Iskeeminen aivohalvaus

Iskeeminen aivohalvaus

Iskeeminen aivohalvaus — patologinen tila, ei ole erillinen tai riippumaton taudin, mutta episodi, joka kehittyy yhteydessä progressiivisen yleinen tai paikalliseen verisuonten vaurioiden erilaisten sairauksien kardiovaskulaarisen järjestelmän. Aivoinfarkti liittyy usein seuraavia sairauksia: kohonnut verenpaine, ateroskleroosi, reumaattinen sydänsairaus, sepelvaltimotauti, diabetes ja muita taudin verisuonisairaus. Iskeemisen aivohalvauksen klinikka koostuu aivojen ja fokaalisten oireiden hoidosta, riippuen verisuonisairauksien lokalisoinnista. Tärkein menetelmä instrumentaalinen diagnoosi iskeemisen aivohalvauksen, samoin kuin sen erilaistumista verenvuotohalvaus — CT ja MRI aivojen.

Iskeeminen aivohalvaus

Iskeeminen aivohalvaus viittaa aivojen verenkiertohäiriöihin, jolle on tunnusomaista yli 24 tunnin kestävien polttomaalisten neurologisten tai aivojen oireiden äkillinen ilmiö tai jotka aiheuttavat potilaan kuoleman lyhyemmässä ajassa.

Iskeemisten aivohalvausten luokitus

Iskeeminen aivohalvaus voi johtua sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudesta. On olemassa iskeemisen aivohalvauksen patogeneettisiä variantteja. In TOAST luokittelu (Trial Org 10172 vuonna akuutin aivohalvauksen hoito), yleisin on seuraavat vaihtoehdot iskeemisen aivohalvauksen:

  • cardioembolic — iskeeminen aivohalvaus, joka tapahtui koska rytmihäiriöitä, läppäsydäntaudin sydäninfarkti;
  • aterotromboottinen — iskeeminen aivohalvaus, joka johtui suurien valtimoiden ateroskleroosista, joka aiheutti valtimotukosyyttejä;
  • lacunar — iskeeminen aivohalvaus, joka tapahtui pienten kalibraattoreiden sulkemisen vuoksi;
  • iskeeminen aivohalvaus, johon liittyy muita harvinaisempia syitä: hyperkoaguloitu veri, valtimon seinämän kerrostuminen, ei-ateroskleroottinen vaskulopatia;
  • iskeeminen aivohalvaus tuntematonta alkuperää — iskunpituus tuntemattomasta syystä tai läsnäolo kaksi tai useampia mahdollisia syitä, kun tarkka diagnoosi ei ole mahdollinen.

Lisäksi pieni aivohalvaus annetaan, kun oireenmukainen sairaus palautuu taudin ensimmäisten kolmen viikon aikana.

On myös useita iskeemisen aivohalvauksen jaksoja:

  • Akuutti aika on ensimmäinen 3 päivää. Näistä ensimmäiset kolme tuntia määriteltiin «terapeuttiseksi ikkunaksi», kun on mahdollista käyttää trombolyyttisiä lääkkeitä systeemiseen antoon. Jos oireiden korjaaminen tapahtuu ensimmäisen 24 tunnin aikana, diagnosoidaan ohimenevä iskeeminen hyökkäys;
  • akuutti kausi — enintään 4 viikkoa;
  • varhaisen toipumisaika — enintään kuusi kuukautta;
  • myöhäinen elpymisaika — enintään 2 vuotta;
  • jäljelle jäävien ilmiöiden kausi — kahden vuoden kuluttua.

Iskeemisen aivohalvauksen etiologia ja patogeneesi

Koska iskeemistä aivohalvausta ei pidetä erillisenä sairaudena, on mahdotonta määrittää yksittäistä etiologista tekijää sille. On kuitenkin olemassa riskitekijöitä liittyy lisääntynyt iskeemisen aivohalvauksen, jotka voidaan jakaa kahteen ryhmään: muokattavissa ja ei-muokattavissa. Entinen kuuluvat sydäninfarkti, kohonnut verenpaine, eteisvärinä, diabetes, dyslipoproteinemia, oireeton kaulavaltimoiden. Toiseen — perinnölliseen alttiuteen, ikään. Lisäksi on olemassa riski liittyvät tekijät elämäntapa, vähäinen liikunta, akuutti stressi tai pitkäaikainen henkistä stressiä, ylipaino, tupakointi.

