Spinaalivaivo

Spinaalinen aivohalvaus — aivoverenkiertoelimistön akuutti rikkoo iskeemian / verenvuodon kehittymistä. Se ilmenee ääri- ja ääreisyyppisten akuuttien motoristen häiriöiden, erilaisten herkkyystyyppien vähenemisen, lantion elinten häiriöiden kanssa. Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin, tomografiaan, angiografiaan, aivo-selkäydinnesteanalyysiin, sähköromuografiaan. Konservatiivihoito suoritetaan eri tavalla aivohalvauksen mukaan. Trombin, aneurysmin, palauttaminen aluksen eheyden palauttamiseksi edellyttää kirurgista toimenpidettä.

• Selkäydin aivohalvauksen syyt
• synnyssä
• luokitus
• Spinaalisen aivohalvauksen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Selkäydin aivohalvauksen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Spinaalivaivo

Spinaalinen aivohalvaus (cerebrospinal) on paljon harvinaisempi kuin aivoverenkierron häiriöt. Syystä tulee ymmärrettävää ottaen huomioon selkäydinten ja aivojen massojen suhde, joka on noin 1:47. Keskushermoston hemodynamiikan akuuttien häiriöiden joukossa spinaalinen aivohalvaus esiintyy 1-1,5 prosentissa tapauksista. Useimmiten tauti diagnosoidaan ikäryhmässä 30-70 vuotta. Miehet ja naiset kärsivät yhtä usein. Valtaosa selkäydinten aivohalvauksista on iskeemistä. Suurin osa vaurioista esiintyy ristiselän, alemman rintakehän selkärangan segmentteissä.

Selkäydin aivohalvauksen syyt

Aivoverenkierron kiertämisen akuutin häiriön tärkeimmät syyt ovat tromboembolisuus, puristus, pitkittynyt kouristus, rytmihäiriö, joka tuottaa selkärangan verenkierron verisuonille. Vaskulaarisen katastrofin aiheuttamat aineet ovat lukuisia ja moninaisia. Monitahoinen etiologia toimi tekosyynä selkäydiniskun syiden erottamiseksi kahteen pääryhmään.

Ensisijaiset vaskulaariset vauriot:

• Selkärangan poikkeavuudet: arteriovenous epämuodostumat, aneurysmat, kinks. Ne ovat harvinaisia. Luo obstruktiivisia verenkierron esteitä. Verisuoniseinän harveneminen aneurysma-alueella aiheuttaa epämuodostumia sen tauon hemorrhagisen aivohalvauksen kehittymiselle.
• Muutokset verisuoniseinämässä: ateroskleroosi, amyloidoosi, suonikohjuja, vaskuliitti. Aortan ja selkäydin valtimon ateroskleroosi on iskeemisen spinaalisen aivohalvauksen yleisimpiä syitä. Verenkierron rikkominen johtuu valtimoiden lumen pienentymisestä muodostuneiden ateroskleroottisten plakkien vuoksi, jolloin plakkamassoista repeytyvät alukset sulkeutuvat.
• Verisuonet . Verisuoniston repeytyminen on mahdollista selkäydin- ja selkärangan traumalla, vatsakalvon seinämien vahingoittuminen fragmentin takia selkärangan murtuma. Erittäin harvinaisia ​​ovat iatrogeeninen trauma, joka on komplikaatio lannerangan punktuurista, selkäydin- anestesiaa, selkärangan kirurgisia toimenpiteitä.

Toissijaiset hemodynaamiset häiriöt:

• Selkärangan patologia: selkärangan epämuodostumat, osteokondroosi, spondylitis, intervertebral hernia, spondylolisthesis. Selkärangan rakenteiden keskinäisen anatomisen järjestelyn anomalian vuoksi, selkärangan syrjäyttäminen aiheuttaa selkärangan puristumisen. Osteofytit, herniated-levyt myös aiheuttavat kompressoinnin useilla paikalla olevilla aluksilla.
• Selkäydinten ja selkärangan tuumorit. Kasvun kasvaessa kasvaimet puristuvat niiden läpäiseviä aluksia vastaan ​​vähentäen lumen. Malignit kasvaimet voivat itää verisuonten seinämiä, aiheuttaa niiden harvennusta, tuhoa ja johtaa verenvuotoon.
• Selkäydinvajaus : araknoidiitti, aivokalvotulehdus. Tulehdusprosessi kulkee selkärangan aluksille. Vaskuliitti johtaa lisääntyneeseen läpäisevyyteen, elastisuuden rikkomiseen, tromboottisten saostumien muodostumiseen vaskulaarisen seinämän alueella.
• Veren taudit : hemofilia, leukemia, koagulopatia, trombosytemia. Niihin liittyy veren reologisten ominaisuuksien, hemostaattisten mekanismien rikkominen. Verenvuotohäiriö johtuu verenvuotosta pienimmillä vaskulaarisilla vaurioilla, iskeeminen — lisääntyneen tromboosin takia.

