Suoliston ekspressio

Suoliston ekspressio — synnynnäisen tai hankitun luonteen paksun, vähemmän tavanomaisen ohutsuolen seinämän sahapulauma. Useimmiten taudin oireeton muoto on. Suoliston diverticulaalin eksplisiittiset kliiniset muodot ilmenevät epämääräisin vatsakipu, dyspepsia, verenvuoto. Diagnoosiin voi käyttää vatsan ääliö, kolonoskopia, sigmoidoskopia, ultraäänitutkimus ja CT. Erityishoito sisältää ruokavalion, jolla on korkea kuitupitoisuus, antispasmodiksen, prokinetiikan, antibakteeristen lääkkeiden, lactulose-nimittäminen. Taudin monimutkaisessa vaiheessa tarvitaan kirurgista hoitoa.

• Suoliston divertikulaarion syyt
• Suoliston divertikulaation luokittelu
• Oireet suolen divertikulaarista
• Diagnoosi suolen divertikulaarista
• Suoliston divertikulaarihoito

Suoliston ekspressio

Suoliston suolistossa voi olla synnynnäinen (perinnöllinen sidekudoksen patologia) tai hankittu (sidoksissa interstitiaalisten kuitujen ikään liittyvään heikkouteen). Ohutsuolessa divertikulaarit ovat tarpeeksi harvinaisia ​​- 1% potilaista useimmissa tapauksissa havaitsee Meckelin divertikulaarista, joka sisältää mahalaukun tai haiman kudosta. Suoliston epämuodostumat ovat usein moninaisia ​​ja sijaitsevat paksusuolen vasemmassa puoliskossa (70% tapauksista). Nuorella iällä divertikuloosi havaitaan vain 5 prosentissa tapauksista 40-60-vuotiaana — 30 prosentilla väestöstä ja 80 vuoden kuluttua suolen divertikulaarisen esiintymisen osuus on yli 65 prosenttia. Suoliston epämuodostumat voivat olla monimutkaisia ​​tulehduksen, verenvuodon, perforaation avulla, mutta melkein mahdottomasti.

Suoliston divertikulaarion syyt

Ulkonäkö synnynnäinen ja hankittu diverticula suolen voi aiheuttaa monenlaisia ​​tekijöitä, mutta niiden perusteella kaikki sijaitsee heikkous sidekudosta. Synnynnäisen fybrodisplations useita diverticula yleensä sijaitsevat paitsi suolessa, mutta myös muissa elimissä (maha-, virtsarakko-, ym.). Alkuvuosina taudin seinään synnynnäinen diverticula edustavat kaikki kerrokset suolen seinämän, mutta lihassyyrakenne surkastuminen iän myötä. Syntyminen hankitun suoliston diverticula osaltaan virhe ravitsemus (syöminen valmisruokia, epäsäännöllinen ateriat, lukuun ottamatta ruokavalio kuitua, tuoreita hedelmiä ja vihanneksia), vitamiinin puutos, krooninen ummetus, suoliston motiliteettihäiriöitä, liikunnan puute, lihavuus.

Jonkin näistä syistä johtaa lisääntyneeseen kooloniin paine, laskeuman limakalvojen ja limakalvonalaista kerrokset suolen välillä lihassyiden, muodostumista ontelon muodostumisen, joiden halkaisija on 3-5 cm ohutsuolessa esiintyy eniten Meckel divertikkeli -. Synnynnäinen aukoton epätäydellinen keltuainen kanava, ja siksi noin 50 cm: n päässä bauginievoy läppä on muodostettu sormimaisia ​​ulkonema laaja suolen fisteli yhdistettävissä suolen seinämän. Joskus yksittäinen suoliston diverticula muodossa pohjukaissuolessa — lähellä Vater nännin tai polttimo DPK (usein tämä tapahtuu taustalla pohjukaissuolihaava). Muut ohutsuolen diverticuloosin lokalisoinnit ovat harvinaisia.

Paksusuolen diverticula on muodostettu pääasiassa sigmoid ja vasen puoli on poikittainen paksusuoli. Useimmiten, diverticula suolen järjestetty kahteen riviin, yksi kummallakin puolella pitkin suoliliepeen. paksusuolen diverticula yleensä etenemistä ikä — paineen kasvu suolessa, pysähtynyt ulosteen sisältö on pulsionny (kohokuvioitua) vaikutus, minkä vuoksi on olemassa enemmän ja enemmän ulokkeita suolen seinämän.

Suoliston divertikulaation luokittelu

On synnynnäisiä ja hankittuja suolen divertikulaarisia muotoja. Synnynnäinen diverticula usein useita kohoavia lokalisoitu eri elimissä. Myös, suoliston diverticula voi palvella luontainen osa kolmikko Sentan yhdistettynä hiatushernia ja sappikivet.

Hankitut diverticula suolen iän muodossa lähes 80% väestöstä. Ne voivat olla veto (liimalla tauti), väärä (ilman lihassyiden seinämän uloke), joka on muodostettu pohjalla sairauksien ja suoliston vammat. Diverticula lokalisointi erottaa pienet ja paksusuoli. Tuuliajolla erottaa oireeton, kliinisesti ilmeinen ja monimutkaisia ​​suoliston diverticula.

