Extrahepaattinen sappitiehye syöpä

Extrahepaattisten sappitiehyiden syöpä on sappitiehyiden pahanlaatuinen kasvainvaurio (yleinen maksan, vesikalvon tai tavallisten sappitiehyiden). Extrahepatic sappitiehyeiden syöpä ilmenee keltaisuus, kuume, vatsakipu, ihon kutina. Diagnoosiin kuuluvat ultraäänitutkimus, perkutaaninen transkepataalinen kolangiografia, retrograa- linen kolangiopancreatografia, maksanäytteiden tutkiminen, CT, MRI, diagnostinen laparoskopia. Extrahepaattisen kanavan syövän radikaalinen hoito voi muodostua kolekystektomyydestä, kanavan resektiosta, haimatulehduksen resektiosta. Käyttökelvottomissa tapauksissa suoritetaan lievittävä leikkaus, säteily ja kemoterapia.

• Extraeppaattisen sappitiehykanavan syyt
• Extraeppaattisen sappitiehyöntisyvyyden luokitus
• Extrahepaattisen sappitiehyöpään liittyvät oireet
• Extrahepaattisen sappitiehykanavan diagnosointi
• Extrahepatic sappitiehye syöpä
• Eksteppaattisen sappitiehyöntimen ennustaminen ja estäminen

Extrahepaattinen sappitiehye syöpä

Tauti on harvinainen gastroenterologiassa: epiteelisillä sappirakenteilla on pahanlaatuiset kasvaimet 1 prosentissa tapauksista. Extrahepatic sappitiehyeiden syöpä on 1,5-2 kertaa yleisempi miehillä, lähinnä 60-70-vuotiaana. Puolet havainnoista syöpä kehittyy tavallisessa sappitiehyssä.

Kasvaimen kasvun lähde on kanavien kanta- ja rauhaepiteeli. Kasvaimessa on infiltrattu kasvutyyppi, se levittyy sappitiehyessä, it- selee maksan valtimon ja laskimon, portaalin laskimoon, 12-paksusuoleen, haima-aineeseen. Extrahepaattisen sappitiehen syöpää metastasoituu alueellisiin imusolmukkeisiin ja maksaan.

Extraeppaattisen sappitiehykanavan syyt

Tähän mennessä on tiedossa useita riskitekijöitä epänormaalin sappikivun syövän kehittymiselle. Tärkein rooli taudin etiopatogeneesissä kuuluu kolelitiasikseen, jossa on esiintymiä kanavissa. LAS: n suhde ylimääräisten kanavien syöpään selittyy mekaanisella stimulaatiolla kanavien seinämien kanssa sappikivillä.

Muun muassa altistava eristetty rakenne anomaliat ekstrahepaattisen sappiteiden, synnynnäinen kystinen laajentuma sappiteiden, haavainen koliitti, bakteeri- ja parasiitti-infektiot (clonorchiasis, opistorhoz, lavantaudin ja pikkulavantauti), sklerosoiva sappitietulehdus, ja muut.

Lisääntynyt todennäköisyys kehittää maksan sappitiehyöpä työntekijöille, jotka ovat kosketuksissa bentsidiinin ja beeta-naftyyliamiinin kanssa. Oletetaan, että yhteisen sappitiehyeiden ja haimasyövän kehittymisen indusoijat ovat samoja endo- ja eksogeenisiä aineita.

Extraeppaattisen sappitiehyöntisyvyyden luokitus

Kansainvälisen kliinisen anatomisen luokituksen (TNM) mukaan erotetaan sappitieän syövän seuraavat vaiheet:

• Tis (0) — esi-invasiivisen karsinooman vaihe
• T1 (IA) — Kasvaimen kasvua rajoittaa sappitie
• T2 (IB) — sappitien seinämän tuumori-hyökkäys
• TK (IIA) — kasvain tunkeutuu maksa, haima, sappirakko, maksan valtimo tai porttilaskimon oksat. Vaiheessa IIB vaikuttaa lisäksi lähimmät imusolmukkeet.
• T4 (III) — osallistuvat neoplastisten prosessissa, on jokin seuraavista rakenteista: tärkein portti Wien, muut sappitiehyen, yhteinen maksan valtimo, mahalaukku, pohjukaissuoli, paksusuolen, vatsaontelon etuseinämään. Vaihe IV voi vastata tasot T1-T4, puuttuessa tai läsnä metastaasien alueellisiin imusolmukkeisiin (N0-N1) ja havaitsemiseen etäpesäkkeiden (M1).

Histologisen tyypin mukaan sappitiehyiden syöpä viittaa eriasteisten eriasteisten adenokarsinoomien määrään; harvemmin, levätyyppinen ja erottelematon syöpä tunnistetaan. Kasvumuoton mukaan erotetaan epänormaalin sappitiehen nodulaarinen, diffuusi-infiltrataatio ja papillary syöpä.

