Suolen infarkti

Suoliston infarkti — suolen seinämän nekroosi, joka liittyy veren virtauksen akuuttiseen lopettamiseen mesenterialisten astioiden kautta niiden embolian tai tromboosin takia. Merkittävä merkki suolen infarktista on voimakas kipu vatsassa, kun potilaan tutkimuksessa ei ole lainkaan objektiivisia tietoja (vatsa on pehmeää, kivutonta). OBSS-diagnoosin, ultraäänitutkimuksen ja röntgensäteilyn tarkentamiseksi, mesenterikaalisten alusten duplex-skannauksen ja angiografian avulla suoritetaan laparoskopia. Suoliston infarktin ei-okklusiivisten muotojen konservatiivinen hoito on mahdollista vain taudin ensimmäisinä tunteina, myöhäiset vaiheet ja muut muodot vaativat kirurgista hoitoa.

• Sydäninfarktin syyt
• Suolistoperäisen infarktin oireet
• Suolistoperäisen infarktin diagnoosi
• Suolistoperäisen infarktin hoito

Suolen infarkti

Suoliston infarkti — mesenterialisen verenkiertohäiriö, jota seuraa suoliston nekroosi ja peritoniitin kehittyminen. Tämä patologia on yksi kirurgisen gastroenterologian tärkeimmistä ongelmista viime vuosina. Useimmiten suoliston astioiden embolia, tromboosi, ateroskleroosi ja ei-okklusiivinen iskeeminen aiheuttaa vakavan sydäntaudin taustalla. Ikääntyneen väestön prosentuaalisen osuuden lisääntymisen ja kardiovaskulaarisen patologian lisääntymisen yhteydessä suoliston infarkti esiintyy useammin (0,63% verrattuna viime vuosisadan lopun yksittäisiin tapauksiin). Suolistoperäisten potilaiden keski-ikä on 70 vuotta, naiset ovat vallitsevia (yli 60%). Kun otetaan huomioon potilaiden huomattava ikä ja tausta tauteja, on melko vaikea ratkaista kirurgisen käsittelyn taktiikkaa.

Toinen ongelma on se, että diagnoosi sydänlihaksen suoli on tarpeeksi vaikeaa, mutta vahvistaa sitä ilman angiografia ennen leikkausta on lähes mahdotonta. Virheellisen diagnoosin vuoksi preoperatiivinen valmiste viivästyy; Tänä aikana peruuttamattomia muutoksia suolistossa, mikä johtaa potilaan kuolemaan. Tilannetta vaikeuttaa se, että suoliston infarkti merkittävästi nuorennusleikkauksen viime vuosina (yhdellä kymmenestä alle 30 vuotta), ja radikaali resektio suolen loppuvaiheissa tauti aiheuttaa pysyviä vamma. Huolimatta parantaminen diagnoosi- ja hoitotoimenpiteet suoliston infarkti, kuolleisuus eri muodoissa saavuttaa 50-100%.

Sydäninfarktin syyt

Kaikki aiheuttavat tekijät, jotka johtavat suoliston infarkti voidaan jakaa kolmeen ryhmään: tromboottinen, embolisen ja neokklyuzionnye. Suoliston infarktin tromboottiselle variantille on tunnusomaista mesenteraalisten verisuonien (harvoin laskimoiden) tromboosi niiden proksimaalisilla alueilla. Useimmiten veritulppa lokalisoidaan yläluokan keskinäisen valtimon suuhun. Verisuonitukokselle sisäelinten oksat lisääntynyt aortan veren hyytymistä voi johtaa, polysytemia, sydämen vajaatoiminta, haimatulehdus, vamma, kasvaimet, hormonaalista ehkäisyä.

Suoliston infarktin embolinen muunnos kehittyy, kun mesenterialiset astiat tukkeutuvat verisuonten proksimaalisiin osiin siirtyvillä tromboembolioilla. Syynä tähän on useimmiten toimivat eteisvärinää, muodostumista verihyytymiä taustalla seinän sydäninfarkti, aortan pullistuma, ilmaisi hyytymishäiriö. Aluksen tarttumisen jälkeen embolia voidaan siirtää aluksen distaalisiin osiin ja haaroihin aiheuttaen ajoittaista, siirtyvää iskeemiaa.

Neokklyuzionny sellainen suoliston infarktin ei liity tukkeutumiseen sisäelinten alusten ja alentaa veren virtaus niiden läpi. Rajoittamisen syitä viskeraalisen veren virtaus voi olla suoliliepeen tromboosin, vähentää sydämen ejektiofraktio, vakavia rytmihäiriöitä, suoliliepeen verisuonten kouristus, hypovolemia shokki, kun, sepsis, nestehukka.

