potilaan äkillisten liikkeiden vuoksi liiallinen trauma pehmytkudoksille on mahdollista, verisuonten ja hermojen vaurioituminen (jos infiltraatio suoritetaan lähellä neurovaskulaarisia nippuja).
• Pitkä anestesia. Jos pitkän aikavälin selkäydinanestesia on välttämätöntä, liuos syötetään epiduraalitilaan ohuen katetrin läpi. Anestesia sijoitetaan hermojen ympärille, sen pitoisuus tulee myrkylliseksi. Pysyvä neurologinen vaje kehittyy – hevoseläinten oireyhtymä. Samanaikainen suuri lääkeannoksen antaminen aiheuttaa spinaalianestesian kokonaiskierron, moottorin estämisen ja keskiviivasta.

synnyssä

Paikallisen anestesian negatiivisten vaikutusten patogeneesi vaihtelee haittatapahtumien tyypin mukaan. Allergiat aiheuttavat immuunijärjestelmän liiallista aktivointia, mikä johtaa puutteellisten suojaprosessien kehittämiseen. Nämä prosessit aiheuttavat alueellista nestemäisen leviämisen vaskulaarisesta kerroksesta, hemodynaamisia häiriöitä (anafylaktinen sokki), ihon huuhtelu tietyillä alueilla. Myrkyllisille reaktioille on ominaista solujen heikentynyt polarisaatio ja depolarisaatio, muuttamalla solujen natriumkanavien toimintaa. Keskushermostoon kohdistuva myrkyllinen vaikutus on hermopulssien johtamisen loukkaus johtuen niiden välittämisestä hermoston gangliinissa. Tarttuvien komplikaatioiden syntyminen johtuu haavan saapumisesta ja patogeenisen kasviston lisääntymisestä, jota keho ei pysty käsittelemään yksinään.

luokitus

Paikallisen anestesian komplikaatioita voidaan systeemeistä systematisoida, Tämä jakautumismenetelmä on kuitenkin tärkeämpi patologisten tilojen ennaltaehkäisyyn, eikä tapauksissa, kun on tarpeen pysäyttää jo kehittynyt reaktio. Manuaalisen manipuloinnin vaikutusten poistamiseksi on välttämätöntä ymmärtää prosessit, esiintyy potilaan kehossa, siksi eniten käytetty on luokittelu haittatapahtumien tyypin ja niiden esiintyvyyden perusteella:

1. CNS: n tappio. Diagnoidaan ikään kuin suuri määrä anestesiaa imetään pois sivustosta, joten virheellisellä intravaskulaarisella infuusiolla. Vaikuttavat neurotoksiset vaikutukset, voi olla selkärangan ja aivojen. Spinaalityyppisen patologian tapauksessa havaitaan refleksikaarien kokonaiseste, keskivartalon työn. Aivojen myrkytys johtaa heikentyneeseen tietoisuuteen, viestintätoiminnot, koordinaatio.
2. Johtamisjärjestelmän häviäminen. Erityisesti havaitaan, kun käytetään suuria mekaina-annoksia, lidokaiini. Nämä lääkkeet estävät sydämen sähköistä aktiivisuutta, myrkyllisissä annoksissa hidas AV johtokyky, pahentaa atrioventrikulaarista saartoa, jos sitä esiintyy. Kaikki edellä mainitut voivat aiheuttaa bradykardiaa ja sydämen rytmihäiriöitä, jopa sydämenpysähdystä.
3. allergiat. Vuoto urtikariaan, angioedeema, anafylaktinen sokki. Viimeksi mainittua pidetään vaikeimpana lääkkeen yliherkkyyden muotoon. Joskus reaktio kehittyy epäspesifisten ilmiöiden muodossa: huimaus, yleinen hyvinvoinnin heikkeneminen, lievä hengityslama, vaihteleva ihon ihottuma.
4. trauma. Tapahtuu ristiriidassa potilaan käsittelymenetelmän tai äkillisten liikkeiden kanssa. Kun hermorunkko on vaurioitunut, määritellään voimakas kipu-oireyhtymä, raajojen toimintahäiriö. Kun hematoma muodostuu verisuonessa. Sairauksien esiintyminen on mahdollista, ihon iskeemian alueet, parestesian ilmiöitä.
5. Tarttuva komplikaatio. Voidaan esiintyä alueellisen tulehduksen muodossa, paise, selluliitin pehmytkudos. Vaikein lajike on järjestelmällinen septinen prosessi (sepsis), jotka ovat hengenvaarallisia ja jotka edellyttävät sairaalahoitoa. Muille bakteeriprosesseille on yleensä osoitettu avohoito, joka voi olla konservatiivinen tai toiminnallinen.

