Spinal araknoidiitti

Spinaalinen araknoidiitti on selkäydinten arachnoid-kuoren aseptinen tai infektioiva tulehdus. Voidaan yhdistää aivojen arakkonoidiitin kanssa. Kliiniset ilmentymät vaihtelevat araknoidiitin aiheen ja esiintyvyyden mukaan, ja niillä on usein kuva radikuliitista, johon liittyy neurologinen alijäämä segmentti- ja johtava luonne. «Spinal araknoidiitin» diagnoosi tehdään myelografian tai selkäydin-MRI: n jälkeen. Akuisten ja subakuuttien muotojen hoito on pääosin konservatiivista. Hallitsematon krooninen selkäydin araknoidiitti on osoitus tarttumien kirurgisesta hajoamisesta ja kystien poistamisesta.

• Selkärangan araknoidiitin syyt
• Selkärangan araknoidiitin luokitus
• Selkärangan araknoidiitin oireet
• Selkäydin araknoidiitin diagnosointi
• Selkärangan araknoidiitin hoito ja ennuste

Spinal araknoidiitti

Ensimmäistä kertaa selkärangan araknoidiitti, jolla oli myelografinen vahvistus, kuvattiin vuonna 1929. 1900-luvun puolivälissä sitä pidettiin pääasiassa selkärangan toiminnan komplikaatioksi. Vuosina 1960 — 1980 arachnoidiitin esiintymistiheys kasvoi merkittävästi, mikä liittyi jodifenyyliundekylaattien käyttöön myelografian aikana. Myöhemmin havaittiin, että näiden kontrastivälineiden rasvapisät voivat pitkään jatkua subduraalisen selkärangan tilassa, fibriinin kasvua ja aiheuttaa aseptista tulehdusprosessia araknoidisessa kalvossa. Myelografian korvaaminen nykyaikaisilla selkäydinhermosäästämismenetelmillä sekä selkärangan kirurgisten toimenpiteiden tekninen parantaminen, mukaan lukien mikrokirurgian ansiosta, johti sairastuvuuden merkittävään vähenemiseen.

Selkärangan araknoidiitin syyt

Selkäydin araknoidiitin kehittymisen aiheuttajista merkittävän osan kuuluu selkäydinvammoihin. Selkäydin ja sen kalvot saattavat esiintyä selkärangan kirurgisissa toimenpiteissä toistuvien epiduraalisten tukosten ja lannerangan puhkeamisen seurauksena. Toissijainen selkärangan araknoidiitin voi tapahtua taustalla on selkäydin ahtauma, rappeuttava sairaus (spondyloosi, nivelrikko, nivelrikko), selkärangan akselin kasvaimia, hemorrhachis. Aseptinen araknoidiitti voi muodostua johtuen erilaisten kemiallisten aineiden sisällyttämisestä selkäydinkanavaan, esimerkiksi myelografian kontrastiin.

Tarttuva selkärangan araknoidiitin voi aiheuttaa sellaisia ​​taudinaiheuttajia, ja olla seurausta kuppa, yleistynyt tuberkuloosi tai selkäytimen tuberkuloosista, ricketsiosis, systeeminen sieni-infektio HIV tai huonokuntoisille potilaille ja muille ei-spesifisiä tarttuva araknoidiitti on puoli tapauksista aiheuttama S. aureus .; kuvattu rooli streptokokki-infektiolle, Proteus, Escherichia. 37%: ssa tapauksista araknoidiitin akuutti ja subakuutti tunnistaa aiheuttava aine ei ole mahdollista.

Selkärangan araknoidiitin luokitus

Pisin vaurio selkärangan araknoidiitti luokitellaan rajoitettu ja hajanainen. Kapea variantti yleensä johtuu microtraumas, diffuusi — aiheuttama selkäydinvamma, tarttuva ja tulehduksellinen keskushermoston sairaus tai systeeminen infektio. Selkärangan araknoidiitin etiologia voi olla aseptinen ja tarttuva (spesifinen ja epäspesifinen).

Morfologisesti selkärangan araknoidiitti on jaettu liima-aineeseen (liima-aineeseen), kystiseen ja sekoittunut kystinen-liima. Liima-aineelle on tunnusomaista arachnoid-kuoren paksuuntuminen ja sen tarttumien läsnäolo kiinteälle selkärangan verhokäyrälle; joskus arachnoid-kuoren luutumista havaitaan. Kystinen muoto etenee hitaasti arakkonoidisten kystien asteittaisen muodostumisen avulla, joka voi olla ekstraduraalinen (mukaan lukien hermojuuret, ei kuitenkaan hermorytimiä) ja sisäpuolinen. Yleisimmin havaittu arachnoidiitin kystinen-adhesiivinen muoto, joka yhdistää kystat muodostumisen yhdessä liimausprosessin kanssa.

Mukaisesti kliininen luokittelu eristettyjen 4 suoritusmuodon araknoidiitti: radikulaarinen-herkkä, radikulaarisia-zadnestolbovoy, moottori-selkäydin, aivo-radikulaarisia. Niiden aikana selkärangan araknoidiitti on akuutti, subakuutti ja krooninen, vaikka aikataulu näiden muotojen kurssin ei ole vakiintunut eri tavoin kuvattu neurologisia kirjallisuudessa.

