Akuutti bronkioliitti

Akuutti bronchiolitis — tulehdus keuhkoputkien ahtauman pienikaliberisia (keuhkoputkia), kehittyy yleensä pienten lasten taustalla virusinfektio. Alkuoireet muistuttavat SARS, joka liittyi pian ilmiö keuhkoputken supistuminen (uloshengityksen hengenahdistus, puuskittainen yskä, tachypnea, krepitiruyuschie tai hengityksen vinkuminen, sinerrys nasolabiaaliselle kolmio, jne.). Akuutin bronchiolitin diagnoosi perustuu rintakehän ja veren kaasun koostumustietoihin. Akuutin bronkiolitin hoidon perusta on riittävä hapetus, oraalinen tai parenteraalinen hydraatio, interferonin käyttö.

• Akuutin bronkiolitin syy
• Akuutin bronchiolitin oireet
• Akuutin bronkiolitin diagnosointi
• Akuutin bronkiolitin hoito

Akuutti bronkioliitti

Akuutti bronkioliitti (bronchiolitis) — diffuusi tulehdus terminaalista aluetta hengitysteiden, esiintyy oireita keuhkoputkien ja hengitysvajaus. Useimmissa tapauksissa tauti kehittyy ensimmäisten kahden tai kolmen vuoden ikäisillä lapsilla akuutin hengitysvirusinfektion taustalla; maksimipistemäärä laskee 5-7 kuukauden iässä. Aikuista bronkiolitiota välitetään vuosittain 3-4 prosentilla pienistä lapsista, joista vakavassa muodossa — 0,5-2%; tappava tulos kirjataan 1 prosenttiin tapauksista. Vaikea tietysti akuutin bronchiolitis lapsilla, joilla on ollut taustalla: ennenaikainen, kärsivät synnynnäisten epämuodostumien keuhko- ja sydänsairauksia. Sairauden yleisyydestä ja tiheä sairaalahoitoon tehdä akuutin bronkioliitin erittäin kiireellinen ongelma käytännön Pediatrics ja pulmonology.

Akuutin bronkiolitin syy

Enimmillään 70-80% kaikista akuutin bronkiolitin tapauksista ensimmäisen ikävuoden lapsilla liittyy etiologisesti hengitysteiden syncysiävirukseen (RSV). Koska RS-infektio on vuosittainen kausiluonteista epidemian puhkeamisen (talvella ja alkukeväästä), yli puolet nuorista lapsista kärsii RS-infektion ja infektion jälkeisen immuniteetin epävakaus aiheuttaa usein tartunnoilta. Osuus muiden viraalisten aineiden (adenovirukset, rhinovirukset, parainfluenssavirukset ja influenssavirusten, enterovirukset, koronavirukset, jne.), Noin 15% tapauksista akuutti bronkioliitti. Viime vuosina ihmisen metapneumoviruksen rooli keuhkoahtaumataudin kehittymisessä on kasvanut lapsilla. Pikkulasten esiintymisen vähentämistä helpotetaan varhaisessa vaiheessa rintaan ja lapselle, jolla on korkean IgA-pitoisuuden mahahaava.

Lapset toisen elinvuoden tärkeyttä viruksia, jotka aiheuttavat akuutteja bronchiolitis muutoksia: PC virussaantoihin johtava asema enterovirukset ja rinovirukset. Esikouluikäisten lasten ja kouluikäisten keskuudessa taudinaiheuttajia bronkioliittin hallitsevat rinoviruksista ja mykoplasmat, ja RS-virukset ovat yleensä syynä viruskeuhkokuume ja keuhkoputkentulehdus. Perinteisten etiologisia aineet aiheuttavat akuutteja bronkioliitti voi toimia myös sytomegalovirus, klamydia, tuhkarokkovirus, vesirokko, sikotauti, herpes simplex. Vanhempien ikäryhmien lasten ja aikuisten, joilla on akuutti bronkioliitti, henkilöillä, joilla on immuunipuutos, jotka kärsivät elinten ja kantasolujen transplantaatiosta, iäkkäillä potilailla.

