Hygroma

Gigroma— kasvaimen kaltainen muodostuminen, johon on lisätty seri-fibrinous- tai seros-limakalvonestettä. Se on hyvänlaatuinen kystinen kasvain. Se sijaitsee nivelen tai jänteitä pitkin, useimmiten ranteen liitoksen alueella, ranteessa, jalkojen ja nilkkojen liitoksessa. Kehityksen syitä ei ole täysin ymmärretty, mutta jäljitellään perinnöllinen alttius ja yhteys traumatismiin. Pienet hygromit eivät yleensä aiheuta haittaa, paitsi esteettisiä. Kun ne suurentuvat tai sijoitetaan hermojen lähelle, kipuja ilmestyy; joissakin tapauksissa herkkyyshäiriö voi ilmetä. Hygromit eivät ole koskaan pahoja eikä aiheuta vaaraa potilaan elämälle. Konservatiivihoito on tehoton, suositellaan kirurgista hoitoa — hygroman poistoa.

• Anatomia ja koulutusmekanismi
• Syyt ja kehitystaajuus
• Hygroman oireet
• Yksilölliset gigromilajit
• Höyryn diagnoosi
• Höyryn hoito

Gigroma

Hygroma on hyvänlaatuinen kystinen kasvain, joka koostuu sidekudoksesta ja viskoosista muodostuneesta tiheästä seinämästä. Sisältö ulkonäöltään muistuttaa läpinäkyvää tai kellertävää hyytelöä, ja luonnostaan ​​on seroosi nestettä, johon on lisätty limaa tai fibriiniä. Hygromit liittyvät niveliin tai jänteisiin ja ne sijaitsevat lähellä niitä. Paikasta riippuen ne voivat olla joko pehmeitä, joustavia tai kovia, tiheys, joka muistuttaa luuta tai rustoa.

Kehittyvät useammin nuorilla naisilla. Noin 50% kaikista ranneontelon hyvänlaatuisista tuumoreista on tehty. Hygroman ennuste on suotuisa, mutta relapsien kehittymisen riski on melko korkea verrattuna muihin hyvänlaatuisiin tuumoreihin.

Anatomia ja koulutusmekanismi

Laajalti käsitys, että hygroma on tavanomainen modifioimaton ulkonema nivelkapseli tai jänne tuppi muodostamalla sen rikkomisen kannaksen ja hävittää erikseen kasvaimen muodostumisen. Tämä ei ole täysin totta.

Hygromat ovat todella sidoksissa niveliin ja jänteisiin, ja niiden kapseli koostuu sidekudoksesta. Mutta on myös eroja: hygromakapselin solut ovat degeneratiivisesti muuttuneet. Oletetaan, että tällaisen kystin kehityksen ensisijainen syy on sidekudoksen solujen metaplasia (degeneraatio). Tämä herättää kaksi erilaista solua: yksi (fusiform) kapselin muodossa, muut (pallomainen) on täytetty nesteellä, joka tyhjennetään sitten solun ulkopuoliseen tilaan.

Siksi hygroman konservatiivinen hoito ei tuota toivottua tulosta, ja toimenpi- teiden jälkeen havaitaan suuri määrä relapseja. Jos ainakin vähäinen degeneroituneiden kudosten alue jää asianomaiselle alueelle, sen solut alkavat lisääntyä ja tauti ilmenee uudelleen.

Syyt ja kehitystaajuus

Kosteuden kehityksen syitä ei ole täysin ymmärretty. Traumatologiassa oletetaan, että se syntyy useiden tekijöiden vaikutuksesta. On selvää, että tällaiset muodostumat esiintyvät usein verisukulaisissa, toisin sanoen on perinnöllinen alttius. Hiukan yli 30% tapauksista, hygroman esiintymistä edeltää yksi vahinko. Monet tutkijat uskovat, että yhteys hygroman kehittymiseen ja uudelleen traumatisaatioon tai jatkuvaan korkeaan stressiin liittyy niveliin tai jänteeseen.

Naisilla hygroma on lähes kolme kertaa yleisempi kuin miehillä. Samaan aikaan ylivoimainen enemmistö tapauksista esiintyy nuorena — 20-30 vuotta. Lapsilla ja vanhuksilla hygromit kehittyvät varsin harvoin.

Teoriassa hygroma voi esiintyä missä tahansa, jossa on sidekudos. Käytännössä hygromia esiintyy kuitenkin tavallisesti distaalisessa ääripäässä. Ensimmäinen paikka esiintyvyyden vuoksi on hygromia ranteenivelen takapinnalla. Harvinaisempia hygroma on palmar pinnalle ranne, käsi ja sormet, sekä jalka ja nilkan.

Hygroman oireet

Aluksi, yhteisessä tai jänne tuppi on pieni paikallinen kasvaimet ovat yleensä selvästi merkitty ihon alle. Hygroma yleensä ovat yksittäin, mutta joissakin tapauksissa on samanaikaisesti tai lähes samanaikaisesti todettiin useita hygromas.

