Maksan hemangioma

Maksan hemangioma on hyvänlaatuinen verisuonitauti, joka vaikuttaa maksaan tai molempiin lohkoihin. Useimmiten sen koko ei ole yli 5 cm, ja poistettu oireyhtymä näkyy vain merkittävän koulutuksen suuruisena. Maksan hemangiooman ensisijainen diagnoosi on tavallisesti satunnainen ja esiintyy tutkittaessa toista patologiaa. Epäillyn maksan hemangiooma mahdollistaa hepatoareettisen järjestelmän ultraäänitutkimuksen, CT: n tai MRI: n. Selvennä diagnoosi staattisen maksasigintigrafiikan avulla — menetelmä mahdollistaa kudoksen hyvänlaatuisuuden osoittamisen. Maksan hemangiooman hoito on vain operatiivinen — kun kasvain saavuttaa suuren koon, puristetaan aluksia ja naapurielimiä, verenvuotoa.

• Maksa-hemangioman syyt
• Maksan hemangiooman oireet
• Maksan hemangiooman diagnosointi
• Maksan hemangiooman hoito

Maksan hemangioma

Maksaan hemangiooma on verisuonikasvauma, joka on paikallisesti maksan parenkyymissä, joka ei ole altis maligniteetille. Hemangioomien alkuperä on edelleen kiistanalainen, mutta useimmat tutkijat ovat taipuvaisia ​​tämäntyyppiseen kasvain luontaiseen syntyyn. Todennäköisesti hemangiomatoottisen solmun muodostuminen maksassa tapahtuu raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana sikiön verisuonten laskemisen aikana raskaana olevan naisen kehon patologisen vaikutuksen vuoksi.

Maksan hemangiooma esiintyy 7 prosentilla väestöstä. Huolimatta vallitsevasta käsityksestä tämäntyyppisen kasvaimen harvinaisuudesta, hemangioma on toiseksi kaikkien maksakasvainten joukossa. Enimmillään 80%: lla vaskulaarisista kasvaimista, jotka on todettu kolmen ensimmäisen eliniän aikana, altistetaan myöhemmin spontaanille regressiolle. Maksan hemangioomat havaitaan useammin nuorilla naisilla — tämä liittyy estrogeenien stimuloivaa vaikutusta verisuonitautien kasvaessa. Tämän koulutuksen vaara on se, että maksan hemangiooman ensimmäinen ilmeneminen voi olla massiivinen verenvuoto todennäköisellä tappavalla lopputuloksella. On huomattava, että maksan hemangioomien esiintyvyys väestön keskuudessa on viime vuosina kasvanut tasaisesti.

Maksa-hemangioman syyt

Uskotaan, että maksan hemangioomasta alkaa muodostua jo kohdussa sikiökudoksesta vikoina kirjanmerkit laskimoihin. Lukuisat tutkimukset morfologiset substraatin verisuonten hemangioma kasvaimia aiheuttavan välivaihe alkion epämuodostumia ja kasvaimet. Kaikista sisäelimet hemangioomat yleisin sijainti — maksassa, jossa on 7-10% tapauksista diagnosoidaan kasvaimen giant (yli 5 cm). Käsitteelle «hemangioma maksan» on kollektiivinen, monet kirjoittajat ovat muun muassa erilaisia ​​hyvänlaatuisia verisuonten maksakasvaimien: hyvänlaatuinen gioendoteliooma, syvä, acinar laskimoiden, kapillaarinen angioma. Gastroenterologiassa hemangiooma on johtava kaikkien hyvänlaatuisten maksakasvainten joukossa.

Hemangioma voi olla kaveri tai kapillaari. Kavernous hemangiooma koostuu suurista onteloista, jotka yhdistyvät yhteen. Monet kirjoittajat käsitteessä cavernoma sisältävät paitsi kasvain, mutta myös epämuodostumat, telangiectasias. Maksan kapillaarinen hemangiooma koostuu monista pienistä onteloista, joista jokaisessa on astia.