Komplikaatioita sairauksia ovat akuutti ja krooninen divertikuliitti, suoliston adheesiot ja tukos, ja pullistuma perforaatio aukko, paise muodostumista ja fisteli muodostumista, suolen verenvuoto, lisääntynyt suoliston bakteerien kolonisaation.

Oireet suolen divertikulaarista

Suoliston epämuodostuma useimmissa tapauksissa ei tule näkyviin pitkään, mikä näkyy vahingossa tarkasteltaessa muita sairauksia. Kliinisesti selkeät suolen divertikulaariset muodot osoittavat usein komplikaatioiden mahdollisuutta. Ulkonäkö oireita ja komplikaatioita divertikuliitti liittyy heikentynyt motiliteetti suolen seinämän, suolen sisällön tyrehtynyt, kuten suolistossa, ja ontelossa ulokkeet lisätä kooloninstillaatiolla painetta. Kaikki nämä tekijät aiheuttavat korkean bakteerikontaminaatio (enemmän kuin 1 Mill. Solut per ml), ulosteen kiviä muodostumista, harvennus suolen seinämän maahan kulkee aluksia.

Kliinisesti pieni suolen divertikula ilmaisee määrätyn kipua vatsaan, krooniseen ripuliin. Paksusuolen seinämän purkautuminen voi myös aiheuttaa vatsakipua, enemmän vasempaan puoleen, usein liittyvänä defecation ja katoamisen sen jälkeen. Tämän taudin ominaispiirteitä ovat myös jakkitulehduksen epävakaisuus, joka jatkuvasti vuorottelee ripulin ja tavanomaisen jakkaraajan kanssa. Tutkittuna ulosteita muodostetaan lima-aineen ympäröimien pallojen muodossa. Potilaat ovat huolissaan lisääntyneestä ilmavaikutuksesta, runsaasti suolistokaasupuhdista.

Pitkäaikaisesta pysähtyminen ulosteen sisältö suoliston diverticula peruuttamattomia muutoksia suolen seinämän, ja aktivoi suoliston tapahtuu divertikuliitti — yksi yleisimmistä komplikaatioita. Krooninen tulehdus voi olla olemassa pitkään, mikä aiheuttaa usein toistuvia verenvuotoa, paikallinen peritoniitti kanssa kiinnikasvettumien muodostumisen, fisteli yhdistää ontelon suolen emättimen, rakon, ihon.

Merkittävä tulehdus suun divertikkeli rei’itys voi aiheuttaa sen seinään, poistuminen suolen sisällön vatsaonteloon muodostamiseksi mezhkishechnogo paise, ja vakavissa tapauksissa — peritoniitti. Divertikkelin rei’itys suolen tunnettu siitä, klinikalla «akuutti maha», joka on hyvin usein sekoittaa umpilisäkkeen. Diagnostiikkavirhe havaitaan tavallisesti vain toimenpiteen aikana, johon on löydetty suoliston divertikula.

Diagnoosi suolen divertikulaarista

Epäilevät olevansa potilaan suolen diverticula on melko vaikeaa, koska tauti ei ole erityistä kliinistä kuvaa. Useimmiten suolen diverticula löydetään sattumalta etsiessään anemian syyt, pois lukien suoliston kasvaimet. Jos epäilet gastroenterologist umpipussisairauteen nimeää useita laboratoriokokeita: täydellinen verenkuva tulee määrittää tulehdukselliset muutokset ja anemia, analysointi ulosteen piilevän veren testi auttaa aika paljastaa suoliston verenvuoto ja coprogram ja bakteriologinen tutkimus ulostetta diagnosoida ohutsuolen toimintahäiriö, ruoansulatuskanavan häiriöt ja lisääntynyt bakteerikontaminaatiolta.

Tätä tautia sairastavilla potilailla edellyttää barium tutkimus, mieluiten kaksinkertainen kontrasti. On röntgenkuva näkyvät ulkonemat suolen seinämän, joka on yhteydessä onteloon suolen. On muistettava, että läsnäolo suoliston diverticula ovat komplikaatioita, sinun täytyy ensin tehdä tavallinen röntgenkuvaus vatsaontelon, varmista, että ei ole merkkejä perforaatio, ja vasta sitten nimittää barium tutkimus.

Endoskooppisen lääkärin kuulemista tarvitaan sekä suolen divertikulaarisen oireettoman muodon että epäiltyjen komplikaatioiden tapauksessa. Endoskooppisten diagnoosimenetelmien (colonoscopy, sigmoidoscopy) käyttö on osoitettu vasta tulehduksen merkkien helpottamisen jälkeen. Kolonoskopia on välttämätön tapa etsiä verenvuodon lähde suoliston divertikulaarissa, mutta se voi osaltaan vaikuttaa taudin komplikaatioiden esiintymiseen. Endoskooppisten tekniikoiden etuna on biopsia, biopsia-näytteiden morfologinen tutkimus.