On sekä hyvin pehmeitä, elastisia että kiinteitä kasvainmuotoisia muodostumia. Kaikissa tapauksissa hygroma on selvästi rajattu. Sen pohja on tiukasti sidoksissa taustalla oleviin kudoksiin, ja muut pinnat ovat liikkuvia eikä juotettu iholle ja ihonalaiselle kudokselle. Ihon yli hygroma vapaasti siirtyy.

Ahtopaineen alueella esiintyy akuutti kipu. Paineen puuttuessa oireet voivat erota ja riippuvat kasvaimen koosta ja sen sijainnista (esim. Hermojen läheisyydestä). On olemassa jatkuvaa tylsää kipua, säteilevää kipua tai kipua, joka ilmestyy vasta voimakkaan kuormituksen jälkeen. Noin 35 prosentissa tapauksista hygroma etenee oireettomasti.

Hyvin usein, kun hygroma on joukko, se voi jäädä huomaamatta pitkäksi aikaa. Tällaisissa tapauksissa potilaat mennä lääkärille, koska kipu ja epämukavuus ranteen fleksio tai yritä lukko kätensä esineen.

Ihon yli hygroma voi molemmat pysyvät muuttumattomina, ja töykeä, hankkivat punertava sävy ja kuori pois. Aktiivisten liikkeiden jälkeen hygroma voi nousta hieman, ja sitten levossa taas laskee.

Mahdollinen hidas, lähes huomaamaton kasvu ja nopea kasvu. Yleensä kasvaimen koko ei ole yli 3 cm, mutta joissakin tapauksissa hygromit ovat halkaisijaltaan 6 cm. Riippumaton resorptio tai spontaani hajotus on mahdotonta. Tässä tapauksessa hygromit eivät koskaan rappeutumaan syöpään, ennuste on suotuisa.

Yksilölliset gigromilajit

Rengasliitoksen alueella olevat hygromit näkyvät tavallisesti takapuolella sivuseinän tai etupinnan suuntaisesti takaosan poikittaisen nivelsiteen alueella. Yleensä ne näkyvät ihon alla. Kun se sijaitsee ligamentin alla, tuumorimainen muodostuminen näkyy joskus vain silloin, kun ranne on voimakkaasti taivutettu. Suurin osa näistä gigromeista on oireeton ja vain muutamat potilaat kokevat lievän kipua tai epämukavuutta liikkeen aikana.

Vähemmän usein hygromit näkyvät ranteenivelen palmupinnalla, melkein keskellä, hieman lähempänä säteen suuntaista puolta (peukalon sivu).

Rengasliitoksen alueen hygroman yhtenäisyys voi olla pehmeä tai tiheästi joustava.

Takapuolelle sormen hygroma yleensä se tapahtuu pohjan distaalinen rivistö tai sormi-. Ihon yli ulottuu ja ohenee. Pieni tiheä, pyöreä, kivuton koulutus määritellään ihon alle. Kipu näkyvät vain tietyissä tapauksissa (esimerkiksi, ruhjevamma).

Sormien palmupuolella hygromit on muodostettu taipuisien jännepeitteistä. Ne ovat suurempia kuin takaosassa sijaitsevan gigromin ja usein miehittävät yhden tai kahden phalangesin. Kuten silloin alkaa hygroma lukuisia hermosyitä kudoksissa kämmenten sormen pinnalta ja hermoja sijaitsee sen sivupinnat, joten jos tämä lokalisointi on usein vaikea kipu luonteeltaan muistuttaa hermosärky. Joskus, kun hygroma palpataan, vaihtelut näkyvät.

Vähemmän usein sormien pohjassa esiintyy hygromia. Tässä osastossa ne ovat pieniä, pinhead-kokoa, tuskallista painettaessa.

Kämmenen distaalisessa (kauempana keskellä) osa hygromia syntyy myös taipuisien jännepeitteistä . Ne eroavat pienestä koostaan ​​ja suuresta tiheydestään, joten katsottuna ne ovat joskus sekoittuneet ruston tai luuston muodostumiseen. Lomalla on yleensä kivuttomia. Kipu ilmenee, kun yrität kiertää tiukasti kiinteää esinettä, joka voi häiritä ammattitoimintaa ja aiheuttaa epämukavuutta kotona.

Alaraajassa hygromat näkyvät yleensä jalkaalueella (metatarsalin tai sormien takapinnalla) tai nilkan etu- ulkopinnalla. Yleensä he ovat kivuttomia. Kipua ja tulehdusta voi esiintyä, kun hankaus hygromaa kenkiä. Joissakin tapauksissa kipu oireyhtymä ilmenee johtuen hygroman paineesta läheiselle hermolle.

Höyryn diagnoosi

Yleensä diagnoosi tehdään anamneesin ja tyypillisten kliinisten ilmentymien perusteella. Osteoartrikulaarisen patologian poissulkemiseksi voidaan säätää radiografiaa. Epävarmoissa tapauksissa suoritetaan ultrasound, magneettikuvaus tai hygroma punkture.

