Lung vahinko

Keuhkojen vaurio — keuhkojen trauma, johon liittyy anatomisia tai toiminnallisia häiriöitä. Keuhkojen vahingot poikkeavat etiologiasta, vakavuudesta, kliinisistä ilmenemismuodoista ja seurauksista. Tyypillisiä keuhkojen trauma-oireita ovat voimakas kipu rintakehässä, ihonalaisessa emfyseemissa, hengenahdistus, hemoptys, keuhkojen tai intrapleuraalinen verenvuoto. Keuhkojen vaurioita diagnosoidaan rinta röntgen, tomografia, bronkoskopia, pleurapunktio, diagnostinen thoracoscopy. Taktiikka keuhkojen vaurioiden poistamiseksi vaihtelee konservatiivisista toimenpiteistä (saarto, fysioterapia, harjoitushoito) kirurgiseen toimenpiteeseen (haavojen ompelu, keuhkojen resektio jne.).

• Keuhkojen vaurioiden luokittelu
• Keuhkovaurion syyt
• Keuhkovaurion oireet
• Keuhkovaurion diagnosointi
• Keuhkosairauksien hoito ja ennuste

Lung vahinko

Keuhkojen vaurioituminen on mekaanisten tai fyysisten tekijöiden aiheuttamaa keuhkojen eheyttä tai toimintaa, johon liittyy hengitys- ja verenkiertohäiriöitä. Keuhkojen vaurioiden esiintyvyys on äärimmäisen korkea, mikä liittyy ensinnäkin siihen, että rintakehän trauma esiintyy suuresti rauhan aikana trauman rakenteessa. Tässä ryhmässä vammoja kuoleman, pitkäaikaisen vamman ja vammaisuuden taso on korkea. Rintakuntoisten vammojen tapauksessa keuhkoihin kohdistuva vahinko ilmenee 80 prosentissa tapauksista ja on kaksi kertaa todennäköisemmin tunnustettu autopsiisissa kuin potilaan elämässä. Keuhkojen vaurioiden diagnosointi- ja hoitotaktiikka on vaikea ja kiireellinen traumatologialle ja rintakehäleikkaukselle.

Keuhkojen vaurioiden luokittelu

On yleistä jakaa kaikki keuhkojen vaurioita suljetuiksi (ilman rintakehän vikaa) ja auki (haavan reiän läsnä ollessa). Suljetun keuhkovaurion ryhmä sisältää:

• keuhkoihin (rajoitettu ja laajamittainen)
• keuhkojen repeämät (yksittäinen, moninkertainen, lineaarinen, patchwork, monikulmainen)
• keuhkojen murskaaminen

Tulevia keuhkovaurion mukana rikkomisesta eheyden päälaen, sisäelinten keuhkopussi ja rinnassa. Haavoittuneiden aseiden tyypin mukaan ne jaetaan paloiteltuihin ja ampuma-aseisiin. Loukkaantunut keuhko voi virrata suljetun tai avoimen venttiilin ilmarinta, jossa hemothorax kanssa gemopnevmotoraksom, jossa repeämä henkitorven ja keuhkoputkien, kanssa tai ilman välikarsina emfyseema niitä. Keuhkoihin voi liittyä rintakehän ja muiden rintakehän murtuma; eristettävä tai yhdistettävä vatsan, pään, raajojen, lantion vammojen kanssa.

Keuhkovaurion vakavuuden arvioimiseksi on tavallista jakaa turvallinen, uhkaava ja vaarallinen vyöhyke. «Turvallisen vyöhykkeen» käsitteeseen kuuluu keuhkojen kehä, jossa on pieniä astioita ja keuhkoputkia (niin sanottu «keuhkojen viitta»). «Vahingoittunut» on keuhkojen keskivyöhyke, jossa on segmentaariset keuhkoputket ja siinä olevat alukset. Uhkaa vammoja on pohjapinta-alan ja juuri keuhkojen, mukaan lukien keuhkoputkien ensimmäisen kertaluvun ja toisen pääosan alusta — keuhkovaurion, joka johtaa kehityksen vyöhyke jännityksen ilmarinta ja runsas verenvuoto.

Traumaperäinen jälkeisen ajan keuhkovaurio, akuutti jaettuna (ensimmäinen päivä), subakuutti (toinen tai kolmas päivä), kauko-(jäljempänä neljäs-viides päivä) ja myöhäisessä (päivää alkaen kuudennesta, ja niin edelleen. D.). Suurin kuolleisuus on havaittavissa akuuteissa ja subakuuteissa jaksoissa, kun taas myöhäiset ja myöhäiset jaksot ovat vaarallisia tarttuvien komplikaatioiden kehittymiselle.

