Aortan karsinointi

Aortan karsinointi

Aortan koarktaatio — synnynnäisestä segmentaalisen ahtauma (tai täydellinen atresia) aortan alueella kannaksen — mennä alaspäin kaaren osan; harvemmin alenevassa, ylösnousevassa tai ventraalisessa jakautumisessa. Aortan koarktaatio itse lapsuudessa ahdistusta, yskä, sinerrys, hengenahdistus, aliravitsemus, väsymys, huimaus, sydämentykytys, nenäverenvuotoa. Diagnosointiin aortan koarktaatio kirjataan EKG, rintakehän radiografia, ekokardiografia, sydänkatetrointilaboratorioon onteloita, nouseva aortografia, vasen ventrikulografiassa, sepelvaltimoiden angiografia. Menetelmät kirurgisen hoidon aortan koarktaatio ovat transluminaalinen pallolaajennus, istmoplastika (suora ja epäsuora), resektio aortan koarktaatio timo-ohitusleikkauksen.

Aortan karsinointi

Aortan karsinointi
Aortan koarktaatio — synnynnäisestä epämuodostumasta aortan, se on tunnettu siitä, että ahtauma, kuten yleensä, tyypillinen paikka — distaalisesti vasemman subklaavisen valtimon, risteyksessä kaaren laskevassa aortassa. Pediatrisessa kardiologiassa aortan koagulointia esiintyy 7,5%: n taajuudella ja 2 — 2,5 kertaa useammin miehillä. On 60-70% tapauksista aortan coarctation yhdessä muiden synnynnäinen sydänvika: valtimotiehyeen (70%), kammion väliseinän vika (53%), aortan ahtauma (14%) ahtauma tai vajaatoiminta mitraaliläpän (3-5%), harvemmin tärkeimpien alusten siirtämisellä. Osa vastasyntyneistä, joilla on aortan koaguloituminen, paljastaa vaikeita ekstrakalaarisia synnynnäisiä epämuodostumia.

Aortan koagkuloitumisen syyt

Sydänkirurgiassa otetaan huomioon useita aortan koekäyttäytymisen teorioita. Uskotaan, että ytimessä vika on vastoin fuusion aortan kaaria alkionkehityksen aikana. Mukaan Skoda teoria, aortan koarktaatio syntyy sulkemisen vuoksi avoimen valtimotiehyen (PDA), jossa samanaikaisesti osallistuminen viereinen osa aortan. Batalovin kanavan vaurioituminen tapahtuu pian syntymän jälkeen; kun putkiston seinät romahtavat ja heiluttavat. Kun aortan seinämä on mukana tässä prosessissa, sen kaventuminen tai täydellinen lumeenin infektio tapahtuu tietyllä alueella.

Teoriassa Anderson-Becker syy voi olla läsnä aortan koarktaatio falciform nivelside, joka aiheuttaa kapenee kannaksen on hävitetty CAP sen sijainti.

Mukaisesti hemodynaamiset teoria Rudolph, aortan koarktaatio — seurauksena ominaisuuksista kohdunsisäinen sikiön verenkiertoon. Kohdussa kulkee nousevan aortan 50% poisto verta kammion, alasuuntaisen linkin kautta — 65%, kun taas vain 25% verta virtaa kannaksen aortan. Tämä seikka liittyy suhteellisen kapea-aortan kannaksen, joka tietyissä olosuhteissa (kun läsnä on väliseinäaukkoja) tallennetaan ja sitä pahentaa synnytyksen jälkeen.