Ultraäänitutkimus tarjoaa mahdollisuuden ei vain nähdä kysta, mutta myös arvioida sen rakenteen (homogeeninen tai täytetty nesteellä), sen määrittämiseksi, onko seinä hygroma verisuonia ja niin edelleen. D. edut ultraääni ovat yksinkertaisuus, saatavuutta, tiedot, ja edullisia.

Jos epäillään potilaan solmun muodostumista, potilasta voidaan käyttää magneettiresonanssikuvaukseen. Tämän tutkimuksen avulla voit määrittää tarkasti kasvaimen seinämän rakenteen ja sen sisällön. Tekniikan haitta on sen korkeat kustannukset.

Erotusdiagnoosissa suoritetaan hygroma muut hyvänlaatuiset kasvaimet ja kasvaimen muodostelmat pehmytkudoksen (lipoomat, aterooman, traumaattinen epiteelikystien ja t. D.), Ottaen huomioon tunnusomaisia ​​sakeus kasvaimen ja potilaan valituksia. Hygroma vuonna kämmenelle on joskus tarpeen erottaa luun ja ruston kasvaimia.

Höyryn hoito

Hygroman hoitoa hoitaa kirurgit, traumatologit ja ortopedistit.

Aiemmin ne yrittivät käsitellä hygromaa murskaamalla tai vaivaamalla. Useat lääkärit käyttivät pistettä, toisinaan samanaikaisesti entsyymien tai skleroottisten lääkkeiden antamista hygroma-onteloon. Käytettiin myös fysioterapiaa, terapeuttista mutaa, sidoksia eri voiteilla jne. Jotkut klinikat käyttävät yllä lueteltuja menetelmiä, mutta tällaisen hoidon tehokkuutta ei voida pitää tyydyttävänä.

Konservatiivisen hoidon jälkeen tapahtuvien uudelleenkäynnistysten osuus on 80-90%, kun taas kirurgisen poiston jälkeen hygromit toistuvat vain 8-20 prosentissa tapauksista. Esitettyjen tilastotietojen perusteella ainoa tehokas hoitomenetelmä tänään on kirurginen toimenpide.

Merkitys kirurgiseen hoitoon:

• Kipu liikkeessä tai levossa.
• Liikkeen liikkeiden voimakkuuden rajoittaminen.
• Päänsärky ulkonäkö.
• Koulutuksen nopea kasvu.

Erityisen suositeltavaa kirurgista toimenpidettä ja hybridin nopeaa kasvua, koska suuren koulutuksen poisto liittyy useisiin vaikeuksiin. Hygromit sijaitsevat usein hermojen, alusten ja nivelsiteiden vieressä. Kasvaimen kasvun vuoksi nämä muodostumat alkavat muuttua, ja sen eristäminen tulee työvoimavaltaisilta. Joskus kirurgiset toimet suoritetaan avohoidossa. Toimenpiteen aikana jänteen emättimen tai nivelen avautuminen on kuitenkin mahdollista, joten potilaiden on parannettava sairaalahoitoa.

Toimenpide suoritetaan tavallisesti paikallispuudutuksessa. Rajaa puristetaan levittämällä kumitulppa viilto-osan yläpuolelle. Vatsan värjäytyminen ja injektointi pehmytkudokselle hygroman ympärillä mahdollistaa tuumorin muodostumisen ja terveiden kudosten välisen rajan selkeämmän määrittelyn. Hygromin ja suurien muodostelmien monimutkaisella lokalisoinnilla voidaan käyttää anestesiaa tai johtavaa anestesiaa. Toiminnan aikana on erittäin tärkeää eristää ja lietottaa hygromia siten, että viiltoalueen alueella ei ole vielä pieniä, muuttuneita kudoksia. Muussa tapauksessa hygroma voi toistua.

Kasvaimen muodostuminen on poistettu, kiinnittäen erityistä huomiota sen perusta. Tarkasta ympäröivä kudos tarkkailemalla, eristämällä ja poistaen pienet kystat. Ontelo pestään, ommellaan ja tyhjennetään kumipäällysteellä. Haavan alueella kohdistetaan painejohto. Raja on tavallisesti kiinnitetty kipsipeitteellä. Immobilisointi on erityisen käyttökelpoista suuren hygromin suhteen liitoksen alueella sekä hygromia sormien ja käsien alueella. Tutkijakoulutus poistetaan 1-2 päivän kuluttua toimenpiteestä. Sutuurit poistetaan 7-10 vuorokautta.

Viime vuosina klassisen kirurgisen tekniikan ja kirurgisen hygroman lisäksi monet klinikat ovat harjoittaneet endoskooppista poistoaan. Tämän hoitomenetelmän edut ovat pieni viilto, vähemmän kudos trauma ja nopeampi elpyminen leikkauksen jälkeen.