Extrahepaattisen sappitiehyöpään liittyvät oireet

Sappitautisyhdistyksen ilmentymät eroavat toisistaan ​​vähän sappitiehen muiden sairauksien oireista. Varhaisimmat merkki johtava ja neoplastisten leesioiden ekstrahepaattisen sappiteiden toimii keltaisuus, esiintyy 97%: ssa tapauksista. Puolet potilaista ikteriset ihonväri ja sclera kehittyvät yhtäkkiä; muissa havainnoissa — kasvaa 2-3 kuukauden kuluessa. Keltaisuus on useimmiten voimakasta ja pysyvää; joskus se voi virrata aaltoilevia tai relapseja.

Melko varhaiset potilaat alkavat huolehtia kipua oikeassa hypochondrium, epigastrium, jonka intensiteetti kasvaa yöllä. Toisin kuin kolekystiitti tai CSF, epämuodostuneiden sappitiehen syöpä kipu on pysyvä ja voimakas. Häiritsevät myös pahoinvointi, oksentelu, yleinen heikkous, laihtuminen, kuume, kutiava iho; ulosteiden värjäytyminen ja pimeän virtsauksen ulkonäkö.

Kun sappitiehyen tukkeutuminen kehittää sappirakon turvotusta ja empiemiaa, kolangiittia, toissijaista sappikirroosia. Edistyneiden syövän etenemisvaiheissa oireet ovat hepatomegaly, lisääntynyt sappirakko.

Extrahepaattisen sappitiehykanavan diagnosointi

Tarvittavat kriteerit epänormaalin sappitiehen syöpää varten ovat laboratoriotestien ja instrumentaalisten tutkimusten tulokset. Biokemiallisten maksanäytteiden dataa karakterisoidaan hyperbilirubinemia, hyperkolesterolemia, hyperfosfatatsemia, maltillinen lisääntyminen aminotransferaasiaktiivisuudessa.

Sisätautien ultraäänitutkimuksen avulla havaitaan intraprotektionaalinen hypertensio, intrahepaattisten sappitiehoitteiden laajeneminen. Sappitiehyiden okkluusiotaso määräytyy sappitiehyeiden MRI- tai CT-tautien avulla, perkutaaninen transkepataalinen kolangiografia, RCPH.

Extrahepatic sappitiehye syöpä

Terapeuttisen taktiikan valinta ylimääräisten sappitiehyiden syöpään määräytyy kasvaimen paikallistumisen ja vaiheen mukaan. Valitettavasti tautia esiintyy usein edenneissä vaiheissa, mikä vaikeuttaa radikaalia kirurgista hoitoa.

Varhainen havaitseminen yhteisen sappitiehyen syöpä, kiinnostuksen puute viereisissä rakenteissa voi olla sappitiehyessä resektion jälkeen silloittamalla «päittäin» tai ompelu proksimaalinen sappitiehyen seinään 12 tai tyhjäsuolessa. Jos tappio supraduodenal yhteisen sappitiehyen suoritetaan sappirakon ja resektion kanavan. Lokalisoinnin kasvain distaalisessa sappitiekivistä edellyttää suorittamista pankreatikoduodenektomia.

Pitkälle syöpä ekstrahepaattisen sappitiehyeiden voi vaatia osittaisen hepatektomian (segmentaalinen resektio, lobectomy, hemihepatectomy) tai Whipplen toiminta (sisältää resektio pään haima, sappirakko poistaminen, resektio mahan, suoliston ja sappitiehyen).

Palliatiivinen leikkaus karsinooma ekstrahepaattisen sappiteiden lievittää oireita ja parantaa potilaan terveyden. Sinänsä toimenpiteet harjoiteltu holetsistogastrostomiya, holetsistoduodenostomiya, holetsistoenterostomiya, choledochoduodenostomy, holedohoenterostomiya, perkutaaninen transhepatic sapen salaojitus endoskopiamäärityksellä hyvää ekstrahepaattisen sappitiehyen, sappitiekivistä stenttejä ja muita.

Syövän hoito ekstrahepaattisen sappitiesairaus voidaan täydentää tai yhdistää kauko intraduktaalinen sädehoito, kemoterapia, lämmönnousua.

Eksteppaattisen sappitiehyöntimen ennustaminen ja estäminen

Sappitietokanavan ennusteiden kriteerit ovat taudin vaihe, mahdollinen täydellinen kirurginen poisto kasvaimesta, ensisijainen tai toistuva vaurio. Yleisillä sappirakon kasvaimilla ennuste on epäsuotuisa.

Syövän esteraalisen sappitiehyn ehkäiseminen liittyy cholelithiasis-hoidon, maksan, suoliston, haiman, sappirakenteen oikea-aikaiseen hoitoon.