Monissa tapauksissa spinaalinen aivohalvaus kehittyy useiden syiden vuoksi. Patologian todennäköisyys lisääntyy myötävaikuttavien olosuhteiden läsnäollessa. Merkittävimpiä altistavia tekijöitä ovat valtimotukosyöpä, liikalihavuus, hyperlipidemia, hypodynammi, tupakointi.

synnyssä

Kohdunkaulan, rintakehä ylempi selkäytimen segmenttien nikamavaltimoiden toimittaa järjestelmä peräisin subklaavisen valtimon. Verenkierto neljännen rintakehä segmentin ristinikaman osallistavan suorittaa tulevan aortan kylkiluiden, lanne, ristinikaman aluksia. Sääriluun alueen verenkiertoa tuottaa sisäinen solidaarinen valtimo. Astioiden sopiva selkäydin selkärangan juuret koostumus, antavat radikulaarinen valtimoissa, joiden määrä vaihtelee 5 16. radikulaarinen alusten muodostavat useita anastomoosit, jotka muodostavat etupintaa pitkin aivojen etuosan selkärangan valtimo, pitkin takaisin — 2 takana. Vaihtelua lukumäärä ja järjestely radiculomedullary verisuonia aiheuttaa vaikeuksia määrittää lokalisointi verisuoniongelmia.

Paikallinen häiriö kulkua veren aluksen (tukkeutumisen vuoksi, puristus, kouristus, repeämä) aiheuttaa hypoksian (hapenpuutteen), dysmetabolism neuronit perfusoitiin alueella muodostusalueiden verenvuodon. Akuutissa kehityksessä näillä häiriöillä ei ole aikaa kompensoida vakuutta, aineenvaihduntaa. Tämän seurauksena aivo-selkäydinnesisäisen alueen hermosolujen toimintahäiriö tapahtuu. Muodostettu iskemia / verenvuoto alue, sen jälkeen transformoida vyöhykkeellä kuolion (neuronien kuolema) muodostumisen neurologi- vaje.

luokitus

Selkäydinnesteellä voi olla useita etiopatogeneettisiä variantteja. Kliinisen neurologian kannalta on olennaisen tärkeää ymmärtää kehitysmekanismit, jotka muodostavat taudin erityistilanteen perustan. Tältä osin selkärangan perustavanlaatuinen luokitus perustuu patogeneettiseen periaatteeseen ja siinä on kolme aivohaluttomuutta:

• Iskeeminen (sydänkohtaus). Se johtuu spasmin, purkautumisen, yhden tai useamman veren puristamisesta, joka tuottaa verisuonten selkäydin, jolloin muodostuu iskeeminen kohta selkäydinnesteessä.
• Hemorraginen. Tapahtuu rikkoutumisen takia, astian seinämän vaurioituminen. Verenvuoto selkäydinten parenkyymissä kutsutaan hematomeliksi kirjekuoressa — hematorachis.
• Sekoitettu. Verenvuotoa seuraa refleksivaskulaarinen spasmi toissijaisen iskeemisen vyöhykkeen muodostumisen kanssa.

Niinpä sairauden kehittymisen morfopatogeeniset mekanismit sen aikana erotetaan neljällä jaksoella:

• Harbingersin vaihe . Tyypillinen iskeeminen aivohalvaus. Se ilmenee ohimeneviä kiputiloja selässä, moottorissa, aistihäiriöissä.
• Aivohalvauksen kehitysvaihe (meneillään oleva aivohalvaus) on patologisten muutosten aikakausi: iskeemian keskittämisen laajeneminen, verenvuodon jatkuminen. Kliinisesti oireiden lisääntyminen.
• Käänteisen kehityksen vaihe . Terapeuttiset toimenpiteet pysäyttävät etenemisen, eloonjääneiden neuronien toiminnan palauttaminen alkaa. Pienentää asteittain neurologisen vajeen vakavuutta.
• Jäännösvaikutusten vaihe . Koska neuronien kuolemantapaus johtuu kadonneiden toimintojen epätäydellisestä palauttamisesta. Jäljellä olevat aivohalvauksen oireet ovat pysyviä elämässä.

Spinaalisen aivohalvauksen oireet

Oireita esiintyy yhtäkkiä muutamassa minuutissa, harvemmin — tunteja. Spinal aivoinfarkti joissakin tapauksissa on esioireita jaksot katkokävely, paresthesias, määräajoin selkäkipu, iskias oireet, ohimeneviä lantion häiriöitä. Taudin puhkeamisen jälkeen oireiden asteittainen lisääntyminen on mahdollista. Kipuoireyhtymä epätyypillinen vastoin selkäydinleesion kosketuksen vyöhykkeet johtaa katoamiseen kokeman kivun välillä esiasteita.

