Sappitiehyydet

Sappitiehyen kurouma — kaventaminen ja tuhoutumisen ontelon sappiteiden tai traumaattinen arpi-inflammatorinen genesis. Ahtaumat sappitiehyeiden johtaa kehitystä kolestaasista syntyminen kipu ylin neljännes, keltaisuus, myrkytyksen, kuume. Diagnoosi ahtaumat sappitiehyeiden, joka perustuu laboratorio indikaattoreita, ultraääni tiedot, päädytään rekisteriin, skintigrafiaa, ihon läpi transhepatic cholangiography MRI. Hoito ahtaumien sappitiehyeiden suoritetaan endoskooppinen bougienage tai laajenemisen, stentti, kirurginen korjaus (holedohoeyunostomiya, Hepaticojejunostomy).

• Syyykanavien ahtautumisen syyt
• Oireet sappitiehyistä
• Diagnoosi sappitiehyistä
• Sappitiehyiden ahtaumien hoito
• Sappitiehyiden ennusteiden ennaltaehkäisy ja ennaltaehkäisy

Sappitiehyydet

Sappitiehyiden ahtaumat ovat yksi kiireellisistä ja monimutkaisista ongelmista operatiivisessa gastroenterologiassa. Tämän patologian kehitystiheyden lisääntyminen viime vuosina johtuu kirurgisen aktiivisuuden lisääntymisestä kolelitiasiksen hoidossa. Sappitiehyen striktuura monissa tapauksissa muodostuu seurauksena intraoperatiivisten loukkaantumisen sappitiesairaus leikkauksen aikana on sappirakko (avoin kolekystektomia, kolekystektomia mini-yhteys, laparoscopic cholecystectomy).

Lähtöpaikassa erotetaan sappitiehyiden, yhteisen sappitiehen ja yhteisen maksakoe. Sappihäiriöiden läpäisevyyden asteilla oikosulku voi olla osittainen tai täydellinen.

Syyykanavien ahtautumisen syyt

On olemassa kolme pääasiallista syy-ryhmää sappitiehyeiden ahtautumisen muodostumiselle: traumaattinen, tulehduksellinen ja kasvain. Traumaattinen ahtaumat sappitiehyeiden, kehittyy yleensä seurauksena intraoperatiivisten loukkaantumisvaara kolekystektomia sappiteiden endoskoopeille manipulointia, mahalaukun resektio, elinsiirrot ja maksaresektio. Tähän ryhmään kuuluvat arpi supistuminen biliodigestive anastomoosit, päällekkäin estämisestä sappiteiden, vatsan vammoja.

Intraoperatiivinen vaurioitunut sappiteiden, esiintyy tyypillisesti vaikeissa olosuhteissa leikkaus: .. Grave potilaan kunto, hätäkäyttöön verenvuotoa vatsaonteloon, kun läsnä on vahva turvotusta ja mätä vyöhykkeellä kirurgisen toimenpiteen, saatavuus liikalihavuus, jne. Ei ole suljettu pois virheellinen Näissä tapauksissa viereen kirurgi anatomista rakennetta sappitiehyissä tai ylittäessään ompeluun, laser- tai vahinko, jne. electrocoagulator.

Kun kyseessä on täydellinen kastike tai ylittäessään sappitiehytahtauman sappitiehyen kehittyy välittömästi leikkauksen jälkeen; osittaisella siteellä tai vammalla — 2-6 kuukauden aikana; obliteration biliodigestive anastomosis syntyy yleensä alle 1 vuoden kuluessa sen käyttöönoton. Ulkonäkö tulehduksellinen striktuurien sappitiehyeiden johtaa arpia seinät kanavien aikana sklerosoiva sappitietulehdus, krooninen haimatulehdus, haavaumat alhainen pohjukaissuoli 12, loistaudit maksasairaudet (ekinokokkoosia, opistorhoze), makuuhaavojen päässä concrements kiinnitetty virtsarakon kanavaan ja t. D.

Kasvain sapen kuroumia esiintyy ekstrahepaattisissa sappiteiden syöpä, sappirakon syöpä, etäpesäkeleesioita maksan ja portin hepatoduodenal nivelside. Harvinaisissa tapauksissa sappihäiriöiden ahtaumat johtuvat sappitiehen synnynnäisistä anatomisista poikkeavuuksista, sädehoidon käyttäytymisestä.

Tiukkuuden läsnäolo aiheuttaa sumentyvien kanavien seinämien laajenemisen ja paksuuntumisen, joka sijaitsee supistumispaikan yläpuolella. Tukkeutunut tukkeutuneet kanavat pysähtyvät, muuttuu viskoosiksi, helposti tartunnanaiheeksi, mikä luo edellytyksiä sappikivien muodostumiselle. Pitkäaikainen epämuodostuminen maksasta, jossa ei tunnisteta ja ratkaisematonta tukos, edistää sekundaarisen sappikirroosin ja portaalin hypertension kehittymistä.