Paikallisen anestesian komplikaatioiden oireet

Allerginen reaktio urtikariaan liittyy monien punaisten pilkkujen muodostumiseen, useita kohoavia yli muuttumattomat ihoalueet. On merkitty kutinaa. Angioödeemilla on korvan koko yksipuolinen tai kahdenvälinen lisäys, huulet, pehmytkudoksen kasvot. Vaarallinen hengitysteiden ano, joka ilmenee tukehtumisen muodossa, inspiraation hengenahdistus, vinkuminen, haukkuvat yskä, huulten akrocyanoosi, korvalehdissä, naula. Ajankohtaisen avun puuttuessa syntyy vakava systeeminen hypoksia, potilas kuolee hapen puutteesta. Anafylaktisen sokin oireet ovat ihon kuihtuminen tai marmoroituminen, voimakas verenpaineen aleneminen, takykardia, oppilaan laajentuminen, tietoisuuden häiriö, tukehtumis tunne.

Keskihermoston tappion myötä on huimausta, kouristukset, tinnitus, metallinen maku suussa. Nystagmus voidaan havaita, puhehäiriöt, huimaus, vapina, suun puutuneisuus, kieli. CAS-vaste sisältää bradykardia, rytmihäiriö, kehäastioiden laajentuminen, verenpaineen aleneminen, romahdus. Mahdollinen fibrillaatio ja asystole. Tyypillinen verisuonitautien oire on nopea hematooman lisääntyminen haavoittuneella alueella. Palpataatio osoittaa kohtalaista kipua, turvotus. Neulan hermoputkessa aiheuttaa terävän kipuongelman, säteilytetään vaurioituneen rakenteen varrella. Tämän jälkeen raajojen jäykkyys havaitaan joillakin potilailla, selkäkipu, paikallisen häiriön herkkyys.

Paikalliset ja yleiset oireet ovat ominaisia ​​infektioprosesseille. Paikalliset oireet ovat kudosten turvotus, paikallista hyperemiaa, kuumetta tulehduksen alueella. Kun puson kertyminen määritetään vaihtelulla, visuaalisesti puhkeamisen voi katsoa valkoiseksi alueeksi (mäykkäävien massojen kertyminen). Systeemiset ilmentymät ovat yleinen hypertermia, terveydentilan heikentyminen, lihas- ja luukipu, psyko-emotionaalisen taustan muutos. Vaikeissa prosesseissa havaitaan tajunnan masennus, hourailu, kouristukset. Tarttuva toksinen sokki kehittyy, mikä johtaa verenkierron keskittämiseen, hemodynaamisia häiriöitä, potilaan kuolema.

diagnostiikka

Yleensä komplikaatiot kehittyvät pian lääkkeen antamisen jälkeen, siksi heidän diagnoosinsa suorittaa osallistuva lääkäri, useimmiten kirurgi tai anestesias. Viivästyneet vaikutukset (infektio) voidaan tunnistaa polyclinic kirurgi tai yleislääkäri kun potilas käydään klinikalla. Useimmissa tapauksissa patologian tyyppi ja luonne määritetään ottaen huomioon historia ja ulkoiset merkit. Joskus diagnoosin vahvistamiseen tarvitaan laboratoriotutkimuksia ja instrumentaalisia tutkimuksia. Diagnostiikkamenetelmät sisältävät:

• Historia, tarkastus. Lääkäri tietää, mitä toimenpiteitä tehtiin viime aikoina, mitä anestesiaa käytettiin. Jos diagnoosi tehdään asiantuntija, manipuloida, Tämä kohde ei ole sallittu. Tutkinnassa paljastuu tyypillisiä kliinisiä oireita yhdestä tai toisesta patologisesta tilasta.
• Laboratoriotestit. Kun infektiotapahtumat potilaan veressä paljastavat leukosytoosia, ESR: n kasvu. Kun anaestetiikan myrkyllinen vaikutus voi olla siirtyminen pH: ssa hapan puolella, koska anesteetien pH vaihtelee 3: stä,5-6 yksikköä. Sydämen vakava häiriö johtaa CPK: n toiminnan lisääntymiseen, KFK MV, erityisten merkkiaineiden esiintyminen. Kun allergiat veressä lisäävät immunoglobuliinien määrää.
• Instrumentaalinen tutkimus. Allergiaa ei ole määritetty. CNS-vaurion merkkejä edellyttävät orgaanisten sairauksien poissulkemisen tietokonetomografialla. EKG: ssä määritetään AV-estäminen, bradykardia. Kun märkäprosessit voivat vaatia sonografiaa, radiografia, CT selventää tulehduskohdistuksen rajoja.

Paikallisen anestesian komplikaatioiden hoito

Urtikariaan systeemisiä antihistamiineja määrätään potilaalle. Yleensä, tämä riittää poistamaan taudin ilmentymät. Hengityselinten turvotus vaatii kortikosteroidien laskimonsisäistä infuusiota, happea. Vaikeissa tilanteissa hätä-konikotoomia tai trakeostomiaa käytetään hengitysteiden tukkeutumisen varmistamiseksi. Anafylaktisen sokin tapauksessa on osoitettu infuusionestettä, jossa käytetään kolloidisia liuoksia, Cardototonien antaminen sydämen toiminnan ja verenpaineen ylläpitämiseksi. Käytetty hormonaalinen, antihistamiinit, adrenaliini.

Antikonvulsantteja suositellaan keskushermoston häiriöihin. Tarvittaessa potilas ruiskutetaan anestesiaan injektointivälineiden avulla. Suorita hengityselinten tuki aina IVL: ään saakka. Anestesialääkkeen erittymisen vauhdittamiseksi tehdään suolaliuosten irto-infuusioita, mitä seuraa silmukka-diureettien. Sydänreaktiot pysäytetään atropiinilla, pressor-amiineja. Fibrillaatiolla suoritetaan kemiallinen tai sähköinen defibrillointi. Sydämen keuhko-elvytys on osoitettu sydämenpysähdykselle.

Kun tarttuva komplikaatio määrää antibakteerisia aineita. Suorita patologisen kohdennuksen kuntoutus sen avautumisella, poistavien murskeiden poisto, kuivatusasennukset. Ei-narkoottisia kipulääkkeitä käytetään kipu-oireyhtymän poistamiseksi. Antimikrobisia ja haavan parantuneita voiteita käytetään okklusiivisen sidoksen alla. hematooma, joka aiheutuu aluksen vahingoittumisesta, eivät yleensä vaadi interventiota, viereisten anatomisten rakenteiden puristamisen tapauksessa kertynyt veri poistetaan. Hermo-rungon vammoista käytetään huumeita, joilla parannetaan neuromuskulaarista johtamista, fysioterapia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Useimpien reaktioiden ennuste on suotuisa, ajankohtaisella tuella, jos negatiiviset vaikutukset voidaan poistaa kokonaan. Kuolema tai vammaisuus on mahdollinen anafylaktisen shokin kehittymisen myötä, Quincken turvotus, bradyarytmiat sairaalan ulkopuolella. Tarttuvien prosessien vakavat komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Ehkäisy on sopiva valinta anesteetin tyypille ja annokselle, hallitsemaan manipulaation tekniikkaa, ilmoittamalla potilaalle toimenpiteen tarkoituksesta ja kulusta. On ehdottomasti noudatettava aseptiikan ja antiseptien sääntöjä. Potilaan on ilmoitettava etukäteen lääkärille, joka koskee allergioiden esiintymistä huumeisiin, käyttäytyvät eniten turvautumisen aikana, vältä äkillisiä liikkeitä.