Huolimatta monista tutkimuksista kasvaimen verisuonistoon, se ei ole vielä tehty yhdellä päätöksellä — onko totta hemangioomasta kasvain tai verisuonten epämuodostuma on. Tuumoriteorian mukaan invasiivinen kasvu, hormoniriippuvuus, toistuva toipuminen poistamisen jälkeen. Puolella epämuodostuma kallistuu esiintyy usein useita hemangiomas, joka ei ole ominainen kasvaimia (noin 10-15% maksasta havaitaan vähintään 2-3 syvä hemangioomat). On yleinen ja haemangiomatosis maksaparenkyymin kun käytännössä kaikki iski pieni (muutamasta millimetristä 2 cm) hemangiomas. Joskus koko hemangiomatoosi johtaa vakavaan maksan vajaatoimintaan ja kirroosiin.

Yleensä maksan hemangiomas kasvaa hyvin hitaasti ja saavuttaa kypsyyden korkeintaan muutaman senttimetrin. Kavernoukselliset hemangioomat yleensä kasvaa nopeammin kuin kapillaariset, suurempien koon mukaan. Naisilla kasvainten kasvainten kasvu on voimakkaampaa korkean estrogeenin vuoksi, joka stimuloi hemangiooman solujen jakautumista.

Maksan hemangiooman oireet

70 prosentissa tapauksista maksan havaittu hemangiooma ei ylitä viittä senttimetriä. Tällaiset pienet verisuonitaudit eivät näy kliinisesti tai laboratoriossa. Suuremman koon saavuttaessa (joskus jopa 20 cm: n etäisyydellä) voi esiintyä poistettuja oireita: maksan suureneminen, oikean hypokondriumin kipu, pahoinvointi. Useammin maksan hemangiooman esiintyminen liittyy suurien astioiden ja naapurielinten puristukseen.

Tutkijat yhdistävät maksan hemangiooman kasvun paitsi solujen lisääntymiseen, myös verenvuotoihin, tromboosiin ja kasvainten laajenemiseen. Suurin tunnettu hyvänlaatuinen verisuonikasvain painoi yli viisi kiloa, vaikka keskimääräinen painoalue kasvaimessa on 300-1500 g.

Joskus maksan hemangiooman ensimmäinen ilmeneminen voi olla massiivinen sisäinen verenvuoto. Hemmangiooman verisuonten puhkeaminen ja veren menetys voivat aiheuttaa useita tekijöitä: äkilliset liikkeet, vatsavaivat (jopa vähäiset), suuret kuormat. Verenvuoto voi olla niin massiivinen, että se johtaa potilaan kuolemaan. Siksi kun vatsakivut ovat äkillisiä, vatsavaivojen jälkeen potilailla, joilla on maksan hemangiooma, tulisi heti kuulla lääkärin kanssa.

Maksan hemangiooman diagnosointi

Gastroenterologin kuuleminen harvoin johtaa maksan hemangiooman ajoissa havaitsemiseen, koska se ei käytännössä ole ilmeistä. Yleensä maksan hyvänlaatuinen verisuonten kasvain havaitaan satunnaisena löydöksenä toisen patologian tutkimuksessa. Maksan ja sappirakon ultrasuoni voi paljastaa parenkyymissä pyöristetyn muodon, jolla on erilainen ääriviivat ja heterogeeniset sisällöt. Samat tiedot, mutta paljon tarkemmat, saadaan maksa- ja sappihäiriöiden MRI-arvoilla, vatsaontelon MSCT: llä. Varmista, että havaittu kasvain on maksan hemangiooma, sallii keliakiakuvun angiografian (keliakografia), staattisen maksasigintigrafiikan. Hepatossintigrafiaa käytetään erottamaan pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet.

Biokemiallisia maksanäytteitä (maksatutkimuksia) hemangiomatoosin kanssa ei yleensä muuteta, jos potilaalla ei ole muita samanaikaisia ​​patologioita (esim. Maksakirroosi, hepatiitti). Kliiniset analyysit pysyvät myös normaaleissa rajoissa. Verenvuodon kasvaimen diagnoosia varten ei käytetä pistelymaksabiopiaa, koska se voi johtaa massiiviseen verenvuotoon.

Suuri huomio kiinnitetään taudin geneettisten merkkiaineiden tutkimukseen. Täten on osoitettu, että A (II) -veriryhmän yhdistäminen on lisääntynyt maksan hemangiooman riski. Tutkijat ehdottavat, että kasvaimen kehittyminen voi olla perinnöllinen luonteeltaan. Jos suuntaus on onnistunut, tulevaisuudessa on mahdollista tunnistaa riskiryhmä tähän patologiaan, suorittaa kliiniset tutkimukset tällaisista potilaista ja diagnosoida maksan hemangioomaa kasvaimen kehityksen subkliinisessä vaiheessa.

