Subkulavian valtimon estäminen

Purennan subclavian valtimo — rikkoo aukinaisuus subclavian valtimo, joka johtaa iskemiaan yläraajojen ja aivot. Purennan subclavian valtimon kliinisesti ilmenee lihasheikkoutta ja kipua käsivarteen fyysisen rasituksen aikana, huimaus, heikentynyt puheen, näön, ja nielemisvaikeuksia. Okkluusio subklaavisen valtimon diagnosoidaan UZDG alusten rheovasography, termografia yläraajan arteriografia. Kun okkluusio subklaavisen valtimon voidaan suorittaa trombendarterektomiya, kaulavaltimon-subklaavisen valtimon ohitusleikkaus, implantoitavaksi kaulavaltimoon subclavian, angioplastian tai stentin.

• Alakalvojen valtimon okkluusiot
• Alaluokan valtimo-okkluusiota aiheuttavat oireet
• Alaluokan valtimo-okkluution diagnoosi
• Alaluokan valtimo-okkluuden hoito ja ennuste

Subkulavian valtimon estäminen

Subklavian valtimon sulkeutuminen — subklaviaryn valtimonsisäisyyden täydellinen sulkeutuminen, johon liittyy riittämätön veren syöttäminen aivoihin ja yläraajoihin. Vaskulaarisessa leikkauksessa ja kardiologiassa karotidien valtimot ja ahtaumat ovat yleisempiä (54-57%). Subklavian valtimon ensimmäisen segmentin okkluusiota eri tekijöiden mukaan havaitaan 3-20 prosentissa havainnoista; kun taas 17 prosentissa tapauksista on samanaikaisia ​​leikkauksia selkärangan valtimossa ja / tai subklavian valtimon toisessa segmentissä. Kaksisuuntainen aivoverisuonten tukkeutuminen tapahtuu 2 prosentissa tapauksista; subklavian valtimon toinen ja kolmas segmentti ovat merkittävästi vähemmän vaikuttuneita eikä niillä ole itsenäistä merkitystä aivoiskemian patogeneesissä. Vasemman subklavian valtimon esiintyminen tapahtuu 3 kertaa useammin kuin oikea.

Subklaavisen valtimon — höyry haara aortan kaaren, joka koostuu oikean ja vasemman subklaavisen syöttävien valtimoiden yläraajojen ja kaulan. Oikea subclavian valtimo peräisin brakiokefaali- runko, vasen välittömästi lähtee aortankaaresta. Topografisesti subklaavisen valtimon erotetaan 3 segmenteissä. Ensimmäisen segmentin ulottuvat nikamavaltimo (toimittaa selkäydin, lihakset ja kovakalvo takaraivon lohkoa aivojen), sisäinen rintarauhasen valtimoissa (jotka toimittavat verta sydänpussin, suuret keuhkoputket, henkitorvi, kalvo, rintalastan, etu- ja ylempi välikarsinassa, rintakehän lihakset, vatsalihakset ) ja schitosheyny piippu (osasto toimittaa kilpirauhanen, ruokatorvi, nielun ja kurkunpään, lihakset kaulan ja lapaluiden).

Ainoa haara toisen segmentin subclavian valtimo (reuna-kohdunkaulan runko) syövät verta kaulan lihakset, kaulan ja alussa Rintaranka. Haara kolmas segmentti (poikittainen kaula valtimo) toimittaa tuotteet pääasiassa lihakset takaisin.

Alakalvojen valtimon okkluusiot

Tärkeimmät syyt aiheuttavat tukkeutumista subklaavisen valtimon on ateroskleroosi, ahtauttava valtimosairaus, Takayasun tauti (epäspesifinen aortoarteriit) postembolic ja traumaperäisestä tuhoutumisen.

Ateroskleroosi on yleisin syy aortan ja sen oksojen okklusiivisten vaurioiden varalta. Samaan aikaan on valtimon intimaan on muodostunut ulkonevat onteloon aluksen ateroskleroottisten plakkien. Peräkkäinen tauti ja kalkkeutumista verisuonten seinämän alueella vauriokohdan vähitellen edetä ja muodonmuutos verisuonten lumenia ahtauma, sepelvaltimoiden arterioskleroosi jotka määrittelevät askel. Joissakin tapauksissa, ateroskleroottisen leesion voi olla monimutkainen tromboosi johtaa akuutin iskemian ja kuolion perfusoidun rungon (verisuonitukoksiin ja nekroottisen vaihe ateroskleroosin). Muita kardiovaskulaarisia riskitekijöitä ovat tupakointi, korkea verenpaine, hyperkolesterolemia, diabetes, sydän- ja verisuonitauti.