Näiden kolmen ryhmän tekijät yhdistetään usein. Tauti voi tapahtua korvaamalla, verensiirroilla ja kompensoimalla verenkiertoa. Lisäksi on erotettu kolme peräkkäistä suolen infarktin vaiheita: iskeeminen, infarkti ja peritoniitti. Ensimmäisessä vaiheessa suoliston muutokset ovat edelleen kääntyviä ja kliiniset ilmiöt liittyvät pääasiassa kehon refleksireaktioihin. Infarktiosassa tapahtuu suoliston nekroosi, tuhoisat muutokset jatkuvat myös verenkierron palautumisen jälkeen. Suojaavia ominaisuuksia suolen seinämän asteittain heikkenee, bakteerit alkavat tunkeutua läpi kaikki sen kerrosten vatsaonteloon. Vaiheessa peritoniitti hajoaa kudoksissa suolen seinämän, hemorraginen propotevanie kehittymistä vakava tulehdus vatsakalvon.

Suolistoperäisen infarktin oireet

Suoliston infarktin ensimmäinen vaihe — iskeeminen — yleensä kestää enintään kuusi tuntia. Tänä aikana potilas on huolissaan vakavasta vatsakivusta, aluksi kouristuksista, sitten pysyvästi. Lokalisointi kipu riippuu siitä, millaista suolen kauhistuivat häiritsee kipu navan alueella, nouseva ja umpisuolen ohutsuolessa iskemia — oikeaan vatsan, poikittainen paksusuoli ja laskevasti — vasemmalla puoli. Kipu on erittäin voimakasta, mutta se ei vastaa objektiivisia tietoja tutkimalla potilasta. Kun vatsaontelo on pehmeä, kivuton. Suoliston infarkti tunnettu siitä, että ulkonäkö terävä kipu, mutta se on mahdollista ja asteittainen, joskus kaksivaiheinen sairauden puhkeamisen. Vatsakivun ohella potilas voi valittaa pahoinvoinnista, oksentamisesta ja ripulista. Vatsan aukaisuttaminen alkuvaiheessa paljastaa lisääntyneen peristaltiikan,

Vaiheisiin sydänkohtaus peritoniitti ja potilaan tilan vähitellen huononee. Iho on vaaleaa ja kuivaa. Kipu vähitellen heikkenee, ja suolen seinämän täydellinen nekroosi katoaa täysin, mikä on huono prognostinen merkki. Kieli on kuiva, kosketus. Turvotus, mutta mikä on tyypillistä myöhäinen oireiden ilmenemisen vatsakalvon ärsytyksen, vatsa pitkään pysyy pehmeänä suoliston infarkti. Patognomisia oire Kadyana-Mondor: tunnustelu vatsan tiukasti määritelty lieriömäinen joustava muodostumista, ja kivulias malosmeschaemoe — turvonnut osa suolesta ja suoliliepeen. Kuuntelu vatsan tympanitic osat (soinnillisen yli pererazdutymi suolen silmukat) vuorottelevat osien äänen vaimentamiseksi (edellä nekroottisen silmukoita).

Jos tauti etenee, myrkytyksen ja kuivumisen ilmiöt kasvavat, potilas tulee välinpitämättömäksi, apaattiseksi. Vaikka aloitat potilaan avustamisen tässä vaiheessa, tila voi vähitellen pahentua, tulee kooma, kouristukset alkavat. Taudin tässä vaiheessa kuolleisuus on lähes 100%.

Suolistoperäisen infarktin diagnoosi

Alhainen tietoisuus lääkäreiden ennenaikainen sairaus vaiheessa suolistosairaus merkittävästi vaikeuttaa ajankohtaista diagnoosia tämän taudin. Myös tämän patologian myöhäinen havaitseminen helpottaa sairaaloiden riittämätön varustaminen diagnostiikkalaitteilla (angiografi, tietokone-tomografi). Kuitenkin on mahdollista epäillä suoliston infarktia muiden tutkimusmenetelmien avulla. Vatsan ontelon elinten ultraäänellä tämä tauti paljastaa paksunutta suolen seinämää, vapaan nesteen läsnäolo vatsan ontelossa. Duplex-värin ultraäänikuvaus on ainoa luotettava ultrasound-menetelmä mesenterialisten astioiden tromboosin diagnosoimiseksi.

Panoraamaröntgenlaitteesta vatsan informatiivinen myöhemmissä vaiheissa, kun kulhon Klojber tulevat näkyviin, suoliston kaari. Suoritetaan kontrastin röntgentutkimusta ei suositella, koska se ei toimittanut mitään tietoja selvitys diagnoosi, mutta huomattavasti hidastaa vaiheen diagnoosin. Multisrezovaya kierre tietokonetomografia vatsan mahdollistaa tarkemman tutkimuksen suolen silmukoita (tekee mahdolliseksi havaita kaasun suoliliepeen ja suolen seinämän), ja MRI suoliliepeen alusta — tilan arvioimiseksi verisuoniston, havaitsemiseksi verihyytymiä ja veritulppien.