Ensimmäisen päivän aikana sen jälkeen, kun tunkeutuminen hengitysteiden epiteelin nekroosivirus kehittää keuhkoputkia ja ACS, lisääntynyt liman tuotantoa, on aktiivinen kohdentaminen tulehduksen välittäjäaineet, lymfosyyttitunkeutumisella esiintyy turvotusta ja submukoosa. Hengitystien tukkeutumiseen, akuutin bronkioliitin aiheutti ei bronkospasmi (kuten ahtauttava keuhkoputkentulehdus), ja keuhkoputkien seinä turvotus, kertymistä limaa niiden onteloon ja solun sora. Yhdessä pienen halkaisijan keuhkoputkien lapsilla, nämä muutokset johtavat lisääntymiseen vastuksen ilma, erityisesti uloshengityksen, tyyppi venttiilimekanismin.

Kehittää keuhkolaajentuma johtuen korkeasta ilma-täytetty vaurioita ja korvaavat hyperventilaatio ehjä alueilla keuhkokudoksen. Täysin estäminen keuhkoputkia ja mahdottomuus ilmaa keuhkorakkuloihin voi kehittyä atelektaasi. Vaikea häiritseminen hengityslaite keuhkojen toiminta johtaa kehitystä hypoksemia ja vaikea hengityksen vajaatoiminta — hyperkapnia. On mukava akuutti bronkioliitin 3-4 päivää alkaa asteittain regressio vaurioita, mutta keuhkoputken supistuminen jatkuu 2-3 viikkoa.

Akuutin bronchiolitin oireet

Akuutin bronchiolitin debyytti muistuttaa ARVI: lapsi levottomaksi, kieltäytyy syömästä; kehon lämpötila nousee subfebrile arvoja, nuha kehittyy. 2-5 vuorokauden kuluttua on kiinnitetty hengityselinten alempiin osiin liittyviä oireita — pakko-oireinen yskä, hengityksen vinkuminen, hengitysvaikeudet. Samaan aikaan hypertermia kasvaa jopa 39 ° C: seen ja sitä korkeampi, on niukasti ilmaistu nielutulehdus ja sidekalvotulehdus.

Patognomisia akuutin bronkioliitin ovat tachypnea (BH 60-80 min.), Takykardia (syke on 160-180 lyöntiä minuutissa. In min.), The apuosa hengitysilman lihaksissa, nenän levenevän, sulkeutuminen ja kylkiluiden tilojen ja luulotauti, suunympäryksen sinerrys tai sinisyyttä kaikki iho. Ennenaikainen syntymä trauma tai lapset saattavat kokea jaksoja uniapnea. Kasvaneiden ilmavuutta valo kuvun kalvon ja tasoittamalla maksan ja pernan näkyvät 2-4 cm alle kylkiluun kaaria. Myrkytyksen, kieltäytyminen ruoan ja oksentelu johtaa kuivumista ja häiriöitä veden ja elektrolyyttien homeostaasin.

Extrapulmonaarisista komplikaatioista voi esiintyä välikorvatulehdus, sydänlihastulehdus, ekstrasystoli. Potilaan tilan vaikeus bronkiolitiolla johtuu akuutin hengitysvajeen asteesta. Heikentyneistä potilaista voi kehittyä hengitysvaikeusoireyhtymä, joka johtaa kuolemaan.

Akuutin bronkiolitin diagnosointi

Kun asetetaan diagnoosi akuutin bronkioliitin lastenlääkäri tai pulmonologist mahdollistavat viestinnän ilmavirran ahtautuminen virusinfektio, ja fyysinen ominaisuus kliiniset tiedot. Tyypillinen auskultatorisesti kuvio «märkä keuhkojen» sisältää useita hengityksen vinkuminen (hienoksi, krepitiruyuschie), laajennettu hengityksen vinkuminen kaukana. Kasvaneiden turvotus keuhkojen iskulaitteen ääni määritetään pakattu värisävy.