Okklusiivisen sairauden syynä okkluusio subklaavisen valtimon, tunnettu siitä, tulehdukselliset muutokset valtimoiden ilmaistuna hyperplastisten prosesseja tromboosiin ja verisuonten tuhoutumisen.

Takayasun tauti, joka on nimetty japanilainen silmälasireseptinä joka on kuvattu se, että ensimmäisen kerran, voi esiintyä leesioita aortan kaaren oksat, kehittäminen aortan laajentuma, koarktatsionnym oireyhtymä, aortan vajaatoiminta, renovaskulaarinen hypertensio, vatsan iskemian, leesion keuhkovaltimon, obschevospalitelnoy reaktio. Epäspesifinen aortoarteriit useimmiten johtaa tukkeutumiseen distaalisen (toisen tai kolmannen) subklaavisen valtimon segmentit.

Kehittäminen subclavian tukkeuma voi edistää ekstravasaalista puristustekijät arvet ja välikarsinan kasvain, kaarevuus kaulankohotukset rintarangan, kohdunkaulan osteochondrosis, Niskavammat, murtuma solisluun ja minä muodostaa kylkiluu liikaa callus, rintakehän trauma. Joissakin tapauksissa, okkluusio subklaavisen valtimon on seurausta synnynnäisten epämuodostumien aortan kaaren ja sen oksat.

Patogeneesissä häiriöt johtuvat tukos subclavian valtimo, pääosassa näyttelee kudosiskemian perfuusio vaikuttaa haara. Siten, veri virtaa nikamavaltimo, joka johtaa sen seurauksena veren aivoihin aikana okkluusio läheisimmän segmentin subklaavisen valtimon sen distaalinen segmentti, ja yläraajojen. Tämä ilmiö on erityisen ilmeinen harjoituksen aikana kutsutaan varastaa oireyhtymä tai «subclavian varastaa oireyhtymä.»

Nopea kehitys subclavian tukkeuman liittyy liittyvien tromboosi, mikä johtaa aivoiskemian — akuutin iskeemisen aivohalvauksen jälkeen.

Alaluokan valtimo-okkluusiota aiheuttavat oireet

Okkluusio ensimmäisen segmentin subklaavisen valtimon on esitetty tyypillinen oireyhtymien tai niiden yhdistelmä: Nikama- vajaatoiminta, yläraajojen iskemia, embolia tai digitaalinen distaalinen sepelvaltimo-oireyhtymä rintarauhasen subklaaviseen varastaa.

Vertebrobasilarin vajaatoiminta , joka sulkeutuu subklaviasta, kehittyy noin 66 prosentissa tapauksista. Klinikalla Nikama- vajaatoiminta tunnettu siitä, huimausta, päänsärkyä, cochleovestibular oireyhtymä (kuurous ja vestibular ataksia), näön heikkenemistä johtuen iskeeminen optinen neuropatia.

Yläraajan iskemia, joka aiheuttaa subklavia-valtimon okkluusiota, havaitaan noin 55%: lla potilaista. Iskeemian aikana erotetaan neljä vaihetta:

• I — täyden korvauksen vaihe. Sen mukana seuraa lisääntynyt herkkyys kylmälle, viileydelle, tunnottomuuteen, parestesiaan, vasomotorireaktioihin.
• II — osittaisen korvauksen aste. Verenkierron riittämättömyys kehittyy yläraajojen toiminnallisen kuormituksen taustalla. Iskeemian ohimeneviä oireita ovat — heikkous, kipu, tunnottomuus, kylmyys sormissa, käsi, kyynärvarren lihakset. Vertebrobasilman vajaatoiminnan ohimenevien oireiden mahdollinen esiintyminen.
• III — kompensoinnin vaihe. Yläraajojen verenkierto huononee levossa. Se virtaa jatkuvasti puutumista ja kylmyys käsien, lihasten hypotrophy, lasku lihasten voimaa, kyvyttömyys suorittaa hienoja liikkeet käsien sormet.
• IV — ylemmän ääripäiden ulceratiivisen-nekroottisen muutoksen kehittyminen. On syanoosi, turvonnut tappeja, halkeamia, troofisia haavaumia, nekroosia ja sormien sormenpää.

Iskemian III ja vaihe IV okkluusio subklaavisen valtimon havaitaan harvoin (6-8% tapauksista), joka on liitetty hyvän kehityksen vakuuden liikkeeseen yläraajan.