Tarkka tutkimusmenetelmä on mesenterialisten alusten angiografia. Tämä tutkimus suoritetaan edullisesti kaksi uloketta — suora ja sivusuunnassa. Tämä tekniikka antaa meille mahdollisuuden laskea tarkan paikantamisen patologisen prosessin, tunnistaa kyseinen oksat viskeraalisen alusten, määrätä taktiikka ja tilavuus kirurgisen toimenpiteen. Se auttaa diagnoosin ja hoidon politiikka ja kuuleminen lääkärin endoscopist. Diagnostinen laparoskopia voit visuaalisesti tilan arvioimiseksi suolen silmukat, tunnistaa jotkut patognomisia sydänlihaksen suolen oireita. Näihin kuuluvat väri muuttuu suolen seinämän, ettei sykäysten reunan astioiden, muuttuvat verisuonten kuvio (pitkittäinen eikä poikittainen). Määrittämistä tietojen avulla laittaa indikaatiot kiireellistä leikkausta, vaikka se on mahdotonta angiografia. Vasta laparoscopy ilmaistaan ​​ilmavaivat, läsnäolo laaja laparotomian historiaa, on erittäin vakava tila potilaan.

Erityisiä laboratorio-oireita suoliston infarktista ei ole, erityisesti taudin alkuvaiheissa. Veren yleisessä analyysissä taudin kehittymisen myötä leukosytoosi lisääntyy, jolloin leukoformulaatio siirtyy vasemmalle. Piilevän veren ulosteiden analyysi muuttuu positiiviseksi myös suoliston nekroosin vaiheessa. Jotkut tekijät osoittavat, että laktaatin pitoisuus veressä on erityinen merkki suolen infarktista.

Suolistoperäisen infarktin hoito

Suolistoperäisen infarktikäsittelyn tarkoitus on eliminoida kaikki taudin patogeeniset linkit. Yksi mesenterialisten alusten tromboosin hoitoon liittyvä perusperiaate on fibrinolyysi varhainen puhkeaminen. Esihuollon vaiheessa patogeenisen hoidon aloittaminen on kuitenkin mahdollista vain teoreettisesti, koska tätä diagnoosia ei ole koskaan koskaan tehty ennen potilaan sairaalahoitoa. Välittömästi sairaalahoidon jälkeen alkaa patologian korjaus, joka johti suoliston infarktin kehittymiseen samanaikaisesti infuusioterapian kanssa. Kiteiden ja kolloidisten liuosten infuusio on suunniteltu kompensoimaan verenkierrosta puuttuvasta tilavuudesta ja palauttamaan suoliston iskeemisten alueiden perfuusio. Kardiotrooppisen hoidon aloittamisesta on vältettävä vasopressoreiden käyttöä, koska ne aiheuttavat mesenterialisten astioiden kouristusta ja pahentavat iskemiaa.

Konservatiivinen hoito on perusteltua vain, jos potilaalla ei ole merkkejä peritoniitista. Suurin tehokkuus saavutetaan hoidolla, joka alkaa ensimmäisten kahden tai kolmen tunnin kuluessa oireiden puhkeamisesta. Mitä kauemmin konservatiivinen hoitojakso kestää, sitä vähemmän suotuisaa lopputulosta, joten ei-kirurgisen hoidon pitäisi olla mahdollisimman lyhyt. Nopean vaikutuksen puuttuessa suoritetaan kiireellinen toimenpide. Sama pätee preoperatiiviseen valmisteluun — sitä lyhyempi on, sitä paremmat mahdollisuudet elpymiseen.

Suoliston infarktina pidetään vain kirurgisia toimenpiteitä vaskulaariseen vuoteeseen radikaalina (indikaatioiden läsnä ollessa — yhdistettynä suoliston resektioon). Necroottisen suolen silmukan eristetty irrottaminen ilman veren hyytymistä aluksesta ei poista suoliston infarktin taustalla olevaa patogeneettistä mekanismia eikä sen vuoksi paranna potilaan tilannetta. Jos kirurginen interventio suoritetaan 24 tunnin kuluessa taudin puhkeamisesta, laparotomia 95%: ssa tapauksista vain vahvistaa peruuttamattomia muutoksia suurimmalla osalla suolistosta. Vaurioituneen suolen radikaalinen resektio tällaisessa tilanteessa ei estä potilasta kuolemasta.

Jos laaja suoliston resektio on suoritettu, potilas voi joutua käymään gastroenterologin kanssa postoperatiivisen ajan kuluessa määrittelemään enteraalisen ja parenteraalisen ravitsemuksen taktiikat. Joskus tällaiset potilaat tarvitsevat elinikäisen osittaisen tai täydellisen parenteraalisen ravitsemuksen laskimonsisäisesti hiilihydraatteja, proteiini- ja rasvafraktioita.

Ennuste ja ennaltaehkäisy suolen infarktissa

Suolistoperäisen infarktin ennuste on epäedullinen, koska tätä tautia on harvoin ajankohtainen diagnosointi ja myöhemmässä vaiheessa operatiivinen hoito on usein tehotonta. Suolistoperäisen infarktin ennaltaehkäisy on sille johtavia sairauksia (aortta- ja mitraalisten sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt, ateroskleroosi, trombofilia).