Erotusdiagnostiikkaan muiden sairauksien voi vaatia ultraääni, CT, MDCT vatsaontelon elimet. Erottaa suolen diverticula olisi ektooppiseen raskaus, hypokromista anemia, pseudomembranoottinen koliitti, ärtyvän suolen oireyhtymä, Crohnin tauti, umpilisäkkeen, keliakia, kolorektaalinen syöpä, iskeeminen koliitti.

Suoliston divertikulaarihoito

Potilaille, joilla on mutkaton suoliston diverticula toteutetaan osastolla gastroenterologian ja, jos vakavia komplikaatioita — kirurgisessa sairaalassa. Sairaaloissa hoidettujen akuuttia tai pahenemista krooninen divertikuliitti myrkytyksen, korkea kuume, vaikea perussairaus, mahdottomuus enteraalisen ravitsemuksen, sekä yli ikä 85 vuotta. Kun läsnä on akuutti maha klinikat ovat kiireellisiä.

Jos potilaalla on oireettomasti havaittu suolen divertikulaasi, erityistä hoitoa ei tarvita. Potilasta suositellaan syöttämään riittävä määrä kuitua ruokavaliossa noudattaen terveellisen ravitsemuksen periaatteita. Yksinkertaisen suolen divertikulaarisen klinikan läsnä ollessa on määrätty ruokavalio, jossa on runsaasti ruokavaliota, antispasmodisia, prokinetiikkaa. Jos kaikkia sairauden hoitoon liittyviä suosituksia noudatetaan, tavallisesti saavutetaan jatkuva kliininen vaikutus. Jos potilas kehittää divertikuliittia, on suositeltavaa käyttää suoliston antiseptisiä aineita, antibiootteja ja osmoottisia laksatiivisia aineita.

Suoliston työn normalisoimiseksi sinun pitäisi luopua puhdistusaineista, laxatiivien hallitsemattomasta käytöstä. Positiivinen vaikutus saavutetaan, kun otetaan käyttöön kohtalainen fyysinen rasitusta päivän toimintaan — ne auttavat vahvistamaan rungon lihaksikorkortaa ja normalisoimaan suolen liikkuvuutta. Paineen alentamiseksi suolen lumenissa määrätään runsaasti kuitua sisältävä ruokavalio (paitsi erittäin karkeat kuidut — ananakset, persimmons, nauriit, retiisit). Kuidun määrä ruokavaliossa kasvaa 32 g / l: iin. On vältettävä kaasun tuottamiseen käytettäviä tuotteita, papuja, hiilihappoa sisältäviä juomia. Halutun vaikutuksen saavuttamiseksi sinun tulee syödä vähintään kaksi litraa vettä päivässä.

Käyttö stimuloivat laksatiivit, kipulääkkeet, jotka ovat peräisin morfiinin kanssa diverticula suolen kanssa, koska ne aiheuttaa edelleen rikkoo suoliston liikkuvuuden, pahentaa tautia. Parantaa ruoan kulkua läpi suolistossa massat määrätty osmoottisia laksatiiveja — ne lisäävät tilavuutta jakkara ja nopeuttaa niiden etenemistä ruoansulatuskanavan läpi. Ripuli, sorbentit ja astringentit on määrätty, meteorismin helpottamiseksi, simetikoni-valmisteita.

Akuutti divertikuliitti vaatii sairaalahoitoa potilaan kirurginen sairaala, vieroitus ja määränpää plazmozameshchath tarkoittaa mikrobilääkkeitä. Hoito kestää vähintään kaksi tai kolme viikkoa sairaalan vastuuvapauden jälkeen, ylläpitohoito on samanlainen kuin yksinkertaisella suolen divertikulaarilla.

Kirurginen hoito on tarkoitettu kehittämisen hengenvaarallisia komplikaatioita: rei’itys, paise muodostumiseen, suolitukoksen, runsas verenvuoto, muodostumista fisteleiden. Myös suunniteltu toimenpide on määrätty toistuvaan verenvuotoon ja divertikuliittiin. Yleensä suoliston diverticula suoritettu suoliston resektio sairastaa Divertikuloosi, eli anastomosis. Monimutkaisissa tilanteissa sovelletaan kolostomia, joka helpottaa ulosteen ulosvirtausta, ja tilan vakauttamisen jälkeen suoritetaan uudelleenrakentava toimenpide.

Suoliston divertikulumian ennuste ja ehkäisy

Suvaitsevaisuus suolen divertikulaarissa on yleensä suotuisa, mutta joskus tämä tauti johtaa hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen. Divertikuliitti esiintyy noin neljäsosalla potilaista. Hoidon tehokkuus ensimmäisellä jaksolla on korkein — jopa 70%, ja kolmas jakso, hoidon teho laskee 6 prosenttiin.

Suoliston synnynnäisen divertikulaarisen profylaktia ei ole olemassa. Estääkseen hankittujen divertikulaarien kehittymisen voi olla ruokavalion ja ruokavalion normalisointi, riittävä määrä kuituja ja nestettä, kohtalaisen fyysisen rasituksen käyttö.