Selkärangan loukkaantuminen

Selkärangan trauma — traumaattinen vaurio selkärangan (luut, nivelsiteet, selkäydin jne.) Muodostavista rakenteista. Se johtuu siitä, että se putoaa korkeudesta, tiestä, teollisuudesta ja luonnonkatastrofeista. Manifestations riippuvat trauman ominaisuuksista, yleisimmät oireet ovat kipu ja hillintä. Jos selkäydin tai hermoston juuret ovat vahingoittuneet, neurologiset oireet paljastuvat. Diagnoosi selvennetään röntgen-, magneettikuvaus-, CT- ja muilla tutkimuksilla. Hoito voi olla sekä konservatiivinen että operatiivinen.

• Selkärangan vammojen syyt
• Selkärangan vammojen luokittelu
• Spinaalivammojen oireet
• Selkävaurioiden diagnosointi ja hoito

Selkärangan loukkaantuminen

Selkärangan vamma on yleinen vammo, joka on 2-12% tuki- ja liikuntaelinten vammojen kokonaismäärästä. Nuorena ja keski-ikäisenä miehet kärsivät todennäköisemmin vanhuksilla ja naisilla. Lapsilla selkäydin trauma on harvinaisempaa kuin aikuisilla. Yleensä syy on voimakasta traumaattista vaikutusta, mutta iäkkäillä ihmisillä voi esiintyä selkäydinvaurioita jopa pienillä traumoilla (esimerkiksi normaalin putoamisen aikana kotona tai kadulla).

Seuraukset riippuvat selkärangan traumasta. Suuri osa vahingoista on vakavia vaurioita. Tilastojen mukaan noin 50% vammojen kokonaismäärästä päättyy vammaisuuteen. Selkäydinvaurioilla ennuste on vielä epäsuotuisampi: 80-95% potilaista tulee invalidisiksi, noin 30% tapauksista on tappavaa. Traumatologiasta, vertebrologista ja neurokirurgeista käytetään selkäydinvammojen hoitoon.

Selkäranka koostuu 31-34 nikamasta. Siten nikama 24 on yhdistetty toisiinsa ja liikkuva nivel, ja loput ovat fuusioituneet muodostaen kahden luun: ristiluun ja häntäluun. Jokainen selkäranka muodostuu edestä massiivisesta kehosta ja takana olevasta kaaresta. Selkärangan kaaret ovat selkäydinpora. Kukin nikama mutta I ja II kaulan on seitsemän prosessit: parrakas, kahden sivulla, kaksi ylempää ja kaksi alempaa nivel.

Välillä nikaman on järjestetty elastinen nikamavälilevyjen, ja ylemmän ja alemman nivelen prosesseja vierekkäisen nikaman on kytketty liitoksilla. Lisäksi selkärangan vahvistettu johdot: takana, edessä, nadostistymi, ja interspinaalisen mezhduzhkovymi (keltainen). Tällainen muotoilu tarjoaa optimaalisen yhdistelmän vakaudelle ja liikkuvuudelle, ja intervertebral-levyt poistavat selkärangan kuormituksen. I ja II kohdunkaulan nikamat ovat renkaiden muotoisia. Toinen nikaman edellyttäen odontoid — alkuperäinen akseli, johon päähän yhdessä ensimmäisen nikaman pyöritetään runkoon nähden.

Sisällä selkärankahalkio selkäydin kuuluu kolme kalvot: pehmeä, kova ja seitti. In verhnepoyasnichnom selkäydin kapenee ja päättyy päätteen säiettä ympäröi säteen selkäydinhermot (hevonen häntää). Selkäydinten verenkiertoa tehdään etu- ja kaksi selkäydinverenvuotoa. Havaittiin, että mitä pienempi oksat näiden valtimoiden jakautuvat epätasaisesti (joillakin alueilla on rikas vakuuden muodostama verkosto useita haaroja valtimoiden ja muiden veren tarjontaa yksi haara), joten aiheuttaja joidenkin selkäytimen osat voivat olla ei ainoastaan ​​suoraan tuhoisia vaikutuksia, mutta myös rikkoa paikallisia verenkiertoa johtuen pienen halkaisijan valtimon puhkeamisesta tai puristamisesta.

Selkärangan vammojen syyt

Useimmissa tapauksissa selkärangan vammoja johtua Voimakas altistuminen: tieliikenneonnettomuuksia, putoaa, romahtaa (esim maanvyörymät kerrosta maanjäristysten aikana, tukoksia kaivoksissa). Lukuun ottamatta — vahingot, jotka voivat esiintyä edellisessä taustalla patologisten muutosten selkärangan, kuten osteoporoosi, primaarisia kasvaimia tai metastaaseja. Tällaisissa tapauksissa selkärangan trauma muodostuu usein tavallisen syyn, aivohalvauksen tai jopa epämukavan sängyn kääntymisen vuoksi.

Tyypillisesti selkärangan vamman tyyppi voidaan ennustaa vaikutuksen luonteen mukaan. Esimerkiksi kun liikenneonnettomuudet kuljettaja ja matkustajat ovat usein havaitaan Whiplash — vahinkoa kaularangan takia teräviä taipumisen tai suoristus kaulan äkillisessä jarrutuksessa tai törmäystilanteessa auton taakse. Edelleen, kaularangan vahinkoon aikana mäntä — hypätä veteen ylösalaisin tarpeeksi syvä paikoilleen. Kun pudotetaan korkeudelta usein samanaikaisesti vamma: murtuma alemman rintarangan, lantion murtuma ja murtuma kantaluun.

Selkärangan vammojen luokittelu

Vammojen läsnäolosta tai puuttumisesta riippuen selkäydin- vammat jakautuvat suljettuihin ja avoimiin selkärangan vammoihin. Vahingon taso huomioon ottaen erotetaan lannerangan, rintakehän ja kohdunkaulan osat traumasta. Ottaen huomioon vahingon luonteen, ne erottavat:

• Lantion selkäranka.
• Vääristymät (nivelpussien repeytyminen tai kyyneleet ja nivelsiteet ilman nikamien siirtymistä).
• Sääriluiden ristit.
• Kierrenkaiden kaaren murtumat.
• Poikittaisten prosessien murtumat.
• Spinous-prosessien murtumat.
• Maapallon murtuma.
• Kierrekierrot ja subluksaatiot.
• Traumaattinen spondylolisthesis (selkärangan siirtyminen selkärangan suhteen nivelsilmävaurion seurauksena).

Lisäksi jakaa vakaa ja epävakaa selkäydinvamma kliinisessä työssä. Vakaa vahinko — ne, jotka eivät aiheuta uhkaa kannalta edelleen paheneminen traumaattinen muodonmuutosta muodonmuutos saattaa yhdistyä kanssa epävakaa vaurioita. Epävakaa selkärankavammoista tapahtuvat samanaikaisesti rikkoo eheyden etu- ja takaosan rakenteita nikamien lukumäärään tällaisten vahinkojen kuuluvat perelomovyvihi, subluksaatioissa, nyrjähdykset ja spondylolisteesi.

Tärkein kliininen merkitys on otettu traumatologian jako selkärankavammoista kahteen pääryhmään: mutkattomalla (ilman selkäydinvamma) ja komplikaatiot (selkäydinvamma). Selkäydinvammoja on kolme tyyppiä:

• Käännettävä (aivotärähdys).
• Irreversible (aivotärähdys, mustelma).
• Medullakompression (puristuslujuus myelopatia) — esiintyy johtuu turvotus, hematooma, paineen tai vaurioitunut pehmeä kudosten nikamien fragmentit; usein muodostuu useiden tekijöiden vaikutuksesta.

Spinaalivammojen oireet

selkärangan ruhjevamma ilmenee diffuusi arkuus, mustelmia, turvotusta ja lieviä rajoittaminen liikkeitä. Anamneesin vääristymässä yleensä painojen nosto on voimakas. Potilas valitti kovaa kipua, rajoitettu liike, kipu tunnustelu mahdollista poikittaisten ja okahaarakkeisiin, joskus ilmiöitä iskias. Murtumien ja okahaarakkeisiin on ollut aivohalvaus tai äkillinen supistuminen lihaksia, uhri valittaa kohtalaista kipua tunnustelu jyrkästi tuskallinen rikki prosessi.

Poikittaisten prosessien murtumilla on diffuusi kipu. Payra oire on havaittu (paikallinen kipu vierialueelle kasvaa käännettäessä rungon vastakkaiseen suuntaan) ja kiinnitetään oire kantapää (kyvyttömyys irrottaa pinnasta suoristettu jalka vaikuttaa puolella selällään). Kun ruoskanvammoja on kipua kaulassa ja päässä, mahdollisesti raajojen puutumista, muistihäiriöitä ja hermosärkyä. Nuorilla potilailla neurologiset oireet ovat yleensä lieviä ja nopeasti katoavat, ja vanhuksilla on joskus vakavia vammoja, kuten halvaus.

Kun transdentalnom atlas sijoiltaan (Axis hampaan murtuma ja fragmentti offset anteriorisesti yhdessä atlas) on ollut havaittu nopeutetun taipumista tai putoaminen pää alaspäin. Hoitohoidon ja atlanta-potilaan kuolevat paikan päällä keskiviivaa puristamalla. Jäljellä olevissa tapauksissa pään ja kipujen kiinteä sijainti on niskan yläosissa, joka säteilee napaan. Kun murtumisesta murtuma atlas merkittäviä tilavuus fragmenttien potilailla myös tappoi paikan päällä, ilman bias tai pieni siirtymä on merkitty epävakauden tunteen pään menetyksen tunne tai kipu kaulan, päälaen ja takaraivon alueeseen. Hermoston neurologisten oireiden vakavuus voi vaihdella suuresti.

Kun murtumia, perelomovyvihah, subluksaaatio ja sijoiltaan kaulanikamien syntyy kipua ja liikerajoitus niskaan, havaitaan interspinaalisen elämisvara ja paikallinen pullistuma vaurion alueelle. Spinous-prosessien linjan bajonetti kaarevuus voidaan määrittää. Alemmat ristisoluiset kärsivät useammin, 30 prosentissa tapauksista vaikuttaa selkäydin. Lannerangan ja rintarangan murtumat ja diagnosoidaan yleensä perelomovyvihi liittyy hengityksen pidättäminen aikaan vahinkoa, kipu vaikuttaa osassa, ja jännite rajoittaminen liikkeiden selkälihaksia.

Selkäydinvaurioiden oireet määräytyvät vahingon tason ja luonteen mukaan. Kriittinen taso — IV kohdunkaulan selkäranka, jolla on vahinkoa tämän alueen yläpuolella, on kalvon halvaus, joka johtaa hengityksen pysäyttämiseen ja uhrin kuolemaan. Moottorihäiriöt ovat pääsääntöisesti symmetrisiä, lukuun ottamatta hevosen hännän traumaa ja leikkautuneita haavoja. Kaikkien herkkyytyyppisten rikkomusten havaitaan, mahdollisesti sen pienenemisenä, kunnes täydellinen katoaminen ja parestesiat. Lantion elinten toiminta kärsii. Verenkierto ja imusolmukkeet häiriintyvät, mikä edistää painehaavan nopeaa muodostumista. Kun selkäydin on kokonaan repeytynyt, maha-suolikanavan haavaumia havaitaan usein, mikä monimutkaistaa massiivinen verenvuoto.

Selkävaurioiden diagnosointi ja hoito

Diagnoosi on tehty anamneesin, kliinisen kuvan, neurologisen tutkimuksen ja instrumentaalisen tutkimuksen mukaan. Jos kyseessä on ristiselän, rintakehän ja huono-osan vaurio, selkärangan roentgenografia on määrätty kahdessa ulokkeessa. Ylemmän kohdunkaulan (I ja II) nikamien röntgenkuvat suoritetaan suun kautta. Joskus ne ottavat lisää kuvia erityisillä muotoiluilla. Jos selkäydinvammaa epäillään, suoritetaan spiraalin laskennallinen tomografia, nouseva tai laskeutuva myelografia, lannerangan punktuuri liquorodynamiikalla, selkärangan MRI ja selkärangan angiografia.

Potilaille, joilla on vakaa lieviä vammoja, annetaan lepohuulo, lämpökäsittely ja hieronta. Heikentyneet selkäydinvammat ovat osoitus immobilisaatiosta (asema suojuksessa, korsetit, erikoisliitokset), mikäli tarpeen, ennen kuin immobilisaatio suoritetaan. Joskus käytetään luuston vetovoimaa. Kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä suoritetaan lisäämällä neurologisia oireita (tämä oire ilmaisee selkäytimen jatkuvaa pakkaamista). Selkärangan suunnitellut rekonstruointitoimet, joissa on vioittuneiden segmenttien ennallistaminen ja kiinnitys, tehdään konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi.

Kuntouttaminen selektiivisten selkäydinvammojen jälkeen sisältää pakollisen harjoittelun. Ensimmäisinä päivinä ottamisen jälkeen potilaat suorittavat hengitysharjoituksia, jotka alkavat toisella viikolla — raajojen liikkeet. Harjoitusten monimutkaisuus täydentää ja monimutkaistaa. Harjoittelun lisäksi käytetään lämpötoimenpiteitä ja hierontaa. Monimutkaisiin selkärangan vammoja määrätty kardioversiota huumeiden metabolinen stimulaatio (Nootropilum), verenkierron paraneminen (Cavinton), ja stimulaatio elvyttäminen (metyyliurasiilihydrokloridi). Käytä lasimaista elimistöä ja kudoshormoneja.

Ennuste riippuu vahingon vakavuudesta ja vakavuudesta sekä ajanjaksosta, joka on täysipäiväisen hoidon alun loukkaantumishetkestä. Kevyellä vakavalla traumalla selkärankaan tapahtuu yleensä täydellinen elpyminen. Jos selkäydin on vahingoittunut, komplikaatioiden todennäköisyys on suuri. Mahdolliset urologiset ongelmat, hypostaattinen keuhkokuume ja laajat vuotot, joissa siirtyminen sepsikseen. Vammaisuuden osuus on erittäin korkea.