Keuhkovaurion syyt

Suljetut keuhkosairaudet voivat johtua aivohalvauksesta kovalla pinnalla, rintakehän puristuksesta, altistumisesta räjähtävälle aallolle. Yleisin olosuhteet, joissa ihmiset saavat samanlaista vammat ovat liikenneonnettomuudet, epäonnistunut lasku rinnassa tai selässä, iskee rinnassa tylppä esineitä, kirjoittamalla tukos seurauksena romahtaa ja t. D. avoimiin vammoihin liittyy yleensä tunkeutuu haavoja rinnassa veitsi, nuoli, teroitus, sotilas- tai metsästysaseet, kuoren palaset.

Traumaattisten keuhkosairauksien lisäksi on mahdollista, että ne vaikuttavat fysikaalisiin tekijöihin, esimerkiksi ionisoivalla säteilyllä. Säteilyvaurioita keuhkoihin tapahtuu yleensä potilailla, jotka saavat sädehoitoa ruokatorveen, keuhkoihin ja rintoihin. Tällöin keuhkokudoksen vaurion paikat topografisesti vastaavat sovellettuja säteilytyskenttiä.

Keuhkovaurion syy voi olla sairaus, johon liittyy heikentyneen keuhkokudoksen murtuminen yskän tai fyysisen rasituksen kanssa. Joissakin tapauksissa loukkaantumisaine on keuhkoputkien vieraita ruumiita, jotka voivat aiheuttaa keuhkoputken seinämää. Toinen vahinko, joka on mainittava nimenomaan, on hengityslaitteen aiheuttama keuhkosairaus, joka ilmenee potilailla, jotka ovat puhaltimessa. Nämä vammat voivat johtua hapen, volumetrauman, barotrauman, atelektotravman, biotrauman myrkyllisyydestä.

Keuhkovaurion oireet

Suljetut keuhkosairaudet

Keuhkokuumetta tai aivotärähdys tapahtuu, kun rintakehä on voimakkaasti iskeytynyt tai puristettu, koska ei ole vaurioitunut viskeraalinen pleura. Riippuen vahvuus mekaanista vaikutusta tällaisten vahinkojen voi esiintyä eri keuhkojen verenvuoto määrä, murskata ja rikkoa keuhkoputkiin ja keuhkoihin.

Pienet mustelmat eivät useinkaan tunnisteta; voimakkaampia ovat hemoptys, hengitysvaikeudet, takykardia, hengenahdistus. Tutkinnassa havaitaan usein rintakehän pehmytkudosten hematoomat. Siinä tapauksessa laaja verenvuototaudin soluttautumisen keuhkokudoksen tai keuhkojen murskaamalla ilmiöiden syntyä sokki, aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymä. Keuhkovaurion komplikaatiot voivat olla traumaattinen keuhkokuume, atelektaasi, keuhkojen ilmakystät. Keuhkokudoksen hematot yleensä päätyvät muutamassa viikossa, mutta kun ne ovat infektoituneita, on mahdollista muodostaa keuhkopölyä.

Keuhkojen murtumiseen liittyy vammoja, joihin liittyy keuhkoembolia ja viskeraalinen pleura. Keuhkojen repeytymisen «kumppanit» ovat pneumotoraksia, hemotoraksia, yskää veren kouristuksella, ihonalaista emfyseemaa. On halkeama esiintyi keuhkoputki voi osoittaa shokki potilaan tilasta, ihonalainen ja välikarsinan emfyseema, hemoptysis, jännitys ilmarinta, vaikea hengityksen vajaatoiminta.

Avoimet keuhkosairaudet

Klinikan erityispiirteet avoimille keuhkovaurioille aiheuttavat verenvuoto, pneumotorax (suljettu, avoin, venttiili) ja ihonalainen emfyseema. Veren menetyksen tulos on ihon lievä, kylmä hiki, takykardia, putoava AD. Keuhkojen kaatumisen aiheuttamat hengitysvajauksen merkit ovat hengitysvaikeudet, syanoosi, pleuropulmonaalinen shokki. Kun pneumothorax on auki, ilma pääsee sisään ja poistuu keuhkopussin ontelosta, jolla on tunnusomaista «squelching» ääni hengityksen aikana.

Traumaattinen keuhkokuume kehittyy lähinnä marginaalisen ihonalaisen kudoksen ilman tunkeutumisen seurauksena. Se on tunnustettu ominaisuusrokko, joka tapahtuu, kun painaa ihoa, lisää kasvojen, kaulan, rinnassa, joskus koko kehon pehmeät kudokset. Erityisen vaarallinen on ilman tunkeutumista mediastinaaliseen kuituun, joka voi aiheuttaa kompression mediastinaalisyndrooman, syvän hengityksen ja verenkierron häiriöitä.

Loppukauden aikana keuhkojen tunkeutuvat haavat monimutkaistuvat haavan kanavan, keuhkoputkien, keuhkoputken empieman, keuhkojen absessin, keuhkojen gangreenin supistumisella. Potilaiden kuolema voi johtua akuutista veren häviämisestä, tukahtumisesta ja infektiokomplikaatioista.

Tuulettimen aiheuttama keuhkosairaus

Barotrauma intuboiduissa potilailla tapahtuu keuhkojen tai keuhkoputkien kudosten murtumisen vuoksi korkeapaineisen ilmanvaihdon yhteydessä. Tämä tila voi johtaa kehitystä ihonalaisen keuhkolaajentuma, ilmarinta, keuhko romahtaa, välikarsinan keuhkolaajentuma, ilma Veritulppa, ja uhka potilaan elämän.

volyumotravmy mekanismi ei perustu epäjatkuvuutta, ja on turvotus ja keuhkokudoksen, mikä merkitsee lisääntynyt läpäisevyys keuhkorakkuloiden-kapillaari kalvo esiintyminen noncardiogenic keuhkoedeema. Atelektotravma on seurausta keuhkoputken erittymisen evakuoinnista sekä sekundaarisista tulehdusprosesseista. Vähenemisen ansiosta elastisia ominaisuuksia keuhkoihin uloshengityksen tapahtuu kollabirovanie keuhkorakkuloihin, ja hengitysteitse — razlipanie niitä. Tällaisten keuhkovaurion seuraukset voivat olla alveoliitti, nekroottinen bronkioliitti ja muut pneumopatiat.

Biotrauma on keuhkovaurio, joka aiheutuu lisääntyneen systeemisen tulehdusreaktion tekijöiden tuottamisesta. Biotrauma voi esiintyä sepsiksen, DIC-oireyhtymän, traumaattisen shokin, pitkäaikaisen kompressio-oireyhtymän ja muiden vaikeiden oireiden kanssa. Näiden aineiden vapautuminen vahingoittaa paitsi keuhkoja, mutta aiheuttaa usean organismin vajaatoiminnan.

Keuhkojen säteilyvauriot

Säteilyvaurio keuhkoihin etenee keuhkokuumeen tyypin (pulmonitis) mukaan, jota seuraa positiivisen pneumofibroosin ja pneumoskleroosin kehittyminen. Kehittämisajasta riippuen ne voivat olla varhain (enintään 3 kuukautta sädehoidon aloittamisen jälkeen) ja myöhässä (3 kk ja myöh.).

Säteilyn keuhkokuumeelle on tunnusomaista kuume, heikkous, poikkeava hengitysvaikeus, yskiminen. Tyypillinen rintakipu, joka esiintyy pakotetun hengityksen yhteydessä. Säteilyvauriot keuhkoihin olisi eriteltävä metastaaseilla keuhkoihin, bakteeripneumoniaan, sienten keuhkokuumeeseen, tuberkuloosiin.

Hengityshäiriöiden vakavuudesta riippuen keuhkojen säteilyvahingot ovat 4 astetta vakavasti:

1 — huolestunut pieni kuiva yskä tai hengenahdistus liikunnan aikana;

2 — huolestunut jatkuva yskä, joka vaatii verenkiertoon käytettävien lääkkeiden käyttöä helpotukseen; Hengenahdistus tapahtuu lievässä liikunnassa;

3 — huolissaan uuvuttavaa yskä, jota ei pysäytetä yskänärsytystä huumeita, hengenahdistus ilmaissut yksin, potilas tarvitsee määräajoin happea tukea ja kortikosteroidien käyttö;

4 — aiheuttaa vaikeaa hengitysvajausta, joka vaatii jatkuvaa happihoitoa tai mekaanista ilmanvaihtoa.

Keuhkovaurion diagnosointi

Todennäköisin keuhkovaurion voi merkitä ulkoisia merkkejä vamman: läsnäolo hematooma, haavan rintakehän alueella, ulkopuolella ilman päästäminen imee läpi haavan kanava jne Fyysinen havainnot vaihtelevat vamman, mutta usein määritelty helpottaa hengitys puolella vaikuttaa keuhkojen .. .

Arvioida asianmukaisesti luonnetta vahinkojen vaaditaan rintakehän röntgenkuvaus on kaksi uloketta. X-ray paljastaa välikarsinan muutos ja kokoon keuhkojen (ilmarinta hemodialyysin aikana ja), huomasi varjot ja hajanaista atelektaasi (keuhko ruhjeita), pneumatocele (murtovenymä pienten ilmateiden), välikarsinan emfyseema (murtuessa suuri keuhkoputkien) ja muut ominaispiirteet eri vahinkojen keuhkot. Jos potilaan tila ja antaa tekniset mahdollisuudet, on toivottavaa päivittää tietoja käyttämällä röntgen- tietokonetomografia.

Johtava bronkoskopia erityisesti informatiivinen tunnistamaan ja eristämään keuhkoputkien epäjatkuvuuden havaitsemiseksi lähde verenvuoto, roskan ja vastaavat. D. Vastaanotettuaan dataa, joka ilmaisee ilman läsnäollessa tai verta keuhkopussin onteloon (tuloksia röntgensäteilyn, ultraäänitutkimus keuhkopussiontelosta) voidaan suorittaa lääketieteellisen diagnostiikan suonensisäinen punktuuri. Yhdistetyssä vammat vaativat usein lisätutkimuksia: tavallinen röntgenkuvaus vatsan kylkiluut, rintalasta, ruokatorven läpivalaisu barium aterian, ja muut.

Kun kyseessä on määrittelemätön luonne ja laajuus keuhkovauriotaso diagnostisten turvautua thoracoscopy, mediastinoscopy tai thoracotomy. Diagnoosivaiheessa potilas, jolla on keuhkovaurioita, tulee tutkia rintakehän kirurgin ja traumatologin avulla.

Keuhkosairauksien hoito ja ennuste

Taktiset lähestymistavat keuhkojen vaurioiden hoitoon riippuvat vamman tyypistä ja luonteesta, samanaikaisista vammoista, hengitys- ja hemodynaamisten häiriöiden vakavuudesta. Kaikissa tapauksissa potilaat on sairaalassa erikoistuneessa laitoksessa, jotta he voivat tutkia ja dynaamisesti tarkkailla. Hengitysteiden vajaatoiminnan ilmiöiden poistamiseksi potilaille osoitetaan kostutetun hapen syöttö; joilla on voimakas kaasunvaihtohäiriö, suoritetaan siirtyminen mekaaniseen ilmanvaihtoon. Tarvittaessa anti-sokkoterapia, veren menetys (veripotentien verensiirto, verensiirto).

Keuhkojen ruhjeita rajoittuvat yleensä konservatiivinen hoito: teki riittävää kivunlievitystä (kipulääkkeet, alkoholi-novokaiini saarto), bronkoskooppiset jälkisäätäminen hengitysteiden poistaa limaa ja verta, suosittelemme hengitysharjoituksia. Vakavien komplikaatioiden ehkäisemiseksi on määrätty antibiootterapia. Ekkymojen ja hematoomien nopeaa erottelua varten käytetään fysioterapeuttisia menetelmiä.

Keuhkovaurion tapauksessa, johon liittyy hemopneumothoraxin puhkeaminen, ilmastovaikutus ja keuhkojen dilataatio terapeuttisen thoracocentesin tai keuhkopussin ontelon kautta ovat ensisijaisia. Kun keuhkoputket ja suuret astiat ovat vaurioituneet, keuhkojen kaatuminen säilyy, rintakehän rintakehän urut on tarkistettu. Toimenpiteen laajuus riippuu keuhkojen vaurioiden luonteesta. Keuhkojen kehällä sijaitsevat pintahaarat voidaan ommella. Jos keuhkokudoksen laajamittainen hävittäminen ja murskaaminen havaitaan, resektio suoritetaan terveissä kudoksissa (kiilan resektio, segmentektomi, lobektomia, pulmonectomy). Kun keuhkoputkien repeytyminen on mahdollista rekonstruktiivisena interventiona ja resektiota.

Ennuste määräytyy keuhkokudoksen aiheuttaman vahingon luonteen, hätäpalvelun tarjoamisen oikeellisuuden ja myöhemmän hoidon riittävyyden perusteella. Yksinkertaisissa tapauksissa lopputulos on yleensä suotuisa. Ennusteita rasittavat tekijät ovat avoimet keuhkosairaudet, yhdistetty trauma, massiivinen verenvuoto ja tarttuva komplikaatio.