Selkärangan araknoidiitin oireet

Selkäydin araknoidiitin kliiniset ilmentymät riippuvat tulehduksen lokalisoinnista ja esiintyvyydestä araknoidimembraanissa. Rajoitettu araknoidiitti on usein aliklinikkakurssi, ja sitä voi diagnosoida vahingossa diagnoosin tai ruumiinavauksen aikana. Akuutti ja subakuutti diffuusi selkäydin araknoidiitti ilmenee korkeassa lämpötilassa, kuoren oireissa ja akuutissa veren ja aivo-selkäydinnesteiden muutoksissa. Usein mukana aivojen araknoidiitti.

Araknoidiitin ensimmäiset ilmenemismuodot ovat usein ohimenevää radikulaarista kipua ja parestesiaa. Sitten kivut pysyvät pysyvinä, niillä on pysyvän iskiasin luonne, iskias. Segmenttiset ja johtavat aistihäiriöt kehittyvät, motoriset häiriöt, jänneheijastumat putoavat, lantion häiriöt ilmenevät. Kroonisella araknoidiitilla on hitaasti etenevä kuristus, johon liittyy viina-verenkiertohäiriöitä. Jos kystin muodostumista esiintyy, araknoidiittia esiintyy symptomaattisessa kompression myelopatian kompleksissa ja ovat samanlaisia ​​kuin spinaalisten kasvainten klinikka.

Selkäydin araknoidiitin diagnosointi

Selkäydinkansien araknoidiittitutkimuksen diagnostiikka koostuu anamneesin tutkimuksesta, neurologin tutkimuksesta, laboratoriotutkimuksista, lannerangan punktuurista, myelografiasta tai tomografiasta. Akuutti selkäydin araknoidiitti heijastuu veren analyysiin kohottamalla leukosyyttiä ja C-reaktiivista proteiinitasoa, ESR: n kiihtyvyyttä. Tietoja viinirypäleiden kiertoon liittyvistä häiriöistä on osoituksena aivo-selkäydinnesteiden lisääntyneellä paineella, sen nopealla vuodolla lannerangan punktuurilla. Aivo-selkäydinnesteessä tutkitaan proteiinisolujen dissosiaatiota, mikä merkitsee merkitsevää kasvua proteiinien pitoisuudessa.

Pääsääntöisesti on mahdotonta määrittää yksiselitteisesti araknoidiitin diagnosointi ilman myelografian tai tomografisten tutkimusten käyttöä. Araknoidiitin patognomoninen merkki kontrastin myelografiassa on kontrastiviive yksittäisten tippojen muodossa. Selostus muutoksista selkärangan araknoidipäällysteessä mahdollistui käyttöönoton jälkeen selkärangan MRI: n neurologiseen käytäntöön. MRI sulkee pois myös tuumorit ja muut selkäydinten orgaaniset vauriot.

Erotusdiagnoosissa suoritetaan meningomielitom, myeliitti, epiduraalinen paise, post-traumaattinen hematooma, herniated levy ja muut selkärangan sairaudet.

Selkärangan araknoidiitin hoito ja ennuste

Lääkehoitoa tarttuvan araknoidiitti sisältää antibiootteja, tarvittaessa — ja antisyphyllitic tuberkuloosilääkkeitä. Anti-inflammatorisia lääkkeitä käytetään indikaatioiden mukaan — kortikosteroideja. Tukkoisuutta suoritettu hoito diureetteja (triamtereeni, hydroklooritiatsidi, furosemidi, spironolaktoni), verisuonten (nikotiini—ta, pentoksifylliini) ja neurometabolic (vitamiinit, neostigmiini) hoito. Spastinen halvaus, lihasrelaksantit käytetään (tolperisoni-hydrokloridi), lantion häiriöt — uroseptiki (urotropiinia). Perusteella regeneratiivinen hoito on riittävä terapeuttinen liikunta, fysioterapia (sähköstimulaation, akupunktion, iontoforeesi, magneettiset ja m. P.), hieronta ja vesihoito (radon, bromi, natriumkloridia lääkkeitä kylpy).

Kysymys arachnoidiitin kirurgisesta hoidosta syntyy konservatiivisen hoidon tehottomuudesta, pääasiassa taudin kroonisessa vaiheessa kystat ja adheesiot muodostuvat. Päätöstä toiminnan tarkoituksenmukaisuudesta keskustellaan yhdessä neurokirurgin kanssa. Kirurgisen toimenpiteen tehtävänä on araknoidikystien evakuointi ja tarttumien hajotus. Operatiivinen pääsy on laminectomy. Kuitenkin avoin kirurginen interventio ei useinkaan tuo odotettuja tuloksia johtuen sen traumaattisesta luonteesta, usein komplikaatioista uudelleensulautumisen muodossa ja lepäävän infektion aktivoimiseksi. Tehokkaampia ovat minimihyytymättömät kirurgiset tekniikat, joihin liittyy tarttumien erottelu käyttäen duralpussiin sijoitetun endoskoopin manipulaattoreita.

Akuutti selkäydin araknoidiitti on suhteellisen suotuisa ennuste. Riittävän ja oikea-aikaisesti varovaisen hoidon ansiosta neurologisten toimintojen täydellinen palauttaminen on mahdollista. Krooninen muoto on epäedullisempi, usein johtaa vammaisuuteen ja huonosti sopivaan hoitoon. Uusien toimintatapojen käyttöönotto on hieman parantanut leikkauksen jälkeistä ennustetta, ja työtä jatketaan.