Distaalinen digitaalinen embolia, jossa on ateroskleroottisen subkulevisen valtimon okkluusiota, esiintyy enintään 3-5 prosentissa tapauksista. Samanaikaisesti sormien iskeeminen esiintyy, johon liittyy voimakas kipu, kylväminen, kylmä ja sormien herkkyyden, toisinaan gangreenin, rikkominen.

Niillä potilailla, jotka olivat aiemmin saaneet nisäkäsperäisen vaihdon, 0,5%: lla potilaista voi kehittyä sepelvaltimotaudin ja subklaavian varastamisen oireyhtymä . Tässä tapauksessa hemodynamisesti merkittävä stenosis tai okkluus subklavian valtimon ensimmäisen segmentin voi pahentaa sydänlihaksen iskemiaa ja aiheuttaa sydäninfarktin.

Alaluokan valtimo-okkluution diagnoosi

Alaluokan valtimon ehkäisyä voidaan epäillä jo fyysisessä tarkastelussa. Kun verenpaine eroaa yläraajoissa> 20 mm Hg. Art. pitäisi miettiä kriittistä stenoosia ja> 40 mm Hg. Art. — subclavian valtimon sulkemisesta. Säteittäisen valtimon pulssi vaikuttaa heikentyneeseen tai poissa olevalle puolelle. Subklavia-valtimon sulkeutumisen yhteydessä 60%: lla potilaista suprakaaliseen alueeseen kuuluvia systolisia murteita kuullaan.

Doppler-ultraää- kaksipuolinen skannaus tai alusten yläraajojen auttaa tunnistamaan subklaavisen valtimon tukkeuman 95%: ssa tapauksista. Kriteerit ensimmäisen segmentin okkluusio subklaavisen valtimon ovat selkärangan-solislaskimon varastaa oireyhtymä, läsnäolo vakuuden veren virtauksen distaaliseen subklaavisen valtimon, läsnä ollessa taaksepäin virtauksen nikamavaltimo, positiivinen testi reaktiivisen hyperemia.

Perifeerinen arteriografia antaa sinulle mahdollisuuden lopultakin määrätä subklavian valtimon ja hoidon taktiikan okkluusiota. Kanssa angiografia paljastaa taso okkluusion subklaavisen valtimon, taaksepäin verenkiertoa Nikamavaltimoiden pituus tuhoutumisen läsnäolo poststenotic aneurysmat ja t. D.

Diagnostisten menetelmien lisäksi okkluusio subklaavisen valtimon ja sen syyt voivat olla rheovasography, lämpökuvauslaite sphygmography, MPA alusten yläraajojen, perifeerinen CT arteriografia, MDCT angiografia yläraajan valtimoissa, radiografian selkärangan kaulan, radiografia reunat.

Alaluokan valtimo-okkluuden hoito ja ennuste

Okkluusio subklaavisen valtimon, johon on liitetty oireyhtymä subclavian nikaman varastaa, oireet Nikama- vajaatoiminnan, iskemian yläraajojen, on osoitus interventioon angiosurgical.

Uudistustekniset interventiot subkulevisen valtimon tukkeutumisen osalta jakautuvat seuraavasti:

• Muovi (endarterektomian resektio proteesin istuttamisen subklaavisen valtimon yhteiseen kaulavaltimon);
• shuntti (aorto-subklaavisen valtimon ohitusleikkaus, kaulavaltimon-subklaavisen valtimon ohitusleikkaus, kaulavaltimon-kainalon ohitus, rajat subclavian-subklaavisen valtimon ohitusleikkauksen);
• suonensisäiset (laajentuma ja stentti subklaavisen valtimon, laser tai ultraääni subklaavisen valtimon uudelleenkanavoinnin).

Koska suuri herkkyys aivoiskemian ja monimutkaisuus kaula anatomia, kirurginen hoito okkluusio subklaavisen valtimon mahdollisen erityisiä komplikaatioita — leikkausten leikkauksen jälkeinen aivohalvauksen; ääreishermojen vaurioituminen Horner-oireyhtymän, plexitin, kuparikalvopeseesin, dysfagian kehittymisen myötä; aivojen turvotus, pneumothorax, lymforrhea, verenvuoto.

Alaluokan valtimoiden tukkeuman ennustaminen riippuu aluksen vaurion luonteesta ja laajuudesta sekä operatiivisen toimenpiteen ajallisuudesta. Alustavan seinän varhainen toiminta ja hyvä tila ovat avain verenkierron palauttamiseen raajaan ja vertebrobasilar-altaaseen 96 prosentissa tapauksista.