Akuutin fokaalisen aivoverenkierron aiheuttama aivojen aineen molekyylibiokemiallisten muutosten tietty sekvenssi voi johtaa kudosvajeisiin, jotka johtavat solukuolemaan (aivoinfarkti). Muutosten luonne riippuu aivoverenkierron vähenemisen tasosta, tällaisen vähenemisen kestosta ja aivo-aineen herkkyydestä iskeemiseen. Palautuvuusasteelle kudoksen muuttuu kussakin vaiheessa patologisen prosessin määräytyy alentavan aivojen verenvirtausta ja sen kesto yhdistettynä tekijöitä herkkyys hypoksinen aivovaurioita.

Termi «ydin infarktin» viittaa vyöhyke pysyviä vaurioita, termi «iskeeminen penumbra» (penumbra) — alue iskeemisen vaurion palautuvia. Kynän kynnys on tärkein hetki, koska kääntyvien muutosten kesto pysyy peruuttamattomana. Oligemian alue on alue, jossa kudoksen tarpeiden ja näiden tarpeiden mukaisten prosessien välinen tasapaino ylläpidetään aivoverenkierron vähenemisestä huolimatta. Se voi olla pitkään pitkään ilman sydänkohtauksen ydin, joten sitä ei pidetä penumbraksi.

LUETTU:  Synnynnäinen yleinen lipodystrofia

Kliininen kuva iskeemisestä aivohalvauksesta

Iskeemisen aivohalvauksen kliininen oireyhtymä on monimuotoinen ja riippuu aivojen leesion sijainnista ja tilavuudesta. Paikallistaminen karvoja sisältävässä altaassa (jopa 85%) on yleisempi ja harvoin vertebrobasilainen altaaseen.

Keski-aivovaltimon verenkierron altaan infarktin ominaisuus on voimakas verenkierron järjestelmä. Keskivaikean valtimon proksimaalisen osan tukkeutuminen voi aiheuttaa subkorttisen infarktin, kun taas verenkierron aivokuoren alue pysyy muuttumattomana. Näiden vakuuksien puuttuessa on mahdollista kehittää laajamittainen sydänkohtaus verenkierron alueella keskivaiheiseen valtimoon.

Sydänlihaksen perfuusiota pinnallinen oksat keskimmäisen aivovaltimon tyypillisesti esiintyy poikkeama Silmän ja eläintä kohti vaikuttaa pallonpuoliskolla. Kun kyseessä on vaurioiden hallitseva pallonpuoliskolla ipsilateral ideomotor apraksiaan kehittää ja yhteensä afasia, ja jos tappion alidominantteja pallonpuoliskolla — anosognosia, dysartria, aprosodiya kontralateraalisille laiminlyödä tilaa.

Aivokudoksen infarktin pääasiallinen kliininen ilmeneminen keskivaikean aivoverenkierron haaroissa on kontralateralinen hemiparesis ja kontralateralinen hemianestesia. Jos kyseessä on laaja fuusio leesioiden ulkonäkö ystävällinen vetäytyminen silmäpallot ja kiinnitys katseen puolella puolella hemisphere on mahdollista. Aliverkkotunnuksen hemisfäärin infarkteissa kehittyy emotionaalisia häiriöitä ja tilapäistä huomiota.

Jakelu pareesi sydänlihaksen verenkiertoa altaan striatokapsulyarnyh valtimoiden riippuu sijainnista ja koosta leesioiden (yläraajan, kasvot, tai koko kehon osaa kontralateraalisen). Tapauksessa laaja sydänlihaksen striatokapsulyarnogo kehittyvät yleensä tyypillisiä oireita keskimmäisen aivovaltimon tukkeuman (afasia, homonyymisten sivusuunnassa hemianopsia).

Lacunar-infarkti ilmenee kliinisesti lacunar-oireyhtymän (eristetty hemiparesis ja hemipipestesia tai niiden yhdistelmä) kehittymisen myötä.

Yleisin infarktin kliininen ilmeneminen aivoverenkierron verisuonen altaaseen on motorisia häiriöitä. Useimmissa tapauksissa, okkluusio aivokuoren oksat kehittyy moottori vaje jalka ja koko alaraajojen, ja myös heikosti ilmaisi pareesi yläraajan laaja vaurion kielen ja kasvojen.