Erota maksan hemangioomaa muiden hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten, loisten ja ei-tarttuvan etiologian kystat.

Maksan hemangiooman hoito

Tämän potilaan hoitamisen ja hoidon jatkotoimet riippuvat kasvaimen koosta tutkimisen aikana. Koska tuumorimainen muodostus ei aina ole pallomaista muotoa, hyväksytään yhtenäinen menetelmä keskikokoa mittaavaksi — hemangiooman halkaisija on kiinnitetty kolmeen sen suurin osa kohtisuoraan tasoon. Pienien koon (enintään 5 senttimetrin) maksan hemangioomat eivät vaadi lääketieteellisiä toimenpiteitä. Kun pienen hemangiooman ensisijainen havaitseminen on suositeltavaa toistaa maksan ultraäänitutkimus kolmen kuukauden kuluttua kasvaimen kasvun dynamiikan ja potilaan yleisen tilan arvioimiseksi. Tulevaisuudessa on tehtävä ultrasuuntainen tutkimus 6-12 kuukauden välein, joten jos gastroenterologi kuullaan uudelleen ajoissa, voidaan tunnistaa toimenpiteen osoitteet.

Maksan hemangiooman poistamista koskevia ohjeita tarkistetaan ja täydennetään jatkuvasti. Asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että toiminnan tarve olisi arvioitava kussakin tapauksessa erikseen. Tämä ottaa huomioon maksan hemangioomien koon, sijainnin ja määrän, potilaan yleisen tilan, samanaikaisen patologian. Tärkein kriteeri indikaatioiden määrittämisessä on toiminnan tehokkuuden ja riskin vertailu. Tähän mennessä kirurgisen toimenpiteen eduksi todistavat:

• Koot yli 50 mm
• Nopea kasvaimen kasvu — yli 50% vuodessa
• Kasvainkudoksen repeytyminen ja verenvuoto
• Vaikea oireyhtymä, joka aiheutuu kasvien kasvaimen puristumisesta tai sen läheisyydestä
• Epäilyjä neoplasman hyvyydestä

Kirurgiaan on kuitenkin vasta-aiheita — maksaan kohdistuu pääasiassa laskimoiden laskimotulehdus, maksakirroosi, molempien lohojen maksan hemangioomat.

Maksan hemangiooman kirurgisella poistamisella voidaan käyttää erilaisia ​​leikkaustekniikoita solmun koosta ja sijainnista riippuen: segmentaalinen maksan resektio, maksan resektio (lobectomia), hemihepatectomy. Scleroterapia ja maksan hemangiooman embolisaatio ovat riittävän tehokkaita. Näitä interventio-radiologian menetelmiä voidaan käyttää useisiin hemangiomatoottisiin solmuihin, kun radikaali leikkaus on mahdotonta. Toiminnan valmisteluna voidaan käyttää hormoniterapiaa — se mahdollistaa verisuonisolmun pienentämisen, mikä vähentää leikkauksen määrää ja vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä minimiin.

Tällä hetkellä kehitetään monia moderneja ei-invasiivisia menetelmiä hyvänlaatuisten maksakasvainten hoitoon. Yksi näistä kokeellisesta hoidosta on ferromagneettisten hiukkasten ottaminen maksan hemangioomakudoksiin, jota seuraa korkeataajuisen sähkömagneettisen kentän luominen. Tässä tapauk- sessa paikallinen lämpötila kasvainsolmun alueella kasvaa merkittävästi, mikä aiheuttaa aseptisen nekroosin ja sitten — vaurioituneiden kudosten hajoamisen.

Naisilla, joilla on maksan hemangiooma, on ilmoitettava diagnoosistaan ​​gynekologille, koska tämän erikoislääkärin nimittäminen estrogeenille voi johtaa kasvaimen kasvulle ja verenvuodolle.

Maksan hemangiooman ennuste ja ennaltaehkäisy

Pienen koon maksan hemangiooman ennuste on suotuisa. Koska tämä uusi muodostuminen on pantu uteroon, ainoa ennaltaehkäisytapa on raskauden huolellinen valmistelu, terveydentilaan sitoutuminen ja oikea ravitsemus erityisesti ensimmäisen kolmanneksen aikana. Menetelmiä maksan hemangioomien esiintymisen estämiseksi raskauden päättymisen jälkeen ei ole kehitetty.