Hematomyelian ilmentyminen tapahtuu selkärangan, liikunnan ja kehon lämpötilan nousun jälkeen. Tyypillinen akuutti tärkkelys selkärangassa, säteilyttämällä sivuille, usein olettaa ympäröivän luonteen. Gematorahis etenee aivokalvon ärsytystä, leviäminen menetelmä aivojen kalvoihin aiheuttaa aivo-oireet: cephalgia, huimaus, pahoinvointi, esto tajunnan.

Spinaalivaivoille on ominaista suuri kliinisen kuvan polymorfismi. Neurologinen alijäämä riippuu paikallistumisesta, prosessin yleisyydestä selkäydinten halkaisijalta ja pitkin sen pituutta. Liikkuhäiriöille on tunnusomaista flaccid perifeerinen paresis leesio tasolla, keskeinen spastinen paresis alle vaikuttaa segmentti. Perifeerinen paresis liittyy lihashypotensioon, hyporefleksiaan, minkä jälkeen se johtaa lihasten atrofiaan. Keski-paresisillä on kouristuslihaksen hypertoniaa, hyperrefleksia, mahdollisesti kontraktuurien muodostumista. Lokalisointi leesioiden kaulan alueen segmentit ilmenee veltto halvaus yläraajojen ja alempi spastinen rinta- segmenttien — keskeinen alempi parapareesi, ja lumbosacral — reuna parapareesi.

Aistihäiriöt esiintyvät alle vaurion tason, riippuvat aivohalvauksen lokalisoinnista selkäytimen halkaisijaltaan. Kun laaja selkäydin aivohalvauksen kanssa patologisia muutoksia koko selkäydinneste, kaikki tyypit herkkyys, lantion häiriöt, kahdenväliset moottorivajeet havaitaan. Osallistuminen puoli halkaisijasta johtaa kehitystä Brown-Séquardin oireyhtymä: Gomolateralnyj havaittu liikehäiriöitä, menetys syvä herkkyys, geterolateralno — pinta häiriöt (kipu, lämpötila) käsitys.

Kun ventralaalisen puolen (katastrofi etupuolella olevaan spinaaliseen valtimoon) liittyy vaurioita, moottorihäiriöihin liittyy kipu, viivästyminen virtsaan, ulosteet. Tarttuvat, lihaksikkaat ja nivelsartiset säilyvät. Selkä aivohalvaus (patologia posteriorisen selkärangan valtimo) havaitaan harvoin, ilmenee oireyhtymä Williamson: spastinen halvaus, sensorinen ataksia, hypestesia segmentaalisen, menetys värähtelyherkkyys alaraajojen. Anteriorisen sarven eristetty leesio erottaa vain yksipuolinen perifeerinen paresis.

komplikaatioita

Spinaalivaivoille on ominaista moottorin heikentyminen, ilman asianmukaista käsittelyä, muutettu pysyviin moottoritoimintojen rajoituksiin. Potilaat menettävät kyvyn liikkua vapaasti, ja spastinen paresis tilannetta pahentaa yhteisten kontraktuurien kehittyminen. Vakavan tetraparesisin tapauksessa potilaat rajoittuvat sänkyyn. Immobilisointi on vaarallista painehaavojen, kongestiivisen keuhkokuumeen, kehittymisen myötä. Lantion häiriöitä monimutkaistaa nouseva virtsatieinfektio: uretritsi, kystiitti, pyelonefriitti. Tarttuvien komplikaatioiden vastaanottaminen voi johtaa sepsikseen kuoleman uhalla.

diagnostiikka

Diagnostiikkatoimenpiteet alkavat anamneesin avulla. On tärkeää, että sillä on edeltäjävaihe, akuutti / subakuutti alkaminen, oireiden kehityksen sekvenssi. moottori / sensorinen vaje tunnistettu neurologinen tutkimus mahdollistaa Neurologin viittaa paikallisesti diagnoosi, mutta monia yksittäisiä variantteja selkärangan verenkierron aiheuttaa vaikea määrittää paikka verisuonitukokseen tai repeämä. Diagnoosin selvittämiseksi tehdään instrumentaalisia tutkimuksia:

• Selkärangan tomografia . Tietokonetomografialla voit määrittää siirtymän, selkärangan vaurioitumisen, fragmenttien, osteofyyttien esiintymisen ja intervertebral-halkeaman kaventamisen. MRI: n selkäranka paremmin visualisoi selkäydin, mahdollistaa diagnoosin sääriluun tyräys, selkärangan kanavan, selkärangan kasvain, hematooma.
• Lannerangan lävistys . 30%: lla potilaista aivo-selkäydinnesteestä ei löydy mitään poikkeamia. Suurin osa potilaista vaiheessa patologiaa havaittu lisääntyminen proteiinin pitoisuus on korkeintaan 3 g / l, pleocytosis 30-150 solua per 1 ml. Hemorgaattisen variantin mukana seuraa erytrosyyttien ilmeneminen aivo-selkäydinnesteessä.
• Spinaaliangiografia. Se suoritetaan aneurysmien, epämuodostumien, tromboosin ja aluksen puristamisen ulkopuolelle. Yksinkertaisempi mutta vähemmän informatiivinen tutkimus selkärangan liikkeestä rintalastan ja lannerangan alueilla on ultraäänen aortan ja sen oksat.
• Sähköromuografia . On tarpeen havaita kliinisesti ei diagnosoitu häiriö yksittäisten lihasten innervaatioon.

Syyn taustan patologian lukemat neuvotella lääkärin, kardiologi, endokrinologian, hematologist, tutkii veren sokeritason lipoproteiinien, kolesterolin, tee hyytymiseen. Erotusdiagnoosissa suoritetaan akuutti myeliitti, selkäydinkasvain, tarttuva myelopatia, syringomyelia, epiduraalinen paise. Tärkeää hoidon taktiikan määrittelemiseksi on aivohalvauksen hemorraginen ja iskeeminen luonne.

Selkäydin aivohalvauksen hoito

Tämän taudin vuoksi tarvitaan kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä. Hoidon alkuvaiheessa voidaan lopettaa selkäydinvaurion vyöhykkeen laajentaminen, estää neuronin kuolema. Monimutkainen konservatiivinen hoito vastaa lyöntityyppiä:

• Epäspesifinen hoito. Se on määrätty aivohalvauksen tyypistä riippumatta, jonka tarkoituksena on vähentää turvotusta, ylläpitää neuronien metaboliaa, lisätä selkäydinkudosten vastustuskykyä hypoksiaan ja estää komplikaatioita. Se toteutetaan diureettilla (furosemidi), hermovalmisteilla, antioksidanteilla, B-ryhmän vitamiineilla.
• Iskeemian erityinen hoito . Iskeemisen vyöhykkeen verenkierron parantaminen saavutetaan käyttämällä verisuonia laajentavia, hajoavia, mikro-kiertovälineitä parantavia aineita. Kun tromboembolia osoittaa antikoagulantteja: hepariini, supraparina.
• Erityinen verenvuodon hoito . Se koostuu hemostaattisten lääkkeiden käytöstä: vikasolista, epsilonaminokapronihaposta. Lisäksi on määrätty angioprotektorit, jotka vahvistavat alusten seiniä.

Astian repeämisen tapauksessa kasvaimen puristuminen, tromboembolisuus, kirurginen hoito on mahdollinen. Operoinnit suorittavat neurokirurgit, verisuonitaudit hätätilanteessa. Luettelo mahdollisista kirurgisista toimenpiteistä sisältää:

• Rekonstruktorinen verisuonikirurgia : tromboembolektomia, vaikutuksen kohteena olevan astian stentoituminen, verisuonten seinämäärien suturing / clipping.
• Angiodysplasian eliminointi : epämuodostuman poisto, johtavien alusten ligaatio / skleroosi, aneurysma resektio.
• Puristuksen poistaminen: ylimääräisen / intramedullaarisen selkäydin- kasvaimen poisto, dyskectomy with hernialla, selkärangan kiinnitys.

Elpymisjakson aikana lääkäreiden kuntoututekijät soveltavat koko varojen arseenin kadonneiden neurologisten toimintojen nopeaan palauttamiseen. Se on määrätty terapeuttinen liikunta, hieronta, fysioterapia. Hermokuitujen johtavuuden parantaminen edistää sähkömagostimulaatiota, virtsatehtävän mielivaltaisen hallinnan palauttamista — virtsarakon sähköstaattista stimulaatiota.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Spinaalinen aivohalvaus ei ole yhtä hengenvaarallinen kuin aivo. Kuolevainen tulos on mahdollinen pahanlaatuisten kasvainten, vakavan obscheomatisen taustan, toissijaisen infektion kiinnittymisen kanssa. Ajankohtainen hoito edistää oireiden nopeaa regressiota. Valtaville teennäinen ja myöhemmin hoidon aloittamista, muita sairauksia aiheuttavat epätäydellistä elpymistä, potilaan vamman takia pysyviä jäljellä halvaus, lantion, tuntohäiriöitä. Taudin ehkäisyyn perustuu ajoissa hoitoon sairauden tunnistaminen ja poistaminen epämuodostumia, hoito nikamien tyrä, ehkäisy selkärangan vammoja. Suuri merkitys on alttiiden tekijöiden poissulkeminen: aktiivinen elämäntapa, painon normalisointi, tasapainoinen ravitsemus, savuton.