Hemodynamiikan ominaisuudet aortan koakkuloinnissa

Tyypillinen järjestely, kohdepäätteeseen ahtauma aortan kaaren erotettiin veren virtausreitin ja suun vasemman subklaavisen valtimon (aortta kannaksen alue). Tässä vaiheessa, aortan coarctation diagnosoitiin 90-98%: lla potilaista. Ulkopuolella rajoitus voi olla muodoltaan tiimalasin tai kurouma halkaisijaltaan normaalissa aortan proksimaaliseen ja distaalisen. Ulkoinen kartio yleensä ei vastaa sisähalkaisija aortan, koska aortta ontelon sijaitsee riippuvan puolikuun laskos tai kalvo, joka joissakin tapauksissa peittää sisemmän ontelon aluksen. Pituus coarctation voi vaihdella useista mm 10 cm ja enemmän, mutta enemmän rajoitettu 1-2 cm.

LUETTU:  Keuhkojen syöpä

Ahtauman aortan muutos paikallaan sen siirtyminen alaspäin kaaren aiheuttaa kehitystä kaksi tilaa liikkeeseen ison ympyrän: proksimaalinen sijoittaa esteitä verenkiertoon on kohonnut verenpaine, distaalinen — hypotensio. Yhteydessä nykyisten hemodynaamiset häiriöt potilailla, joilla on aortan coarctation kuuluvat kompensaatiomekanismeja — kehitetty hypertrofiaa vasemman kammion, lisääntynyt aivohalvauksen ja minuuttitilavuus, laajentaa halkaisija nousevan aortan ja sen oksat kaaren, verkoston laajentamiseen vakuuksien. Lapsilla yli 10 vuotta vanhoja aortan ja alukset jo merkitty ateroskleroottisten muutoksia.

Ominaisuuksista hermodynamiikan on aortan koarktaatio vaikuttaa merkittävästi samanaikaisen synnynnäinen sydänvika ja verisuonia. Ajan valtimoissa, mukana vakuuden liikkeessä (kylkiluiden, sisäinen rintarauhasen, sivusuunnassa rintakehä, lastalla, ylävatsan jne.), Muutokset tapahtuvat: niiden seinien ohentunut, ja halkaisija kasvaa, altistavia muodostumista aneurysmat poststenotic prestenoticheskih ja aortan laajentuma aivovaltimoissa, ym. Yleensä aneurysmaalinen laajentuma havaittiin potilaat yli 20 vuotta.

Paine puristettu ja laajennettu kylkiluiden valtimoita kylkiluun helpottaa muodostumista Uzury (väkäset) on alareunojen kylkiluut. Nämä muutokset esiintyä potilailla, joilla aortan koarktaatio yli 15 vuoden ikäisiin.

Aortan coarctation luokittelu

Ottaen huomioon lokalisoinnin kavennuksen erottaa coarctation kannaksella, nouseva, laskeva, rinta-, vatsa- aortta. Jotkut lähteet ovat seuraavat anatominen muunnelmia Vice — preduktalny ahtauma (kaventaa aortan lähelle yhtymäkohta CAP) ja postduktalny ahtauma (kaventaa aortan distaltnee yhtymäkohta YMP).

Sydämen ja verisuonien poikkeavuuksien kriteeristä AV Pokrovsky luokittelee 3 aorttikartoitusta:

  • Tyyppi 1 — aortan eristetty koagulaatio (73%);
  • 2-tyyppi — yhdistelmä aortan coarctation kanssa OAP; veren valtimon tai laskimonsisäisesti (5%);
  • 3-tyypin — aortan koagulaation yhdistelmä muiden hemodynaamisesti merkittävien alusten poikkeavuuksien ja AMS: n (12%) kanssa.

Aortan kavennuksen luonnollisessa vaiheessa erotetaan viisi jaksoa:

  • I (kriittinen aika) — alle 1-vuotiailla lapsilla; jolle on tunnusomaista pienten ympyrän ympärillä olevan verenkiertohäiriön oireet; korkea kuolleisuus vakavasta sydän- ja munuaisten vajaatoiminnasta erityisesti silloin, kun aorttinen koektaatio yhdistetään muiden AMS: n kanssa.
  • II (mukautuva aika) — 1-5-vuotiailla lapsilla; joka on tyypillisesti verenkiertohäiriön oireiden väheneminen, jota yleensä edustaa lisääntynyt väsymys ja hengenahdistus.
  • III (tasausjakso) — 5-15-vuotiailla lapsilla; on ominaista lähinnä oireeton kurssi.
  • IV (suhteellisen kompensoinnin kehitysjakso) — potilaissa 15-20 vuotta; Vuodessa murrosiän verenkiertohäiriöt lisääntyvät.
  • V (kompensointijakso) — 20-40-vuotiailla potilailla; jolle ovat tunnusomaisia ​​hypertensio, vakava vasemman- ja oikean kammion sydämen vajaatoiminta, suuri letaliteetti.
LUETTU:  Kuiva gangreeni

Oireet aortan koagtatiosta

Kortin kliinistä kuvaa aortan koagtatiosta edustaa lukuisia oireita; ilmenemismuodot ja niiden vakavuus riippuvat vian kulun ajasta ja siihen liittyvistä poikkeavuuksista, jotka vaikuttavat intrakardiaalisiin ja systeemisiin hemodynaamisiin. Pikkulapsilla, joilla on aortan kouristus, kasvu ja painonnousu voivat viivästyä. Vasemman kammion vajaatoiminnan oireet ovat vallitseva: ortopnea, hengenahdistus, sydämen astma, keuhkoödeema.

Vanhemmalla iällä, yhteydessä kehittämisessä keuhkoverenpainetaudin luonnehtii valituksia huimaus, päänsärky, sydämentykytys, tinnitusta, näön tarkkuuden heikkeneminen. Aortan koarktaatio ovat usein nenäverenvuotoihin, pyörtyminen, veren yskiminen, tunnottomuus ja kylmyys, katkokävely, kouristuksia alaraajojen, vatsakipu johtuu suoliston iskemia.

Aortan coarctation potilaiden keskimääräinen elinajanodote on 30-35 vuotta, noin 40% potilaista kuolee kriittisessä vaiheessa (alle 1-vuotias). Yleisimmät kuolinsyyt dekompensaation aikana ovat sydämen vajaatoiminta, bakteeriendokardiitti, aortan katkosten verenvuotohalvaus.

Aortan karkotuksen diagnoosi

Asiaa tarkasteltaessa kiinnittää huomiota läsnäolo atleettinen vartalo tyypin (ensisijainen kehittäminen hartiakaaren ohuesti alaraajojen); vahvistaminen tykytys kaulavaltimon ja kylkiluiden valtimoiden heikkeneminen tai puuttuminen tykytystä reisivaltimoihin; kohonnut verenpaine yläraajoissa alentamalla verenpaine alaraajoissa; systolinen murina yli sydämen kärki ja pohja, kaulavaltimot jne.

Diagnosointiin aortan koarktaatio ovat ratkaisevia instrumentaali tutkimukset: EKG, ekokardiografia, aortografia, rintakehän röntgenkuvaus ja röntgen sydämen ruokatorven sijaan luotaa sydämen onkaloiden, ventrikulografiassa, ja toiset.

Sähkökardiografiset tiedot osoittavat vasemman ja / tai oikean sydämen ylikuormitusta ja hypertrofiaa, sydänlihaksen iskeemisiä muutoksia. Röntgenkuvaksi on tunnusomaista kardiomegalia, keuhkovaltimon turvotus, aortan kaaren varjossa tapahtuvan muutoksen muutokset ja kylkiluun vastustus.

Ekokardiografialla voit suoraan visualisoida aortan koagkulointia ja määrittää stenoosin asteen. Vanhemmat lapset ja aikuiset voivat käydä läpi transesofageaalisen sydänkemikaalin.

At sydänkatetrointilaboratorioon onteloihin prestenoticheskaya poststenotic hypertensio ja hypotensio, alentaminen hapen osapaineen poststenotic aortassa. Käyttämällä nousevan aortografia ja tälle ventrikulografiassa paljasti ahtauma, sen laajuus on arvioitu ja anatominen variantti. Sepelvaltimoiden aortan koarktaatio näkyy tapauksessa anginaalisten jaksoja, ja suunnittelussa leikkauspotilas yli 40-vuotiaita sepelvaltimotaudin poikkeuksia.