Selkäranka-aterian sulkemisen seurauksena kehittyy oksentavan temporaalisen leukan infarktit samoin kuin väliaikaisen reiän keskibasal-osuudet. Tällaisissa tapauksissa kliiniset ilmenemismuodot ovat visuaalisten kenttien (vastapuolen homonyymihemianopsia) virheitä. On myös mahdollista yhdistää ne visuaalisiin hallusinaatioihin ja fotopsiaksi.

Sydänkohtauksia Nikama- allas verenkierron johtua tukkeutumisen yhden perforointilaitteiston oksat basilaarivaltimon ja liittää siihen pääsääntöisesti oireita CHN on ipsilateral puolella. Sääriluun valtimon tai sen tärkeimpien läpäisevien oksojen, jotka lähtevät kaukana olevista osista, umpeutuminen johtaa Wallenbergin oireyhtymään (sivusuuntainen medullary-oireyhtymä).

Iskeemisen aivohalvauksen diagnoosi

Anamneesin keräämisen yhteydessä on määritettävä aivojen verenkiertohäiriöiden alkaminen tiettyjen oireiden sekvenssin ja etenemisnopeuden määrittämiseksi. Iskeemisessä aivohalvauksessa on neurologisten oireiden tyypillinen äkillinen esiintyminen. Lisäksi kannattaa kiinnittää huomiota mahdolliset riskitekijät aivoinfarktin (diabetes, verenpainetauti, eteisvärinä, ateroskleroosi, hyperkolesterolemia, ym.)

Fysikaalinen tutkimus potilaan mahdollisen diagnoosin «iskeeminen aivohalvaus» on suoritettava yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen elinjärjestelmien. Arvioitaessa neurologisen statuksen, kiinnittää huomiota läsnäolo ja vakavuus aivo-oireet (päänsärky, heikentynyt tajunnan taso, yleistynyt kouristuksia, jne ..), Focal neurologiset oireet ja aivokalvon oireita. Laboratoriotutkimukset tulisi kuulua yleiset ja biokemialliset verikokeita, hyytyminen, virtsa.

LUETTU:  Lymfomatoidipopuloosi

Iskeemisen aivohalvauksen instrumentaalisen diagnostiikan perusteet ovat hermojakoa edistävät menetelmät. Lisäksi aivojen magneettikuvausta ja CT: tä käytetään myös erottamaan iskeeminen aivohalvaus muista intrakraniaalisen patologian muodoista ja kudosmuutosten dynaaminen kontrollointi iskeemisen aivohalvauksen aikana. Yksi keskivaikean aivovaltimon systeemistä vaurion varhaisesta CT-merkistä on saarekkeen lentoliikenteen ytimen tai aivokuoren visualisointi (koska sytotoksinen turvotus kehittyy saastuneella alueella).

Joissakin tapauksissa, iskeeminen aivohalvaus, kuten on määritelty aikaisemmin muutokset giperdensivnost osia väliaineesta ja harvemmin, taka-aivojen valtimon vaurion puolella (merkki tai veritulpan alusten). Jo lopussa ensimmäisen viikon sairauden alalla verettömyysvaurion harmaan aineen havaitun tiheys kasvaa izodensivnogo ja jopa slabogiperdensivnogo tilan, joka ilmaisee kehittäminen neovazogeneza ja palauttaa verenkiertoa. Tällainen ilmiö on «vaikutus huurun», koska on vaikeaa havaitsemaan iskeemisen vaurion alueen rajat subakuutin vaiheen aivoinfarktin.

Uuden MRI-tutkimuksen tilan tehokkuus, jonka avulla saadaan diffuusiopainotetut kuvat, on todistettu. Seurauksena sytotoksisen turvotuksen iskeemisen aivohalvauksen vesimolekyylit siirtyä solunulkoiseen tilaan solunsisäinen, se johtaa lasku niiden diffuusionopeus. Nämä muutokset näkyvät diffuusiopainotteisissa MRI-kuvissa signaalin parannuksen muodossa, mikä viittaa aivojen aineen palautumattomien rakenteellisten vahinkojen kehittymiseen.

Differentiaalinen diagnoosi

Ensinnäkin iskeeminen aivohalvaus on erotettava verenvuotoisesta aivohalvauksesta. Keskeinen rooli tässä asiassa tulee olemaan neuroimaging-tutkimusmenetelmiä. Lisäksi, joissakin tapauksissa se on tarpeen erottaa akuutin iskeemisen aivohalvauksen, hypertensiivinen enkefalopatia, metabolisen tai myrkyllisiä enkefalopatioiden, aivokasvaimet ja tarttuva vaurioita aivoissa (paise, enkefaliitti).

Iskeemisen aivohalvauksen hoito

Jos potilasta epäillään iskeemisestä aivohalvauksesta, hänet on sairaalassa erikoistuneissa osastoissa. Siinä tapauksessa, että taudin resepti on alle 6 tuntia — samoja osastoja tehohoitoryhmässä. Kuljetus tulee suorittaa vain, kun potilaan pää on kohotettu 30 asteeseen. Suhteellisia rajoituksia sairaalahoitoon pidetään terminaalikossa, onkologisten tautien loppuvaiheessa sekä vakavasti vammautuneen dementian historiassa.

Iskeemisen aivohalvauksen ei-lääkehoidon tulisi sisältää toimenpiteitä potilaan hoitamiseksi, nielemisfunktioiden korjaamiseksi, tartuntatautien ehkäisyyn ja hoitoon (keuhkokuume, virtsatietulehdus jne.). Iskeemisen aivohalvauksen hoito on tehokkainta taudin alussa (3-6 tuntia taudin ensimmäisten oireiden jälkeen). Koordinoitu monialainen lähestymistapa siihen tulisi käyttää erikoistunut verisuonistosta, sijoittamalla yksikkö (kammio) ja mahdollisuus tehohoidon ympäri vuorokauden suorittamisen EKG, CT, kliinisten ja biokemiallisten verikokeita ja ultraääni tutkimukset. Tromboottisen aivohalvauksen etiologialla suoritetaan selektiivinen tai systeeminen trombolyyssi, jossa on sydänembolia — antikoagulanttihoito.

Iskeemisen aivohalvauksen tärkeä osa on elintoimintojen korjaus ja homeostaasin ylläpito. Tämä edellyttää jatkuvaa seurantaa elintoimintojen, korjaus ja huolto hemodynaamisten parametrien, neste- ja elektrolyyttitasapainon tasapaino, hengitys, korjaus kohonnutta kallonsisäistä painetta, aivojen turvotus, ehkäisyä ja torjuntaa komplikaatioita. Rutiininomainen käyttö glukoosia sisältäviä liuoksia on sopimaton, koska riski sairastua hyperglykemia, niin tärkein infuusioliuos iskeemisen aivohalvauksen on liuos, jossa oli natriumkloridia (0,9%). Samanaikaisesta diabetespotilailla siirtyi pistoksina lyhytvaikutteinen insuliini paitsi milloin suorittanut riittävää glukoositasapainoa ja potilaan samalla se on selkeä tietoisuus, ja rikkomatta nielemistä toiminto.

Taudin ensimmäisten 48 tunnin aikana on tarpeen määrittää säännöllisesti hemoglobiinin kylläisyys valtimonsyötöllä. Jos tämä luku saavuttaa 92%, on suoritettava happea, joka alkaa 2-4 litraa minuutissa. Potilaan tajunnan tason alentaminen 8 prosenttiin tai pienempi (Glasgow Coma Scale) on absoluuttinen indikaattori henkitorven haudossa. Keinotekoisen ilmanvaihdon tai perustana olevan kysymyksen päätös tehdään yleisten elvytyssäännösten perusteella. Kun taso on laskenut valveillaolon, läsnä kliinisiä oireita tai Aivokuvantamalla aivojen turvotus tai kohonnutta kallonsisäistä painetta tarpeen säilyttää potilaan pään koholla tilassa 30 asteessa (ilman taittamalla niska!). On välttämätöntä minimoida (ja mahdollisuuksien mukaan sulkea pois) yskä, epileptiset kohtaukset ja motorinen jännitys.

LUETTU:  Pseudodementia

Sijainnista riippumatta potilaan (tehohoito, elvytys tai neurologinen osasto) päivittäinen tehtävä perus iskeemisen aivohalvauksen on potilaalle asianmukaista ravintoa, sekä valvonta- ja täydennystä vesi-eliktrolitnyh tappioita. Indikaattori enteraalisen koettimen ravitsemukselle on tiettyjen nielemisongelmien eteneminen. Tässä tapauksessa ravintoaineiden annosten laskeminen on suoritettava ottaen huomioon organismin metaboliset tarpeet ja fysiologiset häviöt. Kun ruokaa annetaan suun kautta tai koettimen kautta, potilaan pitäisi olla puoliksi istutettuna 30 minuutin ajan ruokinnan jälkeen.

Syvän laskimotromboosin ehkäisemiseksi iskeemisessä aivohalvauksessa on osoitettu puristuslipeiden tai asianmukaisten sidosten käyttö. Näihin tarkoituksiin, samoin kuin keuhkoembolian ehkäisyyn, käytetään suoria antikoagulantteja (alhaisen molekyylipainon hepariineja).

Yksi iskeemisen aivohalvauksen tärkeimmistä alueista voi olla neuroprotektio. Sen tärkein suunta on huumeiden käyttö neuromodulaattoreilla ja neurotrofisilla toimilla. Tunnetuin neurotrofisten sarjojen huume on hydralisaatti sioista sioista. Pään ja selkäydin ei ole kerrostumisominaisuutta, ja veren virtauksen lopettaminen 5-8 minuutin ajan aiheuttaa neuronaalisen kuoleman. Siksi neuroprotektiivisten lääkkeiden käyttöönotto olisi suoritettava iskeemisen aivohalvauksen ensimmäisinä minuutteina. Näin ollen perusterapian taustalla oleva varhainen kuntoutus sekä reperfuusion ja neuroprotektiivin yhdistelmä mahdollistavat iskeemisen aivohalvauksen onnistuneiden saavutusten saavuttamisen.

Iskeemisen aivohalvauksen kirurginen hoito edellyttää kirurgista dekompressiota — kallonsisäisen paineen aleneminen, perfuusiopaineen lisääntyminen ja aivoverenkierron säilyttäminen. Tilastot osoittavat iskeemisen aivohalvauksen kuolleisuuden vähenemisen 80 — 30%: lla. Iskeemisen aivohalvauksen jälkeisessä kuntoutusesityksessä kaikki neurologien toimet pyrkivät palauttamaan potilaan menetetyt moottori- ja puhetoiminnot. Elektrolyytimulointi ja paretilan raajojen hieronta, harjoitushoito, mekaaninen hoito suoritetaan. Puhehäiriöiden korjaamiseksi on tarpeen neuvotella puhujan kanssa.

Iskeeminen aivohalvaus

Ennuste aivoinfarkti riippuu ensisijaisesti lokalisointi ja laajuudesta aivovaurioita, potilaan ikä sekä vakavuus opportunistisia sairauksia. Potilaan vakavin tilanne kuuluu taudin ensimmäisiin 3-5 päivään, kun aivojen turvotus leesion alueella kasvaa. Sitten saavutetaan vakauttamis- tai parannusjakso, joka mahdollistaa heikentyneiden toimintojen palauttamisen. Tällä hetkellä iskeemisen aivohalvauksen prosenttiosuus on 15-20%.

Iskeemisen aivohalvauksen ehkäisy

Perustana estämiseksi iskeemisen aivohalvauksen on tukosten ehkäisyyn verisuonissa, joka tapahtuu muodostumisen aikana veren «kolesteroli plakkeja.» Tämä edellyttää terveellisen elämäntavan säilyttämistä, riittävää ruumiinpainoa, pidättäytymistä tupakoinnista ja muista huonoista tottumuksista. Vaarassa ovat myös potilaita, jotka kärsivät erilaisista sairauksista verenkierto, verenpainetauti, hyperkolesterolemia ja diabetes.

Sekundaaripreventiota iskeeminen aivohalvaus — monimutkainen ohjelma, mukaan lukien neljä suuntiin: Verenpainelääkehoidon (angiotensiinikonvertaasin estäjät ja diureetit); antitromboottinen hoito (epäsuorat antikoagulantit ja antiaggregantit); lipidiä alentava hoito (statiinit); kirurgisten hoitojen hoito (karotidinen endarterektomia).

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close


Fatal error: Call to undefined function maxsite_cache_end() in /var/www/u0544491/data/www/laakarinkirja.info/index.php on line 13