Arvioida hapetus parametrien tehdään pulssioksimetrian, veren kaasun tutkimus. X-ray kuva keuhkoihin, tunnettu siitä, että ominaisuudet giperpnevmatizatsii ja peribronkiaalisessa tunkeutumisen, lisääntynyt keuhkojen kuvio, läsnä atelektaasi, litistyminen kalvon kupoli. Laboratoriokokeista se on suurin arvo express-analyysi määrittämiseksi RSV nenänielun kokeena ELISA, IFA tai PCR: llä. Näiden keuhkojen (diffuusi katarrinen, merkittäviä määriä limaa) akuutin bronkioliitti ole merkittävä. Pienten lasten lapsille tarkoitettua spirografiaa ei voida suorittaa.

Erottaa akuutti bronkioliitti on ahtauttava keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma, krooninen sydämen vajaatoiminta, keuhkokuume (aspiraatio, virus-, bakteeri-, mykoplasman), hinkuyskä, hengitysteiden vieraita esineitä, keuhkojen kystisen fibroosin, maha-ruokatorven refluksi.

Akuutin bronkiolitin hoito

Tähän saakka ei ole kehitetty etiotrooppista akuuttia bronkiolitiota. Ribaviriinin hengittämistä ei pidetä tarpeellisena johtuen riittämättömästä tehosta ja usein yliherkkyysreaktioista. Keuhkoputkia, fysioterapiaa ja hengityssteroideja ei myöskään suositella. Akuutin bronkiolitin perusterapian perusta on riittävä hapetus ja potilaan hydraus. Pienet lapset joutuvat sairaalahoitoon ja eristämiseen.

Kostutetun hapen syöttö suoritetaan maskilla tai hapen telalla. Toistuvissa apneoita, säilyttäen hyperkapnia, yleiskunto esittää käännös hengityslaitteen. Täyttämällä nesteen menetys, jonka murto-usein juominen tai Infuusiohoidon (hallinnassa diureesi, veren elektrolyytin koostumus ja CBS). Varten degumming niiden hengitysteiden toive suorittaa sen sähköinen pumput, värähtelevä hieronta rintakehän, posturaalinen kuivatus, hypertonisen suolaliuoksen inhalaation liuos tai adrenaliinin hengitysteitse sumuttamalla.

Virusinfektion poistamiseksi käytetään interferonivalmisteita. Glukokortikoideja voidaan käyttää lyhyessä ajassa keuhkoputkien tukkeutumisen helpottamiseksi. Lääkevalmisteen fenspiridin kliininen tehokkuus, jolla on voimakas tulehduksenvastainen vaikutus, on osoitettu olevan kliinisesti tehokas akuutin bronchiolitin hoidossa. Antibakteerisia aineita tulee antaa vain, jos bakteerien komplikaatioita on epäilty.

Akuutin bronkiolitin ennuste ja ehkäisy

Lievissä tapauksissa akuutti bronkioliitti voidaan ratkaista itsenäisesti ilman erityistä patogeenistä hoitoa. 3-5 päivän kuluttua on parannus, vaikka keuhkoputken tukkeutuminen ja yskä voi kestää jopa 2-3 viikkoa ja pidempään. Seuraavien viiden vuoden kuluttua akuutin bronkiolitin aiheuttamasta kärsimyksestä, keuhkoputkien hyperreaktiviteetti ja korkea keuhkoastmakasvun riski pysyvät lapsilla. Kuolleet tulokset kirjataan ensisijaisesti henkilöihin, joilla on taakkaa taustalla oleva taakka.

Passiivisen immunoprofylaksian keinona kehitettiin palivitsumabin erityistä immunoglobuliinia, jolla oli anti-RSV-aktiivisuus. Lääke on tarkoitettu käytettäviksi MS-infektion lisääntymisjaksoissa sellaisten lasten ja aikuisten ryhmissä, jotka ovat alttiita vaikeiden akuuttien bronkiolyyppisten oireiden kehittymiselle.