LUETTU:  Machado-Joseph-tauti

Aortan koarktaatio tulee erottaa muihin patologisiin tiloihin, joita esiintyy oireita keuhkoverenpainetaudin: renovaskulaarisen ja verenpainetaudin, aortan sydänsairaus, epäspesifinen aorttatulehdus- (Takayasun tauti).

Aortan coarctation hoito

Aortan karsinoinnilla tarvitaan infektiivisen endokardiitin, valtimoiden hypertension ja sydämen vajaatoiminnan lääkityksen ennaltaehkäisyä. Aortan anatomisen vian poistaminen suoritetaan vain operatiivisella tavalla.

Sydän leikkaus aortan koarktaatio toteutetaan alkuvaiheessa (kriittisellä vice — enintään 1 vuosi muissa tapauksissa vuotiaita 1-3 vuotta). Vasta-kirurginen hoito aortan coarctation ovat peruuttamattomia aste keuhkoverenpainetaudin, vaikean tai nekorrigiruemoy komorbiditeetti, loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta.

Aortan coarctation hoitamiseksi on ehdotettu seuraavia avoimia toimintoja:

  • I. Local-muovi aortan rekonstruktio: resektio ahtautuneeseen sivuston aortan anastomosis «päittäin»; istmoplastika suora pitkittäinen viilto ahtauma ja aortan silloittamalla poikkisuunnassa; istmoplastika epäsuora (läppä vasemman subklaavisen valtimon tai synteettisiä laastareita, päällekkäin kaulavaltimon-subclavian anastomoosi).
  • II. Aortan kavennuksen purkautuminen protetisoi- milla: vian korvaaminen valtimon kumotransplantaatilla tai synteettisellä proteesilla.
  • III. Anastomosioiden ohitus: ohitusleikkaus käyttämällä vasemman subklavia-valtimoa, perna-valtimoa tai aallotettua verisuonten proteesia.

Kun paikallinen tai tandem ahtauma eikä voimakas kalkkeutumista ja fibroosin coarctation suoritetaan transluminaalinen pallolaajennus aortan. Postoperatiivisiin komplikaatioihin voi sisältyä aortan recoarc- tion, aneurysma, verenvuoto; anastomosien repeämät, rekonstruoidun aortan paikan tromboosit; selkäydiniskemia, vasemman yläraajan iskeeminen gangreeni ja muut.

Aorttisen koekäytön ennustaminen

Aortan kavennuksen luonnollinen muoto määräytyy aortan ahtautumisen, muiden AMS: n läsnäolon mukaan, ja sillä on yleensä erittäin epäsuotuisa ennuste. Sydän- ja verisuonitautien puuttuessa 40-55% potilaista kuolee ensimmäisenä elinvuotena. Ajankohtaisen kirurgisen aorttikartoituksen hoidon avulla voidaan saavuttaa hyviä pitkän aikavälin tuloksia 80-95%: lla potilaista, varsinkin jos hoito suoritetaan ennen 10 vuoden iän kestoa.

Operoidut potilaat, joilla on aortan karsinointi, ovat elämästä kardiologin ja sydänkirurgin valvonnassa; niitä suositellaan rajoittamaan liikuntaa ja liikuntaa säännöllisin dynaamisin tutkimuksin, jotta postoperatiiviset komplikaatiot voidaan sulkea pois. Aortan karsinoinnissa syntyneen raskauden tulos rekonstruktiivisen leikkauksen jälkeen on yleensä suotuisaa. Raskauden hoidossa aortan repeämisen estämiseksi annetaan verenpainelääkkeitä, ja tarttuva endokardiitti on estetty.

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close


Fatal error: Call to undefined function maxsite_cache_end() in /var/www/u0544491/data/www/laakarinkirja.info/index.php on line 13