Oireet sappitiehyistä

Ilmenemismuotoja strictures riippuvat ja aste vahinkoa sappiteiden. Tapauksessa täydellinen risteyksessä sappitiehytahtauman kehittäneet kliinisiä oireita jo 3-7 päivänä leikkauksen jälkeen: on kipu vatsassa oikeus irrottautua, kuume, keltaisuus, sappi ulosvirtaus, joka ilmaisee muodostumista ulomman sapen fisteli. Siellä on happovaivat — pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, ilmavaivat; joissakin tapauksissa suoliston tukkeuma kehittyy. Kun allokoidaan vaurioitunut sapen kautta sappitiehyen vatsaonteloon kehittää sappi peritoniitti, mahdollisesti muodostumista subhepatic paise.

Kun rajat puristamalla sappitiehyessä ligaatiolla tai lisäämällä ilmiöt syntyvät keltaisuudella ja sappitietulehdus kanssa kuume, vilunväreet, ylävatsan valkaisussa ja tummuminen ulosteen pidätyskyvyttömyys, kutina. Osittain sappitiehyen kurouma merkkejä sappitietulehdus ja keltaisuus muutaman kuukauden, ne ovat lieviä, muistuttaa SARS.

Ahtaumat sappitietukos on ennenaikainen poistaminen aiheuttaa muodostumista vatsan paiseet, verenmyrkytyksen, biliaarinen maksakirroosi, kohonnut, gastrointestinaalista verenvuotoa, maksan vajaatoiminta.

Diagnoosi sappitiehyistä

Useimmissa tapauksissa sappirakenteiden ahtaumien kehittyminen osoittaa kliinisten oireiden suhdetta kirurgisiin toimenpiteisiin. Maksan biokemiallisiin testeihin liittyy bilirubiinin, transaminaasien ja alkalisen fosfataasin aktiivisuuden kasvu.

Ensisijainen sappitiehyeiden ahtautumisen visualisointimenetelmä on ultraääni, joka auttaa havaitsemaan vaikeuden ja vaikeustason. Epäpuhtauden havaitsemiseksi käytetään hepataarijärjestelmän syt- tigrafiaa. Aivokudoksen MRI: n avulla on mahdollista määrittää syyt, lokalisointi, laajuus, tiukkuuden laajuus ja toissijaisten komplikaatioiden kehitys.

Korkea tietoja, kun sapen striktuura on holding perkutaaninen transhepatic cholangiography rentoutumista duodenography taaksepäin cholangiopancreatography, MR cholangiopancreatography. Alkaen diagnostisena ja terapeuttisena kohteena voidaan käyttää laparoscopy, joka mahdollistaa tutkia vatsaonteloon, jäänteet sappi, asentaa viemäriin.

Sappitiehyiden ahtaumien hoito

Vaikea pitkittyneiden sappihäiriöiden vaikeiden seurausten vaara edellyttää sappihäiriöiden tiukkuuden pakollista poistamista endoskooppisella tai avoimella kirurgisella toimenpiteellä. Prekooperatiivisen ajanjakson aikana päihteiden poistamiseksi, infuusioterapiassa tehdään antimikrobista hoitoa, jossa otetaan huomioon sapen ja veren kylvetys.

Pienin invasiiviset menetelmät sappitiehyiden ahtaumien hoitoon ovat perkutaaninen tai endoskooppinen ballon-dilataatio, endoskooppinen stenosis, choledochus endoskooppinen stentti. Näiden menetelmien rajallinen käyttö on niiden käyttömahdollisuus vain puutteellisiin ja laajentamattomiin ahtauksiin, samoin kuin sappitiehyeiden restenoosi.

Klo mahdottomuus invasiivisissa poistamisen Sappitie striktuurien ovat turvautuneet poiston ahtauman ja korjaavan toiminnan. Kirurgiassa useimmin suoritettu toiminta anastomoosin välillä on proksimaalinen pää ja silmukan choledoch tyhjäsuolessa (holedohoeyunoanastomoza) tai maksan kanavaan ja jejunum (gepatikoeyunoanastomoza). Joissain tapauksissa, jotta keltaisuus ensimmäisessä vaiheessa puretaan ulkouima sappiteiden sapen salaojitus, perkutaaninen transhepatic salaojitus, salaojitus nazobiliarnogo klo RPHG, ja sitten, että kylmän jakson järjestetään korjaavaa kirurgiaa.

Jos sappitiehen ahtauman eliminointi ei johda portaalin hypertension vähenemiseen, tarvitaan myös portocaval-ohitusleikkausta.

Sappitiehyiden ennusteiden ennaltaehkäisy ja ennaltaehkäisy

Asianmukaisen sappihäiriön estämisen estäminen välttää komplikaatioiden kehittymisen. Kaikilla potilailla, joilla on sappihäiriöitä anamneesissa, tarvitaan kuitenkin gastroenterologin ja hepatiologin valvonta välttämään stenoosin uudelleen kehittämistä.

Sappitiehyiden iatrogeenisten ahtaumien ehkäiseminen koostuu pätevistä ja teknisesti pätevistä toimenpiteistä ruoansulatuskanavassa. Sappitautien tulehduksellisten ahtaumien ehkäisyä helpotetaan cholangiitin, haimatulehduksen, hepatiitin, koleikolithiasian ja muiden